Hernie diafragmatica după o intervenție chirurgicală

Video: stomac alb hernie, esofag, diafragmatică, zheludka.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 3/35

Clinic, pacienții cu hernie diafragmatică după operațiuni nu a observat nici o anomalii, și ei, de obicei, nu se limitează în termeni de exercițiu, care este transferată fără probleme. diafragmatică hernie După operație necesită anumite manipulări și tratament.

Toracostomie cu o intervenție chirurgicală hernie diafragmatica este realizată folosind ieșiri pasive (separator de apă) și nu un vid, deoarece lumina rupt ușor endobronhial cu presiune tot mai mare. În fluxul pasiv ca lumină relativă a aerului de expansiune treptată și lichid care curge din cavitatea pleurală. Când respirație sau tuse aer spontan vine prea intens intraplevralnogo de spațiu și poate fi o presiune negativă semnificativă în cavitatea pleurală. Când acest lucru se produce hiperextensie alveolelor, afectarea perfuziei capilare pulmonare, deteriorarea gazelor sanguine. În această situație, pentru a reduce distensia spațiile aeriene ar putea avea nevoie de aer instilarea înapoi în cavitatea pleurală. Postoperator prima lumină „sănătos“ îndreptat, deplasarea mediastinului medie Lipnya sau chiar la marginea herniei. Mai târziu, întinse și în creștere și pulmonare ipsilateral, dar nu este întotdeauna crescut suficient pentru a schimba mediastinului linia mediană. Barotraumă cu pneumotorax poate avea loc atât pe hernia, iar pe partea opusă. În această situație, concentrația parametrilor gazelor din sânge se reduce brusc și se agravează semnificativ, prognosticul.

Pentru a menține hipocapnia și nivelul pH-ului mai mare de 7,5 și suportul de ventilație a continuat postoperatoriu. La fiecare moduri de corecție de ventilație, în special, reducerea presiunii, frecvența sau H02, trebuie efectuată lent, deoarece modificările pot spori vasoconstricție pulmonară.

Video: hernie diafragmatica. A treia zi după operație

In timpul primelor 1-2 zile cu operație hernie diafragmatica după soluția de perfuzie intravenoasă trebuie efectuată Ringer-lactat în legătură cu pierderea chreskapillyarnoy pronunțată a volumului plasmatic. În hipoxie severă poate să apară precedat cardiomiopatie și insuficiență renală. Prin urmare, atunci când se administrează intravenos o presiune de lichid care urmează să fie monitorizat în dreptul inimii și, uneori, ecocardiografie. Dacă există o creștere a presiunii în dreptul inimii, poate necesita infuzie de dopamină sau dobutamină.

Rezultatele tratamentului hernie diafragmatica

Acestea depind de vârsta la care operația a fost efectuată. Printre copiii care sunt născuți vii direct în centrul medical în cazul în care se efectuează o intervenție chirurgicală, mortalitatea depășește 60-65%. Dintre pacienții care au, cu nașterea simptomelor și relativ în condiții de siguranță a supraviețuit transport la centrele chirurgicale pentru copii, 35-50% mor. La copii, care necesită tratament chirurgical de urgență în primele 6-24 ore de viață, mortalitate, comparativ cu pacienții mai în vârstă este mult mai mare. Aceste rate ridicate de mortalitate s-au schimbat putin in ultimii 10 ani înainte de 1985, în ciuda realizărilor semnificative în această perioadă în domeniul de terapie intensivă neonatală. Cele mai multe dintre copii au fost atât de dificil să hipoplazica lumina care atinge o ventilație adecvată nu este posibilă. Creșterea supraviețuirii de 10-15% se poate realiza prin utilizarea ventilației de înaltă frecvență și ECMO, ceea ce permite amânarea intervenției chirurgicale, pentru a corecta aceasta, starea arterelor pulmonare.

Unii dintre pacienții care au supraviețuit cu hernie diafragmatica după operație marcată retard mintal și tulburări neurologice. Firește, cu supravietuirea imbunatatit la pacientii cu hernie diafragmatică congenitală după o intervenție chirurgicală (grație condusă activ, vice resuscitare eroică), această problemă devine mai acută. O anumită importanță în care cauzează aceste efecte au asociat anomalii ale creierului, dar rolul major jucat de hipoxie adesea asociat cu perioade lungi de ventilație inadecvată și afectarea creierului perfuzie.

Video: Tokarev Jack-o nouă problemă (((hernie diafragmatica.

Pacienții cu o intervenție chirurgicală hernie diafragmatica, este externat din spital, starea pulmonar poate fi, ulterior, a variat în limite largi. În cazurile în care perioada preoperatorie și postoperatorie a fost relativ bine, funcția plămânilor în mod normal, în timp ce în formele severe de hipoplazie pulmonare observate încălcări ale funcției de ventilație, dar pentru că în primele luni ale acestor pacienți trebuie atent protejate prin straturi de o infecție respiratorie.

Nici unul din centru, din păcate, nu a fost posibil să se efectueze studiul rezultatelor pe termen lung sunt absolut la toți pacienții care au supraviețuit după tratamentul hernie diafragmatică congenitală. Cu toate acestea, conform datelor disponibile, creșterea celulelor țesutului pulmonar continuă (deși accelerare) până la 8-10 ani, permițând pentru a compensa întârzierea dezvoltării, a menționat la naștere. Atunci când examinarea cu raze X la pacienți cu operație de hernie diafragmatica este detectat după poziția normală a mediastinului și în modelul obișnuit al luminii. Unele rapoarte indică faptul că 20% din cazuri determinate de micșorarea volumului pulmonar și transparența plamanului ipsilateral a crescut, cauzate de modificări emfizematoase sau vascularizare depreciate. Radioizotop scanări de ventilație / perfuzie arată aproape un volum egal de ambii plămâni. Potrivit unor autori, pe partea herniei există o încălcare a perfuziei. Capacitatea totală pulmonară la o hernie diafragmatica după operație este normală sau redusă, iar volumul rezidual și capacitatea funcțională reziduală sunt crescute, respectiv, la 136% și 122% în raport normal. Indicatori de capacitate vitala, volumul expirator forțat și ventilația maximă variază de la normal la redus, din cauza bolii componentei pulmonare obstructive asociate cu rutele aeriene de mici dimensiuni reziduale. Testele cu sarcina la pacientii cu hernie diafragmatica dupa operatie au aratat valori neschimbate ale nivelului maxim al oxigenului și capilare gazele sanguine. Ultrasunete a inimii relevă o stare normală a cariilor sale și funcția de supapă și nici o dovadă a hipertensiunii pulmonare reziduale.