Epidemiologie si prognosticul delirium tremens - induse de substanțe psihoze

Epidemiologie de delirium tremens

Epidemiologie de delirium tremens în timp ce nu a fost studiată în mod adecvat, deși anterior această problemă a primit o atenție considerabilă. În țările în care sunt utilizate în principal, băuturi spirtoase, delirium tremens este mai frecvent decât în ​​cazul în care cea mai mare parte slabă răspândire băuturi alcoolice (bere, vin de struguri, cidru).
Potrivit AD Suzdal (1912), înainte de primul război mondial, 25% din toate admitere la un spital de psihiatrie alcoolici marcate delirium tremens. În prezent, acest raport sa schimbat în mod semnificativ și numărul de cazuri de delirium tremens sunt mai puține.
Contactul a condus o clinică specială pentru tratamentul alcoolicilor pe o perioada de 12 ani, 1930-1941 pe 18.000 de pacienți au primit doar 1 149 au fost diagnosticate cu delirium tremens, iar în 1256 - hallucinosis alcoolice (alte psihoze au ocupat un loc mic). Din 1960-1966, atunci când clinica a început să servească doar câteva zone ale pacienților de intrare a suferit delir tremens 554 hallucinosis-106 alcoolică, gallyutsinozom- alcoolică cronică 13, alcoolică paranoic acută - 39, gelozie delirante de alcoolici - 25, psihoza Korsakoff - 3 , boala-Gayet Wernicke-3 pacienți.
Astfel, în prezent, pe primul loc în rândul psihozele alcoolice ia delirium tremens, al doilea este hallucinosis alcoolică acută, a treia - alcoolică paranoide, apoi amăgiri de gelozie. psihoza si Gaye-Wernicke boala Korsakoff este acum, în conformitate cu această clinică sunt foarte rare.
Cu toate acestea, de asemenea, aceste cifre nu reflectă poziția reală, ca într-un spital pacienții cu psihoză alcoolică, în mod firesc, luate în primul rând fără probleme, iar pacienții cu alcoolism cronic - numai după o proiecție specială.

perspectivă

Atunci când și-a exprimat forme de delirium tremens prognoza trebuie făcut întotdeauna cu precauție, deoarece nu este furnizat ca primele complicații severe, și cursul malign al bolii. Pe de severitatea bolii poate fi evaluată pe baza datelor statistice privind mortalitatea ridicată din care pendulează, în funcție de diferiți autori, de la 0.2 până la 40%, în special cazurile maligne de trăsnet care apar mortalitate atinge limita superioară.
In cazurile de delirium tremens febrile, conform Mapyana, rata de mortalitate este de 30-40%. Potrivit clinici de psihiatrie vienez (Klemperer, 1932), din 50 de pacienți cu delirium tremens, tratat cu alcool și Strophanthus, 32 au murit.
Observațiile Bonhoeffer (1896), care au studiat la 1000 pacienți cu delirium tremens, mortalitatea a fost de 9%. O serie de alți autori da cifre oarecum diferite. De exemplu, mortalitatea la delirium tremens, conform Kirgofa a fost de 20%, conform Kraepelin E. 3,4%, potrivit Blair (în cazurile necomplicate)

1. 1,2%, 1,2% Flechsig. Așa cum am studiat 1930-1956 în 1.149 de cazuri de rata mortalității delirium tremens a fost de 0,4%, și de la 540 de pacienți, am observat 1956-1966, a murit 7 oameni, t. E. 1,27%.

Diferită de date a diferiților autori de mortalitate legate în delirium tremens, poate fi explicat prin faptul că au văzut pacienți cu diferite severitatea bolii, și nu efectuează întotdeauna un tratament adecvat. Observațiile noastre acoperă o perioadă de 40 de ani, arata ca delirium tremens apare mai maligne și mortalitatea atunci când este mai mare în ultimii ani, decât înainte de război. In prezent, mai frecvente ca maligne apar variante clinice ale delirium tremens și complicații severe sub forma de pneumonie, pareză intestinală, boala alcoolica tip encefalopatie Gayet-Wernicke si altele. Suntem un slabe semne de prognostic includ temperatura foarte ridicată a corpului (39-41 °) , o stupoare profundă, starea soporous, pareză a mușchilor oculari, pareza intestinului, fenomenele de insuficiență cardiovasculară, foarte frecvente (până la 48 pe minut și mai sus) tip Kussmaul respirație (scurtarea frecventă a respirației cu expirația împiedicată steric), convulsie musculare și membrele individuale unsă vorbire incoerenta, burble. Coirault și Laborit (1956) simptome adverse in delirium tremens este considerată o creștere a temperaturii corpului peste 40 °, hyperasotemia, care, în opinia lor, este în creștere în paralel cu creșterea temperaturii, uscăciunea nu este doar limba, ci și ale membranelor mucoase, hipotensiune globi oculari că dacă Aceasta reflectă creșterea în mod dramatic deshidratare. Decesele, potrivit acestor autori, sunt adesea asociate cu colaps cardiovascular.
Conform observațiilor noastre, cazurile severe de delirium tremens, este complicată de inflamație sau edem pulmonar, insuficiență cardiovasculară acută cu fluctuații bruște ale tensiunii arteriale, o tendință de a un obiect ascuțit reduce și brusc colapsul vine, da un procent mare de decese, iar în caz de delirium tremens abortiva sau ușor care apar a fost observată decese.
Noi nu vorbim aici despre moartea fulgere apar delirium tremens, în cazul în care fatalitatea are loc pe 1 sau 2-a zi de boală. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că într-o anumită măsură cu privire la rezultatul bolii este influențată și de spitalizare în timp util, de observare organizate în mod corespunzător și de tratament. În spitale cu departamente specializate pentru tratamentul bolilor alcoolice, inclusiv psihoză alcoolică, mortalitatea este în mod clar mai mic decât în ​​spitalele generale de psihiatrie. Cu un tratament adecvat și îngrijire organizate în mod corespunzător, în cele mai multe cazuri la pacienții cu delirium tremens pot obține rezultate pozitive. Cu toate acestea, în mod firesc, fără a cunoaște gradul adecvat de etiopatogenia bolii, nu putem trata delirium tremens cu succes în toate, mai ales în cazurile severe, astfel încât în ​​această boală, și există încă o mortalitate semnificativă chiar și persoane relativ tinere sau de vârstă mijlocie.
Cu toate acestea, se speră că, în timp, atunci când acestea vor fi deschise esența etiopatogenetică a bolii, mecanismele sale fiziopatologice și biochimice, mortalitatea scădere și moartea vor fi considerate rare.