Despre hipoglicemie

Video: diabet zaharat de tip 1 ventuze hipoglicemie // // PRIMUL AJUTOR IN Gypea

Conform cărții: Textbook of diabet editat de John Pickup și Gareth Williams
1997 Brian M.Frier Hipoglicemia în diabetul zaharat
Capitolul 40

Hipoglicemia - complicatie frecventa a tratamentului cu insulină sau medicamente diabetici sulfanilamidnymi. Cu toate acestea, această complicație nu este observată în tratamentul cu inhibitori de metformin și alfa-glucozidaza. Diabeticii se tem de hipoglicemie severa, aproape la fel de mult ca o orbire cu diabet zaharat si insuficienta renala.
25-30% dintre pacienții tratați cu insulină, o dată pe an, se confrunta cu una sau mai severe de hipoglicemie, care necesită ajutor din afară. Riscul de hipoglicemie moderata si severa este crescut atunci când ratele de glucoză se apropie normale. Hipoglicemia cauzate de medicamente sulfonilureice sunt mai puțin frecvente decât cu insulină. Multe episoade de hipoglicemie la persoanele în vârstă pot merge nediagnosticate, sub masca de tulburări cardiovasculare. Factorii care predispun la dezvoltarea de hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat, după cum urmează: corticosuprarenală, tirioidnaya sau insuficiență hipofizară, masă de administrare inadecvată a insulinei, activitatea fizică excesivă, insuficiență renală, care reduce clearance-ul de insulină și sulfonilureice medicamente, medicamente care cresc activitatea sulfonamide. Imediat după naștere, femeile cu diabet zaharat imbunatateste semnificativ sensibilitatea la insulina si riscul de hipoglicemie, alăptarea crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie.
Alcoolul inhibă gluconeogeneza și eliberarea glucozei de către ficat, prin urmare, poate contribui la dezvoltarea intarziata hipoglicemie, prelungita si severa. Vadrenoretseptorov blocante neselective (dar nu beta1 blocanți selectivi) inhibă activarea glicogenoliza și gluconeogeneza, indusă a sistemului nervos simpatic, și, prin urmare, prelungește pacientului dintr-o stare hipoglicemiant.
Scăderea nivelului de glucoză din sânge determină următoarea secvență de evenimente: suprimare a secreției de insulină (4,6 mmol / l), eliberarea de glucagon și adrenalină (3,8 mmol / l), simptomele clinice de hipoglicemie (3,0 mmol / l). Alterarea conștienței index glicemic se observă la sub 2,8 mmol / l, coma - sub 1,0 mmol / l.
Simptomele hipoglicemice pot fi împărțite în mod autonom sau vegetativ asociat cu activarea sistemului nervos simpatic sau parasimpatic (transpirație, tahicardie, tremor, foame), neyroglikopenicheskie (anxietate, schimbarea comportamentului, iritabilitate) și simptome generale (dureri de cap, greață). Simptomele de hipoglicemie pot fi foarte diverse. Alte efecte fiziologice ale hipoglicemiei includ: redistribuirea fluxului sanguin de la nivelul pielii la creier și rinichi, ficat si muschi, creșterea presiunii pulsului, mobilizarea tranzitorie a leucocitelor, activarea crescută de trombocite și vâscozitatea sângelui, care poate perturba microcirculației. Creșterea nivelului de glucoză în sânge crește din cauza eliberării glucozei de către ficat sub influența stimularea directă a sistemului nervos simpatic și hormonii contrainsular, cele mai importante fiind glucagon și epinefrină. Glucagonul (a cărui secreție este stimulată în mod direct glyukopeniey) și adrenalină eliberată din suprarenală atât stimulează gluconeogeneza și glicogenoliza în ficat, adrenalina crește, de asemenea, proteoliza și asigură un proces de gluconeogeneză aminoacizi. hormon de creștere, cortizol și vasopresina joacă un rol minor sinergice. Hipoglicemia, în curs de dezvoltare pe timp de noapte, de multe ori nu sunt observat, iar pacientul nu se trezește. Rudele pot viziona un somn agitat, transpirație pacient, în dimineața de multe ori pacientul se plânge de dureri de cap, oboseală. Uneori, hipoglicemia nocturne poate fi cauza de deces, mai ales atunci când vine vorba de bărbați tineri sănătoși, care a murit în somn. insulina, administrat seara cu acțiune intermediară, poate duce la dezvoltarea de hipoglicemie în timp de noapte, caz în care injecția seara de transfer la un moment ulterior 22.00-23.00 preveni hipoglicemia.
La 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de o durată mai mare de 20 de ani, mai ales cu frecvente hipoglicemie severa se dezvolta imunitate la dezvoltarea unei reacții hipoglicemiant (fara harbingers de hipoglicemie). Acești pacienți dezvoltă semne rapid neyroglikopenicheskie și pierderea conștienței, și ei suferă de hipoglicemie frecvente, prelungită, severă. Astfel de pacienți nu este recomandat pentru terapie intensiva cu insulina si pentru a atinge aproape de parametrii metabolice normale. Nu există dovezi că tratamentul cu preparatele de insulină umană sunt mai predispune la dezvoltarea de insensibilitate la hipoglicemie.

Video: Ce trebuie să știți despre hiperglicemie diabetică

1. Mulți pacienți cu diabet zaharat de violat hormoni pe termen lung de alocare a contrainsular (glucagon și epinefrină), ceea ce crește în mod semnificativ recuperarea nivelurilor de glucoză din sânge. Violarea secreției de glucagon poate fi asociată cu dezvoltarea celulelor insensibilitate alfa la hipoglicemie. secretia de adrenalina Schimbarea este asociată cu tulburări ale SNC în recunoaștere și anume hipoglicemie, deoarece eliberarea de adrenalină la alți stimuli, cum ar fi exercitarea, este stocat la un nivel normal. Poate că acest lucru se datorează acumulării de modificări în legătură cu hipoglicemie frecvente.
2. complicații grave de hipoglicemie sunt hemiplegie si alte simptome neurologice, fracturi si leziuni la caderi si convulsii se dezvolta. hipoglicemia frecventă la copii și tineri pot duce la o scădere semnificativă a inteligenței, și schimbarea comportamentului. Hipoglicemia este cauza de deces la 2-4% dintre pacienții cu diabet zaharat primul tip. Mortalitatea din hipoglicemie cauzata preparatele severe sulfanilamidă, ajunge la 10%.
3. Tratamentul trebuie efectuat imediat hipoglicemia cabana 15-20 g glucoză pe cale orală, la pacienții care pot înghiți o doză bolus de 30-50 ml de soluție de glucoză 50% și 1 g de glucagon subcutanat sau intramuscular pacienții care sunt în stare de inconștiență. De obicei, pacienții vin la cunoștința după câteva minute. Dacă nu, acest lucru poate fi din cauza edem cerebral. Hipoglicemia cauzate de droguri sulfanilamidnymi poate fi foarte lungă. Astfel de pacienți nu pot fi tratate prin administrarea de glucagon (care stimuleaza eliberarea de insulina), care au nevoie pentru soluție de glucoză intravenos, uneori ore sau chiar zile. Cauzele hipoglicemie pot fi foarte diverse, dar la pacientii cu diabet zaharat, din acest motiv este, în principal - o manifestare inadecvată de insulină. Cel mai adesea se dezvolta hipoglicemie ca efect secundar al tratamentului cu insulină. În ciuda faptului că preparatele de insulină sunt în mod constant îmbunătățirea, acestea încă nu sunt capabile să simuleze secreția insulinei endogene și menținerea glicemiei într-un interval destul de îngust fiziologic. Această situație este exacerbată de faptul că, la pacienții care primesc tratament cu insulină, nu există un mecanism de inhibare a secreției de insulină cu o scădere a nivelului de zahăr din sânge, așa cum este cazul în oameni sănătoși, precum și introducerea de insulina de droguri continuă să aibă un efect, chiar și la niveluri scăzute ale glucozei din sânge. Hipoglicemia este unul dintre principalii factori de limitare a menținerii unui control metabolic strict. Pacienții cu diabet zaharat și rudele lor se tem de hipoglicemie severa, precum si dezvoltarea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat.

Video: Andrew Lapin 2015 curs 10 august