Examenul citologic - interventie chirurgicala pentru cancer esofagian

Video: Discuție: Rolul terapiei chimioterapie si chimioradiant pentru cancer esofagian rezecabilă

Diagnosticul de cancer esofagian microscopica nu este mai puțin important decât datele de diagnostic clinic. Metodele cele mai avansate ale studiilor clinice pot duce la concluzii eronate sau inexacte, în timp ce cunoașterea imaginii microscopice a tumorilor permite nu numai -diagnoz exacte, dar, de asemenea, cel mai important, a stabili mai precis natura necesitatea intervenției chirurgicale.
Metoda cea mai precisă și utilizate pe scară largă de diagnostic de cancer esofagian este biapsiynogo examenul histologic al materialului luat din localizarea procesului patologic atunci când esophagoscope. Cu toate acestea, prepararea probelor histologice necesită condiții speciale, echipamente, instruirea personalului și un timp relativ lung. Mai mult decât atât, biopsiile nu întotdeauna luate cu succes și cu acuratețe, uneori, nu permite medicamentului pe baza histologice cu siguranta vorbesc despre natura bolii. Negativ (rezultatul examinării histologice nu poate fi considerată ca o negare autoritate a existenței unei tumori la un pacient.
(În aceste cazuri, este important în același timp utilizarea biopsie studiul citologic imprimărilor dintr-un tampon tumoare sau tampoane care se usucă mucoasa cu esofagoscopie.
Examenul citologic ca o ramură a histologie a fost făcută posibilă prin dezvoltarea conceptului de „anatomie patologică a creșterii maligne.“ Această anatomie patologică a devenit baza pentru a înțelege valoarea de diagnostic a citologie. Metoda de citologie a fost dezvoltat cu succes doar în ultimele decenii.
După cum se știe, diagnosticul histologic al creșterii maligne se bazează pe două atribute principale care reflectă această creștere: cu privire la natura sa distructivă și caracteristicile celulelor tumorale imagine-citologic atipii diferă de celulele normale și polimorfism slab diferențiate, și anume caracteristica morfologică ...
Chiar și acum 20 ani diagnosticul de creștere maligne, de obicei, bazat numai pe prima natura-semn distructiv al creșterii. Înapoi în anii '40 ai acestui secol aproape toate histologists de poziție a recunoscut că trăsăturile specifice morfologice ale malignitate nu există, și, prin urmare, gradul de malignitate (poate fi determinată numai de creșterea naturii întrebării este aceasta :. Deoarece nu există nici trăsături morfologice specifice ale celulelor canceroase, astfel încât pe baza de departe citologie de cercetare nu se poate vorbi de o creștere maligne.
La un moment în care acesta nu este recunoscut ca un diagnostic valabil pe baza (morfologia anumitor grupuri de elemente celulare, metoda citologică de investigare, desigur, nu a putut obține dezvoltarea corespunzătoare. Numai în ultimul deceniu, a existat un progres clar în înțelegerea valorii sale de diagnosticare. Pe de o parte, acest lucru a contribuit la studiul unui număr de autori (VG Garshin și colab.), care a arătat că creșterea distructivă nu este un indicator sigur al malign și non-tesut tumoral care poate avea capacitatea de a Tew la o astfel de creștere. Pe de altă parte, au ajuns să recunoască existența caracteristicilor morfologice ale celulelor canceroase, care pot fi determinate de o serie de caracteristici citologice.
Datorită studiul morfologiei ultimelor 20 - (. Gtinz, Schiller, Geren, 1944- TS ShvedkovaRoshe, 1949-1950, etc.), 30 de ani sprijină din ce în ce consideră că punctul de plecare în dezvoltarea creșterii maligne este marcat celule atipii, atipii precede creșterea distructive, și, prin urmare, creșterea distructivă este indicii mai recente de malignitate.
Astfel, pentru a stabili o creștere malignă este important să se recunoască și celulele și complexele lor de studiu, deoarece acestea dobândesc proprietățile malignitate înaintea creșterii distructive a întregului material. Această dispoziție rămâne în vigoare și pentru carcinomul cu celule scuamoase, ceea ce a afectat în principal esofag. În primul rând, apar modificări în formă de polimorfism celulelor și atipii și creșterea tumorii numai ulterior infiltrativ.
Cele mai multe patologi în legătură cu responsabilitatea care le revine, diagnosticarea tumorilor maligne numai atunci când are toate atributele sale, o creștere distructivă exprimate în primul rând. Din această poziție este dificil să vorbim despre diagnosticarea precoce a cancerului.
Metoda de diagnostic malignitate citologic se bazează pe suma caracteristicilor morfologice ale celulelor și grupe de celule de pe simptom complex, care apare în legătură cu rearanjare funcțională a țesăturii. Datorită respingerii permanente a unor grupuri specifice de țesut de celule, se observă atât în ​​condiții normale și în proces malign în secrețiile acestor țesuturi pot conține un material complet pentru frotiu sau imprimare, citologie (care se bazează pe suma caracteristicilor morfologice poate diagnostic relativ precoce a cancerului.
Unii autori au tendința de a se opune metodelor citologice și histologice. Acest lucru este fundamental greșit. Este cunoscut faptul că toate caracteristicile de morfologia cancerului „crestături studiat în principal histologie și metoda de citologie se bazează pe caracteristicile morfologice ale structurii celulare. Ambele metode ar trebui să se completeze reciproc.
Unul dintre avantajele semnificative ale metodei citologic la histologie, ceea ce determină posibilitatea de diagnostic precoce, este că, în stadiile incipiente ale leziunilor canceroase, atunci când modificările în țesuturi pot fi ochiul nu a capturat sau nu sunt disponibile pentru inspecție, într-un frotiu poate conține celule din aceste locuri. Hit celulele canceroase in frotiu poate detecta „faza cea mai inițială Astfel de faze de cancer ..., t. E., care nu sunt incluse și au locul lor în clasificările adoptate de stadiul clinic“ (TS Shvedkova-Roche). De aceea, acum metoda citologic a primit atât de mult de dezvoltare in oncologie.
Mai mult, metoda citologică face posibilă observarea dinamicii Cytogram în procesele timpurii de malignitate, care apoi pot fi inspectate și o biopsie. Acest lucru poate început în cele din urmă să studieze problema stadii incipiente de creștere maligne, și cu ea tratamentul tumorilor maligne în primele faze ale dezvoltării lor.
Potrivit Link și Strand, primele încercări de diagnostic citologic a fost făcută mai devreme. Înapoi în 1845 a venit atlas Donne cu poze normale si celulele canceroase cu medicamente murdări. In 1853, Donaldson a descris un model similar cu aceleasi medicamente. Principalele prevederi ale teoriei celulare cu mult înainte de Schleiden si Schwann a declarat PF Goryainov în activitatea structurii celulare a corpului, publicat în 1834 în limba latină. Valoarea elementelor celulare ca un factor care arată starea de reactivitate, Mechnikov studiat în anii '80 ai secolului trecut.
In setarile clinice puncție organelor interne în scopuri de diagnosticare a fost efectuat în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. scolile medicale din Rusia Botkin și AA Ostroumova au fost locul unde a găsit studiul și aplicarea practică a tehnicilor clinice și de laborator. Într-o clinică Partsevsky S. A. (1883) produse în scopuri de diagnostic si terapeutice puncție splina. Griffon A. (1900) au studiat patogeneza icter infecțios acute, punctie hepatica realizat. PA Japp (1902) a descris cazul unui cancer primar diagnosticat prin puncție pulmonar.
În 1920, în scopuri de diagnostic A. N. Kryukov investigate amprentele obținute prin biopsie de ganglion limfatic. Din 1920 a început să folosească puncția de diagnosticare IL Faerman.
Diagnosticul citologic în străinătate a început să se răspândească după mesajul Papanikolau (1928) a prezenței celulelor canceroase in secretiile uterine ale cancerului. Autorul pentru prima dată și-a exprimat opinia că, pentru toate tumorile cu o suprafață liberă, cu ea a respins în mod constant de către celulele canceroase.
In ultimii 30 de ani în Uniunea Sovietică și în străinătate peste introducerea practicii metodelor clinice și de laborator de citologie în diverse procese patologice am lucrat SL Ehrlich, MI Arinkin, Strazhesko, N. Shmelev, D . N. Janowski, AY Altgauzen, IA Kassirsky, Andres, Babes et al.
S. L. Ehrlich, H. A. Altgauzen, GA Derman și colab. Pentru diagnosticul citologic de tumori maligne, folosind fragmente de țesut tumoral detectate în spută, voma sau urina. Aceste piese au fost măcinate pe o lamelă de sticlă, iar medicamentul a fost studiat în starea lor nativă. Cu toate acestea, preparatele citologice astfel preparată a fost împiedicată de prezența „mototolită“ elemente celulare parenchimului și stromei, și care nu sunt obținute adesea un medicament transparent singur strat.
În acest sens, metoda mult mai benefică a „puncției biopsie“ sau „biopsia cu ac“, propusă de Martin și Ellis. În 1946, clinica IA Kassirski a venit teza MG Abramova „valoarea diagnostică a ganglionilor limfatici citologie punctiformă și unele organisme“, în care problemele sunt discutate în detaliu și Citodiagnosticul enumerate tehnici puncție. Cu toate acestea, una dintre principalele dezavantaje ale metodei nu este întotdeauna posibil pentru a obține dreptul punctiformă, chiar dacă există tumori pre-detectat.
Mai târziu, a devenit metoda pe scara larga de droguri-printuri pentru prima dată este aplicată pe scară largă în 1945 MS Makarov. Această metodă a atras atenția multor autori, ca și în sensul de a studia cytogram este superior tuturor celorlalte metode de citologie. Faptul că la imprimare preparat este considerat în principal o parenchimul tumora in sine, care definește toate proprietățile sale. tumori ale țesutului conjunctiv, de obicei, pe amprenta elementelor sale aproape fara rezerve sau acestea sunt împrăștiate printre parenchimul sărăcăcioasă.
De-a lungul ultimilor 15-20 de ani, a publicat numeroase lucrări de diverși autori cu privire la rezultatele aplicării metodei citologic. Metoda a câștigat o „drepturi cetățenești“ și așa mai răspândite că, în conformitate cu TS Shvedkova-Roche, „este dificil de imaginat institutie oncologie, care nu ar trebui să folosească această metodă.“
În 1950 a publicat o lucrare de J. Altgauzena pentru diagnosticul citologic al tumorilor maligne prin examinarea externarea din părțile afectate ale laringelui, esofagului, cervix si rect. În același an a avut loc la conferința Kiev privind problema diagnosticului citologic al cancerului. Acesta a fost discutat în detaliu Citodiagnosticul și a luat o decizie cu privire la necesitatea aplicării în practică largă a acestei metode. Adresarea conferinței I. Shevchenko raportat metodă excelentă pentru obținerea porțiuni din straturile superficiale ale esofagului, împreună cu mucoasa sa detașabilă prin vârful fenestrat, lăsat în jos la nivelul tumorii și conținutul ulterior aspirație seringii la esofag prin acest site metoda sonda „aspirație“ . În 92 din 100 de cazuri, autorul a stabilit diagnosticul de cancer esofagian de diagnostic citologic.
interes incontestabil este opera NG Alekseeva (1955, 1960) pentru diagnosticul citologic al cancerului esofagian prin examinarea unei amprente digitale feliilor tumorale si frotiu cu tampoanele la endoscopie digestivă superioară. Autorul a dat concluzia corectă, citologie, la 78% dintre pacienți. În capitolul privind studiul de laborator în directorul „a Practicienilor“ a scris el (1956) a formulat predelnochetko semne citomorfologic malignitate.
În ultimii ani, a existat, de asemenea, o literatură străină mare dedicată studiului in cancerul esofagian.
Metoda rapidă citologiei cu agenți de colorare din Alekseev. Din cele de mai sus rezultă că principalul scop, direcția și posibilitățile de dezvoltare a diagnosticului citologic redus la pazrabotke metode de detecție mai rapidă și simplă a cancerelor precoce. Se apropie citologia în special în această poziție de principiu, și studierea metodelor moderne de diagnostic de cancer esofagian, am decis să folosim pentru studiul amprentelor digitale de la piese (biopsii, si frotiuri din exudate și forcepsul la endoscopie digestivă superioară.
În diagnosticul citologic sunt metode de cercetare importante și tehnici, care îmbunătățesc în mod constant, prin urmare, datorită cerințelor de practica de zi cu zi.
În clinica noastră din anul 1954, în studiul diferitelor obiecte folosite cu mare succes NG Alekseev a propus așa-numita metodă rapidă de diagnostic citologic. Răspunsul este dat în 5-10 minute. Metoda Alekseeva furnizează procesarea rapidă a exemplarelor citologice mixuri azureozinovymi pe baza Romanovsky, în scopul de a obține imaginea citologic obișnuită.
Având în vedere necesitatea de diagnostic rapid și de încredere a suspectate de cancer al esofagului, folosim pe larg rezultatele citologic in diagnosticul de cancer al acestei localizare la endoscopie digestivă superioară. Toate studiile citologice au fost efectuate în laboratorul condus de NG Alexeyev.
Metode de formulare. Deoarece tumorile particule (biopsii), extrase cu esofagoscopie, preparate imprimă la un capăt al culisei (preparare 3-4). Din tampoanele neuscate, care a fost uscat mucoasei esofagiene, de asemenea, preparate pe frotiurile diapozitiv un strat subțire (8 - 10 preparate).
Prelucrarea ulterioară a produselor se poate face în două moduri:

1. Lamelele cu preparate de aer uscat într-o cantitate de 3 - 5 bucăți, plasate pe un raft pentru imprimări color sau mișcări ascendente. Ocular pipetează pe fiecare formulare aplicată soluției de colorant Romanovsky - Giemsa într-o cantitate de 5-8 picături. Vopseaua trebuie să acopere întreaga frotiul sau imprimare. In aceasta stare, medicamentul este lăsat timp de 60 de secunde, timp în care este fixat cu metanol în compoziția de cerneală, și parțial colorate elementele sale. Apoi, cerneala pe diapozitive ocular pipetează 10-16 picături de apă distilată neutru încălzit la 50 - 60 ° și vopsea amestecată agitare cu apă. Preparatul este lăsat pentru l / g 2 min. Apoi, un jet de apă neutru distilat dintr-un vas de spălare, fără scurgere, se spală cu pregătire vopsea. Reziduul este turnat apă și preparatul a fost uscat calcate între foi de hârtie de filtru notebook-uri. vizionarea de droguri pictat sub microscop, în primul rând cu o creștere mică, iar când locurile suspecte trece la obiectivul de imersie. Restul curselor rămase inundate vopsea timp de 3-5 minute pe caz, în cazul în care primul medicament va fi deschis la culoare. Prima este de obicei pictat cu cel mai subtil de preparate, deoarece devine rapid impregnat și uscat.

Acoperirea prin această metodă, țesuturi și celule tumorale și leucocite greu diferă de ele în colorarea formulări prelucrate prin metode citologice convenționale. În această structură nucleelor ​​în mod clar distinse sunt clar vizibile nucleoli, granulozitate și protoplasmă incluziune. Parțial hemolizata eritrocite, ceea ce face mai ușor pentru a studia.

1. Se prepară o soluție de 0,4% vopsea uscată Leishman în metanol (alcool metilic). Pentru a accelera dizolvarea vopselei poate fi plasată într-un flacon închis, într-o baie de apă la 60 ° «o 1 oră de agitare. După răcire, vopseaua trebuie filtrată. O soluție de rafturi.

Video: Diagnosticul și tratamentul cancerului esofagian © Diagnosticul si tratamentul cancerului esofagian

Formulările sunt plasate pe un raft pentru strat de acoperire colorant netolstym soluție colorant Leishman (12-15 picături per medicament) și le lasă timp de 20-30 de secunde. Apoi, fără golirea de cerneală din sticlă Leishman, se adaugă la vopsea soluție băutură Romanovsky-T imzy „apă neutră și distilată (1,6 picături per 1 ml apă) a fost încălzită la 50-60 °, în cantități care dețin sticla. Prima formulare este clătit în 2 / g, 3 minute, -dokrashivayut rămase. Medicamentul este uscat cu hârtie de filtru și examinate la microscop. Frotiurile cu această metodă de culoare mai vie decât în ​​prima. Globulele rosii sunt conservate. Mai ales apar clar nucleoli întunecate pe nucleele colorate cu grijă. Apă distilată pentru diluarea vopselei și clătire cu preparate trebuie să aibă un pH de 6,8-7,0.
Principalele semne citomorfologic malignitate. Pentru a determina prezența cancerului in studiu sunt trasaturi citomorfologice cytograms complexe de malignitate. Faptul este că, pierzându-și capacitatea de dezvoltare progresivă, celulele tumorale de multe ori nu atinge gradul de maturitate finală, iar acest lucru duce la formarea între ele un număr mare de forme de structura atipica. Modificarea proprietăților morfologice ale celulelor maligne joaca un rol ca o violare și echilibrului chimic coloidal. Acest lucru conduce la un tratament diferit al celulelor maligne în culoare, comparativ cu celulele normale.
Fig. 40 prezintă frotiul cytogram cu epiteliu scuamos stratificat normal. Variind gradul de maturitate a celulelor tumorale într-un preparat oferind un polimorfism caracteristic imagine-imprimare a creșterii maligne. Valoarea celulelor adesea direct proporțional cu gradul de diferențiere a celulelor mai slab le- diferențiate au o valoare mare. In plus celulele tumorale viabile,

Fig. 40. Normal elitely scuamos stratificat. Cytogram. tampon Unge la endoscopie digestivă superioară.
în parenchimul de malignitate sunt întotdeauna cu modificări degenerative ale celulelor până la moarte.
tesut conjunctiv raspunde la tumori maligne doar expresie slabă de iritare. Chiar si in dezintegrarea tumorii si prezenta infectiei in droguri sunt rare și fibrocite makrofagi- adesea există numai limfocite B, eozinofile și neutrofile. În plus, în preparatul detectat în jurul epithelioid maligne și celule gigant.
În cele din urmă, ca un semn tardiv al creșterii maligne apare heterotopie parenchimului celule tumorale. localizare Heterotopic de celule anormale se observă la orice creștere malignă, iar în unele cazuri se rezolvă complet problema de diagnosticare, deci trebuie luate în considerare în complexul de trăsături caracteristice ale unui proces malign preparatelor Amprentele.

Fig. 41. Imaginea citologic al cancerului esofagian.
și - carcinom cu celule scuamoase. Întipărită cu o bucată de tumorii luate la ezofagoskopii- b - cancer glandular. În centru și dreapta epiteliului columnar normal. Partea din stânga jos celule nediferentiate polimorfe mari. Întipărită cu o bucată de mucoasa luate la ezofagoskopii- în - cancerul de cardia cu trecerea la esofag. Adenocarcinom. Cytogram frotiu un tampon la endoscopie digestivă superioară.
Pe baza caracteristicilor proceselor caracteristice creșterii maligne tsitamorfologicheskie caracteristici de bază poate fi rezumată după cum urmează.

1. polimorfism Harsh sau pronunțat în mod semnificativ în mărime și formă și celulele în sine, și nucleele lor. Această caracteristică este caracteristica cea mai proeminentă a celulelor tumorale caracterizate prin creșterea lor în valoare de fluctuație de mărime șase-șapte. până la 90 microni. Astfel, celulele tumorale pot depăși dimensiunile strămoșilor săi este de 10 ori sau mai mult (Fig. 41).
2. Specifică mare în raport cu stratul de bază al protoplasmei crestături“. In miezul vizibil mare (până la 50 la 60 microni) și o bandă mică de protoplasmă în jurul nucleului (de obicei), doar 1 sau mai mare nucleu fără protoplasme (nuclee „goi“).
3. nuclei timpurii manifestă sensibilitate structura rețelei hromatinoeoy în nucleele și prezența nucleoli (nucleoli), colorate în culoarea albastră sau albastru. Tandrete structurii cromatinei a rețelei depinde de conținuturi diferite de material cromatină.
4. Pluralitatea și polimorfism nucleoli. Adesea, ele sunt o creștere mai maligne a nucleului de părinte „crestătură. Nucleele sunt diferite în formă și poate fi plural.
5. Prezența unor celule figuri diviziune amitotic: nucleul se imparte in cromozomi simple, care sunt situate în unele faze într-o divizare stea.
6. Semne de divizare amitotic: celulele au două, trei și mai des dimensiuni inegale a nucleului, uneori, când ajung la o dimensiune foarte mare.
7. Bazofiliei protoplasme uneori foarte ascuțite.
8. Vacuolizare nucleu și protoplasme (celulă cum ar fi împușcat în borhotului).
9. Anaplazie chimică protoplasme exprimând diferite colorare ea în celule individuale ale aceluiași grup sau set de celule atipice.
10. Fagocitoza de celule atipice de un tip de celule, fragmente de celule, degradare tisulară.
11. Autophagy audio de captare atipică altă celulă a acestuia, în care celulele fagocitare sunt împinse la o parte la periferia miezului, este comprimat și schimbat în formă.
12. Formarea de celule atipice sau grupuri de sisteme rotunjite și uneori sferic corect.

Care este compoziția celulară a tumorii preparatele tisulare Amprentele sunt vizibile? Se compune din elementele celulelor parenchimatoase și stromale sistemului reticuloendotelial derivate. Toate celulele din amprenta sau pătate sunt un singur strat, stabilindu-se în grupuri sau singuri. Baza de pregătire a elementelor constitutive ale parenchimului a tumorii, deoarece acestea sunt cele mai numeroase și mai emoționante toate celulele din tesatura sale. Adesea, medicamentul este un element în întregime parenchim cu o cantitate mică de eritrocite, neutrofile, limfocite, celule de țesut conjunctiv. Uneori, elemente de asemenea vizibile în formă de infiltrare cu celule mici de eozinofile, limfocite și polinucleare. De multe ori există (sau chiar predominant) celule neutrofile, indicând faptul că yifitsirovannosti ulcere canceroase. Relativ frecvent în celulele preparate Unna, precum și un număr mare de celule roșii din sânge. Cercetări recente dinapoi, astfel încât țesătura ar trebui să fie scutite de sânge.
De obicei, consumul de droguri amprenta piesei biopsii tumorale cuprinde în mod avantajos „parenchim doar o gură de evacuare cantitate mică de forme degenerative e sau cu o combinație a acestora din urmă cu celule ale țesutului conjunctiv și infiltrate cu celule mici. Astfel, în preparate tumori amprente maligne sunt aproape întotdeauna structura clara vizibila a elementelor sale. Acest lucru ajută pentru a găsi cu ușurință manifestări Atena, polimorfism, precum și de natura neobișnuită a celulelor în localizarea tisulară a medicamentului și prezența heterotopii.
Din 1954, citologie felii imprimeuri tumorale si frotiu cu tampoane interne la endoscopie digestivă superioară, precum și conținutul studiului prin aspirație de la esofag în caz de suspiciune de cancer al esofagului a fost efectuat de noi la aproape toți pacienții.
In mod semnificativ, în unele cazuri, examinarea histologica a pieselor tisulare a dat rezultate negative, în timp ce preparatele citologice amprentelor de la aceiași biți care indică prezența unei tumori canceroase (6 din 32 studii paralele)
Primul motiv pentru această discrepanță este că, pentru examinarea histologică este necesară pentru a obține o bucată de pânză relativ mare, în timp ce citologie suficient particulelor sale cele mai mici. La endoscopie digestivă superioară, în special efectuat sub anestezie locala, nu este întotdeauna posibil să se ia o biopsie a tumorii cu precizie. Biopsiile piesă poate fi luată în mod eronat din jurul tumorii infiltrat inflamator cu o infecție secundară sau mucoasa normală disponibilă aici. Cu toate acestea, pe suprafața acestor piese și tampoane igienice sunt aproape întotdeauna răzuire particule care conțin celulele canceroase. La tampoanele pot cădea ca celule cu ottorgnuvshiesya (malignitate de suprafață și sunt chiar și la o oarecare distanță de tumora in sine. Se obține din astfel de preparatyotpechatki materialul poate primi material care este amplu pentru cercetare citologic. În același timp, bucăți de pânză tratate cu formalină poate nu conțin celule tumorale. in ceea ce tampoane de mucus, pentru examenul histologic nu poate fi utilizat în general.
Iată un exemplu din propria mea practică.
V. Pacientul, în vârstă de 57 de ani, a recunoscut la clinica 18 / X 1956 cu plângeri de disfagie, senzație de plenitudine în epigastru dupa masa, durere in spatele sternului, eructații. Bolnav cu februarie 1955 de examinare cu raze X a esofagului si a cancerului gastric a esofagului inferior și cardia. La esofagoscopie sub anestezie generală cu relaxantele musculare la o adâncime de 25,5 cm de tăietori de margine descoperite diverticul cu marginile infiltrate, îngustează semnificativ lumenul esofagului. Ia-o biopsie de la marginea diverticul. citologie Urgent: printuri cu o bucată de membranei mucoase, și mai ales în frotiurile din exudate găsite bucăți mici de cancer, aparent adenocarcinom. Examinarea histologică a biopsiilor prelevate în timpul endoscopie digestivă superioară: țesut esofagian cu epiteliu îngroșat și fenomenele de inflamație cronică.
Funcționare. Cardia gastric mare tumora nodular dens, de cotitură pe mucoasa esofagului abdominal și care se extinde la epiphrenic sale separate. Una dintre zonele adiacente tumorii ganglionilor limfatici este luat pentru examinare histologică. Detectat metastaze adenocarcinom.
În acest caz, aproape nu ne așteptăm pentru a obține date citologiei privind cancerul. O biopsie a fost luată de la marginea diverticul. Cu toate acestea, tampoanele, care a fost uscat mucoasei esofagiene, particule desprinse au fost sub tumorii canceroase. Acest lucru a dat posibilitatea de a Jari diagnostic citologic ustanovitypravilny. În același timp, prin examinarea histologică a datelor materiale biopsie privind prezența unei tumori maligne nu a fost și nu au putut fi. Rezultatele au fost confirmate prin citologie, apoi o intervenție chirurgicală și examinarea histologică a afectat metastazelor ganglionilor limfatici.
Ulterior aplicării esofagoscopie a metodei descrise mai sus și avantajele aferente în studiile de inginerie a permis prezența biopsii tumorale luate de fiecare dată exact asupra ochiului unei tumori sau chiar din locații diferite sale. Acest lucru a facilitat incomensurabil materialul biopsiyyaogo de studiu, și, prin urmare diagnosticul. Pe de o parte, de droguri-a făcut amprenta direct la piesele tumorale, da imediat o convingătoare elemente de imagine citologice datorită abundenței stromei celulare și o cantitate mică. Pe de altă parte, materialul care ar putea fi investigate în paralel minat punct de vedere histologic. Acest lucru verifică rezultatele citologie, ceea ce face diagnosticarea foarte convingătoare. Prin această procedură, atunci când Citologie urgent Rezultatele obținute în 5-10 minute.
Materialul pentru cercetare, de multe ori am luat bine prin aspirare continutul esofagului printr-o metodă ușor modificată a Shevchenko.
pacient a jeun a fost administrat în esofag gavaj normale diametrul subțire (copii) cu două deschideri suplimentare, se taie cu foarfeca, astfel încât toți se confruntă în diferite direcții. promovat cu atenție sonda pentru a intra în stomac. Apoi, la capătul exterior al seringii Janet tip sondă put și încet, cu opriri, îndepărtarea sondei nasasyvayut seringii mucus cu peretele esofagian. Tot materialul rezultat a fost colectat și citologie cu atenție.
Unul dintre pacienții din extracția de conținut de studiu ne-a găsit o bucată de pânză dimensiunea suficientă pentru examinare histologică. Studiul histologic a confirmat concluziile citologie prezența cancerului. Într-un alt caz, examinarea histologică a secțiuni de țesuturi luate la esofagoscopie, un răspuns negativ. materialul Citologie obținut prin aspirație esofagului, sunt detectate celulele canceroase. În timp ce explorarea și nu au avut ezofagoskopicheskim diagnosticat în acele spitale în cazul în care esofagoscopie nu este încă aplicabil, metoda de extragere a conținutului esofagului și studiul său citologice cu siguranță, este adecvat și fezabil din cauza simplității sale.
exemplu Bait confirmă rolul citologiei în diagnosticul de cancer al esofagului.
Pacientul F., în vârstă de 50 de ani, a recunoscut la clinica 17 / VI în 1954 cu disfagie moderată. Bolnav din aprilie 1954 esofagoscopia: parietal tumora infiltrarea în treimea inferioară a esofagului toracic. Ezofagoskopicheskaya model a indicat prezența unei tumori canceroase treimea inferioara a esofagului toracic. Biopsia. citologie urgent amprenta cu o bucata de tumora, extrase la endoscopie digestivă superioară prin metoda express Alekseeva: carcinom cu celule scuamoase. Examinarea histologică a materialului de biopsie: semne de creștere maligne acolo. Examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului: pe baza datelor cu raze X nu este posibil pentru a diagnostica categoric cancerului pischevoda- decizia finală ar trebui să se bazeze pe esofagoscopie date. Având în vedere plângerile și eforturile depuse repetate disfagie esofagoscopie: ezofagoskopicheskaya imaginea a fost aceeași ca și în primul studiu. Re-biopsie. Examenul citologic al materialului biopsie, după un al doilea endoscopie: carcinom cu celule scuamoase. Examinarea histologică a materialului de biopsie luate în a doua esofagoscopia: chiar vorbi despre un cancer de pornire nu există motive.
In ciuda histologia date negative, având în vedere prezența unui tablou clinic caracteristic al tumorilor maligne esofagiene, citologie, sa decis să opereze pe pacient. Între treimea mijlocie și inferioară a esofagului toracic detectat tumora consistență densă, lungime de 4 cm, fără germinare în țesutul înconjurător. Rezecția treimi inferioare și mijlocii ale esofagului toracic, urmat de ezofagogastroanastomoza intratoracice superpoziție. Examinarea histologică a tumorii rezecate: cancer neorogovevayuschy scuamoase.
Această observație arată în mod clar valoarea citologic in diagnosticul de cancer esofagian. Cu toate acestea, acest lucru și observații similare nu distrage atenția de la rolul de examenul histologic al pieselor biopsiilor tisulare. Nu există nici o îndoială că în observația de mai sus la superior biopsie GI endoscopie nu a fost luată din țesutul tumorii în sine. In practica medicala, efectuarea oesophagoscopy (mai ales sub anestezie locală, atunci când câmpul de vizionare mobile și este limitată la studiu), un material de luare de succes pentru biopsie sa constatat că nu atât de rare.
In investigarea diverselor materiale obținute ca in endoscopie GI superior și prin aspirație, rezultate pozitive au fost observate la 76% dintre pacienții cu cancer esofagian. Monitorizarea rezultatelor datelor citologice au fost histologice, observația clinică, o operație sau secțiune.