Tratamentul pancreatitei acute

Rezoluția XXVIII Congresul chirurgilor la Moscova și am Congresul Internațional al Chirurgilor, Gastroenterologilor în San Remo, experiența personală ne permite să recomande trei tipuri de tactici de medici în tratamentul pacienților cu pancreatită acută - tratament conservator (în majoritatea cazurilor), activ și managementul expectativ ( „observare armată“) și îngrijire chirurgicală (incertitudinea exact diagnosticul, prezența simptomelor de peritonită).

Conducerea tratamentului conservator al obiectivelor de pancreatită acută:

• ameliorarea durerii, îndepărtarea spasm al sfincterului flacoanelor hepato pancreatice;
• odavlenie secretia de enzime pancreatice și neutralizare;
• normalizarea sistemului cardiovascular, respirator, electrolitul, hormonal și alte tulburări ale homeostaziei;
• prevenirea și tratamentul infecțiilor.

Tratamentul pancreatitei acute, administrarea trebuie să înceapă cu analgezice sau medicamente cu efect analgezic și spasmolitic. În acest scop, pacientul stabilirea fluid prin picurare transfuzie (soluție de glucoză 5% sau ser fiziologic). Flaconul este recomandat pentru a introduce un cocktail analgezic. părțile sale componente: Promedol 2% - 1 ml- atropină 0,1% - 1% 2.4 ml- aminofilina 10 ml- vitamina C 5% - 5 ml- soluție de clorură de sodiu 0,85% - 500 ml- procaină 0 25% - 200 ml- polyglukin 400,0 ml.

Introducerea lent soluție, sub formă de picături (60 picături per 1 min), elimină durere, Calmeaza pacientul, crește diureza, induce somnul. prescriptiilor suplimentare, în funcție de pacient. o valoare a tensiunii arteriale, frecvența pulsului, deficit de bcc, apariția hipovolemie, modificarea hematocritului administrat parenteral pentru a face 2 litri de lichid (polyglukin, gidrolizina, electroliti, glucoza). Pentru a îmbunătăți tonusul vascular și digoxină recomandabil miocardic, mezatona, noradrenalina. Dozaj criterii de performanță în special individuale - tahicardie reducerea, normalizarea presiunii arteriale și venoase.

Unii chirurgi folosesc în tratamentul pancreatitei acute blocadei novocaină perirenal. În acest caz, există o scădere a tensiunii arteriale, pacienții sunt calm și adormit. Lipsa efectului blocajului procainei indică formă pancreatita distructivă și în condiții de altfel egale este o indicație pentru operațiuni.

Un obiectiv important este tratamentul inhibării pancreatitei acute a secreției pancreatice prin aplicarea antienzymes, aspirarea conținutului gastric și duodenal, neutralizarea acidității sucului gastric, și așa-numitul drenaj intern al tractului biliar. Multe dintre aceste probleme sunt rezolvate dieta numire foame, pachete de gheata pe burtă, utilizarea de atropină, apă alcalină rece. introducerea continuă în stomacul unui tub nasogastric pentru a aspirati conținutul și mai ales cu două sensuri ale sondei pentru hipotermie locală puțină justificare. Gravitatea bolii pacientului, așteptarea constantă a vomei, nevoia de suferință cunoscută suplimentar asociat cu șederea prelungită în gură și stomacul unui vârf de cauciuc duce adesea să abandoneze această procedură. Necesare pentru a introduce antienzymes - trasilol, contrycal, tzalol.

Video: Tratamentul Pancreatita la domiciliu. pancreatită cronică și acută

Doza optimă este de 100 000 UI pe zi transilol 3 - 4 zile. Împreună cu perfuzia intravenoasă a medicamentului poate fi administrat în punga de ambalare prin tetina de drenaj, în cavitatea fistulei pancreatice si chiar in aorta. Trasylol nu este toxic și nu produce efecte secundare. inhibitor domestic tripsina - pantripina alte antienzymes - contrycal, tzalol, gordoks singur sau cu alte medicamente (. metiluracil, Rotherham Halidorum, raglan etc.) reduc activitatea enzimatică a pancreasului, promovează eliminarea umflării sale, previne apariția zonelor de necroză, inhibă procese alternative și procese exsudație stimulează proliferarea, crește funcția antitoxică a ficatului.

efect inhibitor de tripsină este mai puțin pronunțat atunci când este cuplat cu pancreatită choledocholithiasis, calculoasa colecistita când membrul de conducere în cursul bolii sunt concrements, tumora, traumatisme chirurgicale, sau alte cauze pankrealitiaz mecanice și nu un ordin funcțional. Inhibitorii sintetici în tratamentul pancreatitei acute utilizate aminocaproic, pentoxi, Vetraz, metiluracil.

hormonii steroidieni de aplicare rațională care rămâne controversată, poate fi utilizat în faza acută a bolii, urmată de colaps. Aplicarea lor la forma distructivă pancreatită nu împiedică evoluția unui proces patologic in pancreas, si destul de des, dimpotrivă, promovează complicații piogenice.

Video: pancreatită acută - tratamentul pancreatită acută de remedii populare și metode

Pentru a preveni dezvoltarea procesului purulent și având în vedere combinația frecventă de pancreatită acută cu colecistită, cu primele zile ale pacientului oportunitatea de antibiotice cu spectru larg. antibiotice de rutină - penicilină și streptomicină, al cărui scop este efectuată peste tot, fără a ține cont probe, nu sunt întotdeauna eficiente. Utilizarea mai adecvată a antibioticelor în diverse combinații: 1) dalatsin C + kanamicină gentamicina sau 2) cefalosporina antibiotice metronidazol grup- + 3) + antibiotice grupă penicilină dioxidine. Pătrunderea antibioticelor în pancreas și izolarea lor din sucul pancreatic nu sunt bine înțelese, tratamentul cu antibiotice al proceselor distructive din pancreas este menținută într-o anumită măsură, în mod empiric.

Cele mai frecvente cauze de pancreatită acută este patologia tractului biliar, pe baza inflamația joacă un rol major Staphylococcus și Streptococcus. De aceea salubritate antibacterian este o condiție prealabilă pentru tratamentul pancreatitei acute.

Studii speciale a aratat ca antibiotice cu spectru larg, după oră intravenoasă apar mai târziu în vezica biliară, concentrația maximă de antibiotic obținut 10 ore după administrare și apoi redus încet la 24 de ore.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute

Rezultatele pozitive în cazurile severe (pericol de peritonită, lipsa efectului tratamentului medical), ofera drenaj abdominale laparoscopice. Laparoscopia nu permite încălcați proces aseptică inactiva enzimele pancreatice și evacuarea efuziune peritoneală - o sursă de peritonită.

Laparoscopia în pancreatita acută este format din două părți - un diagnostic si terapeutice. Într-o primă etapă determină forma pancreatita (edem, pancreatita hemoragică, necroză). Hemogoagulatorii pete exudat steatonekroza sunt o indicație pentru perfuzie intra-abdominale și drenarea cavității abdominale.

În ambele ipohondrie în linia medio-claviculare sub controlul laparoscopului prin diametrul corespunzător trocarului este setat drenuri diametru subțire 2 - 3 mm, unul spre glanda, iar celălalt - spre cupola diafragmei. După regiunea iliacă este introdus prin tubul de polietilenă trocar de diametru mare și 8-10 capete mm perforat montate în canalul lateral dreapta și un bazin. Toate canalele de scurgere sunt fixate pe piele. După stabilirea soluțiilor mikroirrigatory perfuzie intraperitoneale, cel mai adesea Ringer - Locke suplimentat cu soluție de novocaină 0,25% în raport de 10: 2, volumul total este de 7 până la 10 de litri pe zi. Prin perfuzatoru adăugat 100 000-150 000 UI kontrikala sau 300 000 - 400 000 de unități Trasylol.

exudat peritoneal și debitul soluției în exces prin tubul de drenaj. Indicațiile pentru încetarea perfuziei se schimbă culorile și Biochemistry lichid, o reducere semnificativă a activității enzimelor care curge, îmbunătățirea stării pacientului. Brun închis exudat devine mai clară și transparentă.

În cazurile severe, boala este uneori realizată în afara drenarea canalului toracic (pericol de peritonita, peritonita difuză). Ziua limfei canalului toracic curge 700 ml, cu pancreatită distructivă acest număr se dublează. Operațiunea scopul vizat deturnarea externe limfei toxice. În timpul retragerii activității exterior centrale limfatic redus enzimatic în sângele pancreasului și gradul de toxemiei enzimatic. Drenajul canalului toracic în manipularea gâtului este relativ accesibil, dar pe scară largă în tratamentul pancreatitei acute, această metodă nu a primit.