Metode intragastrice pH-metri - ulcer peptic

Video: Zilnic intragastric pH-metru

Din cauza posibilelor erori și imprecizii studii fractionare secreție HCl la pacienții cu ulcer este de dorit să înlocuiască sau să completeze realizarea pH-metrie (determinarea conținutului de pH ale diferitelor părți ale stomacului, esofagului și duodenului prin măsurarea forței electromotoare formată de N +), realizată de către o sondă multicanal sau radiopill. Indicatori de pH intragastric în corpul stomacului (normal 1,3-1,7) la pacienții cu boala de ulcer peptic sunt reduse la 0,9-1,1.
In studiul de acid în stomac este esențial intragastric pH-metrie (EY Linar, 1968- YM Pantsirev, VA Ageychev, IV Kliminsky, LA Kovanova 1972-, 1975- H . D. Becker, 1978- I. Degtyareva, VE Kushnir, 1983- I. Degtjaryova și colab., 1992, 1993- NV Harcenko, 1993), permițând cea mai mare acuratețe a afla aciditatea, în special în hipo-secreție și hipoacide când conținutul gastric aspirație este foarte dificil.
Metoda intragastric pH-metrie în fosta URSS a dezvoltat Linar EY (1968) și a dezvoltat școala lui (EY Linar, E. L. Birgele, Rantzau VV, AA Leu 1976 modelul anului 1974, 1987). În metoda clasică intragastric pH-metrie constă în studiul prin doi electrozi pH-sondă (cu diametrul de 5-6 mm) la nivelul ph-ul intragastric corpului și antral, respectiv, pentru a da o indicație a producției de acid (corpul stomacului) și kislotoneytralizatsii (antrale) . pH-ul bazal este de obicei recomandat pentru a investiga nu mai puțin de 1 oră, mai ales atunci când sunt exprimate oscilatii pH-ului (pH 1-2 sau mai mult). Prin concepte clasice, intragastric pH-metru trebuie continuată pentru încă 1 oră după administrarea farmakopreparatov: ca test funcțional la un pH egal cu sau mai mic de 2, atropină, și la pH, mai mare de 2, - o doza submaximal de histamină.
Acid formatoare de funcție a stomacului este considerat normal dacă în câteva ore de cercetare in bazal pH-ului fazei de secreție în stomac este 1.6-2, in stimulat - 1,21-2. Odată cu creșterea pH-ului este acidul produs, respectiv, de 1,5 sau mai puțin și 1,2 sau mai puțin (PY Grigoriev, 1986).

* In. N. browed, VP Nevstruev 1996
La pH 2,1-5,9 și a secreției bazale la pH 2,1-3 stimulata secretia hipoacide spune, la pH 6 și 5 - aproximativ anatsidnyh (EY Linar, 1968- Pantsirev M. Yu și colab. , 1972). Pe de acid neutralizatori funcția stomacului este judecat de pH în antrum gastric, în care pH-ul în sănătoși cu 5 până la 10 ori mai mare decât în ​​stomac.
utilizate în mod curent pH monitorizarea dezactivat în corpul gastric în condiții bazale medicamente antisecretorii pentru selectarea individuală a dozei: pH medie la inhibitori ai acidului trebuie sa fie peste 4. De asemenea, este indicat să se calculeze pH-ul mediu în timp de noapte (I. Degtjaryova și colab., 1991 -1994- II Degtyarev și colab., 1992-1994- NV Harcenko, 1993). Monitorizarea oră a pH-ului în stomac este recomandat pentru a efectua prin administrarea intranazală a sondei pe un kislotoanalizatore portabil VN-IKZH 02 sprâncene.
Cu toate acestea, o evaluare a datelor pH-metru intragastric este îngreunată în mod semnificativ de lipsa unor criterii clare de standarde. În ceea ce privește regulile de pH-ul gastric, în literatura de specialitate sunt diametral opuse informațiilor. EL Birgele (1982), J. Yu Leja, EL Birgele, EY Lenar (1984), Yu YaLeya, EY Linar, EL Birgele (1985) au arătat, la persoanele sanatoase cu corp normal histologic ale mucoasei gastrice dimineața pe stomacul gol este o aciditate ridicată, cu un pH de 1,5-2. În același timp, V. Ipoteză (1982), VG mouse-ul (1985) a remarcat în secreția gastrică de repaus alimentar sănătos dintr-o varietate de opțiuni - de la lipsa de HCI pentru a evidenția educație ridicat, care a dat motive (GI Dorofeev 1984 - VM Assumption, 1986) pentru a izola individual (constituțional) pH-ul gastric special.
Având în vedere cele de mai sus, VN Chernobrova (1986), împreună cu CSC MET a dezvoltat și aplicat dvuholivny diametrul pH-microsonda de 2 mm, o structură care cuprinde: măsurarea pH-oliv, auxiliar pH-electrod tub de polietilenă purtător cu canale multiple, de ghidare în spirală din metal , sârmă capacitate de îndepărtare bandaj și pH-oliv conductor colector care se extinde în conductele de perete tub purtător, distribuitor, sârmă conduce de la pH-electrod de închidere fișă pentru conectarea la un pH-metru. Exterior Suprafața de măsurare a pH-ului măslina acoperit strat sensibil la pH. Auxiliar pH-electrod este format ca un cilindru gol umplut cu un ghidaj spirală specială pastoyMetallicheskaya creează rigiditate controlată, facilitează administrarea pH mikrozonda- Design slyunosbornik pH-microsonda asigură îndepărtarea salivă, se elimină influența asupra rezultatelor testelor.
Testele de laborator comparative arată că pH-ul în intervalul 1-9.18 nou pH sistem de electrozi pH-microsonda are o sensibilitate mai mare (69,3 mV / 1 unitate. PH), decât sistemul standard de electrod pH este disponibil comercial pH-sonde Design EY Linara (54,9 mV / 1 unitate. pH). Când pH-serial de detecție sonde 482 pacienți cu afecțiuni gastroduodenale îndoirea și răsucirea sonde stânjenesc studiului, stabilit la 169 (35,1%) pacienți. În același timp, prin utilizarea microprobes pH- de 513 pacienți cu boli gastroduodenale corecta localizare stomac pH măsline găsit în 479 (93,4%) pacienți, ondulatoare sonde nu a fost observat în oricare dintre subiect și coturile se depistează doar în 34 ( 6,6%) pacienți.
Pentru screening-ul pacienților cu afecțiuni gastroduodenale în timpul inspecțiilor de rutină în masă concepute expres tehnica intragastric pH-metrie (VN browed, 1988), care sa bazat pe principiul original al studiilor acidității gastrice prin pH-metrie în lungime - de la intrare la ieșire stomac. După introducerea pH- microsonda la o adâncime de 40 cm, în conformitate cu indicațiile primului (sfârșit) Valoare pH oliv pH fix, ceea ce corespunde, în general, într-un mediu neutru sau slab alcalin (pH 7-7,5) tranziție zheludochnopischevodnogo. Apoi, pH-microsonda avans la adâncimea necesară pentru a trece întreaga lungime a stomacului (de la intrare la ieșire), în timp ce este ghidată de lungimea medie a stomacului unui adult (18-20 cm), caracteristicile individuale ale subiectului (înălțime, constituție, poziția stomacului). Valorile pH-ului au fost înregistrate de stomac pe lungimea de 1 cm și distribuite în conformitate cu intervalele funcționale a pH-ului (pH FI): FI PH0 - anatsidnyh (pH 7-7,5) - PHI pH1 -gipoatsidnost exprimat (pH 3,6-6,9) - FI pH2 - hipoacide (pH 2,3-3,5) - PHI pH3 - normoatsidnost (pH 1,6-2,2) - PHI pH - hiperaciditate (pH 1,3-1,5) - PHI pH5 - hiperaciditate exprimat (pH 0,9-1,2). FI dominant pH este cel, care reprezintă cel mai mare număr de rezultate de măsurare a pH-ului a lungimii stomacului. La un pH număr egal de puncte de măsurare, rezultatele care au avut loc în două sau mai multe dintre pH FI, în concluzie BFI pH FI preferat pH, se caracterizează printr-o aciditate ridicată a stomacului.
Durata totală a tehnicii bliț pH- metru este de 10-15 min, ceea ce permite, în comparație cu un procedeu cunoscut prin pH-metrie EY Linaria accelera (8 până la 12 ori) analiza aciditatea gastrică. Noul pH-microsonda combinat cu o procedură rapidă pH-metrie asigură reproductibilitatea rezultatelor (91,9-98,2%), facilitează simțirea crește (de 6,5 ori), capacitatea de a studia pacientii trudnozondiruemyh (cu gag marcate reflex însoțitor boli ale inimii, plămânilor), geriatrie și pacienți copii și adolescenți.
Caracteristic, în curba sănătoasă pH-metrică a extensiei gastrice are formă particulară vertexul trapezoid care corespunde valorilor de pH FI pH3 (normoatsidnosti). În partea superioară a vârfului trapez descris se observă o schimbare a pH-ului la valori FI pH4-uri (hiperaciditate). Cu toate acestea, lungimea unui astfel de vârf este de obicei mai mică de 0,1 lungimea stomacului. Pacientii cu ulcer peptic piloroduodenalnoy aceeași localizare în curbă pH-metric formă acută apropie trunchiata trapezoid (plat) al cărui nod corespunde FI pH4_5 (hiperaciditate) și este de 0,7 sau mai mult din lungimea totală a stomacului.
Pe baza studierii de corelație și regresie relații indicatori pH-metri și un număr de parametri care influențează acești indicatori (sex, vârstă, factori de risc), în sănătoși, împreună cu Departamentul de Matematica Superioară al Institutului Politehnic Vinnița (conf. MR Waldman) dezvoltat clinic - model matematic pentru determinarea normelor elaborate algoritm de diagnostic implementat ca un program de MK-61. Se constată că în toate sănătoși deviere posibilă a valorilor pH-ului reale ale lucrării (BDFI pH) sunt în intervalul (0 ± 10)%.
Am studiat eficacitatea metodei rapide pH-metri, utilizat pentru diagnosticul stării predyazvennogo, ulcer gastric și ulcer duodenal în timpul examinărilor preventive în masă, la o instalație de inginerie. Inițial a fost analizată prevalența acestor boli potrivit muncitoresc periodice de inspecție de întreținere, fără a pH-metrie. Aceste rezultate sunt comparate (în intervalul de o jumătate de an) cu datele inspecției de întreținere țintă al aceluiași contingent de lucru cu pH-metrie. Eșantionul de 1547 lucrătorilor. După realizarea studiului, subiecții cu simptome adverse sau factori de risc pentru ulcer peptic direcționat la screening pentru pH-metrie tehnicii flash. Se constată că 67 (31,6%) din 212 pacienți (cu simptome nefavorabile sau factori de risc pentru bolile gastroduodenale) în timpul ulcerului endoscopic gastric și duodenal, cu rata de examinare a lichidului de răcire histopatologic se constată, în care valoarea pH-ului BDFI toate aceste chestionate au fost în (0 ± 10)%. dispepsie funcțională de tip hipersecretorii de gastroduodenită cronice primare, peptic localizarea ulcerului piloroduodenalnoy caracterizate prin valori ale pH-ului BDFI cu semnul „+“. Abatere (S) a valorilor reale ale BFI pH corespunzător al stomacului la pacientii cu stare lungime predyazvennym au fost peste limita normală (0 ± 10)%, de preferință, până la 30%, iar la pacienții cu ulcer peptic localizare piloroduodenalnoy exacerbare - mai mult de 30%. ulcer peptic al stomacului proximal a fost caracterizat printr-o deviere (S) a valorii reale a BFI pH-ului datorită semnului „-“. Gradul de severitate al deviației (S) acumulate în timpul dezvoltării modificărilor atrofice SOZH- Studiul histopatologic comparativ a aratat ca pacientii cu stare predyazvennym, cu ulcer peptic localizare piloroduodenalnoy la nivelul stomacului al corpului (acid care formează zona) este cea mai frecventa histologică CO normal și pentru pacienții cu ulcer peptic parte proximală stomacului - gastrita atrofică, cu glande pilorizatsiey.
În cazul în care inspecția de rutină țintă folosind pH- metrie prin procedura de endoscopie Express și incidența ulcerului duodenal și ulcer gastric, comparativ cu inspecția preventivă periodică (nr metru pH-) au același lucru a fost mai mare de 2,9 ori (73:25, 2% 0). Raportul în favoarea examinării profilactice orientate cu utilizarea pH-metru prin metoda expresă la pacienții cu tulburări funcționale de tip hipersecreția stomac a fost chiar mai important, în valoare de 6,1: 1 (23,9: 3,9% o).
Rolul și eficiența pH-metru prin metoda Express ca screening-pacientii cu ulcer peptic, boli gastroduodenale asupra gastroduodenofibroskopiyu studiat, de asemenea în timpul examinărilor preventive orientate în masă a lucrătorilor și a populației din regiunea Jitomir și regiuni Jytomyr. Rezultatul a constatat că, la valori de pH BDFI în intervalul normal examinate (0 ± U)% endoscopic la numărul dominant - 287 (85,9%) de 534 - modifică nivelul stomacului și duodenului au fost absenți. PH-ul Cantitatea BDFI peste 10% a fost observată la 931 (97,1%) din 959 examinees cu starea predyazvennym si localizarea ulcerului piloroduodenalnoy.
Astfel, datele pentru procedura expres pH-metrie a permis un grad suficient de probabilitate (85,9-97,1%) își asumă în prezența gastroduodenofibroskopii sau absența gastric ulcer peptic și modificări duodenale, și cu referire la respectiva inspecții de întreținere în masă la valori BDFI pH-ul în intervalul normal (0 + 10)%, de obicei gastroduodenofibroskopiyu nu efectueze și, prin urmare, utilizarea mai eficientă a endoscoapelor. Ca urmare, utilizarea pH-metri în continuare a existat o metodă rapidă (împreună cu chestionare) capacitatea de a justifica necesitatea zonelor studiate, în special cu factori de risc nefavorabile, starea premorbidă peste ulcer peptic latent, pe gastroduodenofibroskopiyu îmbunătățind astfel diagnosticul. Un exemplu în acest sens sunt date reale în timpul examenelor profilactice în masă din regiunea Jitomir. În 1984-1985 gg. fără expres metoda pH-metru la direcția subiecților asupra ulcerului duodenal gastroduodenofibroskopiyu între 10 099 persoane în urma examinării endoscopice a relevat doar 267 (2,6%), iar în 1986-1987. folosind pH-metrie ulcer duodenal a fost găsit în 493 (17,7%) din 2788 pacienți. De aceea, detectarea ulcerului duodenal a crescut de 6,8 ori, ceea ce confirmă un rol semnificativ în acest pH-metru prin metoda expresă.
Nu există date publicate privind rata diferențiată a pH-ului intragastric ca funcție de sex, vârstă examinate, expunerea la factori de risc pentru bolile de stomac.
Cu toate acestea, literatura de specialitate (E. J. Linar 1968 YY Lea, 1976, 1987), precum și experiența noastră (VN browed, 1985) și aplicarea metodei de dezvoltare intragastric pH-metrie sugerează că este pH-metru conține potentialul de screening al bolilor gastroduodenale, ulcer gastric in special si ulcerul duodenal. Cu toate acestea, tehnicile și metodele intragastric pH-metrie existente nu răspund complet ecranate bolilor gastroduodenale. Din această perspectivă, atunci când pH-metru ca de screening important să se asigure ușurința de detectare, crește eficiența cercetării și exactitatea lor.
În prezent, el sa dovedit metoda intragastric endoscopică pH-metrie. Această metodă combină două studii simultane: esophagogastroduodenoscopy și intragastric pH-metru. Această din urmă circumstanță explică: 1) scurtarea studiului bolnogo- 2) scad emoțiile negative ale pacienților în timpul studiului lor sonda multiplă a stomacului. În ciuda unor dezavantaje ale metodei (incapacitatea de a obține sucul gastric și informații cu spectru incomplet asupra pH-aplicare în cavitatea stomacului), performanță rapidă a studiului (5 min) și pH-ul de măsurare a curentului în compartimentul dorit al stomacului, înregistrată sub controlul endoscopului, permite recomandarea metodei de screening de investigare în practica de sănătate publică.
Metoda fElektrometrichesky pentru detectarea concentrației ionilor de hidrogen (H +) a fost utilizat pentru a estima procesele de producție de acid în stomac, a fost răspândit pe scară largă în practică, ca metodă de Gastroenterologie diagnosticului de laborator al bolii si monitorizarea eficacitatea tratamentului. Următorul pas în dezvoltarea metodei este endoscopic pH înregistrare. Acest lucru reduce semnificativ senzorul dimensiunii pH-ului, pe de o parte, facilitează studierea procedurii, pe de altă parte - să asigure înregistrarea simultană a concentrației de ioni de hidrogen în esofag, stomac, duoden.
Pentru a înregistra concentrația de H + la suprafața unei SB un contact îmbunătățit este utilizat un singur canal pH-microsonda cu un diametru exterior de 2 mm, electrod activ antimoniu situat la capătul său. Electrodul de referință este utilizat ca exterior plută argint tip electrod clorură. Magnitudinea concentrației H + în punctele de contact cu senzorul înregistrate cu ajutorul pH-metru (pH-340) sau un manometru (I-102).
După introducerea fibroscopie (firma Olympus) și inspecție CO esofagului, stomacului și duodenului prin aparat canal microsonda biopsionny este menținut și sub mișcări de control vizual pentru a contacta porțiunea de capăt distal cu un SB de test. Premedication pentru a evita efectul său inhibitor asupra secreției și funcției formatoare de acid gastric nu se efectuează. Cu această metodă, aspirarea conținutului gastric va fi disponibil înainte și după gietaminom stimulare (sau pentagastrinei), urmată de determinarea activității proteolitice în aceasta (cantitatea de proteină totală, slime proteine ​​si t. D.), și calcularea acestuia pepsină și factorii de protecție a agresivitate. Astfel, intragastrica metoda endoscopice și jurnalizarea pH intraduodenala pot fi aliniate simultan cu examinarea endoscopica a esofagului, stomacului, peretele duoden și conținutul gastric pentru analize ulterioare în laborator a proprietăților agresive și protectoare de suc gastric. In timpul pH-detectare ține cont de faptul că datele de cercetare pot să nu fie suficient de precis, deoarece procedura de tragere a sondei din antrum stomacului și duoden, în direcția orală introduce o serie de erori în rezultatele măsurătorilor. Suprafața electrodului de lucru, deplasată din antrul și duodenului în regiune a corpului și fundus, este acoperit de un strat de mucus, care previne contactul complet al senzorului cu conținutul de acid gastric, care afectează în mod negativ sensibilitatea inerției și pH-sondă și din ce cifre depind de pH intragastric. Mai mult, atunci când un electrod convențional pH -sensing nu este strâns în contact cu peretele stomacului, și, prin urmare, concentrația de H + nu este înregistrată pe suprafața CO și în lumenul gastric. Toate acestea demonstrează fezabilitatea și avantajele reperarea endoscopic pH-metru.
Deosebit valoare reperare pH-metrie achiziționează sistemul insuficient al sfincterului (sfincterului esofagian inferior, pilor și altele asemenea. D.) Când există reflux conținut superior secțiuni canal esofagian și pentru a obține date fiabile privind concentrația ionilor de hidrogen, funcțiile cardului a mucoasei gastrice și esofagiene cu un pH-metru standard nu este posibilă. înregistrarea precisă a pH-ului în esofag permite diagnosticul diferențial al reflux acid și alcalin și determină rekomendatsii- tratament în antrul stomacului cu ulcere permite selectarea unei doze de antiacid (dacă este necesar) în prezența refluxului inferior, deoarece este cunoscut faptul că dozele mari de antiacide exacerba duodenogastral reflux. Am examinat metoda reperarii endoscopice pH-metru 36 sănătoși și 167 de pacienți, dintre ei 62 - un ulcer gastric, 30 - antral cronică și ahilicheskim gastrită (cu secreție scăzută și brusc redus), 34 - cu gastroduodenită secundare cronice (pe fondul bolilor hepatobiliară-pancreatice sistem) 41 - fără boli gastroenterologice.
pH-grame de valori sănătoase și bolnave de pH potrivite în diferite părți ale stomacului, care sunt descrise și teoretic fundamentate în literatura de specialitate privind fiziologia digestiei și gastroenterologie.
Se atrage atenția asupra faptului că această metodă ar putea măsura în mod fiabil pH-ului gastric antral în prezența duodenale (alcaline) reflux. De o importanță deosebită a fost cazul la pacienții cu ulcer peptic compensată la pH acid al corpului gastric in antrum. Metoda tradițională de intragastric pH-metrie de electrod de contact „iaz biliar“ sau contact insuficient cu antrum CO dă valori mai mari (pH 5-5,5) datorită acțiunii alcalinizarea biliare. În acest caz, adevărat compensate brusc valoarea pH-ului acid CO al stomacului la pacienții cu ulcer peptic, de multe ori localizare duodenal. Spot endoscopice metoda pH-metrie evită erorile de metodă convențională pH metric. Anume, datorită impactului contactului strâns al electrodului cu o porțiune selectată SB antrum eșuează, în ciuda prezenței acizilor biliari pentru a obține valorile reale ale pH-ului la 1,2-1,6.
Datele obținute permit o abordare mai diferențiată a particular terapia patogenă pacienții cu ulcer cu evoluția clinică a bolii particulare a pacientului.

Video: 3 1. eritematoase duodenopatiya

Video: 02 Cashin pe caz clinic al Esofag Barrett