Metode de diagnostic de laborator - ulcer peptic

înregistrarea intragastric secreției gastrice și producerea de acid
laborator Pentru a confirma diagnosticul de ulcer peptic și gastroduodenită primară cronică (stare predyazvennogo), actualizează patogeneza cele mai vulnerabile la acest pacient specific, și pe această bază compilarea complexe medicale raționale, și prezicerea cursul și recurența ulcerului peptic este utilizat pe scară largă (biochimice, fizico-chimică , imunologice) metode. Cele mai frecvente obiecte de studiu sunt sucul gastric și sânge, cel puțin - urină și scaun.

Important in diagnosticul bolii ulceroase peptice este studiul secretor, pepsino-, de acid și funcția de neutralizare a acidului din stomac.
Numeroase studii demonstrează necesitatea utilizării indicatorilor secreției de HCl în diagnosticul ulcerului gastric și duodenal, în particular. Mai mult, un studiu al secreției gastrice la pacienți este importantă nu numai pentru diagnosticarea bolilor, ca și pentru detectarea tulburărilor funcționale ale stomacului cauzate de tulburări neurohumorale ale regulamentului său și a modificărilor structurale ale aparatului glandular (PY Grigoriev, 1986).
Principalii parametri ai secreției gastrice la pacienții cu ulcer includ volumul de suc gastric, concentrare și debitele HCl, cantitatea totală de proteine ​​din suc, concentrația și rata de proteine ​​mucus, pepsina totală (activă și inactivă), concentrația și debitele de pepsină activă (activitate proteolitică) de curgere.
Volumul de oră secreției gastrice pentru a evalua și calcula ora produselor de secreție de tensiune (debit) HCI.
Determinarea aciditatea totală a conținutului gastric dă o indicație a nivelului funcției formatoare de acid din celulele parietale. HCl înrudite reflectă concentrația proteinelor din sucul gastric și, mai ales, proteina mâl.
Termenul „asociat HCI» fost recent criticat atât lipsit de studiile fiziologice și fizico-chimice, cu toate acestea, este utilizat pe scară largă în practica de laborator: Acest termen este utilizat pentru a desemna activ, disociat în H + parte HCI, care, în anumite condiții, este capabil de a deteriora CO esofag, stomac și duodenului (PY Grigoriev, 1986).
În evaluarea gastric funcție acidă are o importanță majoră de calcul debit HCl, m. P. . Cuantificarea produselor sale timp de 1 oră Aceste cifre sunt exprimate în miligrame, iar în SI modernă - în miliechivalenți pe oră (meq / h) sau în milimoli pe oră (mmol / h). Ultimele două unități de HCl au aceeași valoare absolută ca și acidul monobazic este HCI.
Uneori concentrația HCl este exprimată în miliechivalenți sau milimoli pe litru de suc gastric. Pentru a calcula viteza de curgere este necesară pentru a determina volumul de suc gastric pe o anumită perioadă de timp, aciditatea în unități de microtitrare cu formula: R = VE / 1000, unde D - debitul de HCl în millimolyah- V volum de suc gastric millilitrah- E - concentrația HCl în unități de microtitrare , convertit la conținut absolut HCI.
Secreția gastrică a fost examinată în bazală și stimulată de fază. producția de acid Basal, denumit BCP (HLW - producția de acid bazal), reflectă influența nervului vag asupra producției de acid gastric, producția de acid maximă - INC (MAO - producția de acid maximal) reflectă HCl debit după histamină maximă sau pentagastrinovoy stimularea glandelor gastrice, în mod direct dependente privind numărul de celule parietale. În unele cazuri, pentru a evita efectele secundare ale histaminei și pentagastrin (reacții alergice și vasomotorii) folosind stimulant jumătate de doză-numitele produse de acid submaximale, denumite UPC (SAO - producția de acid submaximal).
Pentru a determina raportul dintre faza de neurochimice stimulate de histamină și pentagastrin și fază reflex condiționat vagal stimulate aplica doze mici de insulină care determină un efect hipoglicemiant slab prin excitarea mai mari centre de hipotalamici impulsuri parasimpatici și stimularea consecutivă a activității funcționale a celulei parietale.
test Insulina histamina este realizată în două etape (fiecare stimulent aplicat în ziua 1) și servește ca bază pentru selectarea tratamentului (vagotomie chirurgicale sau blocada farmacologică a nervului vag) și pentru evaluarea motilității gastrice după vagotomie proximal selectivă.
In prezent, utilizate și alte stimulente HCl - cofeina, alcool, aminofilină (10 ml administrat intravenos și oral 2,4% la copii 0,25-0,5), gluconat de calciu (10 ml intravenos), peptonă de carne, etc. . Eufillin blocuri fosfodiesteraza, cAMP distrugând - componenta principala a complexului celulelor parietale secretoare. Ca2 + este, de asemenea, una dintre principalele componente ale complexului secretor responsabil pentru sinteza H + în celulele parietale.
Conform ideilor moderne (AA Sheptulin, 1987), ar trebui să se abțină de la stimulente ușoare, cum ar fi cofeina si testare HCl mese, deoarece natura kislotovydeleniya gastrice influențate de diverși factori subiectivi (mediu, oboseala, pacienții anxietate și relația lor cu procedura), care atunci când se aplică stimuli slabi distorsiona foarte mult adevăratele date ale studiului.
a examinat în mod tipic porțiuni suc obținut o oră de repaus alimentar bazale și porțiuni stimulate.
Pentru a stimula secreția gastrică se administrează subcutanat soluție histamină 0,1% (0,2 ml sau mai mult, la 0,1 ml per 10 kg greutate corporală a pacientului), adică testul maximal sau submaximal Kay respectiv.
Atunci când o contraindicație pentru administrarea de histamină (exprimat reacții alergice, ateroscleroză distribuite, tendința de criză vasculară), în conformitate cu P. J. Grigoriev (1986), este avantajos să se ia testul pentagastrinovym avantajul că forța și mecanismul de acțiune similar cu testul histamina maximal, a fost bine tolerat și nu are efecte secundare, dar exprimate vag reacții alergice.
Cu toate acestea, experiența noastră cu pentagastrinei ca un stimulent al secreției gastrice se poate concluziona că pentagastrinei de multe ori provoacă reacții alergice, până la cazuri de șoc anafilactic, prin urmare, atunci când se utilizează pentagastrinei ar trebui să fie atent - ai nevoie de un medic prezent în timpul aportul de suc, iar în cazul în care există indicii ale unei alergice nu este recomandată istoricul de reacție pentagastrinei utilizare.
Pentagastrin administrat la rata de 6 mg per 1 kg de organism de testare. Administrat histamina și pentagastrin expediently pe antihistaminice de fond (difenhidramina sau suprastina), care se administrează parenteral la 1 ml, imediat înainte de stimularea secreției gastrice.
Histamina, interesante celulele parietale adenilat promovează formarea de cAMP, care este un produs stimulator HCl. Pentagastrin stimulează formarea ARN-dependentă decarboxilaza histidină, sub acțiunea care este format din histidină, histamină, reacția ulterioară este stimularea celulelor parietale prin modul descris mai sus.
Cu toate acestea pentagastrin și poate stimula direct producția de acid, care afectează receptorul gastrinei celulei parietale.
Insulina de a stimula secreția gastrică este administrată la 2 unități per 10 kg greutate corporală a testului. Trebuie amintit că în studiul 1 oră și insulina inhibă în mod normal, producerea de acid gastric, și numai în 2 ore și deține stimularea vagală a activității funcționale a celulei parietale. In ultimii ani, testul de insulină a pierdut importanța sa ca un stimulent al secreției gastrice, dar este utilizat în determinarea indicațiilor pentru vagotomia proximală selectivă. Insulina test pozitiv indică rolul dominant al tonusului vagal crescut la acest pacient, precum și fezabilitatea intervenției chirurgicale de conservare a unui organ - vagotomia. Insulina de testare este, de asemenea, utilizat pentru a determina caracterul complet al punerii în aplicare a IPS. Conform testului insulinotritsatelnomu după vagotomie poate judeca succesul operațiunii.
Potrivit numeroase publicații, indicatori de secreție HCl văzută ca un factor auxiliar de important care facilitează diagnosticarea bolii de ulcer peptic, in special localizare duodenal.
Detectarea nivelului maxim al producției de acid în exces, respectiv 7-12 și 35- 40 mEq / oră (la normală 1,5-5 și 18-26 meq / h) bazal masculină și indică prezența bolii ulcer duodenal sau afecțiune predyazvennogo - non-ulcer dispepsie, gastrită (YI-Fishzon Ryss, ES Ryss, 1978- V. Uspensky, 1982- J. I. Degtyarev EV Rodonezhskaya, 1984- II Degtyareva și colab., 1987, 1992- B. X. Vasilenko, aL Grebnev, AA Sheptulin, 1987).
Femeile nivel de producție de acid ușor mai scăzut decât cel al bărbaților.
Diagnosticul de ulcer peptic cu localizarea leziunilor în bulb sau Postbulbarnye parte a duodenului și în partea pilorica a stomacului devine problematică în cazurile în care performanța submaximal și a producției de acid maxim nu depășește 3 și 10-15 mEq / h. condiție Anatsidnyh exclude posibilitatea de a bolii de ulcer peptic, în special localizarea duodenal. Nivelurile bazale și producția de acid stimulată în exces de 15 și 60 meq / h, și a crescut HLW raportul / MAO decât 0,6 sugerează gastrinom ulcerogen - sindromul Zollinger-Ellison (II Degtyareva, VE Kushnir 1983 - AA Sheptulin, 1987).
Atunci când o creștere semnificativă a nivelului maxim al producției de acid crește posibilitatea de a dezvolta astfel de complicații ale bolii ulcer peptic perforarea, sângerare, și recidivă. Creșterea bruscă a producției de acid bazale este adesea însoțită de ineficacitatea terapiei conservatoare este o indicație pentru vagotomia.
Funcția secretorie a stomacului este crescută, ca regulă generală, majoritatea pacienților cu ulcer duodenal localizare si starea predyazvennym (GI Burchinsky, 1978- II Degtyareva, 1983- II Degtyarev și colab., 1982, 1992 și P. J. Grigoriev, 1986).
Cifrele normale de secreție timp de 1 oră și constituie 50-100 ml timp de 2 ore și după stimulyatsii- 100-150 ml (tabelul. 2).
Tabelul 2. Indicatori de reglementare ale secreției gastrice pentru bărbați (femei, aceste cifre sunt cu 25-30% mai mici) (în PY Grigoriev, J 986)

Analiza parametrilor de producție de acid gastric la pacienții cu ulcer peptic arată boală care pot depăși limita superioară a valorilor normale la 30-35% dintre pacienți rămân în limitele normale sau chiar să fie reduse (AA Sheptulin, 1987).
Valoarea diagnostică identificarea pacienților niveluri ridicate de HCl și secreție scade datorită faptului că producția de mulți oameni sănătoși de acid gastric poate depăși valorile normale (SB Korostovtsev, VA Oale 1976- 1980). Este o interpretare controversată și ambiguă a valorii de diagnostic a indicatorilor de secreție HCl la pacienți cu ulcer peptic cu localizarea ulcerului la nivelul stomacului (AA Sheptulin, 1987). Acești pacienți prezintă adesea nivelul normal sau ușor redusă de acid în stomac. HCl Debit ore poate fi ridicată atunci când antropiloricheskoy localizarea ulcerului, normal - la mediogastralnyh și joasă - la o locație mare de ulcere în stomac cardiac sau subkardialnom. Cu toate acestea, la un ulcer peptic poate fi aclorhidriei gistamiirezistentnoy, dacă cineva ar trebui să se gândească la natura ulcerelor maligne - răni malignitate (cancer de ex ulcere) sau sub formă de ulcer primar de cancer: de stomac (carcinom ulcereforme).
Astfel, trăsătura caracteristică a bolii de ulcer peptic, adesea localizare duodenal, este de a crește secreția stomacului cu aciditate mare de suc gastric, mai ales pe stomacul gol, iar în bazală și stimulată secreția de histamină sucului gastric la pacienții cu producție de acid ulcer peptic au crescut de 2-3 ori și 1,5 respectiv (I. D. Speransky, R. Ginzburg, 1954- LI Geller și colab., 1969- VA Gorscov, 1980- Z. O. Dragstedt, 1942- N. Humphreys și colab., 1960). Conform literaturii de specialitate, pacienții cu ulcer peptic cu aciditatea sucului gastric sunt 16-82% (SV Korostovtsev, JS Sindalovskii 1976- 1981). Mai mulți autori asemenea, acordă o mare importanță pentru formarea continuă a HCI (H. Humphreys și colab., 1960). Cu toate acestea, mulți autori indică faptul că ulcerul peptic poate să apară nu numai la mare, dar, de asemenea, la normal sau chiar aciditate scăzută (MI Arinkin, IM Flekel 1952, 1958- KM Bykov, I. Kuritsyn T., 1962). Studiile efectuate de EY Linar (1968) și J. J. Lea (1965), arată că nici unul dintre pacienții cu ulcer peptic în conținutul stomacului s-au găsit aclorhidrie. Aceste IM Flekelya (1958) și D. Filimonov (1923), pentru a reduce aciditatea conținutului gastric în ulcerul peptic pot fi atribuite curs pe termen lung a bolii și durata aparatului gastric hiperfuncția secretor, ceea ce a condus la „oboseala“ lui și epuizare. J. Spranger, F. N. Dietze (1979, 1993), pe baza studiilor morfologice și biochimice au ajuns la concluzia că, atunci când hiperclorhidrie și creșterea ulcer peptic al celulelor parietale conduce la dezvoltarea gastritelor erozive și ulcerații ale aparatului digestiv.
Unii autori cred că în patogeneza bolii de ulcer peptic joaca un rol important nu atât de mult creșterea acidității, ca o creștere a duratei acidificarea duodenal a mediului asociate cu dischinezia și încălcarea funcției sale de alcalizare din cauza modificărilor proprietăților tampon ale pancreatice și biliare secrețiile (VI Esenin et al ., 1975- LA Serebrina și colab., 1978- II Degtyareva, 1992).
Contactul prelungit factorilor agresivi ai secreției gastrice cu CO conduce la rupe bariera mucoasei, penetrarea activă H + prin membranele celulare, precum și structura și activarea enzimelor proteolitice intracelulare, cu formarea ulcerului peptic (N. Sh Amirov 1976- N. Sh Amirov, I. E . Trubitcina, 1982).
Astfel, studiile functiilor gastrice acide in timpul ulcerului peptic are o destul de mare valoare pentru diagnostic (cum ar fi un test de diagnosticare suplimentară) și tratamentul bolii, cu toate acestea variabilitatea acidității gastrice in aceasta boala depinde de localizarea procesului, durata bolii, severitatea modificărilor patologice răspuns neuroumoral organismului și necesită o estimare atentă și corectă a acestor parametri, pentru că, după cum reiese din literatura de specialitate, în studiul kislotoobr funcția de liant al stomacului există multe contradicții (SV Korostovtsev, 1976). Atunci când examinarea complexă a pacienților cu boala ulcer peptic, desigur, necesar pentru a studia conținutul gastric cu definiția producției de acid gastric, dar acest lucru nu poate fi valoarea de diagnostic primar și ar trebui să fie interpretate în fiecare caz, și folosite pentru a dezvolta o terapie cuprinzătoare diferențiată, în special, includerea de antiacide și selectarea dozelor.
Anii de experiență clinică sugerează că trebuie să renunțe la utilizarea metodelor tubeless gastrice de cercetare kislotovydeleniya (metoda de Sali, utilizarea rășinilor schimbătoare de ioni, „atsidotest“ medicamente „gastrotest“ și altele.), Care sunt încă găsite în practică ambulator. Aceste metode nu caracterizează pe deplin încălcări ale stomacului de acid, au o sensibilitate scăzută și dau erori semnificative în rezultatele. Utilizarea lor este permisă numai dacă pacienții cu contraindicații la utilizarea unei sonde gastrice sau pH-metrie (W. X. Vasilenko, A. JI. Grebenev, AA Sheptulin, 1987).
În practică, anumite standarde utilizate pe scară largă ale indicatorilor de bază ale secreției gastrice, a recomandat Yu-Fishzon Ryss (1972). Din standardele de date de mai sus este o variabilitate semnificativă evidentă a secreției gastrice în evaluarea sănătoasă, extrem de dificilă individuală clinică a rezultatelor cercetării într-un anumit candidat la examen.
Există dovezi (YI-Fishzon Ryss, 1972) că performanța secreției gastrice în vârstă de 40-50 de ani sunt reduse la femei 25%, bărbați - 30%. dependențe date esențiale studierea secreției gastrice de sex intervievati, de asemenea, raportat Keki M. și colab (1983). Dar încă nu există criterii clare de evaluare a performanței secreției gastrice în funcție de sex, vârstă și de alți factori, bazate pe metode matematice de prelucrare a parametrilor inițiali în sănătoși.
Date indirecte privind starea funcției de formare a acidului din stomac dă un studiu al conținutului de clorură în sucul gastric.
Calculat în această clorură figură (raportul de clor în săruri cu clorul total) la pacienții cu ulcer duodenal este redus semnificativ (AA Sheptulin, 1987).