Complicațiile - otita medie recurente

Video: otita medie purulenta cum să evite complicațiile medic pentru copii.

Analizând cele mai apropiate rezultatele tratamentului copiilor care suferă de otită medie recurente, ne acorde o atenție la următorii factori: existența și durata supurației de la urechi, starea timpanului, cu o stare funcțională otoscop a funcției auditive și echilibrul organismului. Folosind metodele tradiționale de tratament la 760 pacienți cu otită medie recurentă, complicații care vin a apărut în procesul de tratament medical, iar după închiderea acesteia: otoantrit - 1,7% din cazuri, mastoidita - 0,8% și intracraniană complicații (meningita otogenny, extradural posterior abces fossa) - 0,5% din copiii tratați.
Otoantrit a avut loc la 13 copii. El a fost tratat conservator de chirurgie (5 pacienți) și chirurgie (8 pacienți). Toți pacienții recuperate.
Mastoidita a avut loc la 6 copii, care au suferit o interventie chirurgicala conservatoare, cu rezultatul că recuperarea a avut loc. Terapia combinată a fost după cum urmează. La începutul producerii unei timpanotomia largi, timpan spălat cu ampicilina de sodiu sau o altă penicilină de semisinteză de droguri și apoi a avut loc terapia conservatoare inclusiv peniciline semisintetice, antihistaminice și vitamine pentru 14-16 zile sau mai mult.
Acest tratament a condus la vindecarea clinică la toți pacienții.
complicații intracraniene a avut loc în 4 copii. Dintre acestea, trei au fost meningita otogenny si una - abcese extradurale ale fosa craniană posterioară. Doi copii cu meningita otogenny făcute antrotomiya, în timpul căreia, în antrul și celulele periantralnyh puroi găsit și mucoasa eritematoasă îngroșat. Un copil a făcut obschepolostnaya operație. Având în vedere că abcese extradurale Otogenic la sugari sunt rare și adesea asimptomatice, diagnosticul lor este destul de dificil.
Noi renunțăm.
Pacientul R., de 1 an, 4 luni, a fost internat la clinica ORL 13/12/1979, cu supurație urechii stângi. Temperatura corpului crește, 09/12/1979 la 39 ° C. Supurație a urechii stângi a aparut 12.12.1979 In varsta de un an copil vechi a fost bolnav cu mass-media otitei acute stânga față-verso. La internare starea generală a copilului este încălcat, este capricios, nelinistit, o conștiință curată. Temperatura corpului - 39,4 ° C, puls - 130 pe minut. piele palidă. Organele interne sunt fără modificări patologice. Semne meningeale nu au fost identificate. La otoscopia în canalul urechii stânga dezvăluit selecție mucopurulenta abundente. A existat o ușoară infiltrare de perete caudineural a canalului auditiv extern. Timpan viu hyperemic, infiltrat, îngroșat în perforația cadranul de spate. În urechea dreaptă s-au găsit secrețiile canal. Cu toate acestea, membrana timpanică este hyperemic, infiltrat în cadranele superioare. Când auripuncture de diagnosticare a cavității timpanului drept obținut puroi. Zonele BTE au fost detectate schimbări vizibile. Alte organe ORL fără caracteristici.
Analizele de sânge de la 12.13.1979 g. er.- 5,6 • 10 | 2 / L, Hb - 136 g / l, Leningrad-10 • 9,3⁹/ L, 1% SE, p.- 15% S. 66%, 16% limf.-, mon.- 2%, VSH - 14 mm / oră. Din 13.12.1979 Analiza urinei, în norma. puroi semănat bacteriologice din urechea stângă a arătat o creștere a Staphylococcus non-patogen sensibil la penicilină, streptomicină, cloramfenicol, tetraciclină.
După examen clinic complet diagnosticat cu otita medie acuta dreapta, stânga față-verso purulentă recurente Otita complicate otoantritom.
15/12/1979, sub anestezie intravenoasă (soluție 20% de oxibutirat de sodiu - 6 ml) și anestezia locală de infiltrare (soluție novocaină 0,5% - 10 ml) a produs un antrotomiya stânga. Situl mastoidian al zonei defectului osos detectată de măsurare 3 x 10 mm. In antrum - puroi, granulare. Mucoasa celulelor antral și periantralnyh îngroșată, hyperemic, infiltrat. După îndepărtarea cavității patologice Burr conținut cu cele mai recente tamponata alifie tifon sintomitsinovoy. Made timpanotomia dreapta - a primit puroi timpan moale. In perioada postoperatorie efectuat periodic lavaj retrogradă cavitatea urechii medii și plaga chirurgicală, terapia cu antibiotice, desensibilizante terapie si reparatorie.
Starea generală a copilului sa îmbunătățit, dar a apărut ocazional temperatura corpului agitat, copilul apatic, agitat, scaderea apetitului, setea lui. În timpul șederii sale în spital, a pierdut în greutate corporală de până la 600 g
19.12 și 20.12.1979, frisoane, pacientul a suferit o singură vărsături, transpirații reci. Semne meningeale nu au fost găsite. La otoscopia în canalul urechii stânga găsit-muco-purulent de descărcare de gestiune în cantități mici. Deversarea urechea dreaptă nu a fost, dar hiperemia membranei timpanice, prezintă mai multe netezite. rana de operare este curat.
Analizele de sânge de la 19.12.1979: er.- 3,2 • 10¹²/ L, Hb - 136 g / l, Leningrad-12 • 10⁹/ L, 1% societăți europene, 2% p.-, S. 83%, 12% limf.-, mon.- 2%, VSH - 39 mm / oră. Electroliții de sânge au fost normale. Analiza urinei cufundata. Culturile de sânge pentru creștere sterilitate microbiană nu este dezvăluită. Cu raze X a plămânilor neschimbate. Atunci când re-examinare de către un neurolog, oftalmolog, s-au găsit modificări patologice pediatri. Având în vedere aceste repetate aprofundata boala dinamica studiului clinic și paraclinic a fost suspectat prezența extradural mijlociu abces sau posterior fose craniene, în acest sens, 20/12/1979 făcut reoperation pe urechea stângă. la
revizuirea plagă chirurgicală a modificărilor patologice au fost gasite. Bone în sinusul sigmoid nu este schimbat. sinus sigmoid este expus în zona de 15 x 10 mm, cu numărul mic de puroi cremos alocat. Peretele hyperemic sigmoid sinusoidal, infiltrat. Când a fost obținută puncția sângelui sigmoid sinusurilor. Burr cavitatea yodoformnym tampon dab. In perioada postoperatorie a fost efectuat terapia masivă cu antibiotice (tseporin 100 mg / kg i.m.), detoxifiere și terapie deshidratare, transfuzii odnogruppnoy de celule roșii antistaphylococcal gammaglobulin, albumina, glucoza. Ca rezultat al tratamentului stării generale a copilului îmbunătățit rapid, temperatura corpului a revenit la normal, supurație urechii sa oprit. BTE înțepătura sa vindecat prin intenție secundară. 07.01.1980, copilul a fost externat în stare satisfăcătoare. La observația dispensarul nu a recidiva in termen de doi ani.
Pacientul P., varsta de 8, de mai multe ori a fost internat in otita medie dreapta-recurente complicate de meningita recurente, pierderea auzului la nivel neurosenzorial.
Copilul a fost născut la termen sarcina, cu primul 3700, greutatea corporală de până la vârsta de trei luni a fost o vskramlivanii naturală. În vârsta de șapte luni au suferit medii otitei acute față, și, prin urmare, timp de 2 săptămâni a fost internat in spital.
În viitor, de multe ori bolnav SARS si recidiva aproape deranjat anual. La patru ani pe fondul otitelor recurente a suferit prima meningoencefalită. La vârsta de șase pyatii de două ori pe an, a suferit meningita recurente. Pe fondul media otitei recurente pentru a cincea oară a existat meningita, care a fost indicația pentru o intervenție chirurgicală, în timpul căreia procesul de cariat detectat în regiune și attikoantralnoy liquorrhea. Lichior pătruns în urechea medie prin părțile anterioare ale cavității timpanice. Lichior oprit prin lambou fascio- transplanturi musculare de pe suprafața expusă a durei mater. In perioada postoperatorie, un anti-inflamator, deshidratare, alergen și terapia restauratoare. Epiderma izatsiyatrepanatsionnoy cavitate a avut loc în decurs de 6 luni. Timp de doi ani, au fost observate recidive meningită. Cu toate acestea, după ce a căzut de la o înălțime a apărut liquorrhea abundente din urechea dreaptă, care este oprit prin introducerea de propolis în unghiul camerei anterioare Burr. Au fost observate fenomene meningeale.
Analiza sângelui: er.- 3,2 • 10¹²/ L, Hb - 116 g / l, Leningrad-10 • 8,8⁹/ L O p.- 4 SE% SA-28%, 46% limf.-, mon.- 2%, VSH - 15 mm / oră. Analiza urinei normale. Examenul bacteriologic al conținutului microflorei Burr cavitatea nu este însămânțat. Cavitatea nazală este detectată antigen parainfluenza. Analiza CSF: cytosis - 12 proteine ​​- 0,066 g / L. Reacția negativă Pandey. Conduita observație clinică ulterioară.
Astfel, atunci când se utilizează metode tradiționale de tratament a otitei medii recurente este în viitorul apropiat, o varietate de complicatii, cu toate că acestea nu sunt foarte frecvente. Conform datelor noastre, complicatii constituie 3,0%. În primul rând, în frecvență ar trebui să otoantrit, apoi - mastoidita, meningita și abcese extradurale ale fosa craniană posterioară. În ceea ce privește alte complicații intracraniene, în observațiile noastre, ei nu au fost.
Aplicația am dezvoltat o metodă de tratament a 200 de pacienți care suferă de otită medie recurentă, cu recăderi frecvente ale bolii, in care tratamentele conventionale au fost ineficiente, a permis să se evite complet complicații la cea mai apropiata perioada post-tratament. Datorită generale de contact aplicate și tratamentul în fază locală a otitei medii recurente, ameliorarea clinică a apărut la toți pacienții.
În metodele convenționale de tratament de 760 de pacienți cu otită medie complicații la distanță recurente au apărut la 44,7% din cazuri. Dintre acestea salpingootit cronice - de la 13,9%, secretoare otita - 11,4%, bolile cronice pod - 11,2%, mezotimpanit cronice - 8,2% dintre pacienți.
Am urmărit rezultatele pe termen lung de 200 de pacienți care au utilizat diferite versiuni am dezvoltat un tratament integrat al otitei medii recurente.
La 120 de copii, în tratamentul indicațiilor care aplicate parenteral antibiotice a venit de recuperare clinică. Supravegherea acestor copii se găsesc în următorii 3-4 ani, după recuperare recidiva nou-debut a avut loc la 31 de copii (88,7%) de 35.
Recurențelor otita medie acuta in gripa de fond sau infecții respiratorii acute mai dificil de a da în tratamentul conservator cu antibiotice, comparativ cu recidiva nou debut. Dintre cei 52 de copii din 38 (73,1%) recurente în timpul perioadei încheiat, și 9 copii (17,3%), au devenit mai puțin frecvent (de 1-2 ori pe an, 9,6%).
Dintre cei 10 pacienți cu o formă de recuperare hyperergic bolii a avut loc în 9 și numai recidive un pacient a continuat. Dintre cei 23 de pacienți care au avut complicatii, 18 au avut nici o recurență a bolii. Trei pacienți au fost mai putin probabil sa recadere si reaparitiei la doi pacienți au continuat ca înainte de tratament.
Rezultatele pe termen lung sunt urmărite în aplicarea locală a antibioticelor în conformitate antibiograma. Deci, la 34 de copii care au fost aplicate local ponitsilliny semi, au sosit în recuperare 29. La 5 pacienți, recidive ale bolii au fost observate mai puțin frecvent. Dintre cei 16 de sugari care conținutul de timpanul însămînțate E. coli, rezultate pozitive obținute la 11, la 5 pacienți cu scăderea ratei de recurență. Dintre cei 12 copii care din conținutul cavității timpanice semănate Proteus vulgaris, 8 recidive ale bolii nu sunt observate, iar la 4 pacienți, au mers de 1-2 ori pe an.
În caz de eșec al tratamentului cu antibiotice locale în tratamentul utilizat antrodrenazh și antrotomiyu complex. Astfel, dintre cei 18 pacienți care au fost aplicate antrodrenazh retrogradă urmată de spălare de mijloc cariilor ureche droguri în recuperare și 15 vin în trei pacienți recidivă a apărut de 1 ori pe an, sau doi ani.
Din cei 15 pacienți care au făcut antrotomiya, doar o recidivă a bolii. perforarea timpanului Inspecția nu este identificat, funcția auditiv normal. Observațiile efectuate de până la 5 ani.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost evaluate de către noi, nu numai pentru a opri recurență a bolii, dar, de asemenea, pentru a restabili funcționarea aparatului auditiv și vestibular, precum și dezvoltarea de complicații. termene uniforme pentru evaluarea tratamentului nu rezultatelor. Cu toate acestea, noi credem că, pentru a evalua eficacitatea tratamentului la pacienții cu otită medie recurentă este lipsa suficientă a recidivelor și complicații în termen de doi-trei ani. Cu toate că acest termen este, de asemenea, relativ, chiar și după această dată, există recidive, deși rar. Pacientii nostri au fost urmate rezultatele pe termen lung ale tratamentului și după o perioadă de trei ani. Sa constatat că, după ce a suferit media otitei recurente la 36 pacienți au fost complicații pe termen următor: salpingootit cronice 12 pacienți, otită secretorie - 10 y, mezotimpanit cronice - in 5 si boli cronice pod la 9 pacienți.
Probleme pneumatization a osului temporal studiat de mulți cercetători (SI Wolfson, B. Volkov 1951, 1976- H. W. Zawadzki, 1968 1983- M. Diamant, 1958- T. Palva, A. Palva, 1966 - F. Rotermundt, 1969- O. Blahova și colab, 1972- E. Kolihova și colaboratorii, 1972- R. Herremann, P. Kramer, 1973, etc) ..... Acești autori au arătat că copiii observat de multe ori încălcarea pneumatization a osului temporal. Malopnevmatizirovannye formate sau tipuri mixte mastoid datorită prezenței inflamației în cavitatea urechii medii sau permeabilitatii încălcare a tubului auditiv (R. Link, K. HANDL, W. Lesoine 1964, 1970). Alți autori (M. Diamant, 1952, 1955, 1965- G. Rubensohn 1965) consideră că tipul procesului mastoid este determinată genetic și 20% dintre copii de tip sale sclerotic este varianta anatomică a normei. Cu toate acestea, NV Zawadzki (1970, 1983) consideră că tipul de proces mastoid sclerotic este un rezultat de a suferi un otită medie recurentă, în timpul pneumatization a osului temporal.
Formarea sistemului pneumatic al procesului mastoid se termină, de regulă, la 8-12 ani (YE Vyrenkov și VM Krivoschapov, 1978). Problema efectului recurente otitei mastoidian formarea tipuri de media este relevant, deoarece arunca o lumina asupra dezvoltării procesului inflamator, în timpul tranziției la forma cronică recurentă sau.
În acest scop, a examinat 65 de copii care au avut copilarie recurente de otita medie punct de vedere clinic și radiologic. Noi luăm în considerare timpul de apariție a recidivelor primare și ulterioare ale bolii, forma clinică, numărul de recurențe în timpul anului și durata bolii.
Descoperirile noastre sugereaza ca factorii care afectează în mod semnificativ gradul de pneumatization a osului temporal la pacientii cu otita medie recurente, sunt durata bolii, frecvența reapariției sale și a bolii clinice. Aceste date, de asemenea, arată că membrana mucoasa a sistemului de celule antrum și apofizei în medie otitei recurente, par a fi implicate in procesul inflamator, care în cele din urmă cauzează o tulburare de pneumatization a osului temporal. Această poziție este validat studiile radiografice efectuate de noi antrum la copii sub 1 an (56,9% din rezultate pozitive) precum și o eficiență ridicată a tratamentului otitei recurente și metoda antrodrenazha antrotomii care conduc la eliminarea inflamației în membrana mucoasă a antrum și, prin urmare recuperare (83,3 și 93,3%, respectiv) și o scădere a ratei de recidivă. În perioada de interrecurrent cei mai mulți copii există modificări ale timpanului unei salpingootita cronice, otita medie mai puțin secretor. Doar 30% dintre pacienți au avut aspect normal membranei timpanice. În conducerea audiometriei pragul tonal la 97,2% observat un aparat conductive pierderi și 11,3% aparat pierderi zvukovosprinimayuschego.

Video: Elena Malysheva. Furculițe în urechi