Neurosifilis - neuropatia

Video: Teleconferință pentru neurosifilis

Excite sifilis - spirochete Treponema pallidum - penetrează sistemul nervos central într-un stadiu incipient al bolii, dar leziuni evidente clinic ale sistemului nervos, de obicei, are loc numai după mulți ani de infecție. Identifica mai multe forme clinice majore de neurosifilis.
Latentă (asimptomatice) neurosifilis caracterizate numai prin schimbări inflamatorii în lichidul cefalorahidian (pleiocitoza limfocitara, conținutul crescut de proteine). tulburări neurologice clinic nu sunt detectate. neurosifilis Latent este dezvăluit în primii ani după infectare. Fără tratament, acesta poate fi transformat într-un neurosifilis evident clinic.
meningita sifilitica acută se manifestă în primii 2 ani de la infecție, dureri de cap, greață, vărsături, semne meningeale. De multe ori implicate nerv cranian - optica, oculomotor, facial, auditiv. Uneori se dezvolta hidrocefalie, hipertensiune intracraniană, și însoțită de apariția discului optic congestiv. In investigarea lichidului cefalorahidian detectat pleiocitoza limfocitara, conținutul crescut de proteine. În aplicarea simptomelor de penicilină regresat în câteva zile sau săptămâni, dar simptomele nervilor cranieni, cum ar fi surditate, pot fi persistente.
Un sifilis este de obicei detectat după 5-10 ani de la infectare. Ea se bazează pe arterita sifilitică, care provoacă îngustarea arterelor mari, precum și îngustarea locale sau dilatarea arterelor mici. Un sifilis manifestat clinică ischemică, rareori accident vascular cerebral hemoragic. De multe ori există simptome meningeale. Tratamentul penicilina previne progresia și adesea determină regresia simptomelor, dar unii pacienți au format deficitul neurologic rezidual.
Paralizia - cea mai recentă manifestare a neurosifilis are loc, de obicei, 10-20 de ani de la infectare. Reprezintă o formă de encefalitic neurosifilis asociată cu penetrarea directă a agentului patogen în materia creierului. Ea se manifestă în sine o creștere lentă dementa, care este adesea însoțită de dizartria, tulburări de inervație pupilară, tulburări piramidale, incontinență urinară, convulsii. În absența tratamentului timp de câteva luni sau ani în curs de dezvoltare fatale. Penicilina conduce la normalizarea lichidului cefalorahidian si se opreste progresia bolii, dar pentru a obține regresia simptomelor este rareori posibil.
Amyelotrophy apare 15-20 de ani de la infectare. Ea se bazează pe infiltrarea inflamatorie și degenerarea zonei de intrare radacinii dorsale a măduvei spinării. Manifestările tipice ale tabes dorsalis - o încălcare a o sensibilitate profundă la pierderea reflexelor profunde și ataxie senzoriale, tir sau penetrante durere la nivelul picioarelor, disfuncție autonomă, inclusiv tulburări de urinare, sindromul Argyll Robertson (un înguste elevi, de formă neregulată care nu reacționează la lumină, dar receptiv la cazare și convergență). La unii pacienți care au atrofie optică și tulburări trofice, inclusiv deformarea articulațiilor membrelor inferioare (artropatie neurogene sau Charcot comune). Fără tratament, boala progresează lent. Terapia cu antibiotice opreste progresia bolii, dar rareori produce o ameliorare clinică.

Diagnostic.

Principala metodă de diagnostic - serologic. Ea se bazează pe utilizarea testelor non-treponemice (de exemplu Wasserman reacții complexe sau serologice) și teste treponemice mai fiabile (de exemplu, reacție de imunofluorescență). Testele non-treponemice devin pozitive dupa 5-6 saptamani de la infectare. Ele pot fi pozitive false (de exemplu, infecții virale, tuberculoza, leptospiroza, endocardita bacteriană, difuză bolilor țesutului conjunctiv, boli hepatice cronice) și fals negative. Wasserman și analogii săi sunt negative cu un tratament de succes. Imunofluorescență (RIF) devine pozitiv în 3-4 săptămâni după infectare și să rămână pozitiv pentru tot restul vieții, chiar dacă tratamentul cu antibiotice de succes.

Tratamentul.

Tratamentul include administrarea intravenoasă a unor doze mari de penicilină (până la 24 milioane de unități pe zi) timp de 14 zile. Intramusculara nu bitsillina atinge concentrații terapeutice în lichidul cefalorahidian. In primele 24 de ore după inițierea tratamentului cu penicilina poate să apară Jarisch-Gertsgeymera manifestă febră acută, frisoane, tahicardie, greață, cefalee, mialgii. Aceste simptome pot fi reduse sub influența corticosteroizilor. La o alergie la penicilină sau cefalosporine, tetracicline utilizate.