Hipoglicemia - Informații pentru medici

Video: Medicii comunitare: Documentar privind ELAM (America Latină Scoala de Medicina)

Din cartea "diabetici insulină" /A.S.Efimov, N.A.Skrobonskaya, E.A.Sakalo, S.N.Tkach. - K: Zdorov`ya 2000..

Cea mai frecventă condiție urgentă în diabetul zaharat, în special printre cei care primesc tratament cu insulină este hipoglicemia. Hipoglicemia obicei, corespunde nivelului de glucoză din sânge sub 3,5 mmol / l. Aproape toți pacienții care au primit insulină, dezvoltat cu diferite lumina frecventa de hipoglicemie, iar 30% - grele. Astfel, conform statisticilor de la 0,25 - 5% din pacienții cu hipoglicemie este cauza morții.

Cauzele hipoglicemiei sunt variate, dar baza pentru toate aceste motive este o nepotrivire de activitate a insulinei și a cererii pentru acest hormon este în prezent într-un anumit pacient.
Factorii care cauzează hipoglicemie, pot fi împărțite în 5 grupe.

1. Doza de insulină în exces
2. pacient de eroare sau medic la numirea dozei de insulină
3. doza de insulină Nepotrivirea, ea are nevoie
4. Insulina cu o concentrație de 100 U / ml seringă de insulină la o concentrație de 40 unități / ml.

1. Activitatea insulinei Creșterea

1. Creșterea sensibilității la insulină.
2. hormoni deficit de kontrinsulinovyh (boala Addison, hipopituitarism, hipotiroidism)
3. pierderea în greutate
4. activitatea fizică
5. modificări ale sensibilității la insulină în legătură cu ciclul menstrual
6. aportul inadecvat de carbohidrati in organism
7. Modificări în cantitate, calitate, ora mesei
8. Dieta pentru a pierde în greutate
9. Vărsături, diaree
10. gastropareză
11. alăptarea

1. alți factori
2. Alcoolul suprimă producția de glucoză hepatică
3. Salicilați, sulfonamide spori acțiunea medicamentelor sulfonilureice
4. blocanți neselectivi-beta-adrenergici blochează reacția și crește riscul de hipoglicemie asimptomatice

nivel constant de glucoză în gama 3,5 - 7,8 mmol / l în organism sănătos este furnizat creștere aproape instantanee a concentrației de insulină, chiar și cu o ușoară creștere a glicemiei. În cazul în care durata acțiunii este estimat minute de hormoni (de înjumătățire plasmatică al insulinei circulă aproximativ 4 minute). La persoanele sanatoase, insulina intră mai întâi în ficat prin vena portă, în cazul în care o parte din ea este inactivată. Administrarea subcutanată a insulinei nu este inițial fiziologic, t. K. Insulina din depozit subcutanat scade lent în circulația sistemică, în loc direct în ficat. Durata de acțiune, chiar și cele mai scurte de acțiune-analogi de insulină - 3-4 ore, nu minute, în condiții fiziologice. Toate acestea creează condiții pentru hiperinsulinemia constantă în pacient terapia cu insulină de primire.
Corpul are trei linii de apărare împotriva hipoglicemie cerebrală, pentru care glucoza este doar o sursă vitală de energie. În primul rând, în timp ce reducerea nivelului glicemic mai mic de 4,6 mmol / l de inhibare a secreției de insulină se produce proprii. Această linie de apărare la pacienții cu insulină, este absent, ca drog insulina va fi absorbit și acționează independent de glucoză în sânge.

Prin reducerea glicemic mai mic de 3,8 mmol / L în condiții fiziologice se produce eliberare kontrinsulinovyh de hormoni, în special
rândul său, glucagonul si epinefrina. Sistemul kontrinsulinovyh hormonul stimulează eliberarea glucozei din ficat, prevenind reducerea nivelului de glucoză din sânge. La copiii mici, severitatea hipoglicemiei este asociat cu sisteme de imaturitate kontrregulyatornyh. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 de la începutul bolii, nu există nici o capacitate de eliberare rapidă a răspunsului glucagonului la hipoglicemie. În cazul în care durata de diabet zaharat mai mult de 8-10 ani, a încălcat și eliberarea de adrenalină. Astfel, al doilea mecanism de protecție la pacienții cu diabet este de asemenea rupt.

Simptomele clinice ale hipoglicemiei in curs de dezvoltare in reducerea glucozei din sange sub 3,2 mmol / l. Simptomele clinice ale hipoglicemiei datorate sistemului creșterea tonusului simpatoadrenalovoj și creșterea hormonilor kontrinsulinovyh de producție, precum și tulburări de alimentație ale sistemului nervos central. Glucoza este principala sursă de hrană pentru creier. Când este vorba despre un aport insuficient de carbohidrați, și după aceea, și anoxie.
Simptomele de hipoglicemie pot fi divizate în vegetative asociate cu activarea sistemului nervos simpatic sau parasimpatic (transpirație, tahicardie, tremor, foame) neyroglikopenicheskie cauzate de hipoxie a celulelor creierului (anxietate, schimbare de comportament, iritabilitate) si simptome generale (dureri de cap, greață ). De regulă, pacientul dezvoltă într-o măsură mai mare sau mai mică, tot felul de simptome. Expresia lor permite să aloce 3 grade de severitate a hipoglicemiei. hipoglicemie ușoară (gradul I), pacientul poate auto-stop. Aceasta se caracterizează prin manifestări adrenergice și colinergici - foame, tremor, iritabilitate, anxietate, transpirații, bătăi rapide ale inimii, paloarea pielii. Pacientul nu se poate concentra, atenția împrăștiate, percepția informațiilor dificile.

Video: O femeie de viață Schimbarea cheloide Makeover

Hipoglicemia severitate moderată (grad moderat sau a 2) și caracterizată prin apariția neyroglikopenicheskih simptome neurogene (dureri de cap, comportament inadecvat cu elementele de agresivitate, stimularea vedere schimbări, vorbire dificultate). Pacientul este palid sudoare, rece, există tahicardie, midriază. Unii pacienți dezvolta o somnolență irezistibilă. In plus fata de aceste simptome, pacienții pot prezenta slăbiciune, genunchi „bumbac“, cu fața palidă, sau roșeață a feței, statul
de anxietate, vedere încețoșată, diplopie, „pete“ în ochi, senzație de amorțeală a buzelor, nasului, dureri în piept, dureri abdominale, vărsături, incapacitate de concentrare, comportament inadecvat, confuzie, agitație, delir, halucinații. De multe ori simptomele de hipoglicemie înconjurătoare în vedere ca starea de ebrietate. Hipoglicemia severitate moderată eliberat de încărcare orală cu glucoză, dar necesită asistență persoanelor neautorizate.

hipoglicemie severă (gradul 3) nu poate fi oprit glucoza orala, pacientul avea nevoie de ajutor de urgență. afectarea stării de conștiență apare în cele mai multe cazuri, când indexul glicemic sub 2,8 mmol / l, coma - sub 1,8 mmol / l. Pentru hipoglicemie severă se caracterizează prin dezorientare completă pacient, convulsii, de multe ori tipul de epilepsie, cu tulburări de înghițire, pierderea conștienței, dezvoltarea comei hipoglicemice.

La copii, cel mai frecvent, hipoglicemie cauzează slăbiciune, iritabilitate, comportament neadecvat, neascultarea, amețeli, convulsii. Este important să se informeze părinții și mediul copilului bolnav de posibilitatea de spasme, și să îi asigurăm că acest lucru nu este epilepsie. Copii 5-6 ani nu sunt în măsură să evalueze în mod adecvat starea lor și să se ajute, astfel încât la această vârstă există hipoglicemie, care pot fi considerate ca fiind plămâni. În hipoglicemie vârstnici pot manifesta accese de durere peste piept, simptome de atac ischemic tranzitor, de multe ori fără alte semne mai comune.
Un pacient cu diabet zaharat de tip 1 ar trebui să fie conștienți de simptomele lor de hipoglicemie, care, la prima lecție chiar să provoace dezvoltarea de hipoglicemie. Este necesar să se informeze părinții mediului pacientului în școală, la locul de muncă cu privire la simptomele de hipoglicemie și măsurile care trebuie luate. Pacientul trebuie să fie în posesia a ceva care conține carbohidrați digerabili (câteva bucăți de bomboane de zahăr), carte de pacient cu diabet zaharat pentru a ajuta naviga în jurul lor sau de medici și de a ajuta rapid. Majoritatea pacienților sunt familiarizați cu starea de hipoglicemie, dar nu le trateze foarte serios.

Apariția simptomelor de hipoglicemie - este un mecanism important de protecție, care dă un semnal de necesitatea de a lua măsuri urgente pentru a mânca sau bea carbohidrați digerabili pentru a preveni progresia la hipoglicemie severa. Această protecție „a treia linie“ de la hipoglicemie. Din păcate, la unii pacienți cu diabet zaharat si afectarea mecanismului de protecție.

La 15% dintre pacienții cu diabet zaharat, cu mult timp care curge hipoglicemie frecventă în istorie, înaintași de simptome de hipoglicemie sunt absente. Ele se dezvoltă aproape imediat o afectiune grava, cu pierderea cunoștinței. Cel mai adesea este văzut la pacienții care suferă de o lungă perioadă de timp. Acest lucru se datorează condiției neuropatiei vegetative și tulburări severe în sistemul kontrinsulinovyh hormoni. Ea ne dă speranță este că, dacă pacienții fără simptome precursori pentru a încerca să mențină o plată bună și pentru a evita hipoglicemia timp de cel puțin 2-3 săptămâni, sensibilitatea la ele este redusă.

Este important de remarcat faptul că sensibilitatea pacienților la dezvoltarea simptomelor este diferit. Depinde de mai mulți factori, inclusiv de gradul de compensare a bolii. Pacientii ale caror glucoza din sange la niveluri apropiate de indicatori normali simt simptome de hipoglicemie la rate mai mici. Terapia cu insulină De aceea Intensificat, cu un control glicemic bun, este un factor de risc pentru dezvoltarea de hipoglicemie severa. Uneori pacientul se simte nici un simptom de hipoglicemie la un nivel de glucoză în sânge de 3 mmol / l sau mai puțin, iar conștiința este reținută când glucoza, 2 mmol / l., M. E. La acești pacienți Marrow celule adaptate pentru a funcționa în cantitate mică de glucoză. Astfel, există o reducere a nivelului de prag de glucoză necesar pentru răspunsul imediat al sistemului adrenergic. Pacienții cu sindrom pierderea senzoriala de hipoglicemie recomandabil sa se efectueze intensiv cu insulină, cu monitorizarea frecventă a nivelului de glucoză din sânge. Nu se recomandă să caute normoglicemia să mențină nivelurile de glucoză în termen de 8-11 mmol / l.
În același timp, simptomele de hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat pot dezvolta la niveluri normale de glucoza din sânge, și, uneori, chiar și cu hiperglicemie. Asemenea condiții apar adesea în timpul semnificative, picături dezvoltă rapid nivelurile de glucoza (de exemplu, scăderea rapidă a 18-19 mmol / l până la 8,7 mmol / l, și altele asemenea) datorita retardarea metabolismului tesutului celular de adaptare în aceste fluctuații ale glucozei.
Este important să se reamintească faptul că unii pacienți într-o situație de stres confunda excitare cu simptome de hipoglicemie. Din moment ce, în ambele cazuri, starea de sănătate a pacientului este determinată de eliberarea de adrenalina în sânge, simptomele pot fi într-adevăr cum ar fi. În cazul în care pacientul din cauza stresului, cu o creștere a nevoii de insulină va începe să ia carbohidrați digerabili, kupiruya aparent hipoglicemie, aceasta va duce la o decompensare ascuțită. Într-un astfel de caz, este necesar un control glicemic.