Nespecifica colita - boli intestinale la copii

Cuprins
boli intestinale la copii
date de referință tabelară
Malabsorbția intestinului subțire
insuficiență enterală
diagnosticare
Terapia Dieta în tulburare de alimentație cronică
Boli ale colonului
scoracratia
colită nespecifice
boli reumatice
Dezvoltarea intestinală congenitală
boala Hirschsprung
constipație
dolichosigma
anomalie de rotație
Archoptosis
fisuri anale și hemoroizi
Polipii Colon
Sindroame rare cu boli intestinale
disbioză intestinală

Pagina 9 din 20

Clasificarea colitei cronice nespecifice

(BG Apostoli)

De origine:

a) pervichnyy-
b) secundar.

etiologia:

a) postinfecțioasă (după infecții intestinale bacteriene, parazitare și virale) -
b) allergicheskiy-
c) ca urmare a unor anomalii și enzimopatii razvitiya-
g) după vmeshatelstv- chirurgicală
d) o etiologie mixtă.

Conform procesului de localizare:

a) preempțiune dreapta înfrângere otdelov-
b) un kolit- distal
c) înfrîngerea totală a colonului.

De-a lungul perioadei bolii:

a) obostrenie-
b) subremissiya-
c) remiterea.

În funcție de gravitate:

a) formate ușor
b) formate semigrea
c) severe.

Adrift:

a) retsidiviruyuschee-
b) retsidiviruyuschee- continuu
c) latent.

Prin natura modificărilor membranei mucoase - cu sigmoidoscopia:

a) kataralnyy-
b) atrofice.

Clasificarea de lucru de colita ulcerativă la copii (modificarea Novgorod Institutul Nijni de Gastroenterologie Pediatrica)

formă boală:
ușor;
semigrea;
grele.
Durata procesului:
proctita;
proctosigmoiditis;
stânga față-verso colită;
colită totală.
Faza bolii:
activ;
remisie.
Activitatea de proces:
minimă;
moderată;
max.
pentru:
acută;
cronice;
continuă;
recidivante.

Tabelul 43.
Criterii clinice și de laborator de severitatea colitei ulcerative

evidență	boala clinică
evidență	lumină	sever
diaree	Mild exprimat (lichid scaun sau sub formă de pastă, de 4 ori sau mai puțin pe zi). Poate fi doar tenesmus	Pronunțate (scaune moi, apoase, de 6 ori pe zi sau mai mult)
Amestecarea de sânge spurcăciune febră	Într-un număr mic de lipsă	O cantitate considerabilă de vizibile cu ochiul liber 38 Temperatura de seara ° C sau mai mare
Tahicardia Scăderea greutății corporale	nu nu au fost observate	Puls de 90 bătăi. în 1 minut și cel mult 20% din inițial și mai mult
evidență	boala clinică
evidență	lumină	sever
anemie	nu	Hemoglobina 110 g / l sau mai puțin
hipoalbuminemia	nu	exprimate
ESR	nu a crescut	30 mm / h și mai mult
Conținutul complexelor proteină-carbohidrați în serul sanguin	normal	a crescut
Gipergammaglobu;	moderat	pronunțat
Lin
imunologice	pozitiv	foarte pozitiv
eșantioane

și - proktosigmoidit- b - stanga fata-verso kolit- într - o colită totală
colită de colon
Fig. 1. Secvența de implicare în colon colita ulcerativă (de la stânga la dreapta)
Notă: parametrii clinici și de laborator care caracterizează gradul de severitate medie de colită ulceroasă, ocupă o poziție intermediară între considerat în tabel.

Tabelul 44.
Caracteristici-diagnostic diferențial de colita ulcerativă și boala Crohn

indicator		colita ulcerativă		Boala Crohn
Istoricul familial		Date analitice predispozitia ereditara 3-5%, în special în rândul rude
Vârsta de debut a		De la 2 luni la 90 de ani. De multe ori în 20-40 de ani. Copiii reprezintă 10% dintre pacienți		18-30% dintre pacienți cu vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani
etiologie		necunoscut		necunoscut
factori importanți		Băieți, lucrătorii din domeniul cunoașterii, stres emoțional, hrănire artificială timpurie și alte modalități de a sensibiliza		Spondilita anchilozantă, histocompatibilitate antigen HLA-B27, adolescenți
patogenia		anticorpii autoimuna mucoasa colonică, disbacterioza, alergie		anticorpi autoimuni la mucoasa colonului și limfocite sensibilizate, vasele limfatice transmural
perioada inițială		Boala poate fi similar la inceput, mai ales dacă aveți diaree
debut acut		Nu mai puțin frecvente, începe cu diaree severă, de multe ori diaree apoasa, pierderea de sânge, mucus și puroi, spasme tenesme rectale, slabiciune a sfincterului anal		Este rar. scaune poluoformlennym Caracterizat, dureri abdominale. Sangerarea este de obicei absentă. Primele semne pot fi leziuni perianale
fulger		Imediat apare în febră severă, distensie abdominală. Poate dezvolta dilatarea toxică acută a colonului perforație amenințării		rar
treptat		Observat sub formă de proctita sau proctosigmoiditis, severitatea simptomelor difera, tenesme, fenomene spastice și dureri în rect		Debutul bolii mai atenuate, rareori sub formă de proctită
		manifestări clinice
sângerare		În 1/2 din copiii de 2-3 luni la diaree. Constant, chiar și pierderi de sânge mici, ceea ce duce la anemie		Rar. Observate în principal la implicarea în procesul de rect
indicator		colita ulcerativă		Boala Crohn
diaree		Acesta poate fi de 1-2 luni înainte de apariția altor simptome. scaune frecvente, apos, de multe ori pe timp de noapte		De obicei, de 4-6 ori pe zi, Pappy, de obicei, numai în timpul zilei
constipație		Sunt rare, cu doar proctita și proctosigmoiditis		mai tipic
durere abdominală		Acesta poate fi de 2-3 luni înainte de apariția altor simptome. Are cea mai mare parte caracter spastic apare înainte de defecare și poate prăbuși după o mișcare intestinală. Este un simptom secundar al bolii		Un tipic, mai ales în prezența infiltrație. Intensitatea variază de la un difuz monotone la acute (rar)
infiltrarea palpabilă în cavitatea peritoneală		Adevărat nu există nici o infiltrare		Comună, de obicei, localizate în regiunea iliacă dreaptă, de-a lungul colonului descendent, colon sigmoid, sau adânc în pelvis. Spontan a relevat abcesul este definit ca perforatsiya- la ileokolite sunt abcese retroperitoneale
perforații		În principal, în forma acută a bolii la fondul total de dilatare toxică a colonului și locul în cavitatea abdominală liberă		perforație Mai multe tipic acoperite
megacolon toxic		În 1-2% din cazuri		foarte rar
fistule interne		nu a fost găsit		Acestea apar din cauza ulcere, fracturi, subminând mucoasa si stratul muscular pentru a forma un model „cobblestones“ penetrează seroasa, deschis in uretra, vezica urinara si alte organe, bucla intestin conectat între un
fistula externă		nu a fost găsit		Desfaceti pielea abdominală față în cicatrici
ileus		De obicei, nu există, cu excepția cazurilor în care rezultatele de la primirea roughage în intestin de fond spasm și după o intervenție chirurgicală		Există de multe ori prezența fibroznoizmenennyh, constricție și umflarea intestinului. De obicei, pentru ileokolita înainte observate la copii, datorită diametrului mai mic al colonului
remisie clinică	Caracteristică poate fi spontană, sezonieră, parțială sau totală. Uneori durează de mai mulți ani și se caracterizează prin regresie a simptomelor radiologice. În alte cazuri, riscul de malignitate este crescut în perioada de remisie		Au existat îmbunătățiri periodice, dar o remisie clinică completă pentru o lungă perioadă de timp nu se întâmplă. Normalizarea absolută a imaginii radiologice nu vine niciodată. Îngustarea intestinului poate disparea doar faza nestenoticheskoy, atunci când acestea sunt cauzate de spasme
degenerare malignă	Copiii în 3-4% din cazuri. Crește frecvența cu înfrângerea totală a intestinului și durata bolii mai mult de 10 de ani. Riscul crește cu boala sa apara in copilarie		foarte rar
agravari	Caracterizat prin aceleași simptome ca la începutul bolii, dar este de obicei mai severă		Recidivele sunt frecvente, dar perioadele bolnave și de ameliorare nu se simte destul de sănătos
leziuni perianale	În 10-20% din cazuri, există modificări minore în formă de excoriații pielii perianale, fisuri anale, uneori unice, care rezultă din diaree severă. Fistulele de rect și fistulele rectovaginal ocazionale apar numai atunci când proctocolitis		Sunt observate în 75-80% din cazuri și includ o gamă largă de abcese perianale, fistule, fisuri sau yazv- fistule anale externe si ulcere nedureroase, fracturi pot fi initial doar manifestări ale bolii
răspândire proces	Întotdeauna începe în rect, de multe ori distribuit difuz în secțiunile suprapuse ale colonului și aproximativ 10% din cazuri - în partea terminală a ileonului. Între lungimea leziunilor și severitatea bolii există un paralelism clar. Atunci când nu sunt respectate formele distale de perforație și decese		Aceasta are loc în orice parte a tractului gastro-intestinal, de obicei, în jumătatea dreaptă a colonului, în special în regiunea ileocecală. Leziunea poate înțelege complet o porțiune mai mult sau mai puțin extinse, sau apar în mai multe porțiuni separate, separate prin mucoasa sănătoasă. Rectul este implicat nepermanent. În ciuda naturii segmentară a leziunii, observate frecvent complicații

strictură	Tipichny- nici măcar într-un stadiu avansat al unui proces continuu de îngustare a colonului se produce din cauza reducerii stratului muscular circular, mai degrabă decât ca rezultat al fibrozei. Prezența stricturilor mereu suspecte pentru boli maligne		Observat frecvență când ileokolite frecvent întâlnite în ileonul terminal
Recidiva după o intervenție chirurgicală	nu au fost observate		Au fost de aproape 50%
indicator		colita ulcerativă		Boala Crohn
Starea perianale		Pielea nu este schimbat sau ușor iritată din cauza scaune apoase frecvente		De multe ori marcate edem, cianoză și ulcerații ale pielii perianale, supurație și fistulele
studiu deget		Spasm sau atonie rectului, granular sau suprafața normală peretelui intestinal		Tonul rectului nu se produce izmenen- profund ulcerație, nodularity este determinată de prezența edem
		diferenţele radiografice
Înfrângerea rectului		mereu		În jumătate din cazuri, de multe ori cu fistule și „sinusuri oarbe“
Îngustarea lumenului colon		Uniforma pentru o distanță considerabilă, fără obstrucție, poate fi extins în remisie		Locală, uneori, pe baza obstrucției stricturii
Evacuarea bariului din colon		Normal sau accelerată		lent
peretele intestinal		Salvează pseudodiverticulum elastichnost- implicarea asimetrică a peretelui intestinal absent		Rigid, cu contururi de asimetrie și pseudodiverticulum
contractile		salvate		Redusă sau complet pierdut
caracter mucoasei		granular Uniform, cu pseudopolipi		Vezi „cobblestones“
defecte ulcerative		În cazurile severe, multiple, cu ulcere profunde - buclă dublă		Rare fisuri adânci, proiecții spikuloobraznyh
scurtare de colon		Există de multe ori, în cazurile cronice, este asociat cu spasme musculare, dă naștere la o îngustare a tubular. În remisie poate dispărea		nu tipic
Înfrângerea intestinului subtire		Bowl nr. Când uniform „ileite retrograde“, parte terminală limitată, numai ca o continuare a colitei totală		Intermitent, inegale, cu rigiditatea peretelui, de multe ori cu o fistulă având un caracter de „sine orb“
Lumenul intestinului subțire cu înfrângerea		prolix mărită		îngustarea neuniforma a diferite grade - de la usoara pana la pronuntat (semn „cordon“): spasme, îngustarea persistente

Tabelul 45.
modificări macroscopice în colon în colita ulcerativă și boala Crohn

evidență	colita ulcerativă	Boala Crohn
modificări ale mucoasei	Granulata, sanguină, cu ulcere mari și mici cu forme neregulate	Combinația dintre ulcere Sipe longitudinale și transversale mucoasă vezi „acordându-i cobblestones“
Prevalența leziunilor	Rectul este afectată în toate cazurile. Leziunile semicircular absente. bolul inflamatorii și ulcerativă proces este predominantă	leziuni izolate sau multiple individuale, alternând cu mucoasa normală. Rectul este implicat nu este întotdeauna
pseudopolyposis	S-au găsit la 1/2 pacienți	Ei bine definite și distribuite
strictură	sunt rare	sunt comune
Modificări în seroasa	Congestiilor fără semne de inflamație	Adesea serositis
fistule interne	Nu veni, cu excepția recto	caracterizat prin
leziuni anale	sunt rare	de multe ori găsite
Înfrângerea celorlalte părți ale tractului gastro-intestinal	Numai intestinul terminale mici	Diferite departamente ale intestinului subțire, stomac, esofag,

Tabelul 46.

Modificările microscopice la nivelul peretelui intestinului subțire în colita ulcerativă și boala Crohn

evidență	colita ulcerativă	Boala Crohn
Incidența inflamației în profunzimea peretelui intestinal	Inflamația localizate la nivelul mucoasei cu privire la proliferarea submucoase	Infiltrat se extinde la toate straturile (inflamație transmurală)
Natura infiltratului	Dominat de celulele plasmatice și limfocite	limfocitară
granuloame sarcoidoza	Nu există sunt	Găsit în 50- 80% din cazuri
hiperplazie limfoidă - „incomplet“ granulom	Departamentele de suprafață submucoasa	Toate straturile peretelui intestinal
evidență	colita ulcerativă	Boala Crohn
ganglionii limfatici	hiperplazie limfoidă moderată și plazmatizatsiya mici	Nu a crescut, acolo granuloame sarcoidoza
vasele limfatice	Limfangită lipsă, luminator ușor extins	Și gigant granulomatoasă de celule lymphangitis, de expansiune moderată
vasele de sânge	Arterele nu sunt schimbate, pereții venelor îngroșat	nu sa schimbat
răni-slit cum ar fi abcese criptă	Nu există 40-60%	Se găsesc în 25-50% sunt rare

Tabelul 47.
Criterii de diagnostic diferențial endoscopic colita ulcerativă și boala Crohn (faza activă)

caracteristici endoscopice	Colita ulcerativă (faza activitate pronunțată)	Boala Crohn (faza fisuri)
lumen	moderat redus	Foarte îngust, în formă de stea
haustrum	Nu există sunt	Nu există sunt
culoarea membranei mucoase	roșu strălucitor, marmorat	roșu intens în zona afectată. Normal pentru zonele neafectate
Suprafata mucoaselor	Și fină mașcat	neted
Natura ulcerului	corodare puternică suprafață fără frontiere clare	fisuri longitudinale adanci, ulcere circulare profunde cu margini ascuțite
sângerare de contact	exprimate	puțini au exprimat
model vascular	nu	nu
Suprapunerile mucoaselor	Sânge, puroi	Purulentă detritus, puroi cremos
pseudopolipi	aproape întotdeauna	Insulite mucoasei între fisuri ( „caldarîm“)
Înfrângerea straturilor profunde	mai puțin pronunțată	mai pronunțată

Criterii de diagnostic diferențial endoscopic colita ulcerativă și boala Crohn (fază moderat activă a bolii)

caracteristici endoscopice	Colita ulcerativă (faza minimă și activitate moderată)	Boala (faza infiltrație) Chron
lumen	Nu sunt deformate sau ușor redus	strângere
haustration	falduri mici, netezite	Falduri mare, normal sau aplatizate
culoarea membranei mucoase	Diferite nuanțe de roșu cu vene albe	Pale gălbui
Suprafata mucoaselor	granulos	neted
microabcese	există	nu
Natura ulcerului	Eroziune forme neregulate, fără limite clare	Aftopodobnye ulcerație cu margine WC la o distanță mare unul de altul
sângerare de contact	există	nu
model vascular	nu	Crisp, submucoasă în mod clar vizibile vena mare
Suprapunerile mucoaselor	mucus sângeroase purulent	mazga lumina
Înfrângerea straturilor profunde	nu	mereu

Tabelul 49.
Criterii de diagnostic diferențial endoscopic colita ulcerativă și boala Crohn (remisie)

semne endoscopice	colita ulcerativă	Boala Crohn
lumen	normal	din ce în ce îngustat
stenoză	rar	frecvent
culoarea membranei mucoase	Spotted, albicios	obișnuit
suprafață	Mozaic, inegale	neted
defecte ulcerative	nu	Pot fi depozitate în locuri restricții
fistule interne	nu	frecvent
model vascular	Tipul a fost modificat de angiom	Normal, uneori, vene dilatate
pseudopolipi	Sub formă de bulgări	"Mâner Suitcase" Jumper

Tabelul 50.
Endoscopica simptome diagnostic diferențial de colita ulcerativa, boala Crohn si colita erozive

caracteristici endoscopice	colita ulcerativă	Boala Crohn	colită eroziv
Lungimea leziunilor de colon	De multe ori difuze, rar (în timpul tratamentului) multifocale	De multe ori neuniforma, multifocale, mai puțin difuză	segmentată
Înfrângerea rectului	Aproape 100% din	Mai puțin de 50%	rareori afectate
Înfrângerea ileon	Numai în colite totală, care implică procesul valvei ileocecală (7-10%)	Adesea afectat în mod izolat sau sub formă de ileokolita	nu a afectat
Natura lumenului	În cazurile severe, deformate, înguste, în formă neregulată, în lumina - fără modificări	Acesta sa redus la o inflamație pronunțată stenoze fază	nu sa schimbat
pliurilor circulare	În mai puțin severe extinse în faza activă dispar	Faza de infiltrare aplatizat, atunci nu	Salvat, cu excepția leziunilor vasculare severe
infiltrarea peretelui intestinului	Exprimat în forme severe	Exprimate în toate fazele	nu
culoarea membranei mucoase	Diferite nuanțe de roșu	De la galben pal până la hiperemie severă	Pe părțile neafectate de culoarea obișnuită
blennosis	pur	pur	peticit
model vascular	nu	nu	De obicei, se poate vedea clar
Suprafata mucoaselor	granulos	Denivelată ( „caldarîm“)	Chiar, tulburări vasculare netede, cu excepția exprimate
Natura ulcerului	Diverse dimensiune, formă și adâncimea de eroziune și ulcere	fracturi longitudinale, ulcere profunde extinse	eroziune de suprafață uniformă
Marginile ulcerului	pufos	clar	clar
sângerare de contact	exprimate	exprimate	Nu este exprimat
pseudopolipi	multiplu	multiplu	Nu există sunt
stenoză	rar	foarte frecvente	nu
fistule externe și interne	rar	frecvent	nu
Suprapunerile mucoaselor	Puroi, mucus, fibrina	Puroi, mucus, fibrina	Sânge, mucus

Notă: colită eroziv poate fi o manifestare a infecției (microbiene sau parazit) boală, o infestările helmintice (schistosomiasis), leziuni vasculare (kapillyarotoksikoz, febra reumatica), o complicație a șocului septic sau traumatic și altele.

Caracteristicile comparative ale bolii date endoscopic Crohn, colita ischemică, colită ulcerativă, tuberculoză intestinală

Rezultatele endoscopice	boală coroană	ischemie cal colită	Nespetsifi cal ulcerativă colită	tuber kulez kishech nick
Înfrângerea rectului	+	+	+++	+
Înfrângerea din regiunea ileocecală	+++	+	+	+++
strictură	+++	+++	+ (Cu malignitate)	+++
ulcere ale mucoasei discrete	+++	+++	0	+++
Pictura „cobblestones“	+++	0	0	0
zone edematoase de culoare albastru-violet a membranei mucoase	0	+++	0	0
formă neregulată ulcerație pe un fundal hiperemie mucoasa	+	+	+++	+
Longitudinal (de-a lungul axei intestinului) ulcere localizare	+++	0	0	0
ulcere montate transversal	0	0	0	+++
Cicatrizarea la locul de ulcere	0	0	0	+++

Notă: (+++) - cea mai mare priznaka- de frecvență (0) - nici un simptom.

Tabelul 52.
Caracteristicile comparative ale principalelor semne radiologice ale bolii Crohn, colita ischemică, colită ulcerativă, tuberculoză intestinală

semne radiografice	boală coroană	ischemie cal colită	Nespetsifi cal ulcerativă colită	tubercul les kishech nick
Ulcerele de diferite dimensiuni	+++	+++	+++	+++
leziunile segmentate	+++	+++	0	+++
strictură	+++	+++	+	+++
Localizarea preferențial	set	Silezia	orice	Ileotsek
strictură	guvernamental	parcare îndoire	(Cu malignitate)	al Naya regiune
Simptom „amprentă“	0	+++	0	0
Simptom „cobblestones“	+++	0	0	0
Simptom Shtirlina (cicatrici, retragere, nefinalizarea de bariu cecum)	0	0	0	+++
Un simptom al „goliciune“ (împingere buclele ileonului la periferie)	0	0	0	++
pseudodiverticulum	++	++	0	++

Notă: (+++) - cea mai mare priznaka- de frecvență (0) - nici un simptom.

Tabelul 53.
Diagnosticul diferențial clinic de colită ischemică

indicator	colita ulcerativă	Boala Crohn	colită ischemică
Vârsta la debut (ani)	10-30	30-40	60 sau mai mult
boala	, Tendința retsidiviruyuschee- cronică boli maligne	cronic	episoade acute
Comorbiditățile	Irita, artrita, piodermite	anemie megaloblastică, fistule	boala arteriala, boli de colagen, diabet
localizare	Jumătatea din stânga sau întregul colon, cu implicarea obligatorie a rectului	Oricare din intestinul gros, care implică, de obicei, rect	flexura splenică, rect aproape niciodată nu sunt implicate
semne radiografice	Scurtarea, lipsa de falduri de colon	Bifida, pete contrastante persistente	Modificări polipoidă constricție tubulară de educație pungi

Tabelul 54.
Leziunile extra-intestinale colita ulcerativa

Organe și sisteme	Frecvența leziunilor și caracteristici ale afișajului
articulații	În 20-25% dintre pacienții afectați articulațiilor mari. Posibil monoartrită. Tendința de migrare a inflamației la nivelul articulațiilor. Anchilozantă și sacroiliitis izolate. Artrita apar în timpul exacerbari acute de colita ulcerativa sau le precede. Combinația de artrită cu leziuni ale pielii și ochilor
ochi	Frecvența de 5-10%. uveită avantajos posibil keratita, episclerita, nevrită optică, conjunctivită
pielii si mucoaselor	eritemul nodos (1-3%), cel mai adesea pe antebrațe și gambe. piodermită gangrenoasă (1-4%) în formele severe ale bolii cu leziuni ale intregului colon. Aphthous și stomatită ulceroasă, glosita, gingivita (15-24%) sub atac grele
ficat	La 25% dintre pacienții cu infiltrarea grasă, hepatită cronică activă, amiloidoza și alte periangiocholitis
rinichi	Pietrele la rinichi 2.2%
pancreas glandă	pancreatită

Complicațiile de colita ulcerativa
Fig. 2. Complicațiile colita ulceroasa (schema Truelove S. C. și R. C. Reynell)

Principiile tratamentului bolii Crohn

Suportul emoțional al pacientului.
dieta si chimic bland mecanic cu un conținut ridicat de proteine, vitamine, cu excepția laptelui, limitarea cantității de fibre.
nutriție parenterală totală sau parțială.
Sulfasalazina, corticosteroizi, azatioprină, metronidazol, ciclosporina A, oxigenarea hiperbara (în diverse combinații).

Principiile de tratament dietetice și de droguri de diferite forme de colita ulcerativa

Notă: Doza de prednisolon date pentru adulți. Sulfasalazina: 3 la 5 ani - 1-3 g / zi, 6-10 l gsut -2-4. peste 10 l - 2-5 g / zi. Sapazopiridazin: 5 l - 0,5 g / d, l -0,75-1,5 peste 5 g / zi. In formele severe de medicamente imunosupresoare sunt utilizate.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit