Insuficiență renală cronică

insuficiență renală cronică - distrugerea ireversibilă a rinichilor, în curs de dezvoltare de mai mulți ani. Inițial, insuficiență renală cronică se manifestă numai anomalii biochimice. De-a lungul timpului, o încălcare a funcțiilor excretorii, metabolice si endocrine ale rinichilor duce la apariția simptomelor, uniți în conceptul de „uremie“. În cazul în care pacientul nu poate trăi fără terapie de substituție renală, este în stadiu final al bolii renale (TSPN). consecințe sociale și economice ale insuficienței renale cronice este destul de semnificativ. In Marea Britanie, mai mult de 37 000 de pacienți (632 dintr-un milion) trăiesc prin terapie de substituție renală, și aproximativ 110 de cazuri noi la un milion de populație adultă merge pe dializa pe termen lung. Vârsta 50% dintre acești pacienți mai mult de 65 de ani. Incidența este mai mare în unele țări, datorită caracteristicilor regionale și rasiale, precum și niveluri diferite de dezvoltare a sănătății. În SUA, incidența mai mult de 300 de milioane de locuitori, aproximativ jumatate din pacienti au un diagnostic primar de diabet zaharat.

Cauzele insuficienței renale cronice

Pentru aceasta poate provoca orice condiție în care perturba structura normala si functia rinichilor. Pentru a stabili un diagnostic precis, nu este întotdeauna posibil. Rinichii sunt adesea reduse în dimensiune. În această situație, biopsia nu este prezentat din cauza diagnosticului histologic complexitatea in timpul leziuni renale severe. Tratamentul nu conduce la o ameliorare a funcției renale.

Factori reversibile în insuficiența renală cronică

Hipertensiune.

Scăderea perfuziei renale.

• stenoza arterei renale.
• Hipotensiunea asociată cu consumul de droguri.
• Sodiu și epuizarea apei.
• Insuficiență cardiacă.

Obstrucția tractului urinar.

infecții ale tractului urinar.

Alte infecții: catabolism crescut și sinteza ureei.

Tratamentul de medicamente nefrotoxice

patogenia

Formarea imaginii clinice contribuie la încălcări ale apei-electrolit, echilibrul acido-bazic, dar patogeneza exactă a sindromului uremic este necunoscut. Ca „toxinelor uremice“ este considerată o pluralitate de substanțe prezente în plasmă în concentrații anormale și uremia, probabil cauzată de acumularea de diverse produse intermediare ale metabolismului.

Simptomele de insuficiență renală cronică

Într-un studiu tipic sunt îmbunătățirea ureei, creatininei, adesea însoțită de hipertensiune arterială, proteinurie, sau anemie. Dacă funcția renală sa deteriorat lent, simptomele pot să nu par să scadă în RFG mai mică de 30 ml / min (etapa 4 și 5). De multe ori, simptom nicturie precoce este asociat cu pierderea capacității de concentrare de rinichi, a crescut de încărcare osmotică pe nefronului. După aceea, datorită prevalenței efectelor care apar cu insuficiență renală semne și simptome pot fi asociate cu aproape toate sistemele corpului uman. Pacienții pot plânge, care nu sunt specifice pentru boli de rinichi - oboseală sau dificultăți de respirație.

Când TSPN (etapa 5) pacienti arata si pacienti anemici. Ei nu dețin întotdeauna lichid, astfel încât să poată detecta semne de sodiu și de epuizare a apei. Acești pacienți pot fi respirație neobișnuit de profundă asociată cu acidoză metabolică (Kussmaul respirație), anorexie și greață. Mai târziu, apar sughiț, mâncărimi, vărsături, crampe musculare, convulsii, somnolență, care, ca rezultat se mută într-o comă.

Testele de screening pentru insuficienta renala cronica

Analiza krovi- eritropoetină în anemie.

Substanțe care afectează hematopoieza: plus cu răspuns insuficient la eritropoietină

Ureea, creatinina și electroliților: limitarea cantității de potasiu din dieta.

Calciu, albumină și fosfat: restricție fosfat din dietă, menținând în același timp deteriorarea calorica a functiei renale.

hormon paratiroidian.

Lipide, glucoza

diagnosticul serologic de hepatită și HIV: nevoia de dializa (vaccinarea împotriva hepatitei B, în cazul în care pacientul nu a suferit această infektsiyu- cu un rezultat pozitiv, izolarea dispozitivului de dializă)

Metode imagistice de investigare

Ecografia renală: pentru confirmarea / infirmarea având doi rinichi liber de dimensiuni egale. Pieptului cu raze X: dimensiunea inimii, edem pulmonar.

ECG: în cazul în care pacientul este mai vechi de 40 de ani sau dacă aveți factori de risc pentru boli de inima, vasele de sange. Vizualizarea arterei renale: suspectate patologia vaselor renale.

imunologie

Dacă luăm în considerare posibilitatea de transplant.

Gruparea și conservare.

Typing de tesut.

Citomegalovirus, un virus varicelo-zosterian, virusul Epstein-Barr.

tratamentul insuficienței renale cronice

Există mai multe aspecte ale gestionării insuficienței renale cronice.

Video: SistemVIVATON reface funcția renală, chiar și la pacienții cu insuficiență renală cronică

• Set boli de rinichi principal.
• Găsiți factori reversibile, care înrăutățesc functiei renale.
• Încercați pentru a preveni deteriorarea în continuare a rinichilor.
• Încercați pentru a preveni efectele negative ale pierderii funcției renale.
• Începe terapia de substituție renală (dializa, transplant), dacă este necesar.

Natura bolii de bază, dacă este posibil, ar trebui să fie stabilite pe baza istoricului medical, examinarea, biochimice, imunologice, studii de raze și biopsie. În același timp, a înregistrat gradul de insuficiență renală și complicații. Motivul poate ceda la un tratament specific (de exemplu, imunosupresia pentru anumite tipuri de glomerulonefrita).

Încetinirea progresiei insuficienței renale cronice

Video: insuficiență renală cronică la pisici și câini.

Odată ce nivelul creatininei mai mare de 300 mmol / l, indiferent de etiologia observată în mod frecvent o deteriorare progresivă a funcției renale. Rata de degradare este semnificativ diferită la diferiți pacienți, dar pacientul particular, ea rămâne relativ constantă.

controlul tensiunii arteriale

In multe tipuri de boli renale, dar mai ales în bolile care afectează glomeruli, controlul tensiunii arteriale poate incetini progresia bolii. Acest lucru a fost dovedit a nefropatie diabetica, cu toate acestea, această afirmație pare să fie valabilă și pentru alte boli, în special pentru bolile asociate cu hemoglobinuria severe. Pragul pentru acest efect este setat was- nu este util nici o reducere a nivelului tensiunii arteriale. Au fost propuse un număr țintă diferite ale tensiunii arteriale: de exemplu, o insuficiență cronică 130/85 izolat renal, redus la 125/75 la insuficiență renală cu proteinurie >1 g / zi. Atingerea acestor obiective necesită întotdeauna primit o multitudine de medicamente, și poate fi limitată de toxicitatea lor sau a lipsei de aderenta. hipertrofia foarte severă a ventriculului stâng, insuficiență cardiacă și boli vasculare ocluzive la pacienții cu boală prelungită necesită, de asemenea, un efort semnificativ pentru controlul tensiunii arteriale.

S-a constatat că inhibitorii ECA sunt mai eficiente în încetinirea progresiei insuficienței renale cronice, decât alte medicamente care scad tensiunea arterială sistemică la același grad. Motivul poate fi redus presiunea de perfuzie în glomerul datorită expansiunii arteriolelor eferente, în ciuda faptului că ego-ul duce la o reducere directă a RFG la începutul tratamentului. Reducerea proteinurie este un semn de prognostic bun, cu toate acestea, nu este tocmai clar dacă aceasta este o relație cauzală cu prognostic. Când portabilitatea (verificarea creatinină, potasiu) inhibitori ai ECA trebuie administrat la toți pacienții cu nefropatie diabetică incipientă sau exprimate, precum și proteinurie >1 g / zi (raport de proteină / creatinină >100 mg / mmol) nezavisimos privind prezența hipertensiunii arteriale. Antagoniștii receptorilor angiotensinei II, de asemenea, reduce presiunea de perfuzie în glomeruli. Un efect similar poate fi obținut prin aplicarea unor blocante ale canalelor de calciu.

dietă

La animale, progresia bolii renale poate fi încetinită prin diferite schimbari dieta, in special prin reducerea cantitatii de proteine ​​din alimente. La om, rezultatele sunt mai puțin chetkie- dificil să rămânem la dieta saraca in proteine, în plus, în același timp, există riscul de malnutriție. Această întrebare este discutabil, dar pentru majoritatea pacienților care trăiesc în zone în care disponibilitatea terapiei de substituție renală, un consum limită strictă a proteinelor nu este recomandată de scădere moderată (până la 60 de grame de proteine ​​pe zi) ar trebui să fie însoțită de un aport adecvat caloric pentru a preveni malnutriția. Anorexie și masa musculară redusă poate indica necesitatea de a incepe dializa.

Efectele secundare ale tratamentului insuficienței renale

anemie

Pentru insuficiență renală cronică anemiya- caracteristică se corelează cu gradul de insuficiență renală și cauzează multe simptome nespecifice. În producerea acestuia implică mai multe mecanisme, inclusiv:

• deficiență relativă de eritropoietină;
• Reducerea eritropoiezei datorită efectului toxic al uremie asupra celulelor progenitoare ale măduvei osoase;
• reducerea duratei de viață a celulelor roșii din sânge;
• o creștere a pierderii de sânge în legătură cu fragilitate capilară și funcția de trombocite defecte;
• reducerea consumului și absorbția de fier și alte substanțe care afectează formarea de sânge.

eritropoietina plasmatică este de obicei în intervalul normal, astfel încât să nu se poate presupune că cauza anemiei este deficit de eritropoetină. La pacienții cu anemie polichistic boala renala este adesea mai puțin pronunțat și în anumite boli ale țesutului conjunctiv există o anemie severă în mod disproporționat în raport cu gradul insuficienței renale. Probabil motivul pentru care acest lucru este efectul acestor boli la fibroblaste țesutului interstițiale care secretă eritropoetină.

Pentru corectarea anemiei efective eritropoietină umană recombinantă. Indicatorii hemoglobinei țintă sunt, de obicei, în cuprins între 100 120 g / l. Complicațiile de tratament includ de obicei, tensiunea arterială ridicată, este adesea necesar de numire medicamente antihipertensive. Cu acest tratament a crescut, de asemenea, coagularea sângelui și frecvența tromboză folosi fistulei arteriovenoase hemodializa. aceste efecte sunt mai puțin frecvente la o corecție lentă a anemiei. Eritropoetina este mai puțin eficientă în prezența deficitului de fier, inflamație activă la pacienți cu sau supraîncărcare de aluminiu, care pot apărea în timpul dializei. Acești factori au nevoie pentru a detecta și, dacă este posibil, corectate înainte de începerea tratamentului. Tratamentul de fier trebuie efectuat pentru menținerea feritinei > 100 g / l, saturarea transferinei >20%.

echilibrului hidro, electroliti

Datorită capacității de reducere a rinichiului afectat la concentrarea urinei pentru eliminarea produselor metabolice necesită o cantitate relativ mare de urină și aportul de lichide este de dorit să crească la aproximativ 3 L / zi. Unii pacienți cu așa-numita „solteryayushey“ boala poate necesita o creștere de sodiu și a consumului de apă, incluzând adăugarea de săruri de sodiu pentru a preveni deshidratarea, deteriorarea funcției renale. Cel mai adesea, această patologie este observată la pacienții cu boală de rinichi chistice, uropathy obstructivă, nefropatie de reflux, sau alte boli tubulointerstițiale, dar nu se observă în bolile glomeruli. Astfel de pacienți utili oral aportul 5-10 g / zi (85-170 mg / d) clorură de sodiu. In mod normal, recepție începe cu 2-3 g / zi, cu o creștere consecutivă a dozei la nivelul cerut. limita de sare suplimentarea este stabilită prin apariția de edeme periferice sau edem pulmonar sau agravarea hipertensiunii. Dacă este necesar, corectarea acidozei parte de clorură de sodiu poate fi înlocuit cu bicarbonat de sodiu.

Consumul Limitarea de potasiu și a consumului de sodiu, poate fi necesară în etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice la semne de acumulare. retenție de lichide disproportional Jari insuficiență renală moderată duce periodic la edem pulmonar, este deosebit de caracteristic stenoza arterei renale.

acidoză

Funcția renală redusă poate fi cauzată de acidoză metabolică, care este adesea asimptomatice. Acidoza prelungită conduce la înlocuirea calciului din oase de protoni, ceea ce contribuie la boli osoase metabolice. Acidoza poate reduce, de asemenea, funcția renală, creșterea catabolismului țesutului.

Nivelul plasmatic bicarbonat trebuie menținută peste 22 mmol / l, prin intermediul rulmentului de bicarbonat de sodiu (doză inițială de 1 g din fiecare de 3 ori / zi, cu doze crescătoare dacă este necesar). Aportul crescut de sodiu poate provoca hipertensiune sau otekam- carbonat de calciu utilizată în mod alternativ (3 g / zi), care se leagă, de asemenea, fosfat.

Bolile cardiovasculare și lipidelor

insuficiență renală cronică are un factor de risc pentru bolile cardiovasculare ocluzive. ateroscleroza Răspândită poate fi accelerată hipertensiune. creste calcifiere vasculare cand consuma produse care conțin cantități mari de calciu și fosfor. În același timp, se poate produce o ischemie la nivelul membrelor gravă. Pericardita apare de obicei la pacienții tratați inadecvat TSPN. Aceasta poate duce la tamponada, iar mai târziu la pericardita fals polițist.

Hipertensiunea arterială apare la aproximativ 80% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică. In parte aceasta se datorează retenției de sodiu. În cazul în care bolile de rinichi sunt predispuse la hipersecretie de renină, care crește concentrația de aldosteron circulant renină-angiotensină și 2. Când hipoperfuzia renală, boli legate de vasculare renale, creșterea poate fi destul de pronunțată. Este necesar să se efectueze controlul hipertensiunii arteriale, deoarece aceasta conduce la efecte negative suplimentare ale vaselor și glomeruli, precum și la creșterea insuficiență renală.

Hipercolesterolemia se găsește în aproape toți pacienții cu proteinurie severă. De asemenea, creșterea frecventă a nivelului trigliceridelor. Se presupune că un efect similar asupra dezvoltării bolilor vasculare, nivelurile crescute ale lipidelor aterogene accelera progresia bolii renale. inhibitor al HMG-CoA poate obține o reducere semnificativă a nivelului de lipide în boli renale. Printre acest grup de pacienți sunt efectuate studii pe termen lung. Cu toate acestea, mulți cred că incidența crescută a bolilor cardiovasculare la pacienții cu insuficiență renală au un dovezi substanțiale care să justifice un astfel de tratament decât rezultatele studiilor clinice controlate.

infecție

Slăbirea imunității celulare și umorale cu sensibilitate crescută la infecții. Bolile infecțioase sunt a doua cauza de dializa apariție de deces, după bolile cardiovasculare. Toate infecțiile ar trebui să fie diagnosticate precoce si tratate.

angiostaxis

În insuficiența renală, există o tendință spre sângerare crescută, manifestată la pacienții cu boală avansată ca echimoze pielii, și sângerarea mucoase. Deranjat funcției plachetare și creșterea timpului de sângerare. dializă adecvată corectează parțial tendința de sângerare crescută.

osteodistrofie renală

Aceasta boala metabolică osoasă care însoțește insuficiență renală cronică, osteomalacie include, boli de rinichi hyperparathyroid (osteodistrofia paratiroide), osteoporoza si osteoscleroza. Osteomalacia apare ca urmare a scăderii activității 1a-hidroxilazei cu afectarea conversie colecalciferol renal la metabolitul său 1,25dihidroxicolcalciferol activ. Deficienta din urmă duce la o scădere a absorbției calciului și a redus hipocalcemie osteoid calcifierea oaselor. Funcția paratiroidei Stimularea are loc cu o scădere a calciului, cu hiperfosfatemie care rezultă din cauza scăderii excreției alocării de fosfat în insuficiența renală cronică. osteodistrofie paratiroid datorită acestei hiperparatiroidismul secundar are loc cu hiperfosfatemie (osteomalacie în mod normal, a redus nivelurile de fosfat). Unii pacienti dezvolta un hiperparatiroidism stand-alone sau terțiară cu hipercalcemie. Osteosclerosis deosebit de vizibile în zona sacrum, la baza craniului și motivul pozvonkah- pentru această reacție neobișnuită este necunoscut.

Pentru a minimiza impactul insuficienței renale cronice pe os, trebuie să încercați să păstrați plasma aproape de nivelurile normale de calciu, fosfat. Hipocalcemia numire corectată 1a-hidroxilați analogi sintetici ai dozei de vitamina D este ajustată în mod individual, pentru a evita hipercalcemia. De obicei, un astfel de tratament poate preveni sau controla osteomalacie. Cu toate că, uneori, probabil din cauza altor factori mineralizarea deranjante ar putea fi observate insensibilitate la tratament. Calcitriolul se leagă și de receptorii din glandele parashitovidnyh, reducând astfel paratiroidian transcrierea genei hormonului. Noua calcimimetic prin efecte directe asupra glandelor paratiroide și de a reduce nivelul hormonului paratiroidian.

Controlul hiperfosfatemia se realizează prin reducerea consumului de fosfați produse (lapte, brânză, ouă) și a consumului de preparate alimentare, chelatori de fosfați. Aceste medicamente (de exemplu, carbonat de calciu și hidroxid de aluminiu) formează complexe insolubile cu fosfați alimentari și pentru a preveni absorbția lor. Devin disponibile, noi substanțe polimerice care leagă fosfați, fără a conduce la absorbția nedorită a anionilor. Astfel de măsuri de obicei, prevenirea sau controlul hiperparatiroidism secundar, dar cu o boala osoasa grave pot necesita paratiroidectomiei.

miopatie

miopatie Generalized se dezvoltă din cauza tulburărilor combinate de alimentație, hiperparatiroidism, tulburare a metabolismului electrolit. De multe ori există crampe musculare, în timp ce acesta poate fi util la sulfat de chinina. Pacientul poate fi inconfortabil, „sindromul picioarelor neliniștite“, care întrerupe adesea somn noapte. Corect această condiție ajută, de obicei, clonazepam.

Alte reacții adverse

Neuropatia apare din cauza demielinizarea fibrelor nervoase. În același timp, înainte de fibrele mai lungi sunt afectate. neuropatie senzorială poate duce la apariția paresthesias. Acest simptom poate facilita oarecum recepția și amitriptilina gabapentina motor neuropatia poate fi reprezentat ca agățat piciorul. Înfrîngerea sistemului nervos autonom în uremie poate încetini evacuarea conținutului gastric, diaree și hipotensiune arterială ortostatică. Manifestările clinice ale neuropatiei sunt tardive simptome ale insuficienței renale cronice, cu toate acestea, ele pot reduce semnificativ sau chiar dispar în timpul dializei.

In afara de hiperparatiroidism pot să apară multe tulburări hormonale. În ambele sexe există o scădere a libidoului și a funcției sexuale, care este asociat, cel puțin cu hiperprolactinemia. În tratamentul amenoree și galactoree la femei, uneori, ajută la utilizarea agoniști ai dopaminei. În insuficiența renală cronică, datorită reducerii metabolismului tubular al insulinei este prelungită în timpul podelei sale de referință tine. Ca punct de scădere a diabetului zaharat rezultat, stadiul final al diabetului în cerințele de insulină. Cu toate acestea, precum și acțiunile postreceptor perturbate de insulină - există o rezistență relativă la insulină. Acesta din urmă este redus în timpul dializei.

Atunci când GFR frecvente simptome gastro-intestinale, inclusiv anorexie, de obicei, cu greață, vărsături. În uremie există o incidență ridicată de ulcer peptic. Pentru tratamentul receptorilor antagoniști H sau inhibitori ai pompei de protoni sunt, de obicei utilizate.

Pentru pacienții cu privire la terapia de substituție renală, pacienții cărora urmează să fie numit în viitorul apropiat, caracterizat prin dezvoltarea de depresie. De aceea, ei înșiși și familiile lor, este important să se asigure sprijinul necesar.

Video: Utilizarea dieta in insuficienta renala cronica