Experiența folosirii dirotona cu hipertensiune arterială la pacienții cu hepatită virală acută

Nikolai SHUSTVAL Vasile SMALL

boala hipertonică Este una dintre cele mai comune boli, a căror apariție este asociat cu un risc semnificativ de morbiditate și mortalitate cardiovasculară. Principalele obiective ale tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială nu sunt numai pentru a reduce și stabilizarea tensiunii arteriale (TA), dar, de asemenea, pentru a crește rata de supraviețuire și de a îmbunătăți calitatea vieții prin eliminarea simptomelor și prevenirea efectelor adverse ale terapiei. Selectarea medicamentului optim pentru corectarea BP prezintă anumite dificultăți, deoarece există un număr mare de grupuri diferite de medicamente antihipertensive. medicamente antihipertensive alegere deosebit de complicate pentru pacienții care suferă de boli de ficat, deoarece cele mai multe dintre aceste medicamente sunt metabolizate in acest organ. Diroton (lisinopril) - un reprezentant al grupului de inhibitori solubili în apă ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - este forma medicamentoasă activă și nu este metabolizat în pecheni- conform clasificării ACE farmacologic [2], care se referă la clasa treia. Excreția medicamentului într-o formă nemodificată prin rinichi se realizează în două faze: timpurie și târzie. timp de înjumătățire este de 6,5-12 ore [3], iar efectul hipotensiv se menține timp de 24-36 ore.

Scopul studiului nostru a fost de a investiga anti-hipertensivă și alte efecte cardiovasculare lisinopril inhibitor ACE (Diroton, compania „Gedeon Richter“, Ungaria), la pacienții cu hipertensiune arterială moderată (etapa a II-a hipertensiunii arteriale), care suferă de hepatită virală acută.
Studiul a inclus examen clinic, electrocardiografie (ECG) conduce standard de 12 și evaluarea efectului asupra lisinopril proteinelor, pigment si metabolismul glucidic.
Studiul a inclus 36 pacienți (20 bărbați și 16 femei) cu hipertensiune asociata cu hepatita virala acuta de gravitate medie, cu vârste cuprinse între 35 și 60 de ani. Durata bolii cu hipertensiune arterială esențială a variat de la 3 la 20 de ani. Diagnosticul hipertensiunii arteriale ajustate pe baza datelor de istorie și rezultatele clinice, de laborator și examene instrumentale. Pacienții cu afecțiuni renale, tulburări endocrine, insuficiență cardiacă severă au fost excluși.
etiologie virală de afectare a ficatului a fost confirmată prin analiza markerilor hepatitelor virale prin teste imunologice. funcțiile biochimice ale ficatului includ: determinarea nivelului de proteine ​​și proteine ​​totale fracțiuni, bilirubinei, alanin aminotransferază (ALT), aminotransferazei aspartic (ACAT), protrombină, fibrinogen A și B în nivelul glucozei din sânge. In plus, nivelurile sanguine determinate de uree și creatinină.

Tabelul 1. Influența Diroton asupra metabolismului lipidic la pacienții hipertensivi (M ± m)

Toți pacienții au primit tratament de bază, în conformitate cu recomandările pentru această patologie: Dieta № 5, detoxicants, hepatoprotectoare, suplimente de vitamine si minerale, medicamente polyenzyme la doze standard. Înainte de a intra clinica 16 de pacienti au fost Adelphanum, 6 - atenolol, 11 - Enap, 5 - Corinfar, dar cele mai multe dintre ele au avut hipertensiune arteriala. Criteriile de includere au fost valoarea inițială a tensiunii arteriale sistolice (SBP) de 180-200 mm Hg. Articolul, diastolică (DBP) -. 95-114 mm Hg. Art. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin următoarele criterii: întregul efect - realizarea BP 140 / 85-89 mm Hg. Art. și jos- efect parțial - scădere a tensiunii arteriale cu 10% sau mai mult din valoarea inițială a tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. Art.
Studiul a durat 6-8 săptămâni. Diroton Pacienții au primit o doză de 10 mg dimineața. Dacă după 2 săptămâni de la nivelul de DBP de birou a fost de 90 ± 6,4 mm Hg. Art. și doza mai mare a fost crescută la 15-20 mg / zi. 3 zile înainte de numire Diroton (lisinopril) medicamente antihipertensive utilizate anterior au fost oprite.
Monitorizarea eficacității tratamentului dirotona efectuate pe baza evaluării evenimente clinice (dureri de cap, amețeli, angină pectorală) și a parametrilor hemodinamici (ritm cardiac, SBP, DBP), și dinamica modificărilor ECG.
Rezultatele cercetării au fost prelucrate de statistici variaționale folosind testul Student. rezultate semnificative la p luata in considerare<0,05.
După un curs de tratament diroton în 74,6% dintre pacienți au primit bine, în 25,4% - efect satisfăcător. Marea majoritate a pacienților în timpul tratamentului au prezentat o ameliorare a bunăstării generale și dispariția simptomelor clinice (dureri de cap, amețeli, durere în inimă și sternul), scăderea SBP de la 158,6 ± 4,9 până la 128,5 + 3,50 mm Hg. Arta si DBP - v. 95.8 ± 4.0-82.5 ± 3,2 mm Hg. Art. (p<0,05) без существенного изменения частоты сокращений сердца, уменьшались депрессия сегмента S-T и инверсия зубца Т.
23 pacienți au fost aplicarea efectivă Diroton 10 mg / zi, în 6-15 mg / zi, 7 - 20 mg / zi.
Una dintre principalele cerințe pentru preparatele de antigen pertenzivnym moderne, este nu numai o reducere a tensiunii arteriale în timpul zilei, dar, de asemenea, absența efectelor adverse metabolice. Diroton nici un efect asupra carbohidraților, pigment, metabolismul proteic, ALT, dinamica ACAT desigur clinic al gepatita- virale in timpul tratamentului nu au existat modificări semnificative ale creatininei serice și a nivelurilor de uree din sânge (Tabel. 1, 2).
Astfel, studiul a aratat ca utilizarea Diroton conduce la o reducere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, îmbunătățirea stării generale a pacienților și a parametrilor ECG. Nu a existat nici un efect negativ asupra carbohidraților, pigment și metabolismul proteic, cursul clinic al hepatitei. Diroton remarcat toleranță bună și eveniment rar de efecte secundare ca o tuse uscată (5,1% din cazuri). Datele obținute demonstrează monoterapia siguranța și eficacitatea dirotona la pacienții cu hipertensiune moderată (stadiul II al hipertensiunii arteriale) asociate cu hepatita virala acuta.

literatură
1. Sidorenko BA, transfigurare DV Utilizarea clinică a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei. - M., 1999. - 185 p.
2. Opie L inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Enzime - New York, Willey-Liss, 1994. - 316 p.
3. Thing G.S. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei Enzime: structura Corporative, pharmacocinetics, farmacodinamică // Cardiovasc. Medicamente Terapia. - 1990. - N 4 - P. 199-206.