Anatomia urechii medii - otita medie cronică supurată

Urechea medie includ: cavitate tambur (timpan cavum) mastoide (apofiza mastoideus) și Eustachio sau auditiv, trompeta (tubă Eustachei Sune auditiva). Timpanul este așezat în grosimea osului temporal și forma o capacitate cilindrică de 1.5-2 cm³, 6 delimitate pereți având o structură complexă.

Timpanul distinge trei niveluri: superior, mijlociu și inferior. Partea de sus este numit epitympanicum cavum - epitimpanum sau pod, mesothympanicum cavum medie - mezotimpanum, inferior cavum hypotympanicum - gipotimpanum. Granița dintre etajul superior și mijlociu este desenată mental pe planul din față și din spate se pliază Malleus, și între mijlocul și etajul de jos - plan trase de-a lungul peretelui inferior al meatul auditiv extern.
Epitimpanum în volum puțin mai mult decât mezotimpanum. Gipotimpanum, altfel numit bolta, este o adâncitură, merge în jos de la marginea membranei timpanice nu este mai mare de 4,5 mm (fig. 1).

Fig. 1. Secțiunea frontală prin canalul auditiv extern și timpanul.
1 - Scale: 2 - cap molotochka- 3 nadbarabannogo peretele lateral 4 al spațiului - ciorchine exterior molotochka- 5 - membrana shrapnelleva ± 6 - auditiv extern prohod- 7 - tambur pereponka- 8 - mănunchiul superior molotochka- 9 - un capac polosti- tambur spațiu nadbarabannoe (epitimpanum) - - 10 11 - canal nerva- facial 12 - musculare tendon de tensionare tambur pereponku- 13 - 14 preddverie- - prohod- auditiv interior 15 - de 16 mezotimpanum- - gipotimpanum- 17 - spațiul (buzunar) prusienilor.

Oscioarelor auditive sunt timpan: Malleus, nicovala și scărița, împerechere între ele și formează un așa-numitul lanț ossicles auditive. Mâner Hammer este strâns legată de membrana timpanică, ca impletit fibre de țesut conjunctiv ale stratului mijlociu. Etrier introdus în fereastra ovală, care este deplasabil banda circulară elastică conjunctive asociată. Hammer are o formă alungită care seamănă cu un buzdugan sau pivotului. Se distinge cap, gât, braț și două mugurii: scurt și lung. În poziția naturală a capului ciocanului să fie plasat în pod unde există și un corp următor ossicle auditiv - nicovală cu care este articulat ciocanul.
Nicovală trăiește până la numele său, ca o reminiscență a nicovală unui fierar. În corpul ei distins și un proces în două - scurt și lung. cavitate șa articulara pentru conectarea la capul ciocanului este pe suprafața corpului perednenaruzhnoy nicovală. Brațul lung ajunge în jos paralel cu mânerul ciocanului. Secțiunea inferioară a îndoit lui medial și se termină chechevidnoobraznym proces, articulează cu capul stapes. Braț scurt se extinde orizontal înapoi, de-a lungul marginii inferioare a gurii peșterii.
Etrier, de asemenea, trăiește până la numele său și constă dintr-o bază introdusă în fereastra ovală, două picioare și un cap, care este asociat cu un proces lung al nicovalei.
Oscioarelor auditive sunt deplasabil atașate la pereții cavității timpanice multiple cordoane elastice. se întinde de la ligamentul frontali gâtul ciocanului prin glazerovu decalajul la nivelul osului subiacent. Pe lângă acesta se îndepărtează ligamentul exterior se termină la decupaje rivinievoy.
Ligamentul Malleus față și spate formează un pachet axial, prin care trece axa de rotație a Malleus. Când conduceți în jurul acestei axe mâner ciocan este rotit spre interior, capul se deplasează spre exterior, împreună cu corpul său asociat nicovală. Brațul lung al nicovalei astfel deviat spre interior. Există încă ligamentului superior instabil care se conectează acoperișul mansardei la polul superior al capului ciocanului.
Rosturile între ciocan și nicovală, și între nicovala și etrierul prevăzut cu capsula constând din țesut elastic.
echilibru dinamic al ossicles auditive este asigurată de doi mușchi: Hammer - m. timpanică tensor și scărița - m. stapedius. Primul se află în canal, situat deasupra trompei lui Eustachio, și are originile în întinderea porțiunii cartilaginoase a tubului, în parte, de asemenea, pe o aripă mare a osului sfenoid. Lăsând polukanala, mușchi se extinde transversal peste cavitatea timpanică și atașat la gâtul Malleus. Muscle este un canal îngust scurt os comunică cu canalul uterină și afară, în urechea medie într-un tendon subțire și apoi au fascicul de mai masiv este atașat la partea din spate a piciorului etrieri sub gât. Detalii despre mișcarea elementelor individuale ale lanțului oscioare vor fi discutate în descrierea fiziologiei urechii medii.
Cavitatea timpanice este căptușit cu o membrană mucoasă subțire, strâns înnădite la periost subiacente și acoperite cu epiteliu prismatică. Lângă gura tubului Eustachio se poate produce zone acoperite cu epiteliu ciliat și conținând glanda. Revenind la zona antrum, membrana mucoasa devine mai subtire, devine un epiteliu singur rând și seamănă cu epiteliu scuamos captuseala celulele procesului mastoid. Mucoasa învăluie pe toate laturile și ossicles auditive. Arterele ale urechii medii și provin de la. stylo-mastoidea, o. tympanica inf. și. carotico-tympanica. Stratul exterior al membranei timpanice primeste sange de la un. auricularis profunda, iar tubul Eustachio - dintr-o. media pharyngea. Viena se toarnă sânge în plexus ptery-goideus, în v. meningea mass-media, sius petrosus superioare, bulbus v. jugularis. venele timpanul transporta sânge în vena jugulară externă și în afara trompei lui Eustachio în plexul pterygopalatine. Prin vasele limfatice limfei trece in ganglionii limfatici cervicale profunde, ganglionii limfatici faringian lateral și spațiu retrofaringieni.
Timpanul este inervat de ramuri trigemen glosofariangă, nervii simpatici si faciale. nervul trigemen dă nuiele la m. tensor timpanică, nervul facial inervează m. stapedius. Crengute facial, nervul glosofaringian si plexului simpatic format pe peretele interior al timpan (tympanicus plex).
Peretele exterior al timpanul se formează într-o măsură considerabilă membrana timpanică și situate în sus din placa osoasă constituind un perete lateral din pod. Suprafața Caudineural a meatului auditiv extern fără limita de ascuțit fuzionează cu membrana timpanică orientată spre peretele inferior al canalului auditiv extern la adulți, la 45 °, iar copiii de la un unghi mai ascuțit. Timpanul nu este strict în planul sagital, și se abate de la axa verticală, astfel încât porțiunea sa frontală este mai adâncă decât partea din spate. La timpanul otoscopia poziție este determinată cu ușurință. Este evident că este cea mai apropiată de partea caudineural spre exterior decât nizhneperednyaya. Aproape întreaga circumferință a timpanului este introdus în canelura canalului auditiv extern și întărit în acestea prin inelul tendinoasă.
segment verhneperedny mic al membranei timpanice nu este înconjurată de un inel de os și atașat direct la adâncitura osului, poartă numele rivinievoy tenderloin (incisura Rivini), această parte a structurii lor este diferită de restul timpanului și se numește parte parusyaschey sau membrană shrapnellevoy (Membrana Schrapnelli sine pars flaccida). Pars tensa strânse, tensionate datorită faptului că acesta cuprinde un strat de miez de țesut conjunctiv, fibre și dispuse radial circular și întrepătrunse. Capac exterior este format din epidermă, aici rostogolirea auditiv extern, intern - a stratului de țesut membranei timpanice shrapnelleva polosti- mediană a mucoasei conjunctive conține, subțiri și suple. Timpanul este ferm aderent la mânerul Malleus, fibrele țesutului conjunctiv împleti stratul de mijloc. La capătul superior al mânerului este un proces care este mai reborduri de tesut timpan spre exterior și otoscopia este reprezentat ca un cerc de lumină strălucitoare. Mutarea departe de ea falduri din față și din spate ale Malleus (plica anterior și posterior), care este separat de shrapnelleva membrană întinsă porțiune timpanului.
Timpanul este împărțit în patru sectoare de două linii petrecute mental, dintre care unul lucrează de-a lungul mânerului, iar celelalte o taie în unghi drept, la punctul cel mai jos al mânerului ciocan. Cadranele locației sale sunt denumite: lowback, caudineural, anteroinferioara și cadrane anterioare.
Unele persoane shrapnellevoy membrana are o gaura pini, ceea ce duce la pod. Atunci când a introdus în ea o sondă subțire ultima cade în gâtul ciocanului. Prezența acestei găuri poate da uneori naștere unui epitimpanita diagnostic eronat.
Dacă luăm în considerare timpan din interior, în partea sa superioară, proces scurt mânerul Malleus față și spate, pot fi observate două pliuri ale mucoasei (față și spate), care, împreună cu membrana timpanică pentru a forma două buzunare în jos deschise, așa-numitele buzunare Troltsch. Demn de remarcat este, de asemenea, o altă zonă care se află deasupra procesului scurt al Malleus între pars flaccida Member. timpanică și ciocan gât. Cu o cercetare atentă, puteți vedea că, din cauza dublication mucoasei care se extinde de la gâtul ciocanului timpan, formează aici o serie de cavități mici, care sunt numite spațiu prusaci.
Vasele de sânge timpan imagine cu lanț exterior și interior. Elementul exterior este, din cauza vaselor de canalul auditiv extern și intern - navele cu mucoasa urechii medii anastomose două rețele interconectate prin perforarea nave.
Vasele limfatice formează, de asemenea, două rețele la nivelul pielii și mucoaselor. Inervare a suprafeței exterioare a timpanului se efectuează kami n vetoch. auriculotemporalis, n. Ramus auricularis, n. Vagi și suprafața interioară - din plexul tambur fibrele nervoase formează un strat fibros între timpan anastomozarea un plex subepithelial și submucoasă.

Peretele superior sau acoperiș, timpan (Teg bărbați timpanică) format placă de os compact ușor curbat în sus, care este în același timp o parte din partea de jos a fosei craniene din mijloc. Partea frontală a acoperișului timpanul este foarte dens și subțire. ea oarecum îngroșat și posteriorly structura sa devine spongioasă.
Sugarii în legmen timpanică există un decalaj (fls-sură petro-squamosa), realizată de țesut conjunctiv, prin care flacoanele mici arteriali care leagă durei mater cu mucoasa cavității timpanice. Pe măsură ce copilul crește decalajul dispare, iar în acest loc există o cusătură formată prin coalescența componente ale osului temporal, părțile sale stâncoase și baremele.
Peretele din spate al timpanul o mare parte a spațiului este ocupat de o largă - în leagăn mastoidian peșteră - additus anunț antrum. Un alt oarecum sub marginea exterioară a proeminenței piramidal osoasă (eminentia pyramidalis) este un canal îngust gaură (canalis cordaje timpanică), prin care pătrunde șirul cavitatea timpanică se extinde de nervul facial.
Peretele inferior al timpanul (sau de jos) a făcut parte stâncos a osului temporal, iar în același timp, constituie bulbului jugular acoperișului (bulbus v. Jugularis). În funcție de mărimea și gradul de protruzie a becurilor în sus și variază în grosimea peretelui inferior al cavității. Peretele de fund poate fi mult subțiat, și, uneori, conține defecte mari, prin care se invecineaza peretele vena jugulară direct la mucoasa cavității timpanice.

Fig. 2. Peretele median al timpanul.
1 - oval fereastră 2 - rotundă fereastră- 3 - promontorium 4 - mușchi timpan scădere.

Peretele frontal al timpanul pentru cea mai mare parte este ocupată de gura tamburului a tubului Eustachio, partea inferioară este mărginită de un perete de canal al arterei carotide interne. Grosimea acestui perete este destul de variabilă, și de multe ori există celule mici din jurul artera carotidă. Osul între artera carotidă și mucoasa cavității timpanice este format dehiscență, uneori, destul de mare, de obicei, osul aici pătrunde tubii subțiri - canaliculele saroticotympanici. Jumătatea superioară a peretelui frontal al timpanul este ocupat de gura tubului Eustachio (Fig. 2).

Peretele interior al timpanul are o configurație complicată și este în același timp o parte a peretelui exterior al labirintului osos. Mai mult de jumătate din peretele capsulei principal melcul osos buclat care formează proeminența în cavitatea și care poartă numele de pelerina - promontorium. În partea anterioară a capei trece fără o limită ascuțit în peretele interior al tubului Eustachio. Partea din spate a scăzut ea se rupe, formând marginea ferestrei rotunde nișă. Deasupra promontoriu oarecum înapoi de la ea, este format dintr-o nișă, uneori, de până la 5 mm adâncime, al cărui fund se sprijină pe fereastra ovală - ovalis FENESTRA, lider înainte de labirint. Marginile ferestrelor sunt realizate din fibrocartilage și înnădite la ligamentul inelar underfoot placa etrierului (lig. Annulare).
Direct deasupra capa trece polukanal timpanică tensor musculare (semicanalis muse, tensorul timpanică). Said polukanal separate printr-un perete despărțitor subțire care se extinde sub polukanala osos tub Eustachio (semican. Tubae Eustachei).
Deasupra ferestrei ovale servește cu role format se extinde nervului facial situată în canalul osos (canalul uterina). Partea tambur a canalului, adică. E. Segmentul sau orizontal se extinde, astfel, peste fereastra ovală, oarecum se abat în jos și invers, dacă este cazul, sub ampullar protuberanță canalului semicircular în regiunea de 1,5-2 mm de acesta din urmă. În dehiscența mai puțin frecvente canal perete uterina, prin care se poate extinde de la inflamarea mucoasei urechii medii la nervul facial. De asemenea, se produce cu ușurință atunci când leziuni ale nervilor sau o intervenție chirurgicală radicală îndepărtarea urechii țesutului a mucoasei hyperplastic cavității timpanice. În sus și înapoi de la ridicarea canalului paralel cu nervul facial la granița dintre peretele medial și intrarea osului pestera mastoide este oarecum în formă de arc cu role, cu o suprafață albă netedă - intracolinara canal semicircular orizontal sau extern (prominentia sanalis semicircularis lateralis).
Înapoi și în jos de la Capul este nișa ferestrei rotunde, care se desfășoară sub bolta în os, înainte și în sus. Fundul canalului este fereastra rotunda (rotondă fenestra), conducând la miez și o buclă închisă melc membrană subțire, purtând denumirea membranei timpanice secundară constă din două straturi: exterior - mucoasa timpanul și intern - labirintul osos endoteliale. Intins pe peretele medial două ferestre sunt foarte apropiate unul de altul, dar sunt în planuri diferite, care contează în mecanismul de transmitere a vibrațiilor sonore la urechea interna.
Într-o descriere specifică nevoie de parapet în cazul în care intrarea în peșteră mastoid. Fără cunoașterea caracteristicilor anatomice ale studiului mansarda înfrângerilor acest domeniu, este imposibil în otite purulente cronice. Unele detalii ale structurii acestei părți a urechii medii se va repeta.
Peretele exterior al mansardei este formată în membrana sale partea shrapnellevoy inferioară, iar la partea superioară - o placă de solzi osul temporal. Peretele superior - un acoperiș al cavității timpanice, medial - peretele exterior al capsulei labirint în care se află un canal semicircular orizontal. Sub el, este deja în peretele de fund trece altitudine osoasă a canalului nervului facial.
În spatele pod comunică cu caverna printr-o așa-numită intrarea în peșteră. La mansarda exista o mare parte din ciocan și nicovală, care este îngustează mesajul către restul cavității timpanice.
Antrum, care fac parte din os mastoid situată în spatele partea din meatul auditiv extern. Dimensiunile sale la adulți și copii sunt aceleași, dar în comparație cu toate părțile urechii medii sunt mult mai mari la copii.
La adulți, antral în raport cu suprafața exterioară a procesului mastoidian este mult mai profund și mai mare decât cea a copiilor de vârstă mică. Dacă mastoid bine pneumatized antral peretele exterior relativ subțire, conține o mulțime de găuri fine, prin care vasele. Acest lucru contribuie la răspândirea inflamației la suprafața exterioară a procesului mastoidian. antrum Peretele exterior este o continuare directă a acoperișului cavității timpanice. În spatele și dedesubtul antrum este inconjurata de celule - celule ale procesului mastoid.
Există diferite tipuri de apofizei:
1) pneumatică - cu un număr mare de celule pneumatice care umplu întreaga mastoid otrostok-
2) diploeticheskie - structura osului,, conținutul spongioasă osos cu mozga- 3) sclerotic când procesul nu conține celule si cavitatile maduvei osoase si elefant kost- amintește de densitatea de 4) sunt amestecate, când împreună cu dezvoltarea de celule de aer a indicat prezența siturilor care conțin cavitatea de măduvă osoasă.
Structura mastoidian, stânga și dreapta aproximativ 1/5 cazuri de asimetrie marcată.
Tubul lui Eustachio conectează urechea cavitatea de mijloc pneumatic cu spațiu nazofaringian, care ajută la echilibrarea presiunii în urechea medie și eliberarea în timp util aceasta din secrețiile normale și anormale. Acest lucru contribuie la mișcarea ciliata cili tub epiteliu, care este îndreptat spre nazofaringe.
Tub Eustachio este format din porțiuni și cartilaginoase osoase la joncțiunea conductei care se îngustează lumenul (istm tubae). La adult țevi să aibă o lungime minimă de 35 mm, din care ponderea conturilor de piese osoase de 11 mm, și cartilajul - 24 mm. Tubul nazofaringian se deschide la capătul posterior al cornetul inferior, l-au urmat imediat. Drum gura tubului Eustachio este dispusă în peretele frontal al timpanul. Porțiunea osoasă a tubului este ca o continuare imediată a cavității timpanice.
Pentru peretele superior al tubului canalului osos este adiacent și paralel, nu sunt complet separate de acesta, canalul pentru timpanului tensionare musculara. tub Eustachio canal osos este separat de fosa stratul subțire craniana mijlociu de os și, uneori, înconjurat de un mic celule osoase pneumatice.