Clasificarea și nomenclatura de ulcer peptic - ulcer peptic

CAPITOLUL 3
Clasificarea și nomenclatura ULCERULUI
Clasificarea universal acceptată a bolii de ulcer peptic nu exista. În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor, Statistică Răni și cauzele de deces revizuire a 9-a OMS, secreta ulcer gastric, ulcer duodenal, ulcer peptic al locului nespecificată și ulcer gastrojejunal (GI Dorofeev și colab., 1986).
Conform clasificării internaționale și nomenclatura la rubrica
(Ulcer gastric sau ulcer gastric) și poziția
(Ulcer duodenal sau ulcer duodenal) a inclus, de asemenea, eroziunea accentuată a stomacului și duodenului (P. Ya Grigoriev, 1986), în timp ce pe clasificarea internă eroziune accentuată poate fi clasificată ca boala de ulcer peptic, și simptomatic gastrita erozivă sau bulbita.
În funcție de procesul de severitatea și cursul ulcerului este împărțit în sângerare acută, acută cu perforații, hemoragii acute și perforație, ascuțite fără sângerare sau perforare, cronice sau nespecificată cu perforații, hemoragii cronice sau nespecificată, cronice sau sângerare nespecificată și perforații cronică, fără sângerare sau perforare. ulcer peptic, împreună cu eroziune (acută) a stomacului și a ulcerului peptic al părții pilorica a stomacului este inclus la rubrica „ulcer“, ulcer duodenal - în coloana „ulcer duodenal“.
În clasificarea internațională ca o complicație a bolii de ulcer peptic, a făcut doar condiții de urgență (sângerare, perforație), în timp ce încălcări ale funcțiilor motorii ale evacuare-stomacului și duodenului, penetrarea, malignitate, nu periprotsessy reflectată în clasificarea internațională.
În fosta Uniune Sovietică, pe baza clasificării internaționale a MI Pevzner, II Flekelem, AP Peleshukom GI Burchinsky VE Kushnir, E. Samson, M. Yu Malikova, F . I. Komarov, KS Shirokov și alții (citate de .. GI Dorofeev și colab, 1966 PY Grigoriev, 1986) clasificarea bolii de ulcer peptic, luând în considerare etiologia, patogeneza, clinice, radiologice și datele de laborator, în special de manifestările clinice ale bolii, localizarea ulcerului și a altor factori.
Clasificarea propusă de FI Komarov (1976), înregistrată în detaliu tabloul clinic și morfologic al bolii. Parcursul clinic emit neuro-vegetative, tipuri trofice gastritichesky de localizare - ulcer gastric și ulcer duodenal și leziuni localizare dublă (în stomac și duoden), unice și multiple, cu fluxul - acut (ulcer proaspăt), cronice ( recurent), stadiul acut de remisie si remisiune partiala (exacerbare dispare), ca și a funcției secretorii a stomacului - aceasta lovyshenie, scădere, starea normală a stomacului, ca și a funcțiilor motorii ale stomacului și duodenului la tulburări shki- mai pronunțate - pilorospazm, cardiospasm, hipotensiune arterială (atonie) a stomacului, GASTROPTOSIS, bulbostaz, duodenostază.
Clasificarea a inclus complicații hemoragice -, penetrare, perforarea, cicatrici (deformarea bulbului duoden sau stomac, stenoza pilorică), tumori maligne.
În funcție de caracteristicile morfologice și dinamica proceselor de reparare izolate ulcere rumen (în cazul reducerii dimensiunii sale) (în absența semnelor de cicatrizare timp de 30 de zile sau mai mult), ulcere gigant, nerubtsuyuschuyusya lung (mai mare de 3 cm în diametru), împietrit (bătătorite) ulcer cu margini groase și fundul datorită dezvoltării intensive a țesutului cicatricial, migrează (la apariția de ulcere într-un alt compartiment al stomacului și duodenului), recidivat (apar periodic în aceeași locație) și complicații (Sangerarea, penetrant, perforat, maligne).
Propus GI Burchinsky VE Kushnir (1973). VE Kushnir (1981), II Degtyareva, Vladimir Kushnir (1983) Clasificarea de lucru a bolii de ulcer peptic se bazează în principal pe seama dinamicii bolii, precum și caracteristicile morfologice și funcționale. Această clasificare reflectă diferitele forme de ulcere simptomatice.
Clasificarea modificată a ulcerului peptic II Degtyareva VE Kushnir (1983):
Severitatea procesului:
etapa - predyazvennoe cu rezerve
stadiul - boala peptica
etapa - oslozhneniya-
etapa - starea de după tratament chirurgical.
Forma bolii (în funcție de neidentificat (a) sau identificat (b) este lider agentul cauzal):
a) o formă comună de bolezni- peptic
b) formă simptomatică (conducând factori etiologici: medicament - acid acetilsalicilic, fenilbutazona, rezerpina, hormoni glucocorticoizi sintetici și altele de stres - arsuri, cerebrale sau alte traume majore, șoc nervos, etc., uremiya- stat pochki- după transplant. gipoksiya- boli cronice ateroscleroza legkih- mezenteric sosudov- restricție celiac trunchi arterii- miocardic miokarda- ciroză cronică cardiacă nedostatochnost- pecheni- giperparatireoz- adenom ulcerogen, secretes gastrita n hiperplazia celulelor gastrinprodutsiruyuschih și altele.).
Faza bolii:
a) activ (prima perioadă de timp și orice eroziuni ulcere acute, remisie partiala stadiu dupa vindecare, faza acută și remisiune incompletă preexistentă boala ulceroasă) -
b) inactive (etapa remisie completă după vindecarea erozive și leziuni ulcerative).
Severitatea (indicat cu faza activa a bolii): severă, moderată, ușoară.
Principalii sindroame clinice (indicate cu faza activa a bolii) - durere, dispeptică ascunse în interior.
Principalele manifestări patologice: eroziunea acută și recurentă acută (gastrita erozivă, duodenita, gastroduodenită) și yazvy- vindecătoare periodic și nevindecabile cronice yazvy- cicatrici.
Sediu eroziuni, ulcere și modificări posleyazvennyh: partea cardiace zheludok-, mica curbura, curbura mai mare, duoden privratnik- kishka- pischevod- intestinul subțire.
Consecință de operatii chirurgicale (stomacale rezecat după vagotomie, etc.) si evenimente (inclusiv cesionate în trecut) - sângerare, perforarea, stenoza, cicatrice grosier deformare, degenerare a ulcerului canceros, boli ale stomacului operat, periprotsessy și altele.
Violarea stării funcționale a stomacului și duodenului (funcția - secretor, pepsinoobrazuyuschaya, gastromukoproteinoobrazuyuschaya, motor evacuare acidifiante, acid neutralizanți).
severitatea Intrupari bolii de ulcer peptic caracterizat prin următoarele caracteristici. Easy pentru: exacerbare perioade de nu mai mult de o dată la 1-2 ani, manifestările clinice exprimate ușoare, ușor de tratat, capacitatea de a lucra în timpul remisie salvate complet. În timpul mijlocul de gravitate: agravării de 1-2 ori pe an, manifestări clinice semnificative, care necesita un tratament mai lung spital, în procesul patologic implicat, cu excepția ulcerelor gastrice și duodenale și a altor organe digestive in remisie pentru o lungă perioadă de timp este incompletă - sunt acelea sau alte manifestări boala de multe ori capacitatea de muncă limitate. Desigur severă: tulburări funcționale pronunțate și manifestări clinice asociate sunt mai severe, slab poate fi supus tratamentului conservator prelungit, se observă adesea diverse complicații, orice remitere nu este disponibil, capacitatea de a lucra este redus în mod semnificativ, de multe ori din cauza ineficienței tratamentului terapeutic, intervenția chirurgicală.
Severitatea bolii ulcerele postoperatorii depinde de gradul de implicare în procesul patologic al altor organe și sisteme, prezența sau absența complicațiilor postoperatorii, gradul de compensare, precum și prezența sau absența de recurență a bolii.
La stabilirea severitatea bolii, este recomandabil să se concentreze pe starea pacientului deasupra ultimului 6 mes- trebuie să se țină seama de faptul că gradul de severitate depinde de corectitudinea dispensarelor medicale și a altor evenimente.
Modern și în același timp, la prețuri accesibile, în opinia noastră, este clasificarea propusă de PY Grigoriev (1986), pe baza rezultatelor studiilor endoscopice și histologice ale sistemului esophagogastroduodenal CO în diferite faze de dezvoltare a bolii.
În această clasificare nu sunt înregistrate boala operate de stomac, ulcere hormonale, yazvy- simptomatic si medicale pe care mulți cercetători considerate separat (YI-Fishzon Ryss, ES Ryss, 1978). Monitorizarea pe termen lung a pacienților cu ulcer peptic poate concluziona că factorii care cauzează ulcere simptomatice și medicamente, nu sunt mai mult de un agent provocator în care cauzează ulcer peptic. În acest sens, este de izolare validitate îndoielnică ulcerațiilor gastroduodenale rezultate sub influența unei stări patologice sau agent de ulcerigenă extern a jucat un rol de lider factor etiologic (VE Kushnir, 1981- I. Degtyareva, VE Kushnir , 1983- PY Grigoriev, 1986). Factorul determinant în diagnosticul de ulcer peptic este cursul recurent.
Astfel, boala ulceroasă diagnostic formulare pe baza informațiilor clinice și endoscopice include numele și faza bolii (exacerbare decolorare exacerbare remissiya1 substrat morfologic (ulcer postyazvenny cicatrice deformarea, gastrita, duodenita, esofagite indicând localizarea, distribuție) complicatii - .. sangerare, penetrare, stenoza, hepatita reactivă, pancreatită reactivă etc. (PY Grigoriev, 1986) Cu toate acestea, pancreatită reactivă și hepatită, precum și dischinezii biliare, colon, nu ne referim la OSL zhneniyam și variante ale cursului clinic al ulcerului peptic (GI Burchinsky și colab., I. et Degtyareva 1986 colab., 1986), ca boala ulcer peptic este comun, conducând agent etiologic al cărui este contraventia procesele neuro-trofice în gastroduodenal CO. Aceștia din urmă rezultă dintr-un ton sporit al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom, care este de obicei din cauza unei încălcări de cel mai înalt (centru) la nivelul regulamentului centrelor hipotalamice. In ciuda cea mai mare vulnerabilitate neurogena distrofii SB stomacului și duodenului, pentru că există factori agresivi HK1 și protează gastric, a redus relația lor cu factori de protecție, precum și a încălcat cu ușurință procesele anabolice în fenomenele hipercatabolismul de fundal, dar nu în ultimul rând este jucat evakuatorno- deficiente motorii care rezultă din nervul vag hiper. Creșterea impulsuri parasimpatic provoacă tulburări de evacuare: peristaltismul haotic și antistalsis, stază și crampe nu numai în stomac, pilor, și duodenului, dar, de asemenea, în sistemul pancreatic și biliar, intestinul subțire și gros. Ultimul și tractului biliar concomitent dischinezia boala ulceroasă (colecistite și angiocolite) ca urmare a încălcării fluxul bilei, ca urmare a stagnării în tractul biliar, vezicii biliare și sfincterului Oddi spasm. Spasmul sfincterului Oddi, inflamație a duodenului și a întârziat golirea duodenostază pancreatic sistem ductular cauza functionala si leziuni organice ale pancreasului în formă de pancreatită.

Așa-numita hepatita reactive in boala ulcer peptic, aparent, să fie considerată funcțională hepatocitar bază leziunii, reducând compoziția sa de proteine, functiile aminokislotoobrazuyuschey membrana celulelor ușor vulnerabile ca urmare a unor leziuni hepatice, în plus față de CO gastroduodenal, distrofia neurogenă, deoarece este cunoscut faptul că toate organe cu un nivel ridicat de sinteza proteinelor în prezența distrofie neurogene vulnerabile în organism (I. Degtyareva, 1983).
Prezența cu ulcer iritabil hipokinetic sindromul de intestin, hiperkinetic asemenea, un rezultat al tonusului vagal crescut. Astfel, observate în leziune ulcer peptic care înconjoară sistemul digestiv, boli ale sfincterelor să fie considerate ca variante ale bolii, mai degrabă decât ca o complicație.
Potrivit lui M. Yu Malikova (1976), complicații ale bolii ulcer peptic ar trebui să fie împărțite în complicații în zona de ulcer (penetrare, perforație, hemoragie, maligne) și zona a corpului (stenoza de ieșire a stomacului și duodenului, periprotsessy: perigastrit, periduodenit, perivistserit ). O astfel de împărțire a complicațiilor este acceptabilă în procesul pedagogic în studiul unităților nosologice și clasificarea lucru inacceptabilă a bolii de ulcer peptic.
Practicantul poate utiliza, de asemenea, clasificarea de lucru aplicate de către noi, compilate cu luarea în considerare a clasificărilor clinice ale bolii de ulcer peptic existente.
Clasificarea ulcer peptic
Stadiul bolii ulceroase
etapa - de stat predyazvennoe și ușor pentru ulcer peptic.
etapa - un ulcer la stomac cu moderată sau severă.
etapa - complicații.
etapa - recurența bolii ulceroase după o intervenție chirurgicală (rezecția stomacului, diferite tipuri de vagotomie).
severitatea procesului.
stomac iritabil.
starea B. Predyazvennoe (gastroduodenită cronică primară).
Ulcus pepticum - ulcerul peptic cu prezența ulcerului.
ulcere Forma zona esophagogastroduodenal:
boala-peptic
ulcere simptomatice (ulcer senilă, ulcere alergice, adenom ulceroasă, stres șoc nervos yazva-, post-operatorii, arsuri, cerebrale sau alte leziuni grave, uremie, stare după transplant renal, hipoxie pe fondul pierderii de sânge, tulburări ale sângelui, cronice pulmonare și cardiace eșec, pneumonia, arteroscleroza aortei și vascular mezenteric artera îngustare trunchiului celiac, infarct miocardic, ciroza ficatului, hiperparatiroidismul, celule hiperplazie gastrinprodutsiruyuschih după ÜLTS aplicație Preparate erogennyh - butadiona acid acetilsalicilic, rezerpina, antibiotice, neacoperită, indometacin, hormoni glucocorticoizi sintetici etc.) ..
Potrivit localizarea ulcerului:
stomac (partea cardiacă, curbura mici și mari, pereții față și spate, antrale parte gatekeeper) -
duoden (becurile din nelukovichnye ca varietatea lor - Postbulbarnye) -
gastric combinat și duodenal kishki-
ulcer peptic pischevoda-
ulcer peptic al intestinului mic, gastroenteroanastomosis (dupa operatie).
Severitatea: ușoară, moderată și severă.
În conformitate cu plângerile: prezența sindromului dispeptic durere, ascunse în interiorul.
Variante ale evoluției clinice:
fără patologii- concomitentă
cu implicarea organelor vecine (care însoțesc pancreatită, colecistită, dischinezie colon, hepatită reactivă)
ulcer peptic necomplicate si complicate.
Complicațiile zona ulcerului și zona a corpului.
Zona de ulcer - perforație, penetrare, hemoragie, malignitate.
În zona corpului (periprotsessy) - perigastrit, periduodenit, perivistserit, încălcarea funcției motorii-evacuarea stomacului și duodenului: stenoza pilorica sau ulcer duodenal.
Faza bolii:
a) activ (in timpul remiterii incompleta perioada exacerbare dupa vindecarea ulcerului) -
b) inactiv (remisie completă după vindecarea • erozive și leziuni ulcerative).
Consecințele intervenții chirurgicale, rezecat stomacale după vagotomie, suturarea de perforare.
Violarea stării funcționale a stomacului și duodenului (-sekretornaya funcție, acid-, pepsinoobrazuyuschaya, motor de evacuare, acid neutralizanți).
Materializări flux severitatea ulcerului bolii sunt caracterizate prin următoarele caracteristici. Desigur Mild: perioade de exacerbare nu este mai mult de 1 dată în 1-2 ani, manifestările clinice exprimate ușoare, ușor de tratat, capacitatea de a lucra în timpul remisiunii salvat complet. În timpul mijlocul de gravitate: agravării de 1-2 ori pe an, manifestări clinice semnificative, care necesita un tratament mai lung spital, în procesul patologic implicat altele (cu excepția stomacului și duodenului), organele digestive în remisie pentru o lungă perioadă de timp, part-time - sunt acelea sau alte manifestări ale bolii , capacitatea de a lucra este adesea limitată. Desigur severă: tulburări funcționale pronunțate și manifestări clinice asociate sunt mai severe, slab poate fi supus tratamentului conservator, sunt observate adesea diverse complicații, remisiunea nu se produce, capacitatea de a lucra este redus în mod semnificativ, de multe ori din cauza ineficienței • tratament terapeutic, de intervenție chirurgicală.
În cazul în care agravarea bolii de ulcer peptic apar in fiecare 1 an sau mai puțin de 1 dată în 2-3 ani, și ulcere sau hemoragii disponibile ultima perforație, se consideră că o perioadă de severitate nu este ușor și moderat, iar prezența hemoragiilor recurente - curs severă. Prezența unor complicații, cum ar fi penetrarea, malignitate, stenoza orificiului de evacuare al stomacului sau duodenului, se caracterizeaza prin curs severa a bolii.
Severitatea bolii ulcerele postoperatorii depinde de gradul de implicare în procesul patologic al altor organe și sisteme, prezența sau absența complicațiilor postoperatorii, gradul de compensare, prezența sau absența recurenței.
La stabilirea severitatea bolii este recomandabil se concentrează pe cursul în ultimele 6 luni, este necesar să se aibă în vedere faptul că gradul de severitate depinde de corectitudinea dispensarelor medicale și a altor evenimente.
Prezentate nosologii acceptabile clasificare studiu. Diagnosticul de lucru ar trebui să reflecte numai:
numele bolii (ulcer gastric) -
stadiul bolii (I, II, III, IV) -
In timpul (primul relevat, cronice) -
Localizarea procesului (duoden, stomac, esofag, etc ...) -
faza (agravare, remisiune incompleta, remisiune) -
severitatea (ușoară, moderată, severă) -
prezența complicațiilor.
În opinia noastră, pentru a pune diagnosticul de lucru al prezenței „gastro cronice“ rană deschisă este imposibil pentru o exacerbare a bolii ulcer peptic este întotdeauna un gastro. Nu ar trebui să fie în cursul normal pentru a pune diagnosticul „cu prezența durerii și a sindromului dispeptic“, așa cum este clasic, cele mai frecvente simptome ale bolii de ulcer peptic. Există abundente în timpul ulcerului peptic cu durere persistenta (de exemplu, pe un fond spasm funcțional piloric sau gastrită reflux exprimat, ulcerative dublu proces de localizare, și așa mai departe. D.). În cazul în care ulcerul este localizat în canalul piloric și există o priză de stenoza compensate sau subcompensat a stomacului, care este însoțită de arsuri la stomac severă și vărsături în diagnosticul trebuie să se facă „cu prezența durerii și a sindromului dispeptic.“ Noi nu ar trebui să facă diagnosticul de lucru al datelor de laborator din istoricul medical, reflectând acid-, pepsino- mutsinoobrazuyuschuyu și funcția, la fel ca în ciuda diferitelor forme de ulcer peptic, acesta din urmă are întotdeauna loc pe fundalul proprietăților corozive ridicate și a redus reacții defensive în cavitatea stomacului. În opinia noastră (II Degtyareva, 1983- II Degtyareva GI Burchinsky, 1987), important decât numărul absolut de concentrație de ioni de hidrogen, proteinele pepsină și mucus și proporțiile acestora, care în peptic arată boala ulceroasă predominarea proprietăților agresive ale sucului gastric peste este protector. . Aici sunt exemple de diagnostic:
boala de ulcer peptic, Etapa III: ulcer cronic bulbului duodenal în faza acută cu durere severă, desigur severă, complicată de ultima resângerare.
boala ulcer peptic, stadiul III: ulcere duodenale cronice în faza acută cu durere marcată și sindromul dispeptic, desigur severe, ulcere complicate penetrare în pancreas.
boala peptică ulceroasă, stadiul III: ulcer gastric cronic in stadiu remisie partiala, de gravitate medie, complicat ultimul ulcer gastric perforat.
boala ulcer peptic, III etapa: ulcer duodenal cronic, desigur severe cu sindrom dispeptic sever, complicat subcompensat stenoza pilorică.
boala ulcer peptic, stadiul III: ulcer duodenal cronic cu durere severă acută, desigur severe, ulcere complicate penetrare în pancreas.
boala de ulcer peptic, etapa I din prima dată a arătat un ulcer duodenal, în bulbii stadiul acut, desigur ușoară.
ulcer peptic, stadiul II: identificat inițial ulcer duodenal în faza acută, timpul de severitate moderată.
Notă. etapa a II-a și severitatea setului ulcerului gastroduodenal bazat pe rani deschise bulbului duodenal si deformare ei cicatrice pronunțată.
Boala ulcer peptic, sindromul de faza postvagotomny IV: ulcere duodenale cronice în faza acută, desigur severă.
boala de ulcer peptic, sindromul IV etapa postgastrorezektsionny: peptic anastomoze ulcer în curs acut sever.
boala peptică ulceroasă, stadiul III: ulcer duodenal cronice în faza acută, pentru gravitate medie complicat sângerare abundentă.
boala peptică ulceroasă, stadiul III: ulcer gastric cronic în acut, desigur severe, malignitate complicate.
ulcer peptic, stadiul II: ulcer duodenal cronic, bulbit erozivă în faza acută, timpul de severitate moderată. În acest caz, următoarea exacerbarea bolii de ulcer peptic apare cu o imagine clinică tipică, endoskopichiski eroziunea determinată în bulb și deformarea ei severă. In trecut, aceasta a avut loc în mod repetat ulcer duodenal bec.
ulcer peptic, II, etapa! ulcere cronice (două) ale bulbului duodenal în faza acută, timpul de severitate moderată.
ulcer peptic, stadiul II: ulcere gastrice și duodenale cronice (dubla localizare) în faza acută, timpul de severitate moderată.
ulcer peptic, etapa I: ulcere duodenale cronice în faza acută, o ușoară curent.
ulcer peptic, etapa I: gastroduodenită cronică primară (bulbit erozivă) în faza acută.
boala peptică ulceroasă, stadiul III: ulcer duodenal cronice în faza acută, timpul de severitate moderată.
ulcer peptic, stadiul II: ulcer gastric cronic în faza acută, timpul de severitate moderată.
ulcer peptic, stadiul II: canal ulcer piloric cronic în faza acută cu durere marcată și sindromul dispeptic, pentru severitate moderată.
boala peptică ulceroasă, stadiul III: ulcer duodenal cronic în faza acută cu prezența durerii, pătrunderea în pancreas, curs sever.
Puteți, de asemenea, selectați opțiunile pentru cursul clinic al ulcerului în boala ulceroasă, propus de noi (GI Burchinsky et al, 198tS.):
ulcere cronice nevindecabile.
Cronică, relativ ușor de vindecarea ulcerului, predispuse la recidivă repetate.
Ulcerele cu migrarea de localizare (mai întâi în stomac, apoi în duoden și invers).
Formele de curgere ale ulcerului peptic, față de care apar ca urmare a unor boli concomitente: 1) spasmul sfincterului - colecistită, pancreatită, sindromul intestinului iritabil kishki- 2) asupra ulcerului peptic severă prelungită pot apărea tulburări funcționale ale ficatului și hepatită reactivă.
VV Chernin (1988) a propus o clasificare care permite un diagnostic diferențial al fazelor de recidivă a bolii de ulcer peptic:
faza de recădere

Același autor descrie caracteristici patogenice faze de recidivă a bolii ulceroase peptice (Tabelul 1)..
Tabelul 1. Caracteristicile patogenice ale debitului ulcer peptic în funcție de fazele de recidiva

Astfel, clasificarea existentă poate fi împărțită în științifice și pedagogice (pentru studiul și înțelegerea bolii, schimbări și implicarea organelor adiacente funcționale și morfologice) și lucrătorii care ar trebui să fie compact și ușor de utilizat oo staniu.