Boli ale laringelui - Nursing în Otorinolaringologie

Obiectivele specifice ale sesiunii: au o înțelegere de anatomie și funcții clinice gortani- cunosc principalele semne clinice ale bolilor inflamatorii ale laringelui, în special în stadiul și principiile de tratament al laringotrahealnyh acute stenozov- știe și să poată să pregătească un set de instrumente pentru traheotomie de urgență, pentru a fi în măsură să efectueze inhalare, pentru a efectua îngrijirea generală și specială pentru pacienții cu o traheostomie.
Distribuția timpului de lucru.
Curs - 2 ore.
cursuri practice (ore clinice) - 4 ore.
Instrumente și tutoriale pentru a se angaja.
Instrumente: Instrumente ORL observație, șervețele, set traheotomie, un inhalator portabil.
Mese (slide-uri): cartilajele laringiene, indirectă (oglindă), laryngoscopy (forme clinice) laringită acută și cronică, laringotraheită constrictive, traheotomie (etapele chirurgie).
Dummy: schelet și mușchii laringelui.
rezumat. Prelegerea discută principalele secțiuni de anatomie clinică a laringelui: cartilaj, ligamente, principiul funcțional al diviziunii mușchilor interne - sunt ingustate glota, glota se extinde care controleaza faldurile vocale, scăderea epiglotă. Funcții laringe: respirație, golosoobrazovatelnaya, protectoare. laringe senzorială și motorie inervația (nervii superioare și nzhnegortannye - ramurile nervului vag).
Semnificația clinică a caracteristicilor anatomice ale structurii laringelui copilăriei timpurii: mici sub formă de „petale îndoite“ epiglotită, tesut friabil, usor traumatizat in spatiul podskladochnogo stratul submucos.
laringită acută apare ca o boala independent sau observate în infecțiile virale respiratorii acute (ARI).
Etiologia crucială aparține factorilor locali, de exemplu, de răcire, voturi supratensiune, etc. simptome generale A nu pronunțat, locale -. Otsadneniya, senzație de arsură la începutul bolii până la răgușeală și afonie, tuse uscată la sfârșitul anului. Durata de 7-10 zile.
Rolul principal în diagnosticul - Laringoscopie date: hiperemie laringian mucoasei, mai ales în zona adevăraților faldurile vocale (OK - alb). Când fonație falduri libere sunt închise.
Tratament: eliminarea cauzelor bolii, repaus voce, comprese calde pe gât lui, inhalare, uleiuri vegetale (infuzie endolaryngeal caise, masline, piersici, și altele.).
laringită cronică - cel mai adesea o consecință a tulburărilor acute recurente. Laringită cauzată de acțiunea fumatului, procesele patologice în VDP.
Simptomele sunt mai puțin vizibile decât în ​​laringită acută - răgușeală îngrijorat, oboseala voce. Adevărata vocal se pliază gri-roz, cu marginea liberă a îngroșarea îngroșat, acestea pot fi limitate, cauzând răgușeală.
Tratamentul - incepe cu reabilitarea VAR, restabilirea respirației nazale. Laringe lubrifiate soluție 1-2% de nitrat de argint este alocat UHF, diatermie, inhalare alcaline și ulei.

Clasificarea clinică a laringotraheită acute la copii
I.Vid infecții virale respiratorii acute:
1) Gripa, parainfluenza, infecția cu adenovirus, respiratornosintitsialnaya infektsiya-
2) SARS - a declarat imposibilitatea transcrieri clinice și absența diagnosticului expres.
II. Forma și varianta clinică: formă primară. Formularul recidivantă.
Prima variantă - debut brusc, în absența altor simptome ORVI-
Opțiunea 2 - instalarea bruscă în fundal ORVI-
A treia opțiune - o creștere treptată a simptomelor împotriva SARS.
III. pentru:
1) nepreryvnoe-
2) curbare.
IV.Stadiya stenoza a laringelui:
1) kompensirovannaya-
2) kompensatsii- incomplet
3) dekompensirovannaya-
4) terminale.

Pe baza clasificării, diagnosticul se formează după cum urmează: „ARI - laringotraheită acută primară, versiunea 2, flux continuu. Stenoza a laringelui în compensare parțială etapă „sau“ gripa. laringotraheită recurente acută, versiunea 2, flux continuu. stenoza compensata a laringelui ".

Formulare stenoză laringiană:
1. Lightning - stenoza se dezvoltă în câteva secunde, minute (aspirație corp străin).
2. acută - stenoza se dezvolta timp de câteva ore la zile (arsuri, edem, laringita poskladochny, laringo angina).
3. subacută - stenoza se dezvolta pe parcursul mai multor zile până la o săptămână (laringian difterie, laringiene paralizii ale nervilor traume vnegortannye atât de retur și altele.).
4. cronica - stenoza se dezvolta in cateva saptamani sau mai mult (tumori, granuloame infectioase, laringe membranei cicatricial și colab.).

Podskladochny laringită acută (stenozantă laryngotracheitis). copiii bolnavi de până la 3-5 ani (de multe ori, cu o varietate de boli alergice), din cauza umflarea țesutului submucoase liber în cavitatea infraglottic. Uneori, boala este o manifestare a infecțiilor acute respiratorii virale, rujeolă, scarlatină.
Boala se dezvolta acut, de multe ori cu rinita, rhinopharyngitis. Noaptea vine dificultatea în respirație, devine zgomotos, există răgușeală, dispnee inspirator, „latră tuse“. Atacul durează de la câteva minute până la o jumătate de oră și poate fi repetată peste noapte. La Laringoscopie sub falduri vocale reale neschimbate sau ușor inflamate pot fi observate de funcționare paralelă cu rolele, îngustează lumenul laringelui.

Tabloul clinic al stenozei sunt 4 etape:
Etapa 1 - compensare. Respiratia devine toamna pauze mai frecvente și mai profunde de respirație.
Etapa 2 - subcompensation (compensare parțială). Respiratia de învățare, respirație complicat, zgomotos (stridor inspirator), cele mai pronunțate la efort. Mușchii al instrumentului accesoriu respirator implicate (retracție pacient are loc spații supranationale și subclavicular gropi intercostale), există o cianoză buze membranelor mucoase, falangele de unghii.
Etapa 3 - decompensare. stridor inspirator se observă chiar și în repaus. Respiratia frecvente, superficiale. Pacientul este agitat, se clatina, crește vărsat cianoza buzelor, degetelor. retracție spații intercostale Sharp, regiunea epigastrică, peste si gropi subclavie.
4 etape - asfixie. anxietatea pacientului dă drumul la apatie, apatie, scăderea temperaturii corpului, există o scădere a activității cardiace, există expansiunea elevilor, pierderea cunoștinței, urinare involuntare și defecare, are loc moartea.

Tabelul 9
Spre deosebire de laringiană și traheală stenoza

Tratament: repaus la pat, aer curat, picior baie fierbinte (proceduri de distragere), dacă este necesar - antibiotice, medicamente hyposensitization, corticosteroizi, inhalații.

laringe difterie (crup true) apare predominant la copii în primii 3-5 ani de viata, dar poate fi la adulți. Boala incepe treptat, temperatura crește la 38 ° C apare răgușeală, trecând în afonie, tuse tăcut respirație, zgomotos, dispnee inspiratorie. Creșterea semne de intoxicație (letargie, paloare, inima surditate sunete, bradicardie, tahicardie întorcând).
La Laringoscopie văzut filmul diphtheritic murdar - gri, elimină greu „sacou matlasat“. Mucoasa laringelui, nu filmul de acoperire, hiperemia, umflat.
Tratamentul este imediat (la suspiciunea de difterie) ser administrat si spitalizare in spital infectioase. Urgent sanitare - evenimente epidemiologice.

Tabelul 10
ser Doza inițială cu diferite forme de difterie (AE)

Când localizate și forme răspândite de ser difteriei a fost administrat 1 dată pe zi, în timp ce toxic - după fiecare 12 ore. doză unică Reparata poate fi redus de 2 ori comparativ cu începutul numai după identificarea semnelor clinice pacient de fading infecție.
Tratamentul difteriei ușoare limitate de obicei serotherapy. Atunci când formele toxice de tratament difterie este combinat caracter, E. tratamentul respectiv. Combinat cu terapia ser dezintoxicare (in / vennoe administrarea 5-10% reopoliglyukina soluție de albumină, gemodeza, soluție de glucoză 10%), cu o terapie de vitamine (vitaminele C, B₁, B₆, cocarboxylase), deshidratare (Lasix, manitol), cu dezagregarea și anticoagulante (Trental, heparina, acid nicotinic), o terapie cu hormoni (hidrocortizon, prednisolon), cu preparate anticolinesterazice acțiune (Neostigmine, galantamina).
Copiii cu laringotraheită acută, care au dezvoltat stenoza decompensată a laringelui, ar trebui să fie internat de urgență în spital pediatrie laringitnoe, în cazul în care este absent, atunci departamentul ORL copii.

Stand 2 etape de tratament intensiv a acestor pacienți:
1. intubație prelungită.
2. Traheotomie.

Intubarea este utilizat tub termoplastic. Aceasta se realizează prin nas sau gură. Schimbarea tubului trebuie efectuată în fiecare zi. Copil are nevoie de observare și de îngrijire atentă, ineficiență incubare prelungită timp de 7-10 zile, este considerată ca o indicație pentru traheotomie.
Traheotomie - operațiune pentru a crea mediul posturilor trahee. Stenoza laringelui 3 și pasul 4 este o indicație pentru traheotomie de urgență. Pentru a efectua această operație trebuie să fie întotdeauna gata set steril traheală: un bisturiu, forceps (2) și anatomice (2), hemostats, elevator, foarfece, o singură dințat cârlig (acută), 2 bont cârlig expander Trousseau, seringi, ace, hub ac , tăierea traheotomie, mătase, catgut.
Trei tipuri de traheotomie (în raport cu istmul glandei tiroide): top - peste media istm - după tăiere, în partea de jos - sub istmul (cei mai mulți copii fac).

Tabelul 11
Avantaje și dezavantaje ale intubație și traheotomie

Sugestii Când traheotomie.
1. Așezați pacientul cu o rolă, căptușit la umeri, și cu capul dat pe spate. Dacă respirația pacientului agravează brusc, pacientul face o intervenție chirurgicală de zi.
2. Marcați incizia. preparate injectabile novocaină face diamant.
3. Fix gât și să respecte cu strictețe linia mediană a gâtului.
4. Cut făcut cel mai bun lung decât scurt.
5. După ce țesutul tăiat pielea exfoliata de bont din întâmplare.
6. Înainte de a deschide trahee pentru a face o hemostaza atentă.
7. Traheea este deschis de jos în sus, astfel încât să nu rănească esofag.
8. În cazul în care condiția este foarte severă, efectuați un ligament puncție cricothyroid sau konikotomiyu sau cricotomy. După restaurarea respirației pentru a face o traheotomie tipic.
9. operațiune Dacă respirația sa oprit este continuată, și numai după ce este finalizat pentru a începe de salvare de respirație.
10. Pentru a lucra în condiții de siguranță, rapid, dar fără grabă. Tubul este fixat pe banda de gât tifon. Sub el pune un șervețel format din mai multe straturi de tifon, care se schimba zilnic. Trebuie avut grijă ca, după operația de inserare tubului traheotomie (intern) nu este înfundată sputa si cruste. Prin urmare, acesta este eliminat periodic pentru toaletă.