Nocardioză

Nocardiază - subacute sau boli cronice de curent care se dezvolta dupa expunerea nokardy din sol in piele, plamani sau intestine. Un bărbat este găsit într-una din cele trei forme: pulmonare (nocardiază sistemică), micetom actinomycetic sau infecții localizate limfokozhnoy asemănătoare cu sporotricoză.
etiologie. Nokardii - Gram pozitive cu proprietăți bacilii acidorezistență slabe, formând filamente de ramificare. Sub microscop, apare elemente kokkobatsilllyarnye ca fragmentate. Ei undemanding și să crească la o temperatură de 25-37 C în medii nutritive convenționale care nu conțin antibiotice. N. asteroides, N. brasiliensis și N. caviae sunt responsabile de boala la om, dintre care prima determina forma pneumonic de nocardiază, celelalte două - o infecție localizată a pielii și țesuturilor moi.
epidemiologie. nocardioză Incidența crește. Conform unor studii recente, înregistrează 500-1000 cazuri noi de ea in fiecare an. Aceasta apare la orice varsta, pentru majoritatea adulților, cu bărbați bolnavi de 2 ori mai des decât femeile și, de regulă, la pacienții cu patologie severă a diferitelor organe si imunitate scazuta. Boala pulmonară primară a fost observată la 70% din toate cazurile.
patologie. Când nocardiază zone purulente formate, caracterizate prin necroza țesuturilor și formarea de abcese. filamente de ramificare permeat nokardy regiunea supurau, dar nu se formează granule. filiale Abcesele sunt formate în mod frecvent. răspândirea hematogenă leziunilor pulmonare gasit la 13 pacienti. În ciuda faptului că procesul implicat este de obicei inima, ficatul și splina, infecție secundară este adesea detectată în sistemul nervos central, în care este prezentat abcese multiple slab încapsulate.
manifestări clinice. Cel mai adesea manifestată subacută nocardioză sau boli pulmonare cronice purulentă curent la persoanele cu rezistență redusă a organismului. Dezvoltarea pneumonie, care progresează, focare individuale in plamani sunt fuzionate, apoi cavitățile formate apar efuziune, pleurită și empiem. Simptomele clinice nespecifice: creșterea temperaturii corpului în timpul transpirație de noapte este de remarcat, apare tuse, anorexie, scădere în greutate, dificultăți de respirație și dureri în zona pieptului. La pacienții netratați, boala devine cronica, tuberculoza asemănătoare, cu excepția faptului că lobii inferioare ale plămânilor sunt afectate relativ frecvent. Boala poate fi însoțită de semne de traheită, bronșită, pericardita, mediastinita și o obstrucție a venei cave superioare. Implicarea peretelui toracic și formarea de abcese subcutanate sunt extrem de rare. Poate dezvolta diseminarea hematogenă și modificările miliare în țesutul subcutanat, și alte organe. Semnele clinice sunt predominante abces cerebral. Odată cu răspândirea spațiului subarahnoidian poate dezvolta meningita purulente.
diagnostic. Caracteristici nocardiază caracteristice sunt disponibile, dar sugerează detectarea subacute și curent pneumonită cronică supurată cu formarea cariilor si raspandirea hematogena a bolii în țesuturile moi și ale sistemului nervos central, la pacientii cu un sistem imunitar slăbit. Puroi, spălările bronșic, aspiratul pulmonar trebuie examinate la microscop (frotiuri colorate prin colorare Gram) și a plantelor pentru mediul nutritiv. bacili Gram-pozitive, cu filamente de branșare sunt forțați să se gândească la nocardioză și actinomicoză. Așa-numitele granule de sulf (prieteni), foarte rar găsit la nocardioză cauzate de N. asteroides. Într-un curs progresiv al bolii și metastaze la alte organe de multe ori diagnosticate greșit septicemia stafilococică. proces pulmonară cronică care amintește de fibroza chistica. Leziunile cutanate pot fi confundate cu tuberculoza, infecția micobacterii atipice sau boala zgarieturii de pisica.
Tratamentul și prognosticul. Sulfonamida (150 mg / kg pe zi) coroborat cu deschiderea și drenarea abceselor reprezintă metoda de alegere. Intoleranța la sulfonamide selecta regimul de tratament adecvat pentru a ajuta la proba pentru a determina nokardy sensibilitatea la medicamente. Eritromicina, minociclina, ampicilina, cycloserine, amikacina, tobramicina, și poate fi utilizat în combinație cu sulfonamide atunci când curge greu infecție, care amenință viața pacienților. Cu toate acestea, nu a fost stabilită eficacitatea tratamentului combinat. Ar trebui să fie efectuată timp de cel puțin 6 săptămâni. Dar introducerea de sulfonamide a continuat timp de câteva luni din cauza riscului de recurență a bolii. După introducerea lor în practica de mortalitate de tratament din toate formele de nocardiază a scăzut de la 75 la 40%, dar până acum pentru a supraviețui doar 35% dintre pacienții cu forme metastazat de infecție.