Perfuzie de control la etapa

Anestezistul trebuie să înțeleagă tot ceea ce se referă la perfuzie, și gestiona. În funcție de faptul dacă efectuate corect sau nu perfuzie va fi complicat sau facilitat probleme anestezice.

Deci, dacă nu există suficientă hipoxie perfuzie, care este ușor de a determina pulsoximetrul. La volum ridicat de perfuzie apare chiar posibil Hipervolemia și edem cerebral. Cunoscând mai bine decât toți ceilalți membri ai echipei chirurgicale la starea pacientului la un moment dat, anestezistul ar trebui să gestioneze perfuzie prin controlul eficienței sale nu este doar gradul de saturare cu oxigen din sange, dar, de asemenea, EEG date, presiunea venoasă, echilibrul acido-bazic, nivelurile tensiunii arteriale. În perfuzie practică pediatrică problemă comună este complicată de faptul că mașinile de inima-pulmonare necesită un volum mare de donatori de sange (pana la 3 litri), cât și sângele în corpul operat al copilului, volumul este considerabil mai mică decât cea a unui adult. Acest lucru conduce la o diluare semnificativă a sângelui pacientului cu donatori de sange, care nu este indiferentă față de pacient care a avut o inimă severă chirurgie. De aceea, problema utilizării dispozitivelor mici, care necesită o cantitate mică de sânge pentru a umple trunchiurile lor, dobândește relevanță în timpul operațiunilor cu by-pass cardio-pulmonar la copii.

La calcularea perfuzarea debitului cardiac trebuie remarcat faptul că la copii sunt volum normal minute de circulația sângelui este mai mare decât la adulți (pentru adulți de 50-60 ml / kg / min, la copii 70-90 ml / kg / min). În unele cazuri, volumul minut crește circulația sistemică datorită prezenței bolii cardiace congenitale. La acești pacienți, poate fi crescut cu aproape 30% comparativ cu norma. Prin urmare, calculul ar trebui să nu perfuzat din greutatea pacientului sau a corpului suprafață, și în conformitate cu datele obținute în urma examenului clinic al pacientului cu valoarea de resetare. De obicei, perfuzia trebuie să înceapă cu volume care sunt obținute pentru acest pacient în rezultatul cateterism cardiac preoperator. Cu toate acestea, există mulți factori care fac ajustările lor. Sarcina anesteziologului includ monitorizarea atentă a pacientului în timpul perfuziei. Dacă în acest moment nu sunt semne de EEG hipoxie cerebrală (încetinirea ritmului de electroencefalogramă) și creșterea saturației arterio-venoasă a diferenței de oxigen din sange, este necesar să se mărească volumul de perfuzie, chiar dacă acesta este mai mare decât cele estimate. Nu în toate cazurile, pur și simplu creșterea volumului de perfuzie duce la „normalizarea“ a circulației, acesta poate fi chiar dăunătoare. În cazul în care o astfel de creștere a volumului nu va funcționa perfuzie spasm bruscă a arteriolelor periferice. În același timp, introducerea unor doze mici de ganglioblokatorov sau blocada ganglionului cauzate flyuotanom au adesea un efect benefic. Nu atașați prea mult importanță la nivelul tensiunii arteriale de perfuzie, în cazul în care nu este mai mică de 50-60 mm Hg. Art., Și electroencefalograma de date, starea elevilor și diferența arteriovenoase nu inspiră teamă. În același timp, trebuie monitorizați cu atenție pentru ca presiunea venoasă în vena cavă superioară: Consolidarea ei spune obstacol în calea fluxului de sânge în oxigenator, și poate fi cauza efectelor adverse.

Volumul de perfuzie trebuie redusă cu o scădere a temperaturii corpului pacientului. Cu toate că ar trebui luată reducerea admisă în volum de perfuzie minut cu 50% in timpul hipotermie 30-32 °, dar decizia finală după analiza tuturor datelor deținute de anestezistul. În cazul în care scăderea perfuziei volumului minut este însoțită de încetinirea ritmului de electroencefalogramă sau o creștere a diferenței arterio-venos Noe, să nu facă acest lucru, în ciuda prezenței hipotermie.

In timpul perioadei de perfuzie și postperfusion trebuie să acorde o atenție deosebită echilibrului acido-bazic și echilibrul electrolitic. Înainte de începerea perfuziei necesară verificarea pH-ului sângelui, care este de obicei caracterizat prin acumularea în ea

alimente acide, ca urmare a începe autoliză. Înainte de începerea by-pass cardiopulmonar ar trebui să producă oxigenării sângelui în aparat. Dacă pH-ul acestei normalizare ar fi mică, atunci donator de sânge se adaugă 5% soluție de bicarbonat de sodiu până când pH-ul ajunge la un nivel normal (7,35-7,38). Modificări în echilibrul electrolitic de sange de multe ori este posibil de a identifica doar postperfusion perioadă. Cel mai tipic este reducerea cantității de potasiu, sodiu și calciu din sânge. Pentru corectarea deficitului de electrolit care necesită soluții speciale de transfuzie care conțin acești ioni. antidepolyarizuyuschih Aplicarea medicamente miorelaxante musculare, spre deosebire de tipul acțiunii depolarizare previne aproape complet schimbări în echilibru electrolitic% după operațiunile efectuate în condiții de by-pass cardiopulmonar totală.