Chisturi congenitale și fistule ale gâtului - și formarea de chisturi cystiform la copii

chist congenitale si fistula a gâtului - o patologie relativ frecvent observate la 1-1,5% dintre pacienții care se află sub supraveghere în secțiile chirurgicale copiilor.
chisturi congenitale și fistule ale gâtului pot fi împărțite în mediană și laterală. fistule laterale sunt complete și nepolnye- pe de o parte și cu obeih- extern, intern, la rândul său. În plus, în practica clinică, există o varietate de combinații ale acestora.
Huncyowski (1789) a descris pentru prima parte, un Drandi (1829) -sredinnye gât fistule. Embriogenezei sălășluiam lui (1895) și Rabl (1896).
Cea mai completă în literatura rusă au descris RI Venglovsky (1909), el a sugerat, de asemenea, că termenul chisturi și fistulele „laterale“ gât.
Până în prezent nu există un consens cu privire la etiologia chisturilor congenitale și fistulele gâtului medial, dar cei mai mulți autori să adere la teoria de încălcări invers conductei tireoglos.
RI Venglovsky demonstrat că apariția de chisturi gâtului medial și fistule asociate cu malformații mediane tiroidiene germinale și duct tireoglos, care este un pachet de celule. Cauza epiteliului chistului autorul a considerat partea de jos a cavității orale, care se cufundă adânc în tiroida rudiment mediana - Tractus thyreoglossus. Fistula poate fi format numai după chisturile descoperire și nu comunică cu cavitatea orală. Punctul de vedere opus este deținut de KP Bogdanov (1938), GF Chiganenko (1967) și alți autori au demonstrat existența canalului tireoglos embrionar. os hioid se dezvoltă în apropierea canalului tireoglos, și este aproape întotdeauna asociat cu ea. Conform RI Venglovsky, lateral gât chist nu este fante branhiale datorate, iar din timus canal embrionar reziduurile - tractus thymopharyngeus, efluenți din peretele lateral al faringelui. G. Richter (1924) indică faptul că chisturile laterale și fistulele resturile de gât derivate din canalul timus embrionare și canalele care formează secțiunile laterale ale glandei tiroide. GMSemenov (1927), LR Episheva (1978) nu exclude factorul de ereditate în originea fistulei gâtului lateral.
Foarte diverse mesaje pe frecvența anumitor tipuri de chisturi. Cei mai mulți autori cred că chisturile gât laterale și fistulele apar în două ori mai puțin decât mediana, care coincide cu datele noastre.
chist congenitale și fistule gâtului apar cu o frecvență egală între bărbați și femei (GG Sychev, 1959 KI Cherenova, 1962).
Localizarea lateral chisturi și fistule gât, potrivit majoritatea autorilor, cea mai constantă, adică acestea sunt plasate în fața mijloc și a treia clavisternomastoid superior myshtsy- cazuri posibile chisturi locatie in spatele sternului (Domrachev S. A., 1965). Chisturile sunt adesea localizate (66,6%), în stânga (FG Gasimov, 1954).
structura histologică a fistulei mediană a gâtului: peretele este reprezentat de stratificat epiteliului keratinizing scuamoase. Sub epiteliul este un țesut conjunctiv fibros cu infiltrarea punctiformă, foliculi mici limfoizi, vasele sanguine. În zonele adiacente osul hioid, găsit conductele de capăt de sudoare și glande sebacee.
structura histologică a chistului gâtului median: perete prezentat țesut fibros conjunctiv. Din interior este căptușit cu un epiteliu columnar cu mai multe straturi, în unele locuri există zone de epiteliu ciliat. Conținut - mucoide.
Structura histologică fistula gât lateral: perete format din țesut conjunctiv fibros și căptușit la interior cu epiteliu columnar ciliat și, uneori, degenerare mucoide a celulelor epiteliale. Țesutul conjunctiv este adesea exprimat infiltrare rotund cu celule, vasele de sange de aprovizionare.
Structura histologică a chisturilor gâtului laterale: perete este format din fibre de colagen cu prezența foliculi limfoizi. Din interior este căptușit cu un epiteliu scuamos stratificat, și-a exprimat locuri actinice. Peretele infiltrației celulei rotunde, vasodilatație.
Structura histologică a unui chist dermoid: perete căptușit cu epiteliu stratificat keratinizing scuamoase. Țesuturile din jur sunt observate modificări atrofice ale apendicelor pielii, de multe ori de infiltrare limfoidă.
Am observat 434 copil cu educație dizontogeneticheskie gât (Tabel. 1).
Tabloul clinic. La examinarea externă a copilului bolnav în linia mediană a gâtului sau un pic mai departe de ea (în zona osului hioid) este determinată de formarea tumorilor rotunjite, acoperite cu pielea intactă (Fig. 1).

Fig. 1. chist mediană a gâtului

tumoare palpabilă nedureros, consistență elastică moale sau elastic. De multe ori de chist la corpul osului hioid este determinată de cablul de alimentare. Atunci când înghițirea chist median cu osul hioid este deplasat în sus. De-a lungul timpului, chistul poate fi crescută, este posibil să se infecteze.

Video: neobliterirovannogo tubare laparoscopice gălbenuș copil nou-născut conductă

chist gât lateral, situat la marginea interioară a flexie musculare și extinderea gâtului, în mijlocul de departamente sau mai aproape de colțul maxilarului inferior acestuia. Formarea tumorilor pot fi de dimensiuni diferite (o medie de 4-5 cm în diametru), palparea nu se poate înțelege pe deplin, consistență moderat mobil, elastic, de multe ori determină fluctuații. Durerea si piele modificări pe ea apar în inflamație. Compresia laringe, esofag, pachetul neurovascular este extrem de rară (JS Vengerovsky, 1949- VS Orlov, 1973- Grossman, 1964). Cea mai frecventa complicatie a medial congenitale și chisturi gât laterale la copii este o inflamatie si supuratie.
Tabelul 1. Distribuția copiilor bolnavi, în funcție de tipul de educație dizontogeneticheskie, vârstă, sex

Infecția apare atunci când prejudiciul, prezența unor focare de infecții cronice (carii adenotonzillit) cu boli concomitente care slăbesc organismul. Cultivarea umflarea și durere, a crescut edem, apar eritem, deteriorarea stării generale, temperatura corpului crește. În analiza sângelui marcate leucocitoză, neutrofilie, schimbare de leucocite din stânga. Când autopsie spontană sau tratamentul chirurgical format ulterior respectiv medial sau lateral fistula gâtului. Posibile boli maligne in cancerul de chist bronhiogenny (op. La LR Episheva, 1976).
Medial și fistule gât lateral recunosc distinge cu ușurință le numai localizare. In afara de deschidere mediană a fistulei este localizată în midline sau departe de ea, de obicei sub nivelul amplasamentului osului hioid spre care este determinat prin palpare strand strâmt. Înghițirea retracție observată a deschiderii externe a fistulei.
fistula laterală este formată pe marginea din față-în interiorul flexie musculare și extinderea gâtului, de obicei, se deschide în fistula shei- inferior palpabil sub piele. Este localizată de-a lungul vaselor mari ale vaginului, situată între artera carotidă internă și exterior, apoi se execută oblic la unghiul mandibulei sub digastric abdomenului din spate și se deschide în cavitatea gâtului în amigdalelor a arcului palatine anterior.
Descărcarea de gestiune din mucopurulentă fistule, de la macră destul de abundente. Pielea de multe ori în jurul valorii de macerate. Compoziția microflorei microbiană corespunde, în general, la gât și gură. Fistula este, uneori, predispus la închidere pe termen scurt. Odată cu acumularea de secretii, el a deschis din nou. La fistula full observat al doilea orificiu intern situat în rădăcina limbii (fistula mijloc) sau sub arcurile palatine ale amigdalelor din spatele (fistulă laterală). gaură interioară ascunse în pliurile mucoasei și nu au fost observate la examinare.
Simțind și introducerea coloranților în fistula utilizate destul de rar din cauza unui diametru si canal tortuosity fistula mic. Fistulografie cystography și am folosit pentru a determina direcția și forma fistulei, localizarea acesteia, domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale viitoare.
Chisturile congenitale și gât fistulă trebuie diferențiate de lymphadenitis, primar si tumori metastatice ale gâtului, tumoră parotidiană și glandelor tiroide, gușă aberantă, chisturi dermoide, salivare și fistula dentare, actinomicoza, tuberculoza si alte boli.
purulentă limfadenitå acută nespecifică trebuie diferențiată de chisturi inflamate. Atunci când formarea tumorilor chist apare pe gat pana cand semnele de inflamație. După intervenția chirurgicală (abces deschidere) in loc svisch- chisturi formate de obicei în timpul tratamentului chirurgical lymphadenitis vindecarea rănilor fără formarea unei fistule.
limfangioma gât este de obicei localizat lateral decât chistului, mai moale în consistență, mai slabă împreunate a pielii, flyuktuiruet- peste ea subțiat ușor cianotice. În caz de dubiu se arată puncție de diagnosticare.
Inainte de interventii chirurgicale, chist dermoid a gâtului sunt dificil de distins de chisturi strungareata. Numai absența din cordonul ombilical la osul hioid în timpul intervenției chirurgicale, conținutul tipic de siropoase ulterioare examinării histologice a datelor au dreptul la un diagnostic clar.
inflamație Actinomycotic cauzate de ciuperci ray. În locul introducerii de granuloame specifice se dezvolta. Formarea unei multitudini de broșuri sinusurilor și zone de estompare a pielii cianotice. În evacuarea observată druzi și miceliu de fungi. Testarea pielii și răspunsul serologic la acești pacienți sunt pozitive.
In procesul tuberculoasă sunt anamneză caracteristice, mai multe grupuri de limfatici noduri leziune (cositorite în pachete), testele cu tuberculină pozitive.
gusa aberantă apare cel mai frecvent în cursul flexie musculare și extinderea gâtului, sub formă de unități unice sau multiple liber-minte. De multe ori gusa aberantă observate la fete în timpul perioadei de creștere, apariția menstruației. Conform structurii sale de multe ori poate fi atribuită coloid, cel puțin - parenchimatoase Struma. La acești pacienți, există semne de hipertiroidism, creșterea progresivă a formării tumorii la nivelul gâtului. Uneori suferă de dureri de cap, somn neodihnitor, senzație de constricție în gât. Din istorie știm că destul de des suferit de rude gușă. Un mare ajutor în diagnosticul de scanare a radioizotopi cu I131, pnevmotireografiya.
În prezența unui chist cartilaginos, lipom, higroma, reflationary, chist traumatic și parazitare diagnosticate în timpul intervenției chirurgicale.
Tratamentul chisturilor congenitale și a gâtului fistule numai operative. o intervenție chirurgicală de succes a fost efectuat pentru prima dată în 1824 în timpul chist median Operarea și fistulei a gâtului arată, la vârsta de 3-5 ani-de la marginea - 5-7 ani. În ceea ce privește consensul operațional nu are acces. La un chist median fistulei a gâtului preferăm razrez- eco el Frizerie si poate in mod dramatic pana la baza limbii excizia fistulei. Chirurgia este cel mai adesea efectuată sub anestezie endotraheală, mai puțin probabil să folosească o metodă masca de anestezie.
Echipamentul de funcționare excizarea fistulă gât median. Utilizați ovale incizie a pielii fringing, mușchii subcutanate ale gâtului, în lungime direcție transversală de 3,5-4,5 cm. Noi oferim hemostaza. mod Sharp și bont modificat cicatrice fistula diseca tesut. Izolarea canal fistula fără a atinge osul hioid, în cazul în care acesta se termină orbește, uneori, efectuate cu ușurință. Cel mai responsabil disecție cea mai adâncă parte a fistulei în locul în care el ajunge la osul hioid. Divorțul și taie o parte din secțiunile superioare ale mușchilor sternohyoid de os al corpului. Din corpul osului hioid tăiat și îndepărtarea mușchilor orale și sublinguală și podborodochnopodyazychnye. Fistula mediană străpunge adesea grosimea corpului osului hioid. Resect corpul osului hioid, urmată de excizia partea de mijloc a adâncimii limbii. Acest lucru ajută pentru a evita recidiva. Gaura se deschide în cavitatea bucală, catgut suturat. os hioid nu este reticulat. suturi catgut în straturi suprapuse pe mușchi, subcutanat nailon osnovu- - pe piele.
Tehnologie de operare chist median excizia nu este cu mult diferit de cele de mai sus. peretele chistului trebuie eliminate complet, evidențiați cablul de conjunctiv care merg la corpul osului hioid pentru a resect corpul ei de a revizui departamentul de mediu al limbii, deoarece prezența fistulei epiteliale reziduale în osul este o cauza a recidivelor.
pe partea laterală a unei fistule sau a unei operațiuni de chist gât mai dificil din cauza lor se potrivesc aproape de vasele mari. În afară de fistule de multe ori incomplete, astfel încât nu ar trebui să fie excizia în cavitatea bucală. În acest sens, funcționează, de preferință, copii după 5-7 ani.
fistule laterale complete provin de la marginea interioară a mușchilor, flexor și a gâtului extensor direcționat de-a lungul antero-cardului vase mari vaginale interne, apoi se ridică în sus și du-te la colțul maxilarului inferior, pătrunde prin între arterele carotide interioare și exterioare sub shchito-lingual și schito- mușchii faringelui și capul între burta posterior al mușchiului digastric și nervul hipoglos la peretele lateral al faringelui sau gâtului. Se poate observa și o cale mai scurtă a fistulei. Prin urmare, operarea cu succes este posibilă numai atunci când cunoașterea exactă a locației, configurația și lungimea fistulos (Fistulografie, fistula umplut cu o soluție de albastru de metilen).
Cu locația mare a fistulei prefera Hacker acces, se taie de-a lungul marginii frontale a flexie musculare și extinderea gâtului, care oferă acces la fluier, prin urmare, condițiile optime pentru îndepărtarea fistulei. La aranjament fistula scăzută utilizat de fante în trepte (Proctor). Prima incizie se realizează în gura fistulei, este izolat sub piele și fascia. O a doua incizie se face în cursul falduri naturale în „triunghiul somnoros“. În secțiunea a doua piele de-a lungul fistula cu ligatură prin porțiunea mobilizate la ieșire și continuă disecția în secțiunile superioare.
Ar trebui să dea preferință cosmetic la secțiunea în trepte.
operație Echipament chist excizia gat lateral. Produce incizie de-a lungul gâtului falduri peste chisturi, care este ascuțită și bont otpreparovyvayut și fără deschidere, este eliminată. Chisturile laterale sunt, de obicei, direct adiacente în vena jugulară internă, aproape la nivelul bifurcația arterei carotide comune, polul superior - sub digastric abdomenului din spate, din față - sub mușchiul sternocleidomastoidian. Atunci când o cavitate rana bandă mare de cauciuc de scurgere timp de 1-2 zile.
pacientii de obicei. Postoperator El a prescris apa de gura de igienă, curenții UHF pe pansamente. Antibioticele sunt folosite rar, în condiții stricte. Suturile sunt eliminate în 6-8-a zi.
În studiul rezultatelor îndepărtate de îndepărtare radicală a chisturi și fistule gâtului medial cu rezecție a corpului osului hioid dă recuperare completă. îndepărtarea incompletă a osului hioid fistulos, lăsând ramurile laterale nedetectate duce la recidiva. Conform datelor noastre, acest lucru are loc în 4,9% din cazuri, la fel ca în chisturile și fistulele gât de mijloc și laterale. Recidiva apare de obicei în primele câteva luni după intervenția chirurgicală, rar - în primii ani. Am observat 18 (4,1%) pacienți cu fistulă și gât chisturi mediane recidivat. Marea majoritate a copiilor în timpul unei operațiuni într-un spital de la locul de reședință al corpului rezecției osului hioid a fost realizată. chirurgie radicală repetată a condus la recuperarea tuturor celor 18 pacienți. Cauza recurență este probabil, ar putea servi ca prezența conductei epiteliale reziduale.
Reapariția chistului gâtului lateral și fistulei la pacienții operați în clinica noastră, nu a fost.