Formele combinate ale bolii - tratamentul fizic al hipertensiunii arteriale

Pentru o abordare diferențiată în tratamentul hipertensiunii, în plus față de determinarea stadiului clinic și întruchiparea sa actuală, trebuie avut în complicații minte însoțitoare ale bolii și bolile care pot modifica și de a face hipertensiune mai grele, amplifica o anumită unitate patogenezã.

cardiopatiei, în special în etapa a II, este adesea asociat cu boli cardiace coronariene. Îmbinarea boli cardiace coronariene modifica in mod semnificativ starea funcțională a capacității sale contractile a miocardului, a redus și capacitățile de rezervă ale circulației coronariene, care este una dintre cauzele patogenezei circulației variantei hipokinetic, insuficienta cardiaca, a redus pragul de toleranță nu nagruzok- exclus participarea bolii coronariene la stabilizarea tensiunii arteriale.

Cand forme combinate ale bolii balneoterapie tactica trebuie să se bazeze pe caracteristicile clinice ale hipertensiunii întruchipare, manifestări ale bolii cardiace ischemice, severitatea afecțiunii asupra stării funcționale a inimii (contractile miocardice, fluxul sanguin coronarian). Studiind actiunea diferitelor tipuri de băi pentru pacienții cu patologii concomitente am ajuns la concluzia că, prin aplicarea tuturor tipurilor de băi de apă cu efect terapeutic bun poate fi obținut numai la acei pacienți cu boală hipertensivă stadiul IIA în care angina stabilă corespunde I-II pacienți FK aceeași boală stadiul IIB - I FK insuficiență circulatorie nu trebuie să depășească stadiul I. Este important să se aleagă băile de concentrare dreapta. Avantajele băi concentrații reduse: radon 40 nCi / L-carbonat de 1,2 g / l. sulfura - 50 mg / l (vezi balneoterapie.).

Este necesar să se evalueze starea hemodinamica și contractilității miocardice. Cu o combinație de hipertensiune cu inima castron ischemică observată hipokinetic circulație variantă, care este exacerbată de influența băilor radon toate concentrațiile, băi de dioxid de carbon concentrație de 2 g / l, băi de concentrație sulfură de 100 și 150 mg / l, care este aparent din cauza eșecului infarct și incapacitatea sa de a crește debitul cardiac în timp ce reducerea rezistenței vasculare periferice totale și creșterea fluxului de sânge venos la inima sub băile de influență. Favorabil rearanjare hemodinamice și reducerea semnelor clinice de boală coronariană a avut loc numai atunci când se utilizează carbon concentrație băi de dioxid de 1,2 g / l, cu varianta hemodinamică hiperkinetic atunci când se aplică concentrației de baie radon din 40 nCi / l. La aplicarea concentrației de baie sulfură de 50 mg / l la pacienții cu rezistență vasculară periferică totală ridicată fără semne hypersympathicotonia și camera de patru concentrație baie sulfura de 100 mg / L a fost observată o dinamică pozitivă a manifestărilor clinice ale bolii concomitente, a confirmat o hemodinamica rearanjare favorabil (scăderea moderată a rezistenței vasculare periferice totale ) și de sarcină prag mai mare în conformitate cu bicicleta test de efort.

indicații mai largi pentru etapa hipertensiune II și angina sunt „uscate“ bai carbonici, nu provoacă o hemodinamica ajustare semnificativă și de a reduce hipertensiunea, dar îmbunătățirea funcției de oxigen din sânge și microcirculației, în timp ce reducerea hiperactivității activității sistemului și rennnovoy de sânge simpatic-adrenal. La aplicarea acestor baie (temperatura de 28 ° C), am observat un efect clinic bun este confirmat de dinamica testului de efort pentru biciclete, pacienții hipertensivi IIA și IIB pas în combinație cu angină stabilă II și chiar III FC, precum și insuficiența circulatorie pas I-IIA.

Când complicațiile hipertensiune aritmie extrasistolice (extrasistole monofokusnye rare - 1 st și 2 nd gradația de pe gazon), nu este recomandat să aibă avantajul carbonic (apos sau „uscat“) și radon vanny- baia de sulfură. Pentru toate celelalte tipuri de aritmii cardiace (cu excepția bradicardie moderată a sinusurilor și tahi, aritmie respiratorie) balneoterapie nu se aplică.

Cu o combinație de hipertensiune arterială esențială cu boli cardiace coronariene este utilizat pe scară largă diferite tipuri de electroterapie. Este recomandabil să se aplice efectelor AMF pe zona „guler“. OMS acțiune UHF 20-40 wați utilizate pe aceeași zonă, durata procedurii este de 10-15 minute la 12-15 proceduri neurovirotice. De asemenea, utilizat pentru procedura de electroforeză obsidan segmentale longitudinal asupra coloanei vertebrale. Potrivit studiului, LI Olbinskaya și H. F. Levchenko (1982), aplicarea sa are un efect hipotensiv, un rezultat pozitiv reconstruiește hemodinamica.

Conform rezultatelor compartimentului nostru de lucru [Kamenskaja C. H., 1975], un rezultat bun a fost obținut prin electrosleep aplicare (puls forma dreptunghiulara, frecventa la 10 la 15 Hz, un curs de 12-15 proceduri). Toate aceste tipuri de electroterapie prescrise pacienților hipertensivi 1 și stadiul II în combinație cu angină stabilă I, FC 11, precum și aritmie extrasistolice (extrasistole monofokusnye rare).

Rețineți că, la pacienții hipertensivi, în special la vârstnici, într-un fel sau altul, există vasomotorie și tulburări metabolice ale creierului, ateroscleroza. Hipertensiunea este adesea compensatorie în natură, cu scopul de a menține nivelul necesar de aprovizionare cu sange la creier si alte organe vitale, în special cu cerințe crescute în oxigen la stres psiho-emoțional (tulpina mentală intensă, stres psiho-emoțional). De aceea, strategia terapiei antihipertensive ar trebui să prevină o scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale, tratamentul ar trebui să vizeze îmbunătățirea circulației creierului, metabolismul acestuia, prin reducerea excitabilitatea centrelor vasomotorii. Pentru a face acest lucru, se aplică efectele diferitelor tipuri de electroterapie și de masaj la zona „guler“, sau direct pe cap (metoda orbital trans), sau intranazal. Sa dovedit că aceste zone de expunere, inervație asociate cu vasele sanguine cerebrale conduce la reflex dilatiruyuschey vasele de reacție ale creierului, îmbunătățind troficii și starea funcțională [Shcherbak A. E. 1927 Grashchenkov H. J., 1962]. Rezultate bune de tratament, am observat din utilizarea electroforezei aminofilina. shpy aplicată electroforeză, acid nicotinic, precum și galvanizarea „gât“ regiune (guler anod pe Shcherbak) electroforeza aminalona pentru proceduri intranazale când structurile semne încălcări diencefalică-hipotalamice.

Conform datelor noastre, utilizarea eficientă a tratamentului UHF cu expunerea la zona de „guler“ (CSM puterea de ieșire 20-40 wați, durata de 10-12 minute 12-18 proceduri) și rata AMF, cu excepția cazurilor cu semne de reducere în ton vene. ameliorarea probată de sănătate a pacienților și cerebral circulație REG Indicii atunci când se aplică electrosleep curenților de sinusoidală modulată.

leziuni cerebrale la pacienții hipertensivi, vârstnici ateroscleroza, cerebrală și ateroscleroza coronariană poate fi din cauza slăbirii contractilității miocardice. În tratamentul acestor pacienți este importantă nu atât de mult pentru a reduce hipertensiunea arterială ca pentru a îmbunătăți funcția contractilă a miocardului și activitatea propulsivă a inimii. În tratamentul acestor pacienți justificat patogenetica utilizarea diferitelor tipuri de băi.

Efectele benefice asupra băile hemodinamice cerebrale prezentate în departamentul nostru de exemplu, băi carbonice „uscate“ [Portnov VV 1982] Metoda Doppler. Sporirea arterelor carotide vitezei sângelui liniar (după băi separate). fețele termoviziune aplicate au arătat o creștere a temperaturii care indică vaselor de reacție dilatiruyuschuyu în bazine arterele carotide interne și externe, anastomozele divulgare nefunktsioniruyushih. Deoarece băile carbonice „uscate“ nu crește apreciabil debitul cardiac, vasele de reacție ale creierului avem tendinta de a interpreta ca urmare a unei acțiuni specifice de dioxid de carbon. Prin analogie cu reacțiile vaselor cerebrale se poate presupune că răspunsul vasodilatator în alte organe, în special în miocard. Îmbunătățirea livrarea sângelui la miocard odată cu creșterea capacității sale de oxigen sub influența Hipercapnie a condus la o îmbunătățire a contractilității miocardice și creșterea redusă pentru a trata IU și SI, precum și fluxul sanguin cerebral arterelor.

În tratamentul pacienților cu hipertensiune esențială și ateroscleroza cerebrală, așa cum o vedem, ar trebui să fie clorură de sodiu eficace și băi de iodură de brom, deoarece aceste tipuri de bai mai mult decât altele, cresc tonusul scăzut al venelor, întoarcere venoasă, prin urmare, și debitul cardiac. Confirmarea rezultatelor sunt o serie de lucrări ale Sverdlovsk NIIKiF [Balabanov I., 1980-1985]. Conform rezultatelor cercetării, utilizarea de bai cu iod brom imbunatateste hemodinamica cerebrale si starea acestor pacienți, restabilește starea funcțională a sistemului perturbat hemostazei.

osteocondrozei Aderare sindrom cervical arterei vertebrale hipertensiunii exacerbează la Caere-broishemicheskoe patogeneza bolii legătură, complică crizele hipertensive bolilor vasculare și stabilizarea hipertensiunii arteriale [Erin EV, 1978J. Pentru tratamentul bolilor astfel de forme combinate de șocuri electrice aplicate la „guler“ zona reflex pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge cerebral. Eufillina folosit electroforeza și shpy electroforeză, gangleron pentru tehnica de „guler“. In plus, AMF utilizat paravertebrally la nivel Civ-Th, v și TMB sau TMB gangleron electroforeză în conformitate cu procedura elaborată de H. I. și Strelkovoy Shchepinov P. T. (1984).

Balneoterapie transportate carbonic, radon, băile de brom (concentrația de baie este determinată de un obiectiv clinic al hipertensiunii arteriale).

Când sindroame neurodistrofice (radiculare musculo-distrofic, scapulohumerala) utilizat CMT sau gangleron electroforeză curenții sinuos-modulata (IV fel de muncă, frecvența 50 Hz, adâncimea de modulare de 75%) - Impact electrod 5x14 cm este aplicată coloanei cervicale (anod) și toracice separate coloanei vertebrale (Thi-n și THII-m), zilnic, pe un curs de 10 tratamente. Am observat un efect terapeutic satisfăcător al electroforezei novocaină pe tehnica segmentală, câmp magnetic alternativ, UHF și masaj spate. sulfura eficientă balneoterapie, radon, clorură de sodiu și băi de iodură-brom.

Când simpatic-ganglionare sau radikuloganglionarnom sindroame, osteoartrita de col uterin care implică arderea dureri lungi colorate emoțional în torace, inima, mâna, tahicardie, uneori extrasistole, vasomotorii și senzoriale perturbări pe partea afectată într-o perioadă de exacerbare, începe medicamente tratament administrare parenterală ganglioblokiruyuschih (gangleron , hexon) - perioada subacută utilizat în electroforeză gangleron TMB balneoterapie și radon și iod sulfurat brom baie la temperatura scăzută (35-34 ° C). Angina poate fi utilizată fără aplicarea unui noroi de nămol „polukurtki“ sau „jachetă“ temperatură 38-39 ° C, durata de 20 de minute, o zi, un curs de 12-15 tratamente.

Obezitatea este adesea asociat cu hipertensiune, agravează cursul, agravând opțiunea de circulație hiperkinetic. Pentru tratamentul hipertensiunii complicate de obezitate, împreună cu activitățile dietoterapevticheskimi și modul motor de duș masaj subacvatic folosite, tratamente sauna, Hidrocolonoterapie în piscină, sulfura de carbon și dioxid de băi.

diabet Related exacerbează daune din cauza tulburărilor microcirculației miocardic și metabolismul și duce la perturbarea circulației sanguine periferice la nivelul membrelor (macroangiopatia). Pentru tratamentul acestor pacienți aplică sulfurat, dioxid de carbon și o baie de brom (băi de concentrație definită varianta bolii clinice) sau bai cu jacuzzi pentru tratamentul pacienților hipertensivi I și IIA și IIB etape, cuplat cu diabet zaharat de tip II (ușoară și moderată), potrivit nostru observații, este rezonabil să se aplice terapia electrică somn: un puls forma dreptunghiulara, frecventa 10 Hz, durata procedurilor 30-45 minute, 4-5 tratamente pe săptămână, 15-20 per curs de tratament. După electrosleep curs efectuat pe fundalul medicale standard numărul 9 și dieta tablitirovannyh agenți antidiabetici, în cazul în care pacienții le-au primit înainte de tratament electrosleep imbunatatit bolnyh- de sanatate a scazut dureri de cap, în 88%, amețeli - în 72% dintre toți pacienții au dispărut slăbiciune, uscat gura, mâncărime, creșterea apetitului și zhazhda- aproape toti pacientii de somn imbunatatit, a dispărut cardialgia. S-au dovedit simptome mai persistente ale angiopatie periferice (durere la nivelul extremităților) - a scăzut semnificativ și diastolichsskoe nivelurile crescute ale tensiunii arteriale și ale glicemiei sistolice la 10,25 ± 1.04-8.21 ± 0,79 mmol / l. In grupul de control al pacienților care au primit placebo proceduri electrosleep, tendințe semnificative în acești indicatori nu a fost. În scopul de a îmbunătăți circulația periferică, am folosit bai sulfuroase (patru sau) cu concentrația de hidrogen sulfurat de 100-150 mg / l. După tratament, a redus semnificativ durerea h picioare, indicatori EGR îmbunătățite ce caracterizează circulația sângelui membrelor, împreună cu o reducere suplimentară de hiperglicemie.

Rezultate bune ale tratamentul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare, au confirmat îmbunătățirea proceselor de microcirculație (creșterea OSMKK și scăderea agregării plachetare crescute), obținută cu CSM (ieșire 40 W), cu efecte de localizare pe tibii [Bogolyubov B. M. și colab., 1984]. Pentru a îmbunătăți microcirculației periferice, trophism musculare aplica un impact pe suprafața posterioară a TMB picioarelor si coapselor (III - IV fel de muncă, modulația de frecvență de 80 Hz, adâncimea de 50%, durata de expunere la fiecare 30 min).

Una dintre cele mai comune boli, complicând hipertensiune la femei este menopauza. tulburări hormonale și nevrotice Menopausal contribuie crize hipertensive mai frecvente, dezvoltarea de cardiomiopatie cu afectarea reactivității arterelor coronare (susceptibilitatea la spasm), cu modificările funcției miocardice, cum ar fi aritmii cardiace, contractilitatea și hypersympathicotonia acestuia.

In tratamentul pacientilor hipertensivi complicate cu menopauza, ea ocupă un loc balneoterapie importanta - concentratie baie radon de 40, 80 și 120 nCi / l și brom concentrație baie de 20 g / l la o temperatură scăzută (35-34 ° C). În aplicarea acestor tipuri de băi tulburări reduse stare funcțională a sistemului nervos central si periferic (semne hypersympathicotonia reduse) observate analgezice și hipotensive. Datele clinice confirmate prin studii speciale ale dinamicii hormonale ovariene [Sorokin EI, Perfilieva JF 1961 și colab., 1981]. Excreția Determinarea estregennyh metaboliților hormonilor cromatografiei pacienți hipertensivi cu stadiul IIA disfunctii ovariene climacteric (perioada timpurie) atunci când se aplică concentrației de baie radon 80 nCi / L au prezentat o scădere în tulburările metabolismului hormonilor estrogeni. Astfel, lipsa unor variații semnificative excreția totală a estrogenilor estronă și scăderea excreției a crescut conținutul de estriol, t. E. accelerare lentă a avut loc transformarea fracției intermediare la sfârșitul estrogeni. Rezultatele studiului funcției ovariene hormonale în asociere cu semne clinice permis să ajungă la o concluzie cu privire la pacienții hipertensivi sulfura inadecvat baie balneoterapie în stadiu incipient al menopauzei.

tratament suficient de mare eficiență a pacienților hipertensivi în faza timpurie, menopauza se produce atunci când se aplică electrosleep (puls forma direct de cărbune, frecvența 10 Hz, durata procedurii 30- 40 min, 12-15 proceduri rate) [Smith, E. M., 1981], 1 p.. pe UHF sau procedura transcerebral transcerebral băile de galvanizare precum și concentrațiile de iod și brom de 20-30 g / l.

Astfel, în prezent terapie fizică are un arsenal semnificativ de factori fizici care pot avea un efect asupra diferitelor verigi din patogeneza hipertensiunii. Expunerea prin diferite verigi ale aparatului, de reglare a tensiunii arteriale, cu eliberarea de lider în fiecare caz, permite o utilizare precisă și diferențiată fiecare dintre ele, sau un complex format din mai mulți factori fizici în tratamentul pacienților hipertensivi nu numai în stadiile incipiente ale bolii, dar, de asemenea, în mai multe târziu (IIb) și asocierea hipertensiunii cu alte boli.