Etiologia și patogeneza de pancreatită acută

Video de 23 01 ianuarie gastrită cronică, stomac peptic b-HB și 12 tiperstnoj intestine. Helicobacter pylori

Etiologia și patogeneza pancreatitei acute au fost studiate în detaliu de chirurgi si alti medici.

Etiologia pancreatitei acute

Calculii biliari - cel mai frecvent factor în etiologia pancreatitei, care poate fi responsabil pentru dezvoltarea bolii chiar si la pacientii cu antecedente de alcool semnificative. Pietrele sunt de obicei mici, atât de ușor pentru a iesi din vezica biliara, în cazul în care acestea sunt formate în canalul biliar comun. Pietrele sunt reținute în partea de jos, și o porțiune subțire alungită a canalului biliar comun. Diametrul mediu al porțiunii centrale a canalului biliar comun este de 6-7 mm, iar diametrul porțiunii ampulare este în mod tipic de numai 2-3 mm. întârziere de piatră tranzitorie sau negarea acesteia în ampullar este adesea însoțit, în funcție de majoritatea studiilor prospective, 35-65% din episoade de pancreatită. Este important să ne amintim că prezența de nisip fiere sau sedimente poate fi suficientă pentru a provoca un atac de pancreatita, și dimensiuni de pietre la unii pacienți sunt prea mici pentru a determina daca ecografia standard de. Acest proces este baza a bolii la majoritatea pacienților care au fost anterior diagnosticat cu pancreatită idiopatică.

Prelegeri Chirurgie: Video

Următorul factor etiologic cel mai frecvent - abuzul de alcool. Având în vedere observațiile unui număr mare de persoane care abuzează de alcool și nu suferă de pancreatită a fost sugerat ca susceptibilitatea genetica joaca un rol in dezvoltarea bolii. Până în prezent, cu toate acestea, există dovezi care să susțină această teorie. Conform studiului prospectiv efectuat la Helsinki (Finlanda), precum și celebrul H.J.C. cercetarea de bază Ranson (New York), alcool - cel mai frecvent factor în etiologia pancreatitei acute. În grupuri de pacienți în aproximativ 75% dintre pacienții cu pancreatită a fost cauzată de abuzul de alcool. Vârsta medie a pacienților cu pancreatită alcoolică a fost de aproximativ 40 de ani, la pacienții care suferă de pancreatită biliară, vârsta medie, în funcție de cercetare, este de obicei de 53 de ani.

In cele mai multe studii prospective, a fost observată combinația de etiologie biliară și alcoolică în 75-90% din cazuri. factori etiologici mai puțin frecvente, cum ar fi infecții virale (virusul Coxsackie B și virusul urlian), adenom sau carcinom al fiolei, hiperlipidemie, hiperparatiroidismul și luând anumite medicamente, a servit cauza de pancreatită la 5-10% dintre pacienți. La copii, cele mai multe cazuri de pancreatita este cauzata de o infectie virala si traumatisme abdominale bont. diaree prodromal - un semn frecvent de pancreatita virale, care nu este tipic pentru alte etiologii de pancreatită.

studii prospective au arătat că 1-3% dintre pacienții care au suferit o CPGRE pot dezvolta semne clinice și biochimice de pancreatită acută. Atunci când această incidență însoțește ERCP terapeutic crește până la 4-5%. Factorii de risc de pancreatita ERCP-induse sunt de sex feminin, sfincterului Oddi disfuncție, concentrația normală a bilirubinei în sânge, antecedente de pancreatită. Factorii de risc asociați cu intervenția includ injectarea de contrast în canalul pancreatic, dilatarea balon a sfincterului, lipsa de experiență a medicului efectuarea intervenției, și acul Sphincterotomia. Conform unui recent efectuat in departamentul nostru, studii randomizate, utilizarea diclofenacului după intervenție poate fi utilă în prevenirea pancreatitei la pacienții cu risc ridicat.

Pancreas divisum - o stare în care fuziune anormale conductele pancreatice dorsal și corpul primordia ventral conduce la sistemele complete sau parțiale de conductă de separare a Wirsung lui (primar) și Santorini (extensie). Când o astfel de endoscopie anomalie detectată la 0,3-5,8% dintre pacienți la autopsie - la 5-14%. Unii pacienți cu divisum pancreatic sunt predispuse la crize de pancreatita acuta din cauza deteriorării în canalul de evacuare de extensie, cu toate că acest lucru este controversat, iar cei mai mulți oameni nu au o etiologie anomalie de pancreatită acută.

Video: pankreatitmp4 acută

La pacienții cu recurente sau pancreatită cronică să identifice un număr mare de mutații genetice. Cele mai frecvente dintre ele - mutația cationici trypsinogen R122H, N29I și A16V. Descrie alte mutații sale și alte mutații ale genelor, gena special fibroza chistica (CFTR) și inhibitor de tripsină intracelular (SPINK1). Testele genetice sunt disponibile pentru cele trei mutații cele mai comune trypsinogen gena, dar un tratament specific în acest caz nu există. Acest tip de pancreatită ereditară progresează la boli cronice, în care există un risc confirmat documentat crescut de cancer pancreatic, probabilitatea de apariție poate fi de până la 40%.

Patogeneza pancreatitei acute

Patogeneza si etiologia pancreatitei acute sunt indisolubil legate.

Mecanismul de alcool induse de pancreatita acuta: a constatat că alcoolul crește sensibilitatea celulelor acinare la hiperstimulare colecistochinina, conducând la activarea crescută intracelulară a proteazelor. Alcoolul afecteaza, de asemenea, homeostaziei calciului în celulele de acini, dar această cheltuială a sugerat mai multe teorii alternative.

Inflamarea pancreasului prin natura fluxului poate varia de la atac ușoară a permis în mod independent la pericol viata conditie severa. Din acest motiv, pacienții sunt adesea clasificate în orice suferă de pancreatită acută ușoară sau severă. Această clasificare simplificată nu ține cont de particularitățile tabloului clinic, care este foarte diversă, dar ajută să se concentreze pe un subgrup de pacienți la care dezvolta complicatii. Clasificarea pancreatitei au fost tratate la mai multe simpozioane internaționale. Reuniunea din Atlanta a clarificat terminologia utilizată în pancreatita acută, excluzând concepte precum „abces“ și „pseudochistul infectate“, care au fost înlocuite cu „formarea volumetrică inflamatorie“ și „abces“.

Modern de studiu multi-centru Pancreatology a dus la apariția mai multor dispoziții importante în patogeneza pancreatitei acute.

Majoritatea pacienților care dezvoltă pancreatită acută, au simptome grele de disfuncție multiplă de organe precoce. Nu este tipic pentru pacienții cu semne de insuficiență de organ în timpul primei săptămâni, în care complicații grave locale dezvoltate într-o etapă ulterioară.

Majoritatea pacienților cu insuficiență de organ se dezvolta, simptomele sale se găsesc deja în momentul admiterii, sau au loc într-o perioadă scurtă de timp.

În cazul insuficienței de organe de la debutul precoce tinde să fie rezolvarea rapidă, progresia acesteia este asociată cu mortalitate ridicată.

Caracteristici ale patogeneza pancreatitei acute sunt importante pentru tratamentul pacientilor. Prezența unui organ precoce disfuncție caracteristică a pacienților cu risc ridicat care au nevoie de o monitorizare atentă asupra complicațiilor precoce și tardive. Progresia rezultatelor insuficienta de organ la deces în aproximativ 50% din cazuri, prin urmare, este recomandabil să se terapie intensivă timpurie și transferul pacientului la o unitate specializată. Deoarece insuficienta de organ la majoritatea pacienților apare de obicei la momentul admiterii sau mai târziu, toate eforturile trebuie îndreptate la diagnosticarea precoce, mai degrabă decât pe prevenirea complicațiilor.