Ureche anatomie mijloc - otita medie recurente

Video: Otita medie - inflamație a urechii medii

Video: audiere de diagnosticare și de echilibru

Anatomia clinică pe scurt a urechii medii
Urechea medie (media amigdalițelor) este format din cavitatea timpanice, procesul mastoid și tubul auditiv. Deplasarea timpanul este de aproximativ 1 cm3. Prin antrum ad aditus comunica cu pestera mastoide (antrum mastoideum) prin ea, și - cu celulele mastoidiene (cellulae mastoideae), dispuse în interiorul mastoidei. Cu partea nazal faringe timpan este conectat prin tubul auditiv.
Cavitatea timpanice (timpanică cavum) este mai gros în petroasă și are șase pereți. Exterior - perete tegumentului (Paries tegmentalis) este format dintr-un lamina os subțire și separă cavitatea timpanică din cavitatea craniană. Grosimea sa este de 1-6 mm, în regiunile sale posterioare aranjate celule mici.
Pe peretele superior al timpanul este Dehiscența și fissura petrosquamosa, prin care ramuri ale arterei meningeale de mijloc și la nivelul mucoasei urechii medii, care conectează cavitatea timpanice cu durei. In procesele inflamatorii in timpanul există o iritație reflex meningelor, care este tratat ca meningism sau pot chiar meningoencefalita. În consecință, fissura petrosquamosa este calea prin care infecția se extinde în cavitatea craniană, și spre deosebire de dehiscență fără nave, posibilitatea răspândirii infecției este puțin probabil. Lower - perete jugulara (Paries jugularis) corespunde timpan fossa jugularis și îl separă de bulbului jugular. În coloana ei sunt celule mici, care se pot răspândi în vârful piramidei, precum și a sinusurilor inferioare, ca o modalitate de infecție.
Medial - perete labirint (Paries labyrinthicus) separă cavitatea timpanică din labirintul osos al urechii interne, ca și peretele exterior al urechii interne. In centrul acestui perete are cape (promontorium), care corespunde curburii cohlear de bază. Deasupra capa și fereastra vestibul oarecum oval situat posteriorly (fenestra vestibuli) sau fereastra oval (ovalisATCC FENESTRA), cu un diametru de 1-3 mm, care este închisă de baza scărița, a consolidat ligament inelar (lig. Annularae stapedis). În spatele și dedesubtul capa și fereastra vestibul este o fereastră a cohleei (cochleae fenestra) sau fereastra rotunda diametrul (fenestra rotondă) de 1,5-2 mm, închis timpan secundar (Membrana timpanică Secundaria) - membrană subțire care separă cavitatea timpanică din scala tympani. Deasupra vestibul se extinde canalul osos al nervului facial. Înaintea medial, peretele canalului myshechnotrubny (canalis-tubarius musculo), în care brațul se extinde tensor timpanică (m. Tensor timpanică), se extinde de sub tubul auditiv.
Front - carotide perete (Paries caroticus) în partea de jos este mărginită de canal de somn, care ruleaza artera carotidă internă (o carotis interna.), Trebuie să se aibă în vedere în momentul intervenției chirurgicale. Peretele este străbătut de canale, care sunt o. a. caroticotympanici. În partea superioară a peretelui frontal al timpanul este o deschidere a tubului auditiv.
Spate - (. Figura 1) peretelui mastoide (Paries mastoideus) în partea sa superioară are o intrare de pestera (antrului ad aditus) - deschidere triunghiulară direcționată jos- apex la partea inferioară are o gropiță Nicovala (fossa incudis), în care piciorul scurt este situat nicovale (crus brevis).
Fig. 1. Peretele posterior al cavității timpanice, urechea stângă (Legent et al, 1968):

1 - aditus- 2 - extern semicircular canal-3 - uterină canal-4 - karman- facial 5 - piramida- 6 - spate tympanal sinus Proctora- 7 - fereastra preddveriya- 8 - 9 pontikulyus- - sinus tympanal 10- string grebeshok- 11 - String vozvyshenie- 12 - tympanal laterală sine- 13 - tambur 14 borozda- - piramidal grebeshok- 15 - subikulyum- 16 - fereastra ulitki- 17 - 18 promontorium- - subulate vozvyshenie- 19 - conductul auditiv extern
Partea inferioară a peretelui posterior este punctată cu o multitudine de movile și gropi. In centru este retrotimpanuma piramida eminența piramidal (eminentia pyramidalis), prin care tendonul mușchiului stapedius. Mai multe situate deasupra găurii, care trece tympani chorda (chorda timpanică). elevație subulate este netezită de proiecție și o bază corespunzătoare a stiloid ulnar.
Prin nișele din peretele posterior include buzunar frontal sau sinusoidale caudineural (recessus facialis Seu posterior sinus et superior), situată deasupra proeminenței șir și dedesubt - tympanal lateral sau sinusoidale lowback (sinus posterior et inferior) - sine tympanal (timpanică sinus) - impresie asupra timpanice peretele cavității din spate a unei suprafețe netede. Axa sa este perpendiculară pe axa auditiv extern prohoda- sine tympanal spate (sinus timpanică posterior) situate în afara vestibulului, care este verhnenaruzhnogo nervului facial perete canal panou.
Lateral - perete membranos (Paries membranaceus) format de timpanului și porțiunile înconjurătoare ale osului temporal. Deasupra osului timpanul este parte a canalului auditiv extern (lateral pod de perete). Anterior la partea superioară a membranei timpanice, este situată pe peretele lateral al slotului-tambur stâncos prin care iese din tympani timpan. Peretele inferior al meatului auditiv este parte os os a peretelui lateral al timpanul.
Un element important al peretelui lateral al timpanul este timpanului.
timpanului (myrinx, timpanică Membrana) are un nou-născut și rotunjit adult - forma ovala, aria sa de 80 mm2, iar partea activă a zonei este de 55 mm2. La copiii sub vârsta de 1 an, timpanul este situat la un unghi de 10-20 ° (pentru adulți - 45 °) față de axa longitudinală a canalului urechii. Partea din față este mai adâncă decât partea din spate, și de jos - sus profundă. Grosimea membranei timpanice la sugari este de 0,15-0,2 mm. Cu cartilaj fibros dens și este atașat la osul temporal cu canelura rotativ și este împărțit în pars flaccida (Schrapnelli) - relaxare - membrană shrapnelevuyu și pars tensa - întins membrană, este introdus în tympanicus șanțului și tendonul înconjurat de un inel (tendineus annulus). Membrana timpanică este format din trei straturi: stratul exterior - este subtierea pielii (epiderma), interior - mucoasa cavității timpanice și mediu - conjunctiv care distinge fibrele elastice exterioare dispuse radial, și interior - circular. În membrană shrapnelevoy stratul de mijloc este absent, care este stabilit în clinică. Acest loc nu este recomandat miringotomia.
Grosimea timpanului fibrelor întrețesute între mânerul radial al Malleus (manubriul mallei), care se termină buricului (umbo). La o porțiune superioară a mânerului Malleus are o proeminență conică - un apendice lateral, care se abate de la cutele față și spate. con de lumină - formând o formă triunghiulară - pornind de ciocan buric si se intinde, se extinde, în jos și înainte, și întotdeauna localizate la cadranul antero inferioară a membranei timpanice. Ea apare ca rezultat al reflecției a fasciculului de lumină din reflector frontal este dispus perpendicular pe lumina incidență a timpanului. Dispariția sa indică o schimbare în poziția timpanului.
Pe suprafața din spate a membranei timpanice situată mânerul de Malleus, molotochkovye față și pliurile spate sunt dublication mucoasa și formând împreună cu timpanul buzunare Troeltsch, partea din spate, care prin găurile comunică cu un prusac spatiu care, la rândul său, comunică cu o divizare externă pod, și ei top cu antrum.
Timpanul are trei niveluri: superior - pod (cavum epitympanicum Seu Atticus) - medie (cavum mesotympanicum) și inferior (cavum hypotympanicum). Se diferențiază de 9 luni-vechi fătului conține oase auditive, mușchi și țesut mixoid. Mucoasa a timpanul este o continuare a mucoasei tubului auditiv, dar este acoperit cu un singur strat de epiteliu scuamos, în timp ce în gura tubului auditiv și fundul cavității timpanice - epiteliul cuboidal tranzitorie.
Copiii din primul an de viață în cavitatea urechii medii sunt tesut mixoid embrionare, care este un țesut conjunctiv lax care conectează un număr mare de substanțe interstițială mucoase și celule otrostchastyh rotunde. țesut mixoid resorbite treptat datorită pătrunderii aerului în cavitatea timpanică și este diferențiat mucoasei epiteliale cavităților urechii medii.
Mucoasa a timpanului la copii mici este mult mai gros decât cel al copiilor mai mari, si este bogat in vasele de sange, deci este mai puțin transparentă, iar culoarea sa se schimbă rapid cu strigătul unui copil.
tub auditivi (tuba auditiva) constă dintr-o porțiune din os (pars ossea tubae auditivae) și cartilaj (cartilaj elastic) parte (pars cartilaginea tubae auditivae), care este mai mult de 2/3 din părțile osoase. Axa longitudinală a tubului auditiv faringian deschiderea sa îndreptat în sus și lateral, formând cu unghiul în plan orizontal și sagital de 40-45 °. deschiderea Nou-nascuti faringian a tubului auditiv (pharyngeum ostium) are forma unei fantă ovală, în mod constant Gapes și se deschide pe peretele lateral la nivelul palatului nazofaringe, ridicându-se treptat până la un an și de viață ajunge la capătul posterior al nivelului turbinate inferioare. Drum deschiderea trompei lui Eustachio (ostium tympanicum), la copii sub doi ani este deschis în peretele frontal al mansardă, iar după această vârstă - pe peretele frontal al părții de mijloc a cavității timpanice (mesotympanum). La sugari, tubul auditiv este drept, larg și scurt (16-18 mm), os apare mai târziu parte a tubului Eustachio și se formează istmul (istm). Mucoasa tubului și formele pliurilor longitudinale auditive este acoperit cu epiteliu ciliat, mișcările cilia îndreptate spre faringe. Pereții tubului sunt într-o stare de dormit, ea are o mulțime de glande mucoase, țesut limfoid. Se deschide când mușchii palatului moale. Atunci când acestea sunt încălcate există tinnitus, țevi din lemn de tec syringmus. În mod normal, există o să înghită într-un minut, în timp ce dormi - înghițire unul în 5 minute, în timp ce de mestecat - la fiecare 5 secunde. În timpul zilei, există aproximativ 1.000 de înghițirea. tub Auditive servește pentru aerul din faringe în cavitatea timpanică pentru a menține o presiune egală cu lumea exterioară, care asigură funcționarea normală a aparatelor conductoare. Aceasta (ekvipressornaya) funcția de ventilație. În plus, tubul auditiv efectuează drenaj, protecție și caracteristici acustice, 
os mastoid (apofiza mastoideus) situat în spatele meatul auditiv extern. Suprafața sa exterioară este convexă, netedă (Planum mastoideum), fund rotunjit, dur, în acest loc este atașat mușchiului sternocleidomastoidian (m. Sternocleidomastoideus) si a altor muschi. La marginea din spate de deschidere sa situat mastoidian (foramen mastoideum), prin care emissarnaya mastoid Viena, curge în vena occipital și occipital - în vena jugulară externă. Tromboza sigmoid inflamația sinusurilor se poate răspândi la aceste vene. brazdă sinus sigmoid (sulcus sinus sigmoidei) larg si adanc, este pe suprafața interioară a mastoidei. In interiorul procesului sistemului este celulele mastoidiene, dintre care cea mai mare este pestera mastoide (antrum mastoideum). Celulele comunica direct sau indirect cu antrum, cu excepția colțul de sus al celulei. Cu toate acestea, este numit de celule Bayer (moarte). Un nou-născut lipsă mastoid, în locul său există doar o mică bordură la tympanicus annulus. El devine vizibil la anul 2 al vieții.

Fig. 2. Amplasarea antrum, în funcție de vârstă:
1 - y 2 novorozhdennogo- - copii de 1 la 3 ani-3 - y 4 adulților se prezintă - auditiv extern prohod- 5 - stiloid otrostok- 6 - proces zigomatic
Antrum, în esență, este o continuare a pod la partea din spate. Zidurile sale sunt inegale și aspre datorită prezenței gurilor celulelor mastoidiene. Trebuie remarcat faptul că partea de jos antrului anunțul aditus constă dintr-un os cortical neted. Locație antral depinde de vârsta copilului (fig. 2). Adâncimea depinde de mastoid forma antrum (2,7-5,2 mm). Dimensiuni antral la un copil de 1-3 ani, în medie: lungime 30 mm, latime 14 mm, înălțime de 24 mm. Antrum vin în diferite forme: fasole, în formă de ou, sferice, și sub forma unei alune.
În funcție de structura celulelor mastoidiene ale următoarelor tipuri de mastoid: aer (35-40%) - cu un număr mare de celule mari umplute diploetichesky vozduhom- (20%) - cu o plasă fină în grosimea care este diploeticheskoe veschestvo- diploeticheski-pneumatic ( 40-45%) și în final de tip sclerozantă mastoide (8-10%), constând din os sclerosed.
J. E. și V. M. Vyrenkov Krivoschapov (1978) împărțit mastoide proces pneumatization 3 perioade de vârstă. Termenul I (4-7 ani), o dezvoltare intensivă a unei structuri celulare si de multe ori există o structură mastoide perturbare ca urmare a procesului inflamator, în special latență, curs pe termen lung a inflamației.
In perioada II (7-12 ani), există o dezvoltare a mastoidei în sus și în profunzime, sistemul diferențiază celulele mastoidiene periferice. Această perioadă se încheie pneumatization mastoidian. In perioada III (13-16 ani) se termină sistem de celule de restructurare a procesului mastoid prin aprofundarea ziduri.
Antrum și întregul mastoidei sistem celular acoperit cu membrana mucoasă, care este o continuare a membranei mucoase ale cavității timpanice. Prin urmare, procesul inflamator cu mucoasa cavității timpanice ușor și rapid prin contact se extinde pe mucoasa procesului mastoid, cauzând antril, mastoidita.
vascularizației la urechea medie se face în principal prin ramurile arterei carotide externe și două-o. caroticotympanica, sucursale a. carotis interna. Venele urechii medii însoțesc artera cu același nume și să curgă în faringian venos plexului (pharyngeus plex venos), în vena meningeală (intrările vena jugulară internă) și vena zanizhnechelyustnuyu.
Ganglionii din urechea medie curge în nodurile mastoidiene, parotidă, jugulară internă și limfatice retrofaringieni.
nervii motori se extind din cavitatea timpanică și nervii trigemen faciale. inervația sensibile este efectuată de n. N. Trigeminus, glossopharyngeus, în principal, din tympanicus plex. Timpanică (chorda timpanică) tranziteaza prin cavitatea timpanică și inervarii acestuia nu este implicat. inervare simpatetică fibrelor se realizează alene de nervi toba interior plexul somnoros. Fibrele parasimpatic care inervează mucoasa urechii medii, salivare începe în miezul inferior, care se află în găurile romboidale de fund, sunt compuse din nervului glosofaringian ajunge la timpan la nivelul mucoaselor.