Strategii pentru insulina - diabet zaharat tratați cu insulină

Video: SUPREFORT-Pancreas-restaurare de insulină, glucoza, tratamentul diabetului zaharat, pancreatită.

Înlocuirea secreției de insulină fiziologică

În condiții fiziologice, secreția de insulină bazală (background) are loc în mod continuu (inclusiv în absența aportului de alimente, și noapte), și este de aproximativ 1 unitate de insulină pe oră. Când secreția de insulină în condiții normale de efort redus semnificativ (Fig. 18). Pentru a menține glicemia în intervalul normal în timpul mesei, este nevoie de un surplus considerabil (stimulat) secreția de insulină (aproximativ 1-2 unități de insulină pe unitate de pâine). Dupa ce a mancat aceeasi cantitate de carbohidrati la micul dejun produc mai multă insulină decât la prânz și cină. Această cinetică de complexe ale secreției de insulină, care disting secreție bazală relativ constantă variază secreție prandial (alimentare), se poate simula astfel: înainte de mese pacientului introduce diferite doze de scurtă insulină cu acțiune și o insulinemia bazală relativ constant susținută de injecții cu insulină de două ori mai mare zi de acțiune prelungită . Oricare ar fi abordarea astfel de terapie condiții fiziologice, nu ar trebui să uităm că profilul de acțiune al insulinei regulate, administrat subcutanat, nu corespunde exact cu insulină fiziologică cinetică de secreție alimentare. Acest tip de insulină, de asemenea, implică faptul că pacientul de mai multe ori pe zi, determină nivelul de zahăr din sânge și ia în considerare parametrii la selectarea dozei de insulină.

Fig. 18 Concentrația de insulină din sânge la persoanele sanatoase: prin secreția de insulină suplimentară în timp util în timpul unei mese sau o scădere a sarcinii la zahăr din sânge fizichekoy se menține în limite normale.

Video: Un progres in tratamentul diabetului zaharat - ipsos grafen inlocui injectii cu insulina

Introducerea de insulină cu acțiune scurtă înainte de mesele principale și insulina acțiune prelungită în locul secretiei bazale (terapia cu insulină Intensified).

Având program de formare corespunzătoare, aproape toți pacienții cu diabet zaharat de tip I este în prezent destul de stăpâniți această "intensificat" formă de insulină. Ca o regulă, ei fac injecții cu insulină cu acțiune scurtă înainte de mese de trei ori pe zi, uneori mai des. Cerințe de insulină bazală este acoperit de două injecții cu insulină pe zi de acțiune prelungită. În același timp, desigur, mai convenabil de a folosi droguri insulina NPH, deoarece, după cum sa menționat deja, acestea, spre deosebire de zinc-insulina este amestecat în aceeași seringă și injectați insulină cu o scurtă de acțiune, care este motivul pentru care în străinătate este mult medicamente mai puțin utilizate de zinc insuline, cum ar fi benzi, Monotard, Monotard-HM, Humulin-zinc și t. d.). Insulina acțiune prelungită depinde de modul de zi a pacientului: cei care trezesc devreme (05:00) administrată o doză seara de insulină cu acțiune prelungită înainte de cină, împreună cu o insulină cu durată scurtă de acțiune. Cu toate acestea, cele mai multe dintre injectia de seara de actiune de lunga durata face mai târziu, înainte de a merge la culcare, pentru că la ora 5 dimineața te ridici câteva. Acest tip de insulină utilizat de aproape toți pacienții cu diabet de tip I care au suferit ciclu de tratament si de formare la Clinica Universitatea din Düsseldorf și divizia noastră (spital de cinci zile Enz RAMS) (fig. 19). Prin urmare, vă recomandăm pacienților noștri să aibă o coloană separată în jurnale diabet zaharat pentru doza de seară de acțiune prelungită de insulină (vezi. Fig. 28).

Figura 19. Insulinemiei în tratamentul introducerii unei acțiuni de droguri de trei ori pe zi, înainte de mese cu acțiune scurtă și prelungită a medicamentului de două ori pe zi.

La prima vedere, terapia cu insulină Intensified pare împovărătoare pentru bolnyh- va în cele din urmă prin ea "calitatea vieții" pacienții crește pe măsură ce se schimbă în mod liber compoziția, și masa. Odată cu introducerea de insulină cu durată scurtă de acțiune înainte de masă, pacienții sunt predate de pre-selectați doza lui dorită, în funcție de programată pentru această metodă cantitatea de carbohidrati (care se pot schimba în mod arbitrar) și cantitatea de zahăr din sânge la un moment dat.

În acest sens, trebuie remarcat faptul că terapia cu insulină Intensified - sub orice nume poate efectuate - nu este nou, aceasta înseamnă doar o revenire la ideile și abordările pionierilor de insulină: înainte de introducerea de insulină cu acțiune prelungită, pacienții au devenit injecții obisnuit de 3-4 ori pe zi .
Principalul avantaj al acestei strategii de tratament este faptul că pacientul nu reușește să conducă la o doză relativ mică de insulină cu acțiune prelungită, și, astfel, pentru a evita capcane durata hipoglicemie cauzate de exact acest tip de insulină.

medicamente cu acțiune lungă de înlocuirea secreției bazale, preferăm să folosească orice fel de insuline NPH prin introducerea lor în dimineața (înainte de micul dejun) și înainte de culcare ("noapte" insulină). În același timp, încercăm să aplice, în cazul în care este posibil, o doză minimă de insulină cu acțiune prelungită. Ponderea acestuia în doza zilnică totală nu trebuie să depășească, de obicei, de 50%. În cele mai multe cazuri, este posibil să se administreze o doză zilnică totală de insulină NPH-(sau alt medicament acțiune prelungită), care să nu depășească 20-30 de unități. În cazul în care pacienții sunt administrate o insulină cu durată scurtă de acțiune înainte de o masă de trei ori pe zi, doza de dimineață de droguri extins nu trebuie să depășească doza de seară.

În selectarea dozei de insulină prelungită de acțiune nu trebuie uitat faptul că profilul de acțiunea insulinei depinde de doza: doza fără efect mai puțin timp este mai scurt decât majoritatea. Acest lucru poate duce la o situație în care prea puțin doza de dimineață de insulină cu acțiune prelungită nu poate oferi suficiente insulinemiei bazale la ora cinei (de obicei, în astfel de cazuri spun că insulina "nu trage"), Astfel încât nivelul de glucoză din sânge înainte de cină a crescut semnificativ. Apoi, trebuie să facă fie o injecție suplimentară cu durata scurta de actiune insulina la prânz (aproximativ 16 ore), sau recomanda pacientului pentru a introduce o mică doză suplimentară de acțiune prelungită de insulină înainte de cină. Astfel, este necesar uneori în administrarea triplă a acțiunii insulinei prelungită în ziua (și din nou, ne confruntăm cu faptul că folosesc doar medicamente NPH ar fi mult mai convenabil decât insulina zinc, nu de a face prea mult puncție pielea pentru mai multe preparate injectabile, și amestecate insulină scurt și prelungită într-o singură pshritse). O astfel de insulină variantă are loc mai mult, pentru că acum mulți pacienți la începutul insulinei bolii obținute înalt purificate și au o concentrație mare de anticorpi la insulină, care ar fi încetinit de droguri acțiune prelungită, așa cum sa întâmplat mai înainte.

Desigur, foarte de dorit să aibă la dispoziție, cu acțiune prelungită preparate de insulină cu o durată mai lungă de acțiune decât NPH. Din păcate, nu există nici un medicament cu acțiune prelungită, ceea ce ar oferi o uniformă și insulinemia bazală adecvat timp de 24 de ore, cu toate ilustrațiile de profil Ultratarda-HM distribuit de -izgotovitelem, și să încerce să ne convingă altfel.

Introducerea de insulină "stilouri injecție" (Injectoare semi-automate) a împins multe diabetici merge la mai multe injecții de insulină cu durată scurtă de acțiune. Cu toate acestea, pentru a aduce un omagiu și admirând posibilitățile de tratament moderne intensificat cu insulină, încă mai doresc să avertizeze împotriva forței pentru a forța pacienții să utilizeze acest tip de tratament. În final, numai pacientul poate decide ce fel de insulină este mai convenabil să se efectueze la domiciliu, o baza in ambulatoriu.

Pentru înlocuirea insulinei este întotdeauna adevărat regula: mai des injecție făcut, cu atât mai ușor în mod direct de a se adapta tratamentul la nevoile în orice moment dat.

amestec de insulină de scurtă și de lungă durată acțiune două ori pe zi: înainte de micul dejun și cină (Fig. 20)

Figura 20. Insulinemiei atunci când este administrat un amestec de droguri de acțiune prelungită și de scurtă înainte de micul dejun și cină.

În străinătate pentru tratarea de tip II, diabet zaharat sunt adesea folosite așa-numitele insuline combinate, care sunt preparate prin metode comerciale fixe amestecul de insulină cu acțiune scurtă și insulină NPH (de obicei, într-o proporție de 30%: 70%) (. Vezi preparatele Tabelul insulină din anexă). În cazul în care acest sistem este insulina utilizat pentru tratarea pacienților cu diabet zaharat de tip II, vârstă mai tânără, mai bine de a utiliza un personalizate amestecuri de insulină scurt și cu acțiune mai lungă și să învețe pacienții să se schimbe în mod independent, doza lor în funcție de situație. Numai în acest caz de înlocuire insulină va satisface nevoile în continuă schimbare ale hormonului. Acest regim de tratament necesită mealtime stricte, în special masa de prânz și etapele intermediare (mic dejun 2, gustare), datorită insulinemiei ridicate produs o mai mare doză de insulină cu acțiune prelungită. Cu toate acestea, micul dejun și cina timpul poate fi variată, astfel încât pacientul nu trebuie să se ridice în fiecare zi, strict în același timp.

Când utilizați acest mod, cantitatea de carbohidrați din masă și mese intermediare, practic, nu pot fi variate (acestea pot fi crescute doar pentru prevenirea hipoglicemiei, în cazul în care creșterea activității fizice este planificată). hiperinsulinemia pronunțat necesită utilizarea constantă a tipurilor de carbohidrați care afectează glicemia pentru a menține glicemia la un nivel relativ constant.

Acest sistem este mai potrivit pentru acei pacienți care consumă un pic de prânz (glucide) - cu doza matinală de insulină cu acțiune prelungită pot fi făcute relativ mici.

Dacă această insulină rămâne indice glicemic ridicat, pe stomacul gol, cu ei, de multe ori pot fi depășite prin deplasarea a doua injecție de insulină cu acțiune prelungită la 22-23 ore. În acest caz, în seara, desigur, trebuie să facă injecții de două ori scurt de insulină cu acțiune înainte de cină, prelungit - 2-3 Chaz mai târziu.

amestec de insulină de scurtă și de lungă durată acțiune în dimineața și insulina cu acțiune prelungită numai noaptea (Fig. 21)

La utilizarea acestui sistem de terapie de substituție cu insulină pacientul are semnificativ mai puțină insulină în timpul cinei, astfel încât cantitatea de carbohidrați în această metodă trebuie să fie reduse la minimum.

Această opțiune de tratament necesită, de asemenea, o respectare punctuală a ora mesei, sau pentru a obține o compensație bună în absența hipoglicemie este aproape imposibil.

Fig. 21. Insulinemiei în timpul administrării amestecului de droguri de acțiune prelungită și scurt dimineața și droguri numai cu acțiune prelungită seara.

Schimbarea poate doar micul dejun, în cazul în care, de exemplu, în timpul week-end pacientul vrea sa doarma mai mult.

literatură
Berger M (1985) Terapia cu insulină: convențională. În: Alberti KGMM. Krall LP
(Hrsg) Diabetul anual I. Elsevier Science Publ, Amsterdam Berger M (1986) Terapia cu insulină convențională. În: Alberti KGMM, Krall LP
(Hrsg) Diabetul anual II. Elsevier Science Publ, Amsterdam Priesei R, Wagner R (1932) Die Zuckerkrankheit und ihre Behandlung im Kindesalter. Georg Thieme, Leipzig Zinman B (1989) Înlocuirea fiziologica a insulinei. New Engl J Med 321: 363-370