Îngrijire de urgență în infarctul miocardic

îngrijire de urgență în infarctul miocardic se desfășoară simultan în mai multe direcții:

Video: Neotlzhnaya ajutor în boli ale organelor interne © de îngrijire pentru boli ale organelor interne

• eliminarea rapidă a durerii (scop - pentru a facilita pacientului care suferă, pentru a preveni apariția de șoc);
• vasodilatatoare numire în primul rând, o acțiune rapidă, apoi prelungită;
• anticoagulant (țintă - încetarea anticipată a formării trombilor în sistemul coronarian, prevenirea trombozei în alte zone vasculare, prevenirea formării trombilor parietal în ventriculele inimii, vasodilatatori și efectul analgezic al anticoagulantelor);
• numirea vazo- și cardiotonice, în cazul unei insuficienta cardiaca acuta cardiovasculare sau acută puternică și rapidă;
• prevenirea unora dintre cele mai probabile complicații infarct miocardic (fonduri cu scop sredstv- antiaritmice profilactice împotriva complicațiilor autoimune).

Întotdeauna, la momentul de urgență la pacienții cu infarct miocardic atribuite absolut (pat strict) odihnă.

anestezie

În primul rând, trebuie să se oprească durere, pentru care pot fi utilizate medicamente: prin 1-1,5-2 pantopon ml morfină sau subcutanat (morfină administrată în aceeași seringă cu 0,5 ml de sulfat de atropină). În cazul în care nici un efect după 30 de minute. injecțiile trebuie să fie repetate, iar dacă acest lucru nu are succes, atunci după 2 ore de a face o a treia injecție. injecții repetate cu morfină se pot face intravenos (acest lucru crește semnificativ efectul analgezic).

Acțiunea medicamentului poate fi îmbunătățită în timp ce administrarea parenterală a clorpromazina sau antihistaminice - difenhidramina, suprastin, Pipolphenum. De preferință, aplicarea acestuia, aceasta nu scaderea tensiunii arteriale si mai bine tolerat de catre pacienti. Pentru ameliorarea durerii sunt utilizate pe scară largă administrarea intravenoasă a anumitor amestecuri medicinale (cocktail-uri), acțiune analgezică și vasodilative - dipyrone, promedol, difenhidramina, soluție de clorhidrat de papaverină sau shpy. Utilizarea acestor cocktail-uri, în plus față de analgezic pronunțat, prevede antisens și vasodilatatoare efect, reduce permeabilitatea capilarelor și care practic este foarte important, poate reduce semnificativ doza totală de opioide și prevenirea efectelor secundare observate frecvent cu acesta din urmă (vărsături, pareză intestinală, scăderea volumului de urină, depresie respiratorie, acidoza crescută). Acest amestec a fost, de asemenea, administrat intravenos sau intramuscular poate fi în natura premedicații înainte de inhalarea de oxid de azot.

Când sindromul de durere persistentă poate fi utilizată anestezia (oxidul de azot) prin intermediul unui dispozitiv portabil. Din alte fonduri ar trebui să fie menționate inhalarea de oxigen printr-o masca sau un cateter nazal, precum si lipitori asupra inimii - 4-6-8 bucăți.

În ultimii ani, cu sindrom de durere severă și persistentă la pacienții cu infarct miocardic aplicat o serie de noi analgezice foarte eficiente, narcotice și fonduri neuroplegic. Aceste mijloace de grup butirofenonă neuroplegic - haloperidol și droperidol (degidrobenzperidol) preparat combinat Talamonal (fentanil + droperidol), narcotice hidroxibutirat de sodiu, pentran.

Haloperidol (haloperidol) - preparare, bine stabilite după cum este necesar pentru a opri durerea, este combinată cu vozbuzhdeniem- generală psihomotorie în plus, are un efect antiemetic semnificativ. Aveți nevoie de îngrijire specială atunci când este necesar pentru a intra haloperidolului pe fondul opiaceelor ​​introduse recent (probabil, o creștere bruscă a activității acesteia din urmă). Talamonal - unul dintre cele mai bune mijloace de grup neyroleptanalgetikov (împreună cu un efect analgezic deosebit de puternic de fentanil, droperidol potențat, Talamonal prevede cheltuiala din urmă neuroleptic, efectul antiemetic, ameliorarea microcirculatiei). efect analgezic pronunțat chiar la sindromul durerii cele mai severe se realizează, de obicei, cu cel puțin 30 de minute. (După 30 minute talamonala poate fi administrată intravenos în mod repetat, la unii pacienți cu durere persistentă talamonala administrată la 10 ml pe zi).

Video: miocardică miokarda.Pervaya ajutor!

Pentru edem durere persistentă în miocard în special atunci când excitat și prezența edemului cerebral hipoxic) pot fi utilizate cu succes, în conformitate cu observațiile noastre, hidroxibutirat de sodiu (GHB). Administrarea de sodiu oxibutirat a reușit de ceva timp pentru a opri durerea și eliminarea excitatie chiar la rupere inima lent. hidroxibutirat de sodiu sedativ care acționează și hipnotice și narcotice, analgezice și potențează efectul foarte mult îmbunătățește toleranța creierului la hipoxie. Injectat intravenos (1 ml de soluție 20% în min fiolă., Prin injecție numai 10-20 ml soluție fiolă, t. E. 50-80 mg medicament per kg greutate corporală). Recent, descrie utilizarea pentru ameliorarea durerii în infarctul miocardic de droguri puternic - pentrana (metoxifluran).

vasodilatație

De la vasodilatatoare în miocardice atribuite în mod necesar koronarolitiki rapidă - nitrați (în special nitroglicerină), în timp ce efectul analgezic în timp ce nu este recomandată în mod normal, ca aminofilina otmechaetsya- utilizare, papaverina (prin injectare). Folosind cele mai noi agenți administrați parenteral, în mod particular preferabil sub presiune ridicată, nu se arată în cădere bruscă.

În timpul de urgență intensaina 40 mg poate fi administrat intravenos în infarctul miocardic. Această măsură se datorează efectului vasodilatator, elimină durerea, nu cedat la o acțiune de droguri. Pozitiv impunându-se și administrat intravenos Curantylum (dipiridamol).

anticoagulante

Încă de la început, infarct miocardic de urgență, în plus față de aceste activități anticoagulante prescrise. administrată imediat intravenos doze bolus de heparină - ED- în continuare 10000-20000 5000-10000 UI preparatului administrat intramuscular la fiecare 6 ore. (Heparină - acțiune directă anticoagulant), efectul apare imediat după adăugarea vvedeniya- la acțiunea anticoagulantă are un vasodilatator puternic efect analgezic). Fiecare injecție de heparina este sub controlul timpului de coagulare.

tromboliza

Se recomandă să se aplice mai devreme în caz de urgență miocardic fibrinolizin infarct și alte mijloace de tratament trombolitic - streptazu, urostreptokinazu, trombolizin lysing cheaguri mici de-a lungul periferiei focalizare necrotice, oferind un vasodilatator, un efect analgezic. Plasmina doza recomandată 20000- 30000 UI administrată concomitent cu heparină (100.000-150.000 UI) infuzie timp de 6 ore. Dacă există complicații tromboembolice terapie fibrinolizin-heparină este efectuată la doze mari (până la unități fibrinolizina 10000 la 15000, 100000 unități de heparină pe zi) cu dinamica de coagulare a sângelui de control și alți indicatori de coagulare.

În caz de supradozaj cu heparină intravenoasă trebuie să introducă 5 ml de sulfat de protamină, neutralizarea efectului său (efect în absența administrării se repetă după 15 min.). În caz de hemoragie ca urmare a utilizării de anticoagulante ar trebui să anuleze prima numire a acestora. Cu hemoragiilor semnificative vikasol administrate intravenos 10 ml de clorură de calciu, rutin, acid ascorbic. În cazul în care efectul este insuficient, recurgerea la transfuzii de sânge.

În ceea ce privește fondurile cardio și vasotonic rapide, acestea trebuie administrate pe scară largă în timpul îngrijirii de urgență în infarctul miocardic, ori de câte ori există simptome de insuficiență circulatorie (chiar dacă este minimă, șters, ascuns, a dezvăluit numai prin metode speciale funcționale sensibile). Deci, nu numai în prezența de stagnare sau edem, dar, de asemenea, cu apariția unui cianoză lumină, tahicardie, și definește, de asemenea, simptome speciale de investigare, chiar hipoxie moderată, modificări hemodinamice și scăderea funcției contractile a inimii, ar trebui să fie utilizat strofantin și alte glicozide Fast (convallatoxin, olitorizid , korhorozid, tsimarin). Strophanthin, în tratamentul de urgență al infarctului miocardic acut pentru a fi administrat sub formă de picături, mai bine să se împartă doza zilnică în 2 părți.

Prevenirea complicațiilor

Un principiu important în domeniul asistenței medicale de urgență în infarctul miocardic este un medicament și de prevenire a complicațiilor posibile. Cele mai justificate în prezent profilactică Numirea (preventiv) din toți pacienții cu boală miocardică de la începutul celor două tipuri de fonduri:

• agenți antiaritmici;
• medicamente dezallergiziruyuschego acțiune.

Încă de la început, de urgență există motive pentru a atribui una dintre următoarele sisteme de prevenire a antiaritmic de infarct miocardic:

• novokainamid la 2 grame pe zi (sau lidocaina);
• în absența contraindicațiilor - Inderal 60-80 mg / zi;
• deficiență activă de potasiu corectată prin aplicarea de medicamente de potasiu și terapie kaliyfiksiruyuschey - polarizând panangina smesey- cu steroizi anabolizanți.

Numirea tuturor pacienților cu antiaritmice miocardice prevede, în funcție de control al monitorului, o reducere semnificativă a complicațiilor de infarct miocardic, sindromul aritmică.