Formele speciale de otită medie cronică supurată - otita medie cronică supurată

Video: Rzayev R.M. Boala cronică mansardă colesteatom secundar

În timpul otita medie supurată cronică este crucială, unele caracteristici ale corpului pacientului, asociată cu vârsta, starea, sau reactivitatea unui factor etiologic specific.
Din acest punct de vedere, ea merită o atenție specială alergic, traumatice și cronice otite purulente tuberculozei, precum și tabloul clinic în timpul căreia au o serie de caracteristici care necesită o abordare diferită la tratament decât atunci când forme banale ale bolii.
Din punctul de vedere al conceptelor moderne de patogeneza otita medie trebuie să recunoască faptul că, în toate formele speciale de otită medie, în grade diferite, și-a exprimat rolul componentei alergice, dar altele decât că, există o serie de alți factori, ca urmare a care fiecare dintre ele are caracteristicile sale specifice. Necunoscuti îndepărtarea de la fluxul otitei banal creează, de asemenea, un organism caracteristici de vârstă, care determină variabilitatea formelor sale anatomice și reactivitatea. Prin urmare, am considerat oportun pentru a pune aici un model caracteristic descriere a otitei medii la copii și la vârstnici. Pe toate acestea sunt forme de otită trebuie să vorbim și considerații didactice care au ca scop de a evita soluții șabloane problemă spinoasă a tratamentului conservator de otită medie cronică supurată.

Otita medie cronică supurată alergică

Otita medie cronică supurată alergică - boala inflamatorie, care rezultă din modificarea sensibilității întregului organism și țesutul urechii la diversitatea substanțelor primite de organismul din exterior sau situate în interiorul acestuia. Pentru orice calitate stimul și proprietăți fără prezența procesului purulent implementare microb în urechea nu sunt.
În perioada inițială de otita medie sau la momentul exacerbare, uneori, are posibilitatea de a judeca cu privire la modul în care alergenul a fost cauzată de această condiție. Puteți determina dacă urechea unui organism așa-numitul șoc în care orice fel de simptome de alergie sau proces patologic care le-a dezvoltat secundar sensibilizare a întregului organism.
otită medie cronică supurată a curs de ceva timp ca alergic tipic, mai târziu a pierde caracteristici specifice. Istoricul medical, în special a bolii, unele simptome ușoare și teste de laborator pentru a ajuta la a afla adevărata natură a procesului.
Prin urmare, pacienții alergici la otita medie supurată cronică includ numai cei care au alergii semne vădite reacții generale ale organismului și a sistemelor sale separate și care au proces purulente în ureche este caracteristici mai mult sau mai puțin clare ale inflamației alergice.
Devine cronice purulente otita alergica medie este cel mai adesea asociată cu leziuni ale tractului respirator și tractul gastrointestinal. Prin urmare, Otolaringolog acordă întotdeauna o atenție deosebită relației cu comune boli ale leziunii urechii.
Poate că acum unii experți supraestimează importanța alergie în timpul bolilor tractului respirator superior și a urechii, dar si mai multe motive de a crede contrariul, adică. E. Subestimarea importanței de alergie. În orice caz, suntem informatii foarte interesante cu privire la frecvența de LORzabolevany alergice. BS Schimbării, cu probleme de alergie la LORpatologii mai ales o mulțime de atenție, consideră că este necesar să se efectueze toate măsurile de diagnostic și terapeutice în lumina studiului aprofundat al pacientului alergic. La 11 Congresul Internațional de la Paris în 1961, el a facut echipa cu LB Dainiak și-a exprimat gândul său în următoarele cuvinte: „Până de curând, a fost considerată esențială la medic atunci când anchetele pacient colectează istoricul pentru tumorile maligne, tuberculoza, sifilis, boli mintale și t. e. a venit timpul când otolaringolog, examinatorul LORbolnogo atat in spital si in clinici ambulatoriu, pentru a colecta în mod obligatoriu informațiile în legătură cu fenomenele alergice observate atât pacientul și său natal x. "
AG Lihaciov citează opinia unor autori, [care cred ca alergie este baza de 70-80% din afecțiuni ORL inflamatorii, p frecventa de otita medie cronică supurată informații alergice fiabile nu este disponibil. AD Ado constată că, în multe țări există o incidență crescută a bolilor alergice care depind de creșterea numărului de diferiți alergeni din mediu (antibiotice, medicamente, etc.). Creează un tip de constituție alergică, care, potrivit AD Ado, însoțită de o scădere a bolilor infecțioase în țările dezvoltate, efectul de sensibilizare al multor vaccinuri, antiseruri, infecțiile cronice virale, și, în final, apariția persoanelor cu varianta imunologică a Constituției (adevărate boli autoimune) .
Cercetătorii ruși (AD Ado, zaharuri PP, EI Gudkov, N. A. Bobrowski și colab.), s-au concentrat pe studiul de probleme de alergie bacteriene, în special autoallergens, care pare să joace un lider rol în dezvoltarea de otita medie supurativa.
EI Gudkov consideră că otita medie supurativă cronică este o imunologică boală foarte complexă și veniturile generate în prezența alergiilor bacteriene de lungă durată.
Otita medie cronică supurată este o extensie a otitei medii acute cauzate de Streptococcus aproape întotdeauna sau stafilococ. Prin urmare, la începutul bolii apare streptococi sau stafilococi sensibilizare, care ulterior a fost complicată de liallergiey. Acest lucru înseamnă că, în pacient a dezvoltat o sensibilitate crescută la o serie de stimuli, nu numai bacteriile, dar, de asemenea, de natură diferită.
alergie bacteriană dezvăluit, în conformitate cu P. Saharova EI Gudkovoj, reacții intradermice cu alergeni bacteriene (măsurate cu 1, 2, 4 și 10 doze de piele). Reacție apare după 5-6 ore și atinge un maxim după 24-48 ore. Acesta este caracterizat prin eritem, infiltrație și durere a pielii la locul de injectare. Atunci când sunt administrate alergeni non-bacteriene reacții cutanate apar foarte repede și se caracterizează prin formarea de papule și eritem cu margini rizondnymi. Reacția este dispar rapid. SN Golubeva studiat prin sensibilitatea de eșantionare intradermice la pacienții cu otită medie cronică supurată la alergeni alimentari, și a ajuns la concluzia că, în unele cazuri, alergii alimentare poate servi ca test pentru detectarea alergie corespunzătoare. Potrivit pentru acest scop numai alergeni serie de carbohidrați.
În prezent, laboratorul alergic AMS URSS condus AD Ado, alergeni și preparate din studiate diferite substanțe prin intermediul cărora se presupune mai precis determina rolul etiologic al unei substanțe care a cauzat, în fiecare caz particular, starea de alergie.
fundal alergica a bolii nu este stabilită numai test de piele, este de asemenea confirmată de studiul de sânge, în care numărul de eozinofile crește de 3-4 ori. Nu există nici o îndoială în faptul că, în multe cazuri, testele cutanate nu reflectă întotdeauna starea adevărată. reacție pozitivă să apară la pacienții care nu prezintă semne clinice ale unei stări alergice și, dimpotrivă, sunt adesea negative și manifestarea procesului inflamator alergic. Consensul general este că bacteriile și tot felul de teste cutanate ar trebui evaluate numai în combinație cu alte teste de diagnostic.
Este foarte important pentru diagnosticarea unei stări alergice este colectat cu atenție istorie. Indicativ în acest sens, datele obținute X. B. Gerber, care au raportat că printre copiii cu LORzabolevaniyami, la 18,6%, a fost detectată o sensibilizare la anumite alimente și 3,8% - la antibiotice și sulfamide. boli alergice concomitente (eczeme, urticarie, astm bronșic) instalate în 10% dintre copii. Majoritatea copiilor cu boli alergice LORorganov in copilarie si copilaria timpurie, care suferă de diateza exudativă, guturai ale tractului respirator superior si recurente pneumonie. Dintre cei 300 de copii cu boli ale urechii medii factor alergic detectat la 64%. S-ar putea crede că majoritatea copiilor cu inflamație cronică a tractului respirator superior și a urechii medii este exudativa-catarală sau constituție limfatică care definește anomalie statutul de diateză alergică.
Influența factorilor nutriționali în dezvoltarea alergice mass-media otită purulentă la copii, pare să fie foarte mare. Astfel, datele VP Pantyukhina, care a studiat caracteristicile clinice ale otitei alergice, arată că, în Yemen, printre 848 pacienți cu mass-media otită purulentă în otită 702 procedat pe un fond alergic. Cauza principală a unei stări alergice la acești pacienți autorul consideră că utilizarea avitaminizirovannoy alimentare și vierme de infestare.
Valoarea factorului de putere în dezvoltarea bolilor alergice LORorganov studiat SN Golubev. Acesta a identificat un număr de pacienți sensibilitate crescută la diferite substanțe alimentare: roșii, cartofi, făină de grâu și, în special, pentru anumite tipuri de carbohidrati. Supraîncărcarea organism unele tipuri de carbohidrati pot conduce probabil la o sensibilitate crescută la alți factori (infecții, de răcire și așa mai departe. D.). Concluzia acestui autor este confirmată pe o bază de zi cu zi. Este cunoscut faptul că, în bolile purulente ale urechii medii, în special implicând dermatita microbiană, trebuie să se limiteze la administrarea unui zahăr și anumite tipuri de proteine.
In diagnosticul istoriei alergice cronice otita supurativă date, testele cutanate și determinarea eozinofile în sânge trebuie comparate cu rezultatele testelor clinice și de laborator de puroi si ureche polipi.

descărcarea Citologie din ureche este considerat în principal, eozinofile. La unii pacienți, eozinofile sunt distribuite în mod izolat, în multe domenii de vedere, iar în unele cazuri sunt distruse, în alte cazuri, ele formează o cantitate mai mare sau mai mic de cluster. Un număr foarte mare de eozinofile se găsește foarte rar. Koch pe baza observațiilor sale au sugerat că numărul de eozinofile în secrețiile se află într-un raport cu numărul de microbi în descărcarea de ureche. Cele mai multe bacterii, mai puțin eozinofilele. Bai Chin-sheng subliniază faptul că activarea procesului inflamator în creșterea urechii a numărului de neutrofile observate la o scădere relativă a altor componente celulare, in primul rand eozinofile. Prin urmare, trebuie să se considere că absența eozinofile în evacuarea din urechea nu ar trebui să vorbească împotriva procesului alergic locale. Prezența eozinofile în secrețiile - destule semne convingătoare de alergie, indiferent de originea sa: bacteriană, alimente, medicamente. Chiar mai convingător pentru prezența alergie de eozinofile în polipi.
În ceea ce privește imagine OTO din ea poate fi nu destul de tipic pentru inflamație alergică, ca și pentru o lungă perioadă de timp a bolii în schimbările de țesut ale urechii apar natură distructivă și reparatorie. Ele sunt mai mari, cu atât mai mult avansarea inflamatiei acute.
În ciuda tuturor acest lucru, în imagine OTO de supurată cronică otita medie alergică posibil să se constate o serie de caracteristici mai mult sau mai puțin permanente, care, în comparație cu testele de laborator pozitive permit de a pune un astfel de diagnostic.
Cel mai tipic de otita medie supurativa alergică cronică este considerată eliberare de mucus lipicios din ureche. Destul de des, există o scurgere de lichid muco seros cu o cantitate mică de puroi. Membrana timpanică este întinsă în porțiunea sa centrală cuprinde un defect, de obicei, destul de mare. Orientul Mijlociu mucoasa urechii este îngroșat din cauza edem și infiltrarea formează o granulatie edematoasa lent și polipi. O atenție deosebită este atrasă de tendința de a retsidirovaniyu după îndepărtarea de polipi. Fiecare indepartarea repetata de polipi accelerează debutul recidiva. NA Bobrowski și VG Kupryunina indică apariția la unii pacienți de zgomot în urechi asociate cu răspândirea angioedem în cavitatea urechii interne. În special, ei să acorde o atenție la gura tamburului tubului Eustachio, în jurul căreia are loc cel mai mare grad de dezvoltare edem. Această porțiune din timpanul este văzută ca „zonă de șoc“ în otite alergice.
NA Bobrowski și VG Kupryunina oferă distinge 4 grupe de alergie otită cronică supurată, care sunt determinate de natura descărcării și prezența de polipi:
1) polipami- seroase și mucoase separate
2) descărcare muco seroasă (fara polipi) -
3) cu descărcarea muco purulent (fara polipi) -
4) cu descărcare mucopurulentă și polipi.

Este puțin probabil ca prezenta divizarea otită alergice la aceste grupuri pot ajuta în practică. Acesta este dat aici din motive didactice, subliniază încă o dată ca specificul principal
Semne de boală - stratifică secreție seroasă și polipoza mucoaselor.
În cursul bolii este detectat de multe ori semne suplimentare de alergie: apariția frecventă a urechii prurit, secreții de mucus crescut, dezvoltarea dermatitelor persistente auditiv extern meat, adesea degradarea prin aplicarea anumitor antibiotice.
Tratamentul cu otita alergica este o sarcină dificilă, în care scaunul principal ar trebui să ocupe definiție provoacă sensibilizarea organismului. Această posibilitate este cel mai adesea reprezentat în practica pediatrică, și mai puțin - la adulți.
Alergia Laboratorul de Științe Medicale din URSS ocupate de fabricație alergeni non-bacteriene pentru terapia specifică desensibilizare. Aceeași sarcină este realizată de către Institutul de Cercetare Moscova împotriva alergenilor bacteriene. In timp ce noi nu putem face uz de mijloacele menționate în practica generală, deoarece implică mari dificultăți în fabricarea și utilizarea unui număr foarte mare de alergeni. Experiența de oameni de știință străini, de asemenea, nu a condus la utilizarea pe scară largă a alergenilor în scopuri medicale.
Prin urmare, acum mai răspândite sunt mijloacele de desensibilizarea nespecifice a organismului. Acțiunea acestor agenți este în mare măsură limitată la o reducere a permeabilității vasculare, neutralizarea histamina și serotonina pe alergii în lichidul interstițial și promovarea edem a crescut. Din fondurile de acțiuni antialergici în ultima perioadă au proliferat hormoni, care au fost deja menționate. Trebuie subliniat încă o dată faptul că utilizarea de medicamente cu corticosteroizi necesită o îngrijire specială, care atrage atenția otolaryngologists AI Kolomiychenko și ME Kvitnitskoy.
Utilizate pe scară largă și alte, vechi, resurse: soluții de clorură de calciu, sulfat de magneziu, gluconat de calciu, precum și o serie de medicamente de acțiune antihistaminică - Suprastinum, pernavin, difenhidramina.
De o importanță deosebită în tratamentul pacienților cu otită alergică, o dietă corectă, suficient somn profund, un exercițiu rațional, rigidizarea corpului. La copii, este important să se elimine din dieta de substanțe care duc la exacerbarea stării alergice în ureche și în mucoasa cailor respiratorii.
A nu se acorde o auto suficient de agenți de valoare desensibilizare în tratamentul otitei medii alergice, deoarece acestea au doar un efect temporar, și potențează acțiunea altor metode de tratament. Este necesar să se utilizeze mijloace de etanșare a țesutului mucoasei învelișului urechii, făcându-l mai puțin permeabile la diverse bacterii și substanțe iritante. În acest scop, soluțiile adecvate de nitrat de argint, tinctura de iod si diverse mijloace de bronzare tesut. IV Korsakov sugerat utilizarea tanin, care este capabil să aglutineze microorganismele inaktivizirovat toxine și boli alergice ale nasului și timpanul. Acest lucru este posibil numai într-un mediu neutru sau acid, cu concentrații de tanin cuprinse între 0,5 și 0.02. Autorul propune să folosească următoarele prescripții: Sol. Natrii chlorati 0,9% 10,0, Tannini, Resorcini AA 0,05 sau: Ung. Tannoformi 0, l% -15,0, Mentholi, mur cocaini., Zinci oxydati aa 0, l.
bună acțiune are unguent cu zinc 10% sau unguent 5% magnezie. În unele cazuri, nu se poate evita o intervenție chirurgicală în cazul în care tratamentul previne polip. Polip ar trebui să fie eliminate, dar după ce a petrecut ceva timp în instalațiile de tratare dessensibiliziruyuschimi.
Antibioticele trebuie utilizate numai în cazul în care apar complicații otita medie supurativă cu răspândirea de inflamație în afara cavității timpanice, care, în otita medie alergică apare relativ rar. Mai ales, este necesar să se sublinieze faptul că, în otitele alergice mai mult decât cu orice altă formă a acestei boli, este necesar să se acorde o atenție la tratamentul bolilor tractului respirator superior și starea tubului Eustachio.