Tabloul clinic al hallucinosis alcoolice acute - psihoză indusă de substanțe

tablou clinic
hallucinosis alcoolică acută apare în îngustarea limpede sau ușor uimită a conștiinței, în cele mai multe cazuri, boala începe brusc, și, uneori, este precedată de o perioadă de prodromal cu frică inexplicabilă, stare depresivă, sensibilitate crescută la zgomot, un fel de hiperacuzie.
Apoi, există (de obicei, pentru prima dată în seara sau noaptea) este halucinații auditive foarte luminoase și vii. Împreună cu halucinații auditive de bază (acousma) a marcat o pacientii slozhnye- auzi zgomotul, șuierat, tir, de apel, pocnituri, șoptind, tuse, fluierând, țipând, gemând, cântând voci care amenință. Vocile nu sunt se referă în mod direct la pacient. El aude vorbi despre ei înșiși ca și în cazul în care din exterior. Vocea l-au amenințat, acuzându-l de diverse crime, speria, ocară, susțin între ele, insinuare la el, îl recompensa cu epitete neonorantă, pacientul aude remarci neplăcute pentru el, comentarii, jocuri de cuvinte.
Voci vorbesc de obicei despre pacient în a treia persoană și foarte rar se referă la ea în mod direct. Există mai multe voci, este liniște, apoi cu voce tare, ajungând apoi să plângă. Ele sunt apoi distribuite ca și în spatele pacientului, apoi se grăbi din toate părțile. De obicei, aceste voci sunt percepute de pacienți ca vocile prietenilor, rudelor, colegii sau vecinii din episcopie pacientului, și așa mai departe. N. Voice poreclirii betivul bolnav, un bătăuș, un hoț, un vagabond, chiulangiu, un bandit, un quitter, un spion, un libertin, un escroc, un nebun, un criminal , prost, bețiv. Vocile îl acuză de crime grave, abuz, amenință arestare, supus unor teribile torturi, moarte, atârnă, trage. Ele conferă, dezbateri, vorbesc între ei, să discute și să comenteze cu privire la acțiunile pacientului, spunându-i vieții sale, sunt de el despre această conversație: „Aici el este plecat“, „Acum, el nu ne va scăpa“, „Peste tot el a găsit“, " Inutil să stea pe ceremonie cu bețivul „“ magazinul a fost jefuit „“ Spy „“ criminal „“ l omoare „“ castrare „“ la moarte cu el «» mâini, picioare, tăieturi, și cadavrul îngropat în grădină „“ Ia-l împușcat mortal „“ sub mașina lui „“ sub presiunea lui «» Lăsați-l pe săpun „“ să-l înece «» El este înecat „“ Aruncă-l pe fereastră, „Alte voci susțin cu primul și d Chiar și pentru a proteja pacientul, de exemplu: „Aș vrea să fie sacrificat, să-l ducă la închisoare.“
Voci sperie adesea pacientii: „viol soție“, „ucis copii“, „soția tăiat capul.“ Și pacientul aude strigătele soției sale, copii și rude. Ocazional voci vorbesc direct la pacient, „Acum nu va primi departe de noi“, „Acum vă vom arăta“, „te întorci numai, și vom Cockney, strivi“, etc ...
Ca exemplu prezentăm fenomene halucinatorii ce caracterizează caracteristici ale pacienților.
N. Pacient Dupa chef temeri voci care îi amenințau criticate. Am încercat să sară pe fereastră. Departamentul spune doctorul: Pacienții „vor să mă omoare, se uita unul la altul, au vorbit, și am auzit.“
F. Pacientul aude vocea soției sale, sora. Ei spun: „Cum te“ pacientul răspunde: „A fi tratat.“ Întrebați: „De ce te întrebi de moarte?“ El a răspuns: „Pentru a trăi obosit.“ Plin de frică. Melancolie. Este cu ciocanul în colțuri. El aude o voce: „Să-l omoare«»Ce faci?“ El a încercat să se spânzure pe eșarfă.
Pacientul M. aude o șoaptă: „Să-l omoare, ucide“ Vocile ies din pereți, baterii, radio, TV. Ei numesc pacientul, l-grindină. Dintr-o dată a auzit vocea mamei sale numindu-l pentru a ajuta gemete ei. El a luat un cuțit, „s-au grabit pentru a salva mama, dar a văzut 15 de oameni și s-au grabit la poliție.“
Pacientul T. Dupa chef nu am dormit de două zile. Au existat voci înfricoșătoare. Împotriva lui o conspirație, el a vrut să-l omoare, trage. Voci a comentat cu privire la toate acțiunile pacientului, au abuzat de el, amenințat. Se părea că casa privit, închis în apartament, înarmat cu un topor.
Pacientul P. Sub sunetul roților de voce electrice auzit. Noaptea, ei au intensificat, se pare că toți vecinii cu ajutorul unor dispozitive vorbesc unul cu altul, îl consiliază să ucidă „unui evreu.“ A doua zi, „o vrăjitoare vechi trăia în burtă.“ Am auzit vocea lui vorbind cu el. Sunt surprins de faptul că, îngrijorat cu privire la starea lui de sănătate.
Pacientul B. auzit o bătaie în ușă. Am încercat să fugă. Am văzut în fața lui „față înfricoșător“. Voce a amenințat că va ucide.
Pacientul S. aude voci. Sunt sigur că soția sa a organizat un „grup“, al cărui scop - să-l omoare. Pacientul pare să fie că alții spun despre el, i-au reproșat pentru ceea ce el este, uneori, o mulțime est- „indicii arată-i că ei sunt nefericiți.“
Pacientul F. este melancolie, deprimat. Plângerile cu privire la zgomote în capul meu: „inel de clopote, la fel ca în biserică“ Ascultați de sex masculin și feminin voci care l-au numit „un bețiv, o persoană dispărută.“ Am încercat să se spânzure.
Pacientul K. O voce masculină în cap „Dolby“, a ordonat să facă ceva cu un cinic sau injuriile. Apoi, vocea stă în stomac, „În primul rând stomac zaurchit, și apoi începe să înjure vocea lui.“ Pacientul a spus că ea a fost posedat de diavol, „Este vocea lui care vorbește în cap, în stomac. Există mai multe voci, și toată lumea vorbește rău despre mine:. Este ordonat să fie închis la radio, apoi ieși din tren " Pacientul se teme de singurătate, întuneric, doarme cu lumina.
Pacientul M. resents faptul că el are niște oameni tot timpul „în mod deliberat juca“ prost. Hears doua voce feminina nefamiliare, „care vorbesc alternativ ca la telefon.“ Aceste voci sunt ordonate pentru a efectua anumite acțiuni, amenințând să ucidă. Pacientul ascultă ceea ce spun ei, repetă fraza, rostite de ei, se întreba de ce doctorul nu le-a auzit.
Pacientul G. se plânge de o durere de cap, „cap ca și cum ar crește plictisitoare.“ Au existat voci, ele sunt înăbușite, apoi tare. Au fost momente când „au dat coarda si a spus:“ Davis, „În acest sens, a remarcat teama, stare depresivă. Vocile se repetă adesea gândurile pacientului, stau în calea angajate în muncă.
Pacient I. Voci amenințat bruscat, comenta toate activitățile pacientului, râde, șicana. Vocea pacientului numește fantome, cere să-l împuște.
B. Pacientul aude multe voci, pe care el este amenințat, se spune că acum el nu pleacă nicăieri, pentru că ei au fotografiat și păstrate în „undele radio“. În frica am fugit de acasă. M-am plimbat prin oraș, în timp ce toate vocile auditive. Nu știu cum să scape de ei.
Pacientul B. Seara a început să se audă strigăte, apoi vocile soției și copiilor lui. L-au reproșat pentru ce a băut vodcă. Voci numit bolnav, plâns. Apoi au început să amenințe.
Pacientul S. nu a dormit după chef. Noapte clar auzit vecinii voci (soț și soție). Femeia a spus că ea îl iubea și tânjea pentru el, iar soțul meu a spus că va lua un pistol și să-l omoare. Bolnav de frică a fugit de acasă. Am început să aud voci, „urmărire penală“ muncitori, care au fost în căutarea pentru el. Ei au vrut să-l atragă în închisoare.
Uneori, halucinații sunt ritmice în natură, sincron cu pulsul, stimulii auditiv extern. Vocea este în mare măsură legate de gândurile pacientului, de exemplu, el aude: „vodca el nu bea, și apoi să moară“, „totul prin vodca“. Recent sarbatorit si pseudohallucinations auzului, sindromul Kandinsky - Clerambault. Voci de cititori crezut ca pacientul a fost scos cu forta din afara gândurilor sale, gândurile sunt auzite în capul meu, și așa mai departe. N. Pe această notificare VE Rožnov, MG Guliamov și altele.

Fig. 13. halucinații vizuale în hallucinosis alcoolice.
halucinații vizuale sunt exprimate într-o măsură mult mai mică și apar mai ales în întuneric sau cu ochii închiși. Pacientii pot vedea umbre negre, alungare oameni, strălucire, strălucire, păianjen, rudele, soțiile, diavoli, moarte, scheletul cu dinții dezveliți și oblice, insecte, păsări, animale, unele figuri mascate în picioare în fața casei, în apropiere de spital și să le vâneze au afișat apoi, apoi se ascunde la intrarea ușa următoare casei, și așa mai departe. n. (fig. 13).
halucinații tactili sunt mai puțin frecvente. Pacienții simt că au pulverizat ceva ce ei au pielea ca ceva se târăște pe corpul a trecut ceva ca un curent în penis înjunghiat cu ceva ascuțit. Poate avea loc și halucinații olfactive
alimente miroase ceva și are un gust ciudat.
Bleuler greșit, având în vedere că în cazul în care olfactiv marcat, gustative și halucinații tactile, baza bolii este schizofrenia. Autorul uită că intoxicatie, și infecția poate afecta aceeași structură funcțională ca și schizofrenie, și pot provoca similare cu simptomele schizofrenice, pe care le considerăm adecvate nazyvatpsevdo simptomele schizofrenice sau schizofrenice.
Kraepelin subliniază faptul că, în delir hallucinosis alcoolice pacientii diverse, simt că ei înapoi înjunghiat cu un cuțit pe care au pulverizat ceva, electrizant aerul l pompat in plamani, lasa focul în anus, ei simt că au acoperi rachete și fum de la gura lui, el a scos flăcările de la gât, se simt, cum se rup dinții, și așa mai departe. n. Avem a fost observat astfel de halucinații complexe la pacienții noștri.
Cu toate acestea, aceste observații ale unui astfel de clinician mare ca E. Kraepelin, sunt importante în sensul că el crede că în mod corect halucinații în hallucinosis alcoolice pot avea caracter cele mai diverse și ciudate.
Delirul este de natură interpretativă și provin din halucinații. De obicei, iluziile prim-plan de persecuție. Pacientul se confruntă cu frica, anxietate, crede că împotriva lui că ceva era în mișcare, că el și familia așteaptă ceva teribil, vrea să distrugă, ucide, trage, acuzat de crime teribile, deturnare de fonduri, crima, spionaj, sodomie, furt, viol , incendiere, stat crima.
Pacientul crede că el este înconjurat de dușmani, că pregătesc o schelă, să se pregătească pentru executarea lui că a fost trăiește ultimele ore. Uneori, un pacient care merge la un medic să-i dea înainte de moartea sa, să fumeze sau să bea. Există cazuri că acești pacienți încearcă să scape, knock-out ferestre în corturi și sărind de la etajul al doilea. Un pacient a fugit, ascuns în conducta de canalizare și a rămas acolo timp de aproape o zi, în timp ce unii pacienți din disperare comit tentative de suicid. Am observat că un pacient care sub influența halucinații auditive în scopul sinuciderii a ajuns în templul lui drept un cui, și apoi a încercat să conducă un al doilea cui în templu din stânga.
Pacienții simt că toate acestea arata suspect, cu ochiul, șopti, punctul să-i complot pentru a ucide, otravă. explicație Adesea delirante pacientului refuza ingestia de alimente, având în vedere că produsele alimentare este otrăvită, prin luarea de medicamente, în special preparate injectabile, ceea ce sugerează că au vrut să otravă, să-l o „injecție letală“, și așa mai departe. N. Unii oameni pretind a face ca acestea să fie supuse unor speciale mașini sau hipnoza, fasciculul de radio, energia atomică, dar astfel de cazuri sunt rare.
O atitudine critică la starea lui la acești pacienți nu este disponibil. Dacă la începutul bolii poate fi încă unele frânturi din ea, este complet pierdut la înălțimea bolii.
Pacienții care nu pot fi disuasiune și-au exprimat opiniile cu privire la boala lor sunt văzute ca truc insidios dușmanii lor, dușmani care sunt în plus față de toate acuzațiile împotriva lor bolnavi, ei vor să-i facă chiar proști, și atribuindu-le la nebunie. Cu toate acestea, la sfârșitul pacienții cu boală pot primi o înțelegere parțială a stării sale critice.
Delir este modul de a pune accentul în mod corespunzător SG Zhislin, într-o anumită măsură, un caracter sistematic, care diferă în mod substanțial de treptată lentă, uneori durează de ani de zile sistematizării schizofrenie paranoidă,. Gama de interese la pacienții cu redus brusc, și toate gândurile, toate atenția lor se concentrează pe experiențele delirante și halucinatorii. De multe ori o impresie reală interpretată delirante. De exemplu, în timp ce într-un tren, pasagerii, pacienții iau alții pentru intruși. Am observat acești pacienți, care, fug de aceste „intruși“, sarind de la o fereastră de tren în mișcare a camerelor. Ca o ilustrare observația.
V. Pacientul 1936 naștere. El a admis la spital 15/1965 CP dimineața arestat pentru comportament turbulent. femeie necunoscută pe stradă rupt haina și a cerut ca ea să-l dea haina, așa cum este de haina soției sale. Am abuzat de alcool.
Stare mentală. Departamentul a remarcat un comportament ciudat. Emoționat. El spune că de câteva zile vizionarea soția lui. Ea spune că ea este inseala pe el și pentru a ascunde urmele schimbate cu unele strat de cetățean.
pacientul nu a dormit noaptea, au rămas deranjante, suspect, în pat el a fost ținut cu dificultate. Dimineața, la ora 8 pm din cele 39 de minute, dintr-o dată a sărit la cap și decolare vârful de fereastră a sărit de la etajul al doilea. Când a ajuns la personalul spitalului a strigat: „Numele meu este Vernashansky. Notify. mă omoară. " departamentul de resurse umane a fost returnat în poziție. Când este privit dintr-o extrem de tensionată, tremurând de frică pentru alte persoane. Malodostupen, răspunde la întrebări în mod oficial declară: „Mai repede, ucide mai repede.“ Pe pielea de pe brate, picioare, trunchi, multiple abraziune și tăieturi. În zona glezna stângă este vanataie acut dureros în mișcările articulare sunt limitate. încărcare verticală pa mișcare a coloanei vertebrale nedureroase la nivelul coloanei vertebrale sunt libere de alte zone ale bolii osoase nu sunt detectate. În percuție pulmonar lumina auscultatie sunet slăbit de respirație veziculară, nici respirație șuierătoare. zgomote cardiace sunt înăbușită. Tensiunea arterială 1 OS / 70 mm Hg. Art. S8 puls pe minut, ritmic. Abdomen moale, nedureros. Ficatul si splina nu au fost palpabile. Prelucrarea realizată suprafețele plăgilor, dressing suprapuse.
Din istorie: ereditatea nu este împovărat. Crească și să se dezvolte în mod corespunzător. A absolvit 5 clase și școala profesională. serviciul militar prealabilă a lucrat ca strungar după demobilizarea terminat cursuri de șoferi, care lucrează în specialitatea lor. El este căsătorit și are un copil. Prin natura de calm, sociabil, „normal“. După demobilizarea din armata a început să abuzeze de alcool, „bea foarte mult, improspata NIP.“ Într-o stare de ebrietate, el a fost nervos, nepoliticos, pretentios, în mod nejustificat gelos pe soția sa, scandaluri. 10 zile înainte de soția spitalizare a părăsit casa. Recent, am baut zilnic, a băut departe salariu. În ajunul de spitalizare a fost dus la poliție pentru revoltă pe stradă (insultarea o femeie a scos haina ei, pentru că el a crezut că a aparținut soției sale), atunci psihiatrul permisul de serviciu s-au grabit la spital.
Somatică: patologia organelor interne de acolo.
neurologice. Leziuni ale sistemului nervos central nu are.
Stare mentală. Încordat, anxios, suspecte, nu este disponibil. Experimentarea frica intensa, frica de alții, într-o deliranta evaluează situația, el crede că va ucide. Strigăte, cere ajutor. Noaptea a văzut un medic retezate pereți ai clădirii, deoarece sa strecurat pe lângă șarpele din jurul pacienții au preluat gasca de bandiți, care este de acord să-l omoare. Am auzit vocile soției sale și un prieten, care a chemat numele lui, l-au amenințat.
Într-o stare de anxietate și frică a bătut pe fereastră și a sărit de la etajul al doilea, deteriorarea piciorul stâng și rănirea pielii. După tratament, starea îmbunătățită. Pacientul a devenit liniștită, la prețuri accesibile, să evalueze în mod corespunzător mediul lor, el este critică fostele sale experiențe.
Analiza de urină și sânge - norma.
X-ray de examinare - patologie nu este dezvăluită de către piept. Există o fractură fragmentată, cu o ușoară deplasare a calcaneului posterior stâng.
Au fost tratate: cu mijloace de glucoză vitaminami- inima prescris, clorpromazină, antibiotice, sedative, tetanos administrat syvorotka- pus o atelă ipsos.
După ameliorarea tulburărilor psihotice la un pacient este transferat într-un serviciu de chirurgie pentru tratament.
Delirul sunt de obicei asociate cu halucinații auditive, și nu sunt fantastice sau un caracter absurd. Deliruri de grandoare, am observat pacienții nu am constatat, deși unii autori (Bleuler, 1955) indică faptul că, uneori, la pacienții cu hallucinosis alcoolică se poate produce iluzii de grandoare, subliniind că acestea sunt de scurtă durată și apar mai ales pe timp de noapte.
Starea de spirit la pacienții cu anxietate. fundal Afectiv le-au aparte. Dominanta afectează temerea că un anumit grad, și determină comportamentul pacientului. Potrivit Kraepelin, la pacientii cu cel mai frecvent detectat prin combinația de anxietate și umor, la fel ca în delirium tremens, ei spun toate experiențele lor teribile remarcabil de calm, de multe ori se rade pe faptul că plătesc prea multă atenție, luându-le ca infractori. Cu toate acestea, acest punct de vedere nu poate fi acceptat, deoarece, după cum a subliniat pe bună dreptate SG Zhislin, „nu există nici o Sinton, a crescut vigilenta, receptivitate, o combinație de frică cu elemente de distracție, care este atât de caracteristic delirium tremens.“ Pacientii de obicei sumbru, deprimat. Bright-headedness lumina, care curge din experiențe halucinatorii, dă naștere la o anumită măsură, să fie luate în considerare acest nonsens este aproape de bredu- imaginativ și onirică, deși conștiința atunci când nu este încălcat grosolan, dar pacientul nu este capabil să afișeze în mod corespunzător lumea, adică. E. Există o schimbare calitativă a conștiinței .
puncte corect Sluchevsky JF (1957), psihoza este o boală a întregului corp și în special a creierului, exprimată prin încălcarea conștiinței, adică. Capacitatea E. Alterarea de a afișa în mod corespunzător lumea din jurul nostru și intenționat să-l influențeze.
Dacă din acest punct de vedere să ia în considerare hallucinosis alcoolic, că, în ciuda faptului că pacienții sunt orientate corect în mediul înconjurător, în ceea ce privește identitatea lor, ei trebuie datorită experiențelor halucinatorii și iluzii îi lipsește capacitatea „de a afișa în mod corespunzător lumea exterioară și sa concentrat pe munca lui.“ Prin urmare, trebuie să se presupună că, în conștiința acută hallucinosis alcoolică într-o anumită măsură, a pierdut. Uneori hallucinosis alcoolică, uneori foarte brusc curge, mintea este perturbată, în grade diferite, a remarcat faptul că unele stupoare, apoi obnubilație.
Abilitatea de sugestie m. E. Influența Sugestiv asupra halucinații, hallucinosis alcoolică acută ca delir opus tremens absent sau exprimat doar foarte foarte mică măsură, deși cu subacută și alcoolice auditive hallucinosis sugestibilitate cronică și halucinație olfactiv exprimat mai semnificativ.
Comportamentul ciudat al pacienților. Observând le vedea că acestea sunt perturbate, ascultând „vocea“, încercați să le răspundă sau să dea repere. Înainte de a fi plasate în spital, unii dintre ei fug de acasă, rândul său, autorităților de poliție sau de altă natură, cere ajutor, alți pacienți sunt blocate într-o cameră, ei au o situație de „stare de asediu“, au baricadat ușa, înarmat cu o răceală (cuțite, topoare) sau arme de foc arme și să încerce să se protejeze de inamici imaginari la fel de scumpe ca posibil de a vinde viața. De multe ori frica de acesti pacienti ajunge la o asemenea măsură încât să strige: „Ajutor!“ „! Ucide“,, bate pe fereastra, ușa și fugi de acasă sau de la spital, ascunzându-se în diferite tipuri de zone izolate, unde nu există oameni, în cazul în care nimeni nu va găsi . Mai multe dintre pacienții noștri au ascuns în guri de vizitare de conducte de canalizare, au fugit în pădure, și așa mai departe .. Uneori, in disperare de acesti pacienti tentativa de suicid.
Alți pacienți, dimpotrivă, nu așteptați până când sunt atacați, și să se transforme în agresori, ataca cu înverșunare se apăra împotriva dușmanilor imaginare. Unii dintre ei, văzând nici o cale de ieșire din situația, bazată pe deliranta vin la poliție și „va face“, înșelare mai degrabă ucide-le împușcat plumb, „teză“, în execuție.
Simptome fizice în hallucinosis alcoolice sunt exprimate într-o măsură mult mai mică decât în ​​delirium tremens. Boala este efectuată la o temperatură normală. De obicei marcate prin tremor, tipic pentru toți pacienții cu alcoolism cronic, în primele zile de abstinenta sindroma- simptom, uneori pozitiv Lipman, de multe ori - transpirație pronunțată. Apetit este de obicei absentă, și, uneori, pacienții refuză pur și simplu din motive alimentare delirante, de teama de a fi otrăvit. Și somnul lor este superficială, superficială, deranjant, intermitent, însoțit de coșmaruri. trunchiurilor nervoase, mai ales pe membrele inferioare, zonele dureroase marcate gipostezii și anestezie. Organele interne a relevat modificări caracteristice ale pacienților cu alcoolism cronic este adesea declarat zgomot și zgomote în urechi Greutatea de pacienți în perioada acută scade.
Boala cea mai mare parte acută, subacută și cronică rar chiar mai rar. hallucinosis alcoolică acută sau a abortiva pentru (durata bolii variind de la câteva ore până la 2-3 zile), sau (în multe cazuri) durează de la câteva zile până la 2-3 luni. hallucinosis alcoolică subacută durează până la 1 an, cronice, de-a lungul anilor, și mai des pe tot parcursul vieții pacientului. La unul și același pacient pot experimenta crize repetate de hallucinosis alcoolice sau poate să apară delirium tremens, paranoic alcoolic.
Suntem în nici un caz nu a putut determina tranziția de hallucinosis alcoolică acută în psihoză Korsakoff.