Brevetul canalului arterial - boli de inima

Ductus arteriosus leagă artera pulmonară la stânga și porțiunea inițială a aortei descendente de la site-ul, care se află vizavi de evacuarea arterei subclavie stânga sau direct în spatele ei (fig. 103). In utero majoritatea fluxului sanguin prin embrionul provine din pulmonare în circulația sistemică. După ce canalul de nastere este în mod normal, se închide rapid, la început funcțional, apoi anatomic. închiderea canalului arterial are loc în perioada de 15-20 de ore la câteva zile după naștere. Pe canalul arterial să spun, dacă el continuă să lucreze în 1-2 săptămâni după naștere.
Anomalia este una dintre cele mai frecvente malformatii congenitale ale sistemului cardiovascular, acesta se gaseste in 9-10% femei sluchaev- acolo aproximativ de două ori mai des decât bărbații.

anatomie patologică.

Conducta arterial este de diferite diametre și lungimi. Lungimea acestuia poate fi de mai multe centimetri, în alte cazuri, comunicarea între artera pulmonara si aorta nu poate avea o lungime, atât de aproape acestea sunt adiacente unul cu altul. Diametrul variază de la câțiva milimetri până la un centimetru.

Video: Lisa Olizko, 2 ani, defecte cardiace congenitale, persistența canalului arterial

Hemodinamica.

Fig. hemodinamice 103. Schema cu persistența canalului arterial (PDA).
Factorii principali care influențează tipul de supraîncărcare cardiacă funcționare ductus arteriosus, sunt: ​​direcția și volumul șuntului, presiunea și rezistența în artera pulmonară, dimensiunea funcțională a conductei. În condiții obișnuite de rezistența pulmonară mult sistemică mai mică și de descărcare se produce din aorta la artera pulmonară. În cele mai multe cazuri, valoarea este limitată la rezistența șunt a fluxului, adică, dimensiunea funcțională. Acestea depind în principal de diametrul și lungimea conductei, dimensiunea gurii de plămânul. Pentru cantități mici de acești parametri și o cantitate mică de presiune în artera pulmonară shunt au rămas normale. Declanșarea are loc ca sângele în timpul sistolei și în timpul diastolă a inimii. Cu flux mai mare și gura pulmonară creează o rezistență redusă și, prin urmare, presiunea în artera pulmonară se poate prinde cu aortic. Direcția și amploarea o resetare în astfel de situații depind de raportul dintre rezistența la circulația mici și mari. Dacă rezistența pulmonară este mică, un șunt mare, în cazul în care este mare - un șunt mic. Dacă rezistența pulmonară comparativ cu sistemul, sau mai mare decât acesta, există un șunt cu două sensuri, care este dominat de shunt stânga-dreapta.
șunt stânga-dreapta, prin închiderea canalului arterial crește volumul de sânge care curge în camera stângă a inimii și creează suprasarcină lor de volum. Atâta timp cât presiunea în artera pulmonară este normală, suprasarcină ventriculară dreaptă nu este marcată.,
Un volum mare de accident vascular cerebral a ventriculului stâng produce expandarea aorta ascendenta si arcul cu dilatării treptată a acestor departamente.
creștere a presiunii în artera pulmonară determină suprasarcinii ventriculului drept a tensiunii arteriale sistolice și de a crește performanța. hipertensiune pulmonară de mare poate să apară la scurt timp după nașterea unui copil cu functionare canal arterial.

Simptomatologia.

Tabloul clinic depinde de funcționalitatea mărimii debitului, gradul de hipertensiune pulmonară, vârsta și alți factori. În cele mai multe cazuri, dimensiunea funcțională a conductei este mic, simptomele nu sunt exprimate sau exprimate doar ușor. În cazurile în care dimensiunea funcțională a unui canal de mare, simptomele exprimate. Pacienții în cauză cu privire la dificultăți de respirație, de multe ori suferă de infecții respiratorii și întârzieri în dezvoltarea fizică.
În urma examinării, atrage atenția asupra pulsația carotide îmbunătățită. Înregistrată la presiune ridicată puls datorită scăderii presiunii diastolice.
Dimensiunile inimii depinde de volumul de sânge triate. In majoritatea cazurilor, inima este ușor mărită. Cu un volum mare de note de resetare pulsație apicală armat, care este creat ventriculul stâng extins, inima poate fi mult mai mare în aceste cazuri.
Pe marginea stângă a sternului în partea superioară a tensiunii arteriale sistolice palpat sau tremorul a tensiunii arteriale sistolice, dar este notat nu în toate cazurile.
Primul ton este normal sau ușor îmbunătățită în partea de sus. În al doilea rând ton fuzionează cu zgomotul de la marginea din stânga a sternului. In hipertensiunea pulmonara severa ton II dramatic îmbunătățită. Aproape înregistrat în mod constant III tonul la partea de sus.
După ton I auscultated „mașină“ zgomot sistolic, zgomotul este întărit treptat la un sistola sfârșit, și apoi scade treptat și se termină în mijlocul sau la sfarsitul diastolei (Fig. 104). vârf de zgomot la tonul II. zgomot Epicenter este situat în marginea din stânga sus a sternului și zona subclaviculară.
Pentru cantități mici de zgomot constant funcțional flux are caracter de mare și ia faza diastolică, cu mari, bine - se termină în diastolă devreme.
Interesant, atunci când rezistența mare defect al simptomelor pulmonare poate fi mai puțin pronunțată decât în ​​rezistența normală pulmonară. Evident, o rezistență ridicată reduce circulația pulmonară, vine temporară „echilibru“ între cele două cercuri de circulație, în care simptom poate fi doar dispnee ușoară.

Fig. 104. O electrocardiograma (1) și fonocardiogramei (2) pacienți cu persistența canalului arterial.
cianoză pentru copii este de obicei absentă sau doar ușor exprimate în degete coccisului. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, cianoză crește ..
zgomot defect tipic poate fi auscultated în cazul echilibrării dreapta și stânga-dreapta șunturilor stânga.
Examinarea cu raze X. La presiune normală în artera pulmonară a inimii este crescut ușor. este întărit model vascular pulmonar. Marcat bombat al doilea arc de conturul inimii stânga, a patra extindere a arcului. În oblic dreapta a determinat o creștere a atriului stâng, oblic stânga - creșterea ventriculului stâng. dilatarea Observat a aortei ascendente.
La hipertensiune pulmonară ridicată pe fondul de o dimensiune inimii relativ normală observată bombare semnificativă a arterei pulmonare, vasele de sânge pulsatorii expansivă epuizarea zona rădăcinii de model pulmonar la periferia câmpurilor pulmonare. În oblic dreapta detectat o creștere a sheludochka dreapta. Stânga extindere atrială este absent.
Electrocardiograma. Cu o ușoară descărcare de sânge pe o electrocardiograma nu au fost observate anomalii. Cu o descărcare mare și sub presiune normală în artera pulmonară sunt semne de hipertrofie a nu putea suporta la stânga zheludochka- cu hipertensiune pulmonară și stânga-dreapta - semne de hipertrofie atât zheludochkov- combinate cu prevalența reinițializarea stânga-dreapta - hipertrofia preferențială a ventriculului drept.
Cateterism. În cazuri normale, această metodă este aproape niciodată folosită, este un mare ajutor în diagnosticul de imagine auscultare atipice. Acesta a arătat o creștere semnificativă a saturației de oxigen din sânge în cateter în artera pulmonară poate fi uneori realizată prin conducta din artera pulmonara in aorta. Pe baza setului de date gradul cateterizarea hipertensiunii pulmonare, magnitudinea și direcția de descărcare de sânge, rezistența la circulația mici și mari. Poziția cateterului poate fi diferențiată persistența canalului arterial th aortolegochny fistulă.
Angiocardiografie. Este necesar, în caz de îndoială, atunci când trebuie să se diferențieze între fluxul deschis al altor defecte cardiace congenitale, cum ar fi defect septal ventricular, fistula aortolegochny. Acesta arată un înalt pacienții cu hipertensiune pulmonară (contrast injectat în ventriculul drept). În cazul în care stânga-dreapta reset aortografia cel mai informativ, în timp ce observând în același timp, în contrast letochnoy artera aortica, uneori, el poate fi văzut conductă având în vedere oblică.

Diagnostic.

În cele mai multe cazuri de necomplicat persistența canalului arterial poate fi diagnosticată clinic pe baza următoarelor date: a tensiunii arteriale sistolice „mașină“ tipic de zgomot, de înaltă presiune, cu puls de joasă presiune diastolică, absența cianoză. Cu raze X și date ECG pentru a ajuta la stabilirea mărimii debitului și magnitudinea șuntului. In diagnosticul sever hipertensiune pulmonara dificil. Necesar cateterism și angiocardiografie.

Diagnosticul diferențial.

persistența canalului arterial este necesară diferențierea arteriovepozpoy cu fistula coronariană, ruptura unui sinus congenital de Valsalva anevrism, o secreție anormală a arterei coronare stângi din pulmonare aortolegochnym arterei fistula, defectul septal ventricular cu hipertensiune pulmonară ridicată nedostatochnostyu- aortic - cu complexul Eisenmenger.

Prognoza.

La sugari, boala este adesea foarte dificilă și poate duce la deces. La copiii mai mari de multe ori se dezvolta endocardită bacteriană subacută, obstrucția progresivă a vaselor pulmonare cu toate simptomele caracteristice ale acestui. Literatura de specialitate a dat în mod repetat, descrieri de cazuri de curgere anevrism. Atunci când durata de viata medie fara complicatii - 50-60 de ani.

Video: Belorechanke Ulyana Baukin nevoie urgent de ajutorul nostru

Tratamentul.

În prezent, diagnosticul de persistența canalului arterial - indicația pentru o intervenție chirurgicală. El a acumulat o vastă experiență în tratamentul chirurgical al sugarilor, cu toate acestea, în cazul în care nu există indicații imediate, o intervenție chirurgicală ar trebui să fie efectuate la o vârstă mai înaintată.
O operație tipică constă din legarea canalului, în unele cazuri, au recurs la pansament și care îl traversează, pentru a preveni recanalizare.
În cazurile necomplicate, operațiunea este letalitate foarte eficient atunci când este minim.
Cel mai dificil este problema indicații și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală la pacienții cu hipertensiune pulmonară ridicată. Este cunoscut faptul că astfel de pacienți duct adesea sclerotic, încearcă pansamente uneori, duce la sângerări severe, datorită ruperii conductei și ligaturi erupție m. U. Mai mult, prezența reinițializare predominant dreapta-stânga complicație frecventă este insuficiență ventriculară acută sau chiar pe masa de operație sau în perioada postoperatorie precoce. Rezultatele tratamentului chirurgical al acestor pacienți sunt săraci, unii chirurgi preferă să nu le opereze, altele - sunt în căutarea de opțiuni diferite pentru tehnica chirurgicala, care ar putea reduce riscul de funcționare și de a crește eficacitatea acestuia.
Absolut contraindicat tratamentul chirurgical al pacienților cu șunt stânga-dreapta.