Leziuni ale pancreasului

Video: Tratamentul diabetului zaharat Bolotovu

localizare retroperitoneal a pancreasului face ca protecția sa din față (mușchii abdominali, organe abdominale) și partea din spate (coloanei vertebrale, mușchilor spatelui, mușchii lombară). Prin urmare, un prejudiciu pancreatice este cel mai probabil din cauza unui foc de armă sau de cuțit, bont la nivelul abdomenului inferior sau spate sau prin impactare sau se agită organism, în curs de dezvoltare la diferite accidente sau catastrofe.

Distinge glandă deschis, închis și un prejudiciu de operare. Motivul pentru leziuni deschise sunt penetrante răni de perforare și de tăiere articole sau răni prin împușcare. Frecvența leziunilor pancreatice în timpul războiului din 1941 -1945. a fost de 2% din toate rănile din abdomen (răni abdominale 3000 60 răniți au marcat leziuni pancreatice).

prejudiciu pancreatice variază de la 1 la 4% din toate leziunile din cavitatea abdominală și până la 70% din leziunile pancreatice.

De operare leziuni pancreatice pot apărea în timpul rezecției ulcerului gastric picatura pat, imersiune ciot duoden, atunci când radicalul operațiuni despre cancer pancreatic si BAN, o biopsie a pancreasului, cu leziuni accidentale parenchimului glandei în timpul intervenției chirurgicale reconstructiva pentru cancerul de stomac și de colon transversal.

In diverse leziuni pancreatice pot fi observate fracturi parțiale sau complete a glandei, hematom, incizii, tremuraturi, pancreas ushiby- poate fi perforat cu un cuțit sau străbătută de un glonț, sfărâmată și altele.

Orice glanda trauma însoțită de formarea de subcapsular hematoame, hemoragie sângerarea tesutului retroperitoneal, intra-abdominale sau retroperitoneal. Pauzele parenchimului, subcapsular sau prin intermediul, de multe ori apar in zona prostatei, care se află pe coloana vertebrala.

În rănile observate ale glandei fracturi superficiale sau profunde cu leziuni și fără a deteriora canalul pancreatic principal, divizia pancreatic în două părți sau mai mult.

In primele ore după leziunea se produce tromboza, mezenterice, portal și venele splenice, umflarea parenchimul prostatei, arterial stază de sânge, ceea ce duce rapid la tromboza arterelor si dezvoltarea necrozei a prostatei. Hemoragia în jur de îmbibare de țesut retroperitoneum de sânge, acumularea de sânge în cavitatea de pungi de ambalare, scurgerea liberă a sucului pancreatic biologic activ in tesutul din jur crea foarte repede în cavitatea abdominală și spațiu retroperitoneal vatra proces degenerativ inflamator acut, care, în sângerare a continuat conduce foarte curând pacientul într-o stare de șoc.

Hyperirrigation ramuri ascuțite ale plexului celiac, noduri, pareza vaselor periferice, creșterea intoxicatie, pareze intestinale rapid progresivă agravat situația de dezastru. În termen de 2 până la 3 ore după leziunea în mezenter și epiplon porțiuni observate necroza grăsime. infecție asociată activează acțiunea tripsinei, necroza pancreatică și peritonită. Pentru leziuni ale părții capului și glanda coada corpului nu pot fi supuse necroza, deoarece are propria sursă de sânge la surse, este important să se evalueze volumul operațiunilor și prognoză.

Clinica. Tabloul clinic de leziuni pancreatice depinde de natura prejudiciului, afectarea altor organe, nave intacte sau rănite, și se formează în condiții de șoc, peritonită și sângerare.

simptom persistentă și constantă este durere, caracteristică care, la rândul său, depinde de gradul de afectare parenchimului de prostată, site-ul de prejudiciu, cu raportul dintre ultimele elemente ale plexului celiac, prăbușirea profundă sau șoc, și natura stării prejudiciului a altor organe abdominale. Durerea este de obicei caracter constant prin care se diferentiaza de alte caracteristici ale durerii în catastrofele abdominale. Durerea radiază spre spate și umărul stâng, este îmbunătățită în decubit dorsal pacientului, slăbirea în poziția din stânga boku- după 2 -3 oră după caracterul prejudiciu durerii se poate schimba în legătură cu începutul peritonitei și chiar opri temporar.

Pielea și mucoasele vizibile în general palide, puls frecvent, slab, tensiunea arteriala scade, un limbaj inițial umed, se usucă repede, este acoperit galben murdar. Abdomenul primele minute dupa accidentare devine tensionată (abdomen acut) align flatulență, intestine pareze, peristaltism flască (abdomen tăcut). În același timp, deteriora pancreasului și a altor organe clinica ozhet izmenyatsya- neschimbate leziunile simptome asociate sunt fenomene de soc, simptome de iritare a peritoneului, hemoragii interne si deteriorarea simptomele clasice ale organelor abdominale: puls frecvente mici, durere la palpare, tensiune mușchii abdominali, letargie la percuție locuri în pantă abdomen, lipsa de scaune, de reținere a gazelor, și urină, vărsături, sughiț, simptom pozitiv Shchetkina - Bloomberg, absența peristaltismului, durere severă de ardere adânc în burta caracterul „penetrant“ și să dea înapoi.

În cazurile severe, 2 până la 3 zile pacientul moare fără o operație, uneori, există observații clinice anormale care apar atunci când pacientul, de exemplu, devine un prejudiciu de stomac într-o stare de ebrietate extremă, sau traumatisme abdominale este însoțită de leziuni cerebrale. În aceste cazuri, atunci când istoria este natura necunoscut și nesigur al prejudiciului, clinica a bolii este șters, diagnostic dificil, tratamentul este mai mult simptomatic si prognosticul agraveaza.

Video: SN Lazarev Fascinatia cu sexul, schizofrenie

De multe ori starea de sănătate a pacientului, dimpotrivă, nu corespunde cu gravitatea prejudiciului și evaluate ca fiind satisfăcătoare. Pacientii remarcat doar o ușoară durere în abdomen, fără iritații peritoneală. Mai târziu, vin durerile în creștere în stomac, care se extinde la partea din spate, vărsături, retenție de gaze, incontinență, balonare și alte simptome de peritonită.

Motivul este o deteriorare drastică a pancreatitei acute, în curs de dezvoltare pe fondul prejudiciului pancreatice.

Diagnosticul leziunilor pancreatice dificil. Diagnosticul corect este stabilit într-o singură observație. Nu există simptome de deteriorare este cauza unor dificultăți considerabile în selectarea unei strategii de tratament adecvat.

De o mare importanță sunt colectate în mod corespunzător istorie, identificarea mecanismului de conducere a prejudiciului, ceea ce sugerează afectarea glandei. O ipoteză pacient a prejudiciului pancreatice a apărut după ce au apărut că, în timpul luptei a primit o lovitură puternică în stomac.

Ajuta la stabilirea diagnosticului corect, unele date de laborator. În 25% din cazuri poate fi îmbunătățită urina amilază ca observarea pacientilor cifra creste, ca pancreatita acută dezvoltat asociate traumatismelor. Un număr de pacienți au hiperglicemie, leucocitoza, leucocit formula deplasare la stânga, a crescut rata de sedimentare a hematiilor, scădere a hemoglobinei. Odată cu dezvoltarea de pancreatita necrozantă la pacientii cu sange poate detecta activitatea crescută a enzimei aminotransferazei, care să ateste necroza țesutului parenchimatos.

Unii pacienți în diagnosticul poate ajuta la puncție cavitatea abdominală, în care poate fi detectat sânge.

Există rapoarte de scanare oportunism a pancreasului în caz de litigiu, angiografie și ventroscopy, deși în termeni de deteriorare progresivă a performanțelor pacientului lor pare puțin probabilă.

Este important să ne amintim că, în contextul unei posibile deteriorări ale pancreasului, hemoragie și expirație sucului pancreatic vine de auto-digestie a țesutului, care poate trece prin toate fazele de pancreatită acută de la edem la necroza, sau se pot concentra pe una dintre ele.

Un număr de pacienți din pancreas în ziua 2 la 3, după prejudiciul în epigastru a început formarea tumorii determinată (hematom, chist de sânge, infiltrare), care permite leziuni suspectate de organe. Această educație suplimentară poate dispărea dacă nu este conectat cu canalul pancreatic principal, sau transforma intr-un chist fals.

Au existat cazuri de erori de diagnostic, ceea ce a permis chirurgi in trauma a pancreasului deja la deschiderea cavității abdominale.

Semne, a căror prezență este necesară pentru a produce un pancreas audit disecat la nivelul abdomenului, sunt placi stearic pe detectare mezenterului epiplon (pancreatită traumatice) - infiltrarea biliar sau parietal sanguin bryushiny- hematom retroperitoneal sau duodenul evident spațiu-rana suspectate. După evacuarea zonei hematom retroperitoneal trebuie să identifice natura prejudiciu pancreatice (vătămare, rănirii), localizarea, comunicarea cu canalul pancreatic principal si altele.

Probleme speciale apar ca urmare a unor traumatisme accidentale a pancreasului în timpul intervenției chirurgicale, cum ar fi rezecții gastrice. Locul ulcere, dificultate de excizie, posibila deteriorare a canalului biliar comun (care devine evidentă odată cu apariția bilei în plagă) - toate acestea fac căutare atent pentru gaura ductul pancreatic și să încerce să-l găsească prin apariția de formă caracteristică secreție ( „rouă“).

Este mai dificil să recunoască o rană conductă suplimentară izolată a pancreasului, situate proximal DSU, din cauza dimensiunii sale mici. leziunile sunt adesea cauza fistulei pancreatice. După identificarea deschiderilor de tubulatură este necesară pentru a face cateterism și Pancreato sau să-l lega.

Tratamentul. Operarea de alegere în diagnosticul prejudiciului pancreatice este Tomy laparoscopica de urgenta cu complexe simultane antișoc Arragement de interventie timpurie poate preveni hemoragia progresiva, dezvoltarea chist traumatic.

Cel mai bun sunt o incizie laparotomie cu disecție a ligamentului gastro-intestinal, inspecția atentă a cavității abdominale, în cazul în care este important pentru a detecta acumularea de sânge în cavitatea peritoneală, spațiul retroperitoneal, husă omentală, placa de grăsime necroză caracteristice pancreatitei edem sticlos în pancreas, organe pauze și nave.

Obiectul chirurg în timpul disecției cavității abdominale se oprește sângerarea și îndepărtarea unui corp străin, dacă este cazul. Apoi se produce îndepărtarea cheagurilor de sânge, fragmente de țesut, bucăți sparte de pancreas. La detectarea hemoragiilor hematom poate fi oprit coaserea și ligaturarea vaselor, în cazuri extreme produc răni de cancer tamponada si omentală bursa, care nu este de dorit, deoarece în acest loc, în viitor, poate forma o fistula pancreatice. În cazurile în care această manipulare este posibilă numai între tifonul ar trebui să fie plasate una sau două drenaj din cauciuc pentru drenaj și antibiotice Trasylol licitație. Coase cavitatea abdominală strânsă nu este recomandată, este mai bine de 5 -7 zile pentru a părăsi cauciuc absolvenți, care, cu un curs favorabil este apoi îndepărtat.

Atunci când un prejudiciu pancreatic și disponibilitatea hemoragiei relativ mici, sub capsula poate limita injectarea soluție novocaină de prostată și pungi de drenaj sau de ambalare a impune o anumită lumină asupra capsulei, cu un prejudiciu cusătură peritonizarea.

Cu ruptură profundă a pancreasului este importantă pentru a coase marginile rupturii. De o importanță fundamentală este faptul că, atunci când deteriorarea principal canalul pancreatic sau de sucursalele sale. Ligatura aceasta duce la pierderea functiei pancreatice exocrine si formarea de fistule pancreatice.

Reticularea principal de capăt conductă avariată pentru a termina - o operațiune care necesită utilizarea unor tehnici microchirurgicale, care nu posedă toate chirurgi și echipamente speciale (microscop binocular, un set de instrumente microchirurgicale, și filamentele și altele solide ultrasubțiri.). Există o metodă, atunci când chirurgul găsește capetele principale canalul pancreatic și apoi se taie prin ele longitudinal în termen de 2 - 4 mm, astfel încât să se formeze ca în cazul în care buzele față și din spate. Acesta deține în continuare un fir de nailon subțire la marginea posterioară a pancreasului și un capăt posterior al conductei buzei centrale, care merge în conductă. Apoi acul injectat prin interiorul porțiunii posterioare buză periferică a canalului în porțiunea margine posterioară a țesutului periferic al pancreasului.

Mai mult, o oarecare distanță de 2 mm de la acul de sutură anterior prin țesutul este realizată porțiunea periferică a canalului rujului spate, apoi din nou țesut duct buză și porțiunea centrală, astfel încât formei U este obținută prin îmbinarea segmentelor reticulabili tesatura inclusiv duct buza spate. Aceeași cusătură și funcționează prin marginea frontală a captura de buza fata de glandă cu ambele capete ale conductei.

Strângeți foarte delicat prima spate cusătură, apoi din față și acest lucru produce bune ziduri de adaptare conductă, înconjurat de țesut pancreatic. Operațiunea se încheie impozitie suturi nodale pe restul glandei. Se pune anastomoza port sigilii.

Cu strivire mare coadă pancreatic sau separare recomandabil sa resect prostata, impreuna cu splina. Bontul este tratat cu o ligatură sau ligatura un aparat UKL. Se poate coase ciot glanda singur rând și suturi selectiv întrerupte, pentru a lega canalul pancreatic principal și apoi înveliți ciot mezenter, fixarea aliaj său maestru solid, care previne sângera sucului pancreatic, cu posibile cusături ciot prorezyvanii.

Mulți cred că cazul rupturii complete a suturii principal ductul pancreatic este aproape imposibil. Evident, în aceste cazuri, principala ligaturarea ductul pancreatic și însumare bontul distal al prostatei la peretele abdominal anterior este doar corect tactica. Chirurgia plastica, în viitor, poate fi recomandat ca o a doua etapă a operațiunilor.

Când porțiunea discontinuități dietalnoy sau coada glandei rezectia poate fi recomandat pentru a elimina pista deteriorată.