Metode instrumentale de diagnostic - ulcer la stomac

Un rol crucial în diagnosticarea bolii joacă un x-ray si in special endoscopie. diagnosticare cu raze X a unui ulcer peptic se bazează pe caracteristicile directe (morfologice) și indirecte (funcționale) (V X. Vasilenko, MI Labetsky 1971, 1977- F. Komarov, M. Salman și colab., 1978- A . N. Kletskovsky, 1984- GI Dorofeev, 1986, și colab.). Indicațiile directe includ simptom de nișă, ax ulcerativă și cicatriciale gastric ulcer deformație și peretele duodenal (CO falduri de convergență, cicatrice stea stomac ca melci de tip foaie sau de clepsidră).
semne radiologice suplimentare ale bolii de ulcer peptic includ simptom De Quervain - simptom degetul arătător (retracție CO pe partea ulcere opuse), nu formează becuri cu fază (megabulbusa), prezența în stomacul median (intermediarnogo) strat (gaz - lichid - bariu) giperperistaltiku, cordoane peristaltismul, pilorospazm, perigastrit, periduodenit. Mai mulți autori (RN Gurvich, V. S. Ioffe, 1987), izolat prin semne morfologice, funcționale și radiologice asociate bolilor ulcerului.
Prin caracteristicile morfologice atribuite de nișă în principal ulcer pe contur sau topografiei. Al doilea semn - completarea defect de ulcerație. Deasupra apare ulcerative „crater“ suprainfectia, consola pliurilor care acoperă intrarea în nișă ulcer și, prin urmare, nu este umplut cu o suspensie de sulfat de bariu. Cel mai adesea se întâmplă ulcere curbura mare a stomacului, în timp ce X-ray se obține ca în cazul în care umplerea defectului (RN Gurvin, V. S. Ioffe, 1987).
A treia caracteristică - retragerea de pe partea opusă a peretelui stomacului, umplutura caracterul defect rumenului așa-numitul - retractii simptom deget. Aceste modificări la un spasm regional poate fi o natură funcțională.
Al patrulea semn - convergență se pliază lichid de răcire detectabile pe conturul sau topografia din cauza cicatrici si spasmul fibrelor musculare netede din jurul nise ulceroase.
A cincea caracteristică - un proces cicatriceal din cauza deformare a corpului. Aceasta a implicat fibrele musculare longitudinale și oblice ale stomacului, de preferință, la o curbură mică în antrum, ceea ce duce la scurtarea curburi și retragerea ulitkoobraznomu antrum.
Simptomele funcționale trebuie mai întâi remarcat hipersecreție, care este cel mai frecvent observate în ulcere duoden și orificiul de evacuare al stomacului, retracții simptom degetelor de CO pe partea ulcerului opus, a crescut peristaltismul, iar uneori prezența zonelor anastaltic, accelerare și decelerare a evacuării stomacului și duodenului, simptom pilorospazme.
Relativ ușor de recunoscut așa-numitul ulcer senilă, de obicei dimensiuni bolshih- (Loginov, V. Mayorov, 1979). In contrast, diagnosticarea ulcerului duodenal este adesea dificilă datorită stratului prezenței hipersecreția și prezența gazului în becuri lumenul adnations periduodenalnymi și modificările cicatriciale în stratul muscular, pierderea parțială a funcției motorii a peretelui intestinal (Filippkin MA, 1977 și altele. ).

Astfel, examinarea cu raze X permite majoritatea pacientilor sa identifice defect ulcerativă esophagogastroduodenal CO. Este indispensabil pentru stenoza suspectate organice și tulburarea golirii gastrice și duodenale, atunci când absența evacuării inițiale și în prezența unei suspensii de sulfat de bariu în stomac, la 24 de ore după administrarea mediului de contrast este setat stenoza pilorică și gradul, și când formațiunile submucoase poziție anomalie , hernie hiatala, fistule, diverticuloza, un risc crescut de endoscopie. În ciuda posibilităților de radiologie moderne, diagnosticul bolii de ulcer peptic, folosind această metodă este uneori foarte dificilă, și identificarea ulcerațiilor gastroduodenale de CO este în intervalul de 75-85%. Procentul de erori în identificarea ulcerului gastric și duodenal cu ajutorul razelor X ajunge la 18,8-27 (VM Arabinsky, V. Vasiliev, GN Sokolova, 1981- Gutu VM și colab., 1981 - T. Moșneaga, 1981- PY Grigoriev, J. Knutson 1986 și colab, 1978) .. O rată semnificativă de eroare se datorează nu numai deficiențelor de examinare radiologică, dar nu este întotdeauna o interpretare corectă a rezultatelor și a erorilor metodologice. Pentru a crește conținutul informațional al metodei de raze X a esofagului la studiul stomacului și duodenului recomandat polypositional inspecție CO, în cursul de a face sondaj de cercetare și observare fotografii, permițându-vă să vedeți grupuri mici de masă de bariu, respectiv, ulceratii, care nu sunt vizibile în timpul fluoroscopie.
Cu toate acestea, principala metodă instrumentală pentru a verifica diagnosticul bolii de ulcer peptic este endoscopie. Introducere în practica clinică a endoscoapelor fiberoptic deschide mai multe oportunități pentru a studia patologia sistemului gastro-intestinal superior și a jucat un rol major în îmbunătățirea diagnosticului de ulcer gastric și ulcer duodenal. Examinarea endoscopică este cea mai autentică și de încredere metodă pentru a confirma sau respinge diagnosticul bolii de ulcer peptic, ulcer set de localizare, forma, dimensiunea, și să monitorizeze ulcerele cicatrici vindecarea sau, pentru a evalua efectul tratamentului. Examinarea endoscopică dezvaluie chiar si schimbari foarte mici in ameliorarea SB stomacului și duodenului în diferite departamente sale, pentru a ajunge la greu-X-ray cardiace examinare, subcardial a stomacului, departamentul Postbulbarnye duoden canal piloric, obținut prin vizat CO materialul biopsie din zona de ulcer kraeobrazuyuschey, ulcer bază și un CO intact ochi pentru studii morfologice, biochimice și imunologice. Imaginea endoscopica a bolii sau ulcer ulcerativă definesc erozive defect și inflamatorii modificări degenerative SB gastroduodenale. În unele cazuri, combinate cu datele de studiu clinic și de laborator, în prezența set endoscopic antropiloroduodenita bulbita exprimate, inclusiv eroziv, este posibil de a diagnostica gastroduodenită primare cronice (predyazvennogo de stat), adică, în conformitate cu ideile moderne, nu predbolezni și inițial pas doyazvennoy ulcer peptic (VM Assumption, 1981- GI Dorofeev, 1981- II Degtyareva, 1983- II Degtyarev și colab., 1987-AI Voloșin, 1987).
Apariția ulcere ale stomacului și duodenului, într-o anumită măsură, depinde de localizarea lor, stadiul de dezvoltare, frecvența exacerbărilor anterioare (P. Ya Grigoriev, 1986).
Cel mai frecvent ulcer 1-2, cel puțin - mai mult, ulcere pot fi localizate simultan în stomac și duoden. ulcere multiple sunt mai tipice pentru cursul acuta a bolii. În ulcerele duoden sunt localizate exclusiv în partea inițială a acesteia, de multe ori în duoden în față și pereții din spate. Acesta poate fi „saruta“ ulcere, care sunt situate pe ambele față și peretele din spate. Ulcerul peretele posterior predispuse la cicatrici, care de multe ori duce la stenoza, sângerare și de penetrare, rareori apar ulcere perforante. Ulcerele peretele frontal de multe ori se vindeca fara cicatrice. În 10% din cazuri apar ulcere Postbulbarnye (zalukovichnye), care diferă în capacitatea penetryrovat arterelor superioare pankreatiko duodenal, care este însoțită de sângerări severe.
ulcere stomacale, de obicei, sunt localizate în antrum și pilor, cel puțin - în cardia al stomacului. Ulcerele anterioara peretelui gastric si curbura mare - foarte rare, iar acestea ar trebui să fie diferențiate de cancer yazvennopodobny.
Prin natura defectului distinge de eroziune și ulcere, care poate fi acută sau cronică. Eroziunea este un defect de suprafață în plăgilor CO complet restaurat, în timp ce în vindecarea ulcerelor formate adesea cicatrice. defectele de suprafață ale SB stomacului și duodenului - eroziune - se vindeca destul de repede și structura de CO pe aceste site-uri este complet restaurat, care este de a .. există restituire.
Spre deosebire de eroziuni, ulcere distruse muscularis limb și captures submucoasa defect (ulcer simplu) sau pătrunde în adâncime situată straturile (LI Aruin, 1987).
Studiile endoscopice în ultimii ani au scos la iveală odată cu obișnuitul eroziuni ascuțite eroziune nevindecabile lung. Ele sunt numite cronice sau complete. Primul termen se referă la durata bolii și a doua daune adancime CO. Caracteristica principală a eroziunii cronice - prezența necrozei de coagulare, aproape aceeași ca și necroza fibrinoidă în fundul ulcere cronice. In ulcerul necroza fibrinoidă cronică, țesut de granulație este expus, cu eroziune - CO lamina propria. Demn de remarcat este absența completă a reacției leucocitelor în jurul periferiei eroziunii, cu toate că necroza este un „corp străin“, iar CO nu caută să restricționeze și priva eroziuni din zona de necroză, (L. I. Aruin, 1987).
Cu o etapă doyazvennoy inițială a bolii de ulcer peptic, care se numea stat predyazvennym sau gastroduodenită, pot exista multiple eroziuni în antrul stomacului sau a duodenului (gastrita erozivă, bulbit erozivă) și uneori predyazvennoe stare poate continua fără leziuni erozive și exprimate antropiloroduodenitom sau duodenitom- diagnostic apoi izolat se bazează pe istorie (antecedente familiale,, funcții clinice studii de laborator stomac ii și duoden).
Ulcerul acut este un profund defect de CO, de multe ori podslizistoy- pot fi afectate toate straturile. În ulcerul acut poate să nu mințiți inflamație și necroză cu modificări distincte în vasele. vindecarea ulcerului acut de multe ori fără cicatrici.
ulcer cronic difera dezvoltarea de tesut fibros, de etanșare marginile și fundul, dezvoltarea țesutului conjunctiv, vasele de sange se schimba cu pierderea de elasticitate a acestora. In jurul ulcere infiltrate adesea formate. Ulcerele în duoden probabil să aibă un diametru de la 0,3 la 0,5 cm de la 0,6 la 1 cm - considerat mare, ulcere în stomac -din 0,5 la 1,2-2 cm, dar sunt enorme - up 5 cm în diametru.
Examinarea endoscopică a ulcerului gastric este ovale sau rotunde, cel puțin - eliptică sau slit-ca forma. Partea de jos a făcut depuneri fibrinoase gălbui. Marginile ulcerului într-un puț turn. Lichidul de răcire în jurul hyperemic ulcer și edematoasă. Temperatura în zona de jos. iar marginile de ulcere sunt mai mici decât în ​​părțile nedeteriorate ale lichidului de răcire. Examinarea histologică a materialului obținut la biopsie a arătat semne de inflamație acută în zona marginilor și fundul ulcerațiilor: umflare, infiltrare limfoplasmocitic și hemostaza lymphostasis, adesea glande înlocuire atrofie a fibrelor țesutului conjunctiv (GI Dorofeev, N. Sh Amirov LI Aruin II și colab., 1986).
In etapa vindecarea ulcerelor CO hiperemiei ambientale si ulcere inflamatorii în jurul arborelui începe să scadă. Ulcerul devine treptat eliminate mai puțin adânci a plăcii fibrinoasă. La purificarea ei poate fi văzută în partea de jos a regenerant CO, prin definiție Filimonova M. R. (1987), „similar cu -razrezannuyu salam cârnați.“
Studii morfologice indica biopsii procesul de vindecare CO: strat de necroză redusă, hiperemie, edem și infiltrație inflamatorie. procesele reparative sunt astfel în creșterea țesutului de granulație la fundul ulcere și ulcerațiile epiteliale cu suprapunându marginile. Aceasta corespunde unei etape de cicatrice roșu. Mai târziu un fost ulcer a relevat o porțiune hyperaemic SB. La locul ulcerului format cicatricile de convergență se pliază marginile ulcerului. Ulterior, țesut de granulație este înlocuită cu conjunctive și cicatrice devine albicioasa - etapa cicatrice alb. În această perioadă, semne de inflamație în materialul biopsionnom disponibile.
Modificările morfologice sunt mai pronunțate în secțiunea zona a lichidului de răcire și periultseroznoy piloroantralnom, în timp ce în stomac se observă sau CO intact gastrită superficială (RM Filimonov, 1987).
Este justificat de convingerea că pacientul ar trebui să fie pe un tratament de până la stadiul de „cicatrice albe“, în cazul în care există o „cicatrice roz“ sau până la încărcare completă restituire (restaurare), structură cu duoden, în cazul în care agravarea bolii nu se termina cicatrici si vindecarea ulcerului, fără o cicatrice. Cu această abordare a tratamentului de frecvență mai mică de recidivă.
Ulcerele bulb duodenal au adesea o formă neregulată (poligonală, fantă sau de tip liniar), superficial strat galben acoperit de marginea de jos umflat și sângerează ușor la atingere, CO hyperemic brusc în jurul ulcerului. Histologic CO duodenală bulb prezintă semne duodenita (fara atrofie sau atrofice) și pentru studiul histochimic - Reducerea conținutului glicozaminoglicanilor acide și sialomutsinov sulfamutsinov.
stadiul vindecarea ulcerului duodenal si ulcerului gastric sunt similare.
Astfel, se poate distinge etapa exacerbare endoscopică:
etapa - ulcer de contact krovotochit-
etapa - în partea de jos a ulcerului este acoperit cu fibrină, ulcerul se pregătește să zazhivleniyu-
etapa - epitelizarea observat yazvy-
Step - „cicatrice roz“ cu modificări inflamatorii CO reziduale în jurul yazvy-
Step - o „cicatrice alb“ modificări inflamatorii și degenerative ale CO este de obicei absentă.
Pe lângă determinarea naturii leziunilor ulcerative, localizarea sa este esențială pentru generația următoare tactici terapeutice activitatea inflamatorie evaluare a caracteristicilor microscopice. Acest lucru se datorează faptului că tabloul clinic nu corespunde întotdeauna severitatea modificărilor microscopice și morfologice în becurile CO și părțile inferioare ale duodenului.
Criteriul endoscopul de activitate este ulcerative severitatea procesului modificărilor inflamatorii din jurul ulcerului (edem, hiperemia, natura și gradul de leziuni erozive bulbi, ulcere valoare). Mărimea, forma, adâncimea de ulcer, într-o anumită măsură, depind de stadiul de dezvoltare a procesului care ulcer, potrivit R. M. Filimonov (1987), pot fi împărțite în următoarele intervale orare:
Step - acute (rotunde ulcer sau ovale forme cu edematoasă, margini, subțiri-jupuite, ulcer fund acoperire PTFE sau acoperire fibrinoasa alb ridicat, în care becurile SB umflare, hyperemic, falduri îngroșare și slab îndreptați eroziunea melkotochechnye de aer sunt acoperite cu floare albă și de multe ori fuzionează în domeniu vast) -
Step - remisiva inflamație (ulcer devine treptat plat poate fi o formă neregulată, datorită convergenței CO pliază marginile ulcerului, acesta edem și hiperemie a redus semnificativ, dar încă eroziune vizibilă) -
stadiu - stadiul cicatrizare (ulcer devine forma mici sub formă de fantă cu eritem și infiltrarea în jurul acestuia, CO departe de ulcere pot fi porțiuni nesemnificative ale hiperemie, edem și unitate de eroziune) -
Step - rumen (portiunea pe fostele ulcere de roșii, de obicei, strălucitoare, cu convergența pliurilor CO acesta și zona flare cicatrice liniara in jurul-, cel puțin - în formă de stea).
Cu profunde ulcere recurente în mod repetat, după 2-3 luni, cu ajutorul endoscopiei dezvăluie cicatrice albicioase, riduri de convergență și de deformare a becurilor, ele sunt exprimate într-o măsură mult mai mică decât în ​​procesul de cicatrizare. În ulcere superficiale, în cazul apariției inițiale a ulcerului este adesea imposibil să se determine locația fostei ulcerații, în plus, nu există nici o deformare a becului.
Ulcer subcardial și cardia al stomacului, diagnosticul endoscopic este dificil din cauza unui număr de factori. Derivatii posibil stomac (clepsidră), îngroșarea falduri CO, deformare peptica cicatriciale prevenirea aparat de maturare. Este suficient să se extindă la un aer bun previne peretele stomacului căscate cardia și pacienții regurgitare constantă a aerului în timpul endoscopie.
Să identifice o curbură mare a ulcere gastrice care alcatuiesc 1,5-5% din toate ulcere gastrice, este de asemenea dificil, deoarece acestea din urmă sunt identificate pe parcursul mai mare curbură - din fundus stomacului la departamentul său țintă și, în prezența unor cantități mari de fluid și mucus în „Lakeland“ poate acoperi ulcerul (R. M. Filimonov, 1987).
becuri Ulcerul Duodenal pot fi amplasate pe orice perete, dar cel mai adesea afectează partea din față, peretele din spate și o mai mare curbura balonului.
Situat mai aproape de orificiul de evacuare al departamentului ulcerului gastric, mai mult timp de vindecare. Deci, antropiloricheskogo vindecã Departamentul de ulcer pentru 100, mediogastralnyh - 75, în medie, și ulcere stomacale mari - 50 de zile. Prin urmare, semnele endoscopice accelera vindecarea ulcerului duodenal poate presupune că nici un moment rubtsevaniya- la 3 saptamani - observate cu ulcere rotunjite (RM Filimonov, 1987). ulcere solitare se vindeca mai repede decât multiple. Aplicarea medicamente antisecretorii moderne reduce semnificativ timpul de cicatrizare.
Duodenoscopie semnificativ imbunatatite de diagnostic si postbulbarnyh ulcere, care cuprind cel puțin 1% din ulcere duodenale. Imaginea de endoscopic Postbulbarnye ulcerele nu diferă de ulcere bulb și poate fi, de asemenea, unice și multiple (PY Grigoriev, 1986).
Endoscopie are un avantaj pronunțat în diagnosticul diferențial al ulcerului gastric benigne și maligne. Cu toate acestea, în acest caz, are o valoare diagnostică decisivă a ulcere multiple biopsie țintă zona kraeobrazuyuschey urmat examenul histomorfologică sub microscop sau electroni.
Cu endoscopie dezvăluie gastroduodenită cronică - antropiloroduodenity, duodenita, bulbita, inclusiv formele erozive care pe baza clinice, de laborator și metodele de diagnostic morfologice trebuie diferențiate de gastroduodenitov cronică primară (starea predyazvennoe) și gastroduodenitov secundare boli cronice însoțite de sistem pancreatobiliary ( Ipoteză VM, RM Filimonov 1982-, 1983- I. Degtyareva, EV Rodonezhskaya, 1984- Degtyareva I. și colab., 1987).
Este necesar să fie de acord cu PY Grigoriev (1986), că examinarea endoscopica a pacienților cu boala de ulcer peptic nu este limitată la detectarea leziunilor erozive si ulcerative ale SB stomacului și duodenului. Aceasta include, de asemenea, evaluarea tuturor CO esofagului, stomacului și duodenului, natura și severitatea tulburărilor motorii-evacuare sistem esophagogastroduodenal.
Conform examinării endoscopice, PY Grigoriev (1986) distinge trei grade de activitate inflamatie CO gastroduodenal.
gradul de activitate I (inflamatie moderat exprimate) se caracterizează prin umflarea neuniformă a CO cu porțiuni hiperemie sub formă de pete ( „pete roșeață“) și slizi- prezența pe gradul activității II (inflamație exprimate) și CO difuz semnificativ edematoasă brusc hyperemic, cu porțiuni de hemoragiilor submucoase, friabilă, ușor vulnerabile, sângerare, uneori acoperite cu un adeziv alb pe activitatea gradul III slizyu- (inflamatie pronuntat), exprimat în mod semnificativ, împreună cu edem difuz și hiperemie, în hemoragiile submucoase SB detectat defecte de suprafață focale (eroziune, adesea multiple, de asemenea, CO este ușor vulnerabil și sunt adesea sangereaza). Hemoragia în dimensiune CO și formă pot fi de la mici la câmpuri violet mari.
In studiile noastre (II Degtyareva, 1983), suntem de asemenea, ghidate de severitatea modificărilor degenerative și inflamatorii în jurul ulcerului și a inversa dezvoltarea sub influența diferitelor complecși medicale de compoziție farmacologică. Cercetarile noastre au aratat ca recurența bolii de ulcer peptic apare mai devreme în prezența modificărilor inflamatorii reziduale din jurul ulcerului după cicatrici.
Monitorizarea Identică a pacienților a avut loc PY Grigoriev (1986), care a stabilit o recurență precoce a ulcere vindecate cu formarea de cicatrice fibroase fără epitelizarea și epitelizirovannyh un focar de inflamație și infiltrarea leucocitelor sub epiteliului.
Pe baza datelor, aveți nevoie de tratament pe termen lung a pacienților cu boala ulcer peptic la stadiul de cicatrice mature, dacă este cazul, fără modificări inflamatorii reziduale în jurul ulcerului.
Atunci când studiile endoscopice nu pot fi întotdeauna atribuite cu certitudine modificări absolute observate de acest lucru sau că entitățile de boală. În scopul diagnosticului diferențial, diagnostic definitiv si strategia de tratament abordarea endoscopist trebuie să efectueze biopsia ulcerului sau intact din partea respectivă a stomacului sau a duodenului pentru studii morfologice.

Video: Helicobacter pylori în diagnosticul de ulcer gastric