Tumoare non-canceroase ale esofagului - tumora esofagian

Video: boala benigna si cancerul de esofag partea 2

Un radiolog bine-cunoscut SA Reinberg (1964) a subliniat că medicamentul nu este o boala rara, dar sunt rare diagnostice. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește herniei hiatale și non-tumori maligne ale esofagului. Potrivit lui E. J. Patterson (1927), 200 de ani de la prima descriere a esofagului polipul (1717) 61 observarea non-tumori maligne au fost publicate în lume. Acest număr, desigur, a susținut opinia medicilor privind rarității lor. Cu toate acestea, datorită îmbunătățirii diagnosticului și dezvoltarea rapidă a chirurgiei de san pentru urmatorii 25 de ani a relevat o de doua ori „accelerare“ tumorale non-maligne și numărul de descrieri în literatura de specialitate pentru aproape 200 [Garlick W. L., Steigmaier J., 1951]. După încă un an, E. D. Palmer (1952) a colectat în literatura mondială, aproximativ 350 astfel de observații. Aceste cifre forțat să-și reconsidere credința lung deținute despre raritatea lor. În prezent, cele mai importante spitale colectate zeci și chiar sute de recunoscut înainte de operarea tumorilor non-maligne. Astfel, numai în țara noastră, E. Kagan (1968) a identificat 20 de ani 48 de cazuri, și VE Mlychik, A. Ghukasyan, LK Penkov (1975) timp de 20 de ani observate în practica clinică B. Petrovsky 71 pacienți, dintre care 59 au fost operate, deși în urmă cu doar 15 ani, in conformitate cu TA Suvorova (1960), lumea a fost rapid 190 din aceste tumori, dintre care 60 - în URSS. Astfel, o tumoare non-canceroase ale esofagului apar frecvent.

Etiologia și patogeneza

Etiologia și patogenia nu sunt complet înțelese. Apariția non-tumori maligne este de obicei asociată cu aceiași factori ca și maligne. Conceptul de neoplazie dobândite are argumente puternice: înfrângerea adulții de vârstă mijlocie, rar la copii, comunicarea frecventă cu micro-traume ale esofagului si esofagita cronice, etc. Se poate presupune că iritarea constantă a elementelor celulare ale esofagului îndeplinesc diferite de diferențiere tumorală .. Unele tumori cu o diferențiere celulară biologic scăzută dobândi o creștere malignă de energie și să dea perioadă clinică scurtă, cu un prognostic nefavorabil, altele cu o diferențiere celulară foarte mare, poate crește de ani de zile si punct de vedere clinic nu apare (tumora mut) sau pentru a achiziționa o creștere expansiv de energie cu tabloul clinic corespunzător.
Rapid tumori în creștere ar trebui să fie considerate ca fiind potențial malign (indice ridicat de malignitate) și șterge. Datele din literatură colectate de AI Ruderman (1970), confirmă o relație directă între diferențierea celulară și tabloul clinic. Un loc important în etiologia, patogeneza, prezentarea clinică și prognosticul ia anaplazie. În regiunea Gur'ev din Kazahstan - record de cancer esofagian, NI Kolycheva (1962) găsit în autopsiile tumorii 5% non-maligne la fond esofagitei cu atrofie a mucoasei și submucoasei, Hipercheratoza, leykokeratoza, leucoplazia si gastrita cronică.
Acești factori conduc la apariția tumorilor la nivelul mucoaselor și submucoasei în creștere predominant în lumenul esofagian (tumori epiteliale exophytic, polipi). Pentru intramural (endophytic, non-epiteliale), tumori, t. E. mezenchimale neoplaziei, pare conceptul embrionic logic J. Cohnbeim (1873). Conform acestei surse tumori sunt insulițe ai celulelor embrionare, mult timp nu se manifestă. tulburări metabolice, slăbirea organismului și din alte motive cauza creșterii fetale la maturitate a disembriom de dezvoltare a țesutului. Aceste tumori apar de obicei în stratul muscular neted (mușchiul disembrioma, fetale, leiomiomul congenital), sub forma unuia sau mai multor încapsulate noduri.
Potrivit lui W. X. Vasilenko și colab. (1971), tumori multiple esofagiene sunt de 10 ori mai puțin frecvent solitar și 7 din 10 cazuri, acestea sunt formate din celule musculare.

Clasificare și anatomie morbidă.

Distinge 4 tipuri de tumori musculare: leiomiomul solitar, leiomiomul multiple nodulare și difuze esofag leiomyomatosis comune. Este greu de imaginat etiologia si patogeneza acestor fibroame esofagian, în combinație cu mucoasa intactă, numai pe baza conceptului de neoplazie dobândite, dar acest lucru este de înțeles teorie Kongeyma. Am avut o dată să vedem confirmarea în cazul operațiunilor loyomiomatoza difuze din gura esofagului cardia, t. E. O tumoră totală non-maligne cu mucoasa practic nemodificată (tumora endoscopic nu a fost determinată). semne histologice ale disembriomy malignitate acest lucru nu a fost dezvăluit. Tumoarea a capturat 2/3 esofag descris Nemenov (1930), un L. Keppeu (1955) a găsit «grandmyoma» greutate 1420 de E. Palmer (1952) a descris un 14 la un pacient disponibilă MR. leiomiom mai frecvent treimea inferioară a esofagului, deoarece treimea superioară a musculatură este striată în mod avantajos, iar media - structură mixtă.
leiomiomul calcifiere descris J. Terracol, R. dulce (1958), E. M. Kagan și colab. (1977). leiomiom solitare reprezintă macroscopic formarea dimensiunii intramural rotunjite gropilor de cireșe la forme gigantice cu o suprafață netedă și o delimitare clară din țesuturile înconjurătoare. Aceasta tumoare alb, gri sau gălbui plotnoelastichnaya obicei omogen în secțiune transversală, dar uneori conțin porțiuni de hemoragie, necroza sau calcificare. Microscopic, tumora este format din fibre musculare distribuite în mod aleatoriu sau fascicule de turbioane esofagiana musculaturii netede. In leziunile strat circular (cuplaj musculare) poate fi văzut uneori inflamatie traumatice si ulceratii ale mucoasei, în timp ce la mai frecventă leziune stratului longitudinal de obicei mucoasa intactă.
Alte tumori epiteliale și non-epiteliale cresc de obicei lent în lumenul esofagului, si sunt descrise ca „polipi“. Astfel de „polipi“ includ adenoame, papiloame, lipom, fibrom, neurinom, hemangiom și altele. De obicei, acestea individuale sau, mai rar, tumori multiple provin de la peretele frontal.
Ekstraezofagealnye tumora adesea gasite la autopsie ca descoperiri întâmplătoare. Acest fibroame sau în creștere a țesutului conjunctiv, membranei musculare, sau fascia paravertebral. fibrom Descrisă periostului a corpului vertebrelor toracice, strans fuzionat cu tesutul esofagian. P. Chi, W. Adams (1950) colectate în literatura mondială numai 9 cazuri de esofag dovedit fibroamelor. tumori vasculare La fel de rara a esofagului, periculoase tendinta de a profuze sângerare. EM Kagan și colab. (1977) menționează că, în literatura de până la 1949 a fost publicat 16 cazuri diagnosticate hemangiomul, dintre care 12 au fost găsite la autopsie.

Clinica și diagnosticare.

Tumorile non-maligne pot ramane in stare latenta timp de mai mulți ani și sunt detectate accidental pe raze X sau endoscopie. A trebuit să observăm pacienții care au loc în termen de câteva luni (un an) leiomiom ca opțiune de dischinezie hiperkinetic. Noi credem că toate cazurile de psoriazis pot fi luate în considerare etapele preliminare ale tumorilor musculare, iar acești pacienți trebuie să fie ținute sub control strict. Ca creștere tumorală apar simptome persistente, prezentând peretele leziunii și încălcările permeabilizarea. Cel mai adesea este vorba de formațiuni intraluminale esofagiene solitare (polipi) și origine epitelială non-epiteliale. Clinic dispeptice astfel de tumori sunt însoțite, sau sindromul de durere disfagicheskim. Aspirația organism după consumul de alimente lipsite de corpuri străine, care nu autorizează lega ziduri, duce la contracții spastice (diskinezie secundar), și mai târziu la esofagită, ulcerații, hemoragii, necroza. Clinica tumorilor maligne este o nuanță distinctă și necesită o intervenție chirurgicală imediată. tumora lumen testează în mod constant produsul chimic, stimularea termică și mecanică a alimentelor, multe „lovituri“ valuri peristaltice cu o forță de propulsie mare. Acești factori, împreună cu infectia in curs de aderare complica boala, asa ca polipi nu au timp pentru a ajunge la astfel de dimensiuni mari, ca noduri intramural. polipi moi, cum ar fi lipom, închizând ocazional lumen, dar nu ajunge la obstrucția esofagian. Polip pe piciorul lung poate prolabirovat in cavitatea bucala, faringe, laringe sau stomac. V X. Vasilenko și colab. (1971) menționează în literatura de specialitate din cele 3 cazuri de moarte subită la asfixie rezultate bagandu tumorii esofag în laringe. A. Ghukasyan și colab. (1968), punct la un sindrom caracteristic constând din tumori non-maligne ale esofagului, hernie hiatala si dischineziile au fost observate la 6 din 41 pacienți. Iritarea pereții tumorii a rezultat, potrivit autorilor, la hiperkinezie esofag și disfuncția cardia, care la rândul său, deschide calea pentru formarea unei hernii. Am găsit trei dintre tumori esofagiene la pacienții diagnosticați anterior cu akalazia, care a explicat disfunctie cardia ca urmare iritare a zonei reflexogen inferioară. Această combinație de caracteristici pare a fi mai natural și frecvente. La cantitatea mare de material - 63 leiomiomul esofagian îndepărtat chirurgical [Storey S. F., Adams C. W., 1956] au investigat erorile de diagnostic. 21 de pacienți au fost diagnosticați corect, la 26 - suspectate tumora a esofagului, y 9 - chisturi sau tumori ale altor organe, y 3 - cardiospasm, în 2 - hernie hiatala, 1 y - 1 și diverticul y - scurtare a esofagului. Astfel, un diagnostic precis a fost făcută la fiecare treilea pacient, și complet greșită - .. Fiecare al 9-lea, de exemplu, de 3 ori mai puțin. Pentru diagnosticul topici corect al tumorii mediastinal, 90% dintre pacienții cu tumori non-canceroase ale esofagului.
Rolul principal în diagnosticul acestei boli face parte din examinarea cu raze X. Trebuie reamintit faptul că tumora mai mici (mai puțin de 0,3 cm) submucoasa creștere substanțial nu a fost detectat (limita metodei), ca exophytic (0,3 cm sau mai mult) sunt detectate cu mare dificultate. În caz de îndoială utilizare roentgenocinematography, kymograph, parietografiyu, angiografie, mediastinography, xeroradiography [Lapinskas V., 1969], care să permită diagnostic precis și alegeți o metodă de tratament.

Radiologic cele mai multe tumori creează o imagine a „polipul a esofagului.“ Caracteristicile sale: defect de umplere solitară (nu mai mult de 2-3 cm) netedă și contururi clare, rotunde sau formă ovală, inghitire motilitatea și schimbarea poziției corpului, foarte semnificativ la picior lung de relief ale mucoasei stocate simptomelor „flux“, " marginalizare „în zona tumorii, subțierea falduri limită clară între tumoră și mucoasa normală (delimitare), elasticitatea în pereții tumorilor esofagului, peristaltismul bun, uneori, hiperkinezie, permeabilitatii normala a esofagului, functia normala sfincterelor Ia.
Unele tumori (adenoame, papiloame, neuroma) se poate rupe în jos pentru a permeabilitatii substenoza (fig. 18). Atunci când colorarea dublă a acestor tumori nu pot vedea extensia distală de frontieră de esofag, de expansiune mici suprastenoticheskoe, contururi clare și netede și elasticitatea stocate a pereților și a componentei tumorale, de asemenea, uneori periezofagealny.
Anumite tipuri de tumori non-maligne, în principal, papiloamele și leiomiom, au caracteristici specifice. papiloma congenitale (fibrom papilară celulelor ectopice) adesea detectate la o vârstă fragedă, dobândită de obicei dezvolta pas un fundal de esofagitei cronice [Vantrappen G., Pringot J. 1974]. papiloame unice sau multiple sunt contururi clare, netede sau rugoase, cu un relief intern caracteristic (papilara, verucoase, pietriș). Tumorile au un indice ridicat de malignitate, dar cu raze X nu este întotdeauna posibilă identificarea (fiabilitatea informațiilor obținute prin endoscopie și biopsie). În cazurile de examinare cu raze X leiomiomul se poate vedea de multe ori „microstructura“ a tumorii. Principala caracteristică - simptom două poluovalov (jumătăți tumorale), din care una corespunde departamentului tumorii intraluminal, si o alta - mediastinal. Este ca un leiomiom imagine aisberg nu se gaseste in polipi de esofag, este posibil ca cancerul. Cu toate acestea, în acest ultim caz este „înghețat“, cu circuite gravata pereți rigiditate, la nivelul mucoasei de expansiune de relief suprastenoticheskim atipice și alte semne locale și generale. Uneori există o leiomiom în formă de potcoavă, oferind ecranul unui manșon imagine sau un simptom al căilor de trecere [Kagan E. M. și colab., 1977]. Este important de subliniat că, în LM precum și în alte tumori nemaligne păstrat elasticitate și mobilitate pereților (fig. 19). Absența acestor semne sugerează o posibilă, deși degenerare rară în leiomiosarcom. Uneori, o imagine falsă de ulcerații sau cancer esofagian creează o „rulare“ leiomiom, atunci când o suspensie de bariu pătrunde în depresiuni și buzunare tumora krupnobugristoy. Astfel de tumori pot da și suprastenoticheskoe mărire compensatorie (Fig. 1).
Foarte rar calcificări intratumorale, care trebuie să se facă distincția între nodul limfatic tuberculoza: înghițirea tumora deplasat împreună cu peretele esofagian, în timp ce nodul limfatic este staționar.
distinge endoscopic tumorile exophytic și endophytic. Proeminente în lumenul papilom esofag seamănă cu conopidă. Ele cresc pe picior sau pe o bază largă.

Fig. 18. XRD. tumora non-maligne ale esofagului, cardia în bolta cu permeabilitate afectata si sindromul disfagicheskim.
și - deformarea bloc de ramură a corpului și simptom obtekaniya- b - nuanță suplimentară atunci când dublu contrast. In cardia pasul fibrom îndepărtat.

tumora intramural diagnosticat cu dificultate, printr-o schimbare de culoare și a reliefului mucoaselor, îngustarea locală a lumenului și extinde mici esofag prestenoticheskomu. Mucoasa este erodată, umflarea, în capturarea forcepsul este ușor deplasate (simptom cort). „Palpating“ capătul închis al endoscopului sau forceps, se pot simți bine, tumora consistență elastică. In plus, se poate observa în mucoasa leziunilor albicioase dimensiune mică leucoplazia 1 - 9 mm, sau pete de pigment gălbui (xantomele). Diametrul lor ajunge, uneori, 8-10 mm, acestea acționează lumen esofagian, de multe ori combinate cu modificări similare ale pielii. În toate cazurile, o biopsie trebuie efectuată ca leucoplazia se referă la educație onkopotentnym (precancer), și xantoamelor mici trebuie să fie diferențiate de la adenoacanthoma.

tratament

Tratamentul cu o intervenție chirurgicală în monoterapie. Dezvoltarea de metode de chirurgie endoscopica pot fi eliminate prin polipi endoscopului esofag (in special pe picior). Prima astfel de operațiune realizată endoscopul mai rigidă S. L. Jackson (1907). Analiza 84 operații pentru leiomiomul esofagiene plumb S. F. Storey, W. S. Adams (1956). Autorii au realizat 52 de transplevralnye extirpare 5 rezecții transplevralnyh, 23 ezofagogastroanastomoza și 4 alte intervenții chirurgicale. Mortalitatea a atins o medie de 4,7% (13% la rezecțiile și aproximativ 2% la enucleation). Diagnosticul în timp util, urmat de extirpare a tumorii polipectomie sau endoscopica pot scapa de neoplasme.

Fig. 19. Radiografiile. leiomiom esofagian. și - faza de elasticitate studiu stenok- b - vizare directă radiografiei mărire.

Fig. 20. nodale, leiomiomul krupnobugristaya segmente esofagian distal pe radiografiei. Diagnosticul a fost confirmat operațiunea.