Electrocardiografice nomenclatura - diagnostic electrocardiografice

 Încercările de analiză electronică a electrocardiograme împiedicată de dificultățile generate de discordie procedurile de calcul terminologie, evaluările semnelor clinice ale valorilor electrocardiografice. Condiția principală pentru dezvoltarea în continuare a electrocardiograma este concepte unitate care va codifica informația electrocardiografice și care produc date de prelucrare obținute (a se vedea. Anexa 2).
Am să adere la recomandările care au fost adoptate în cardiologie literatura de specialitate internă și externă (Wilson, 1954). Noi credem, totuși, necesar să se arate la unele prost definite, care sunt utilizate în electrocardiografie clinică. De exemplu, elementele electrocardiograma: F (Q) R, Q-T, T-R, R-R reprezintă segmente, oscilație Q intervalami-, R, S, T, U se referă fie la dinți sau astfel volnami- elemente curbe ca RS-Tilly 5-T, numit un segment sau interval sau segment. Noi credem că atunci când se referă la elemente ale ECG trebuie să se bazeze pe valorile lor electrofiziologice. Pe măsură ce învățăm magnitudinea vectorului și durata acestuia într-o formă scalară, de aceea ne-am ocupat curba măsurată în milivolți vertical și orizontal - în centiseconds. Prin urmare, este recomandabil intervale indica toate segmentele de linie neutre, lungimea pe care le studiem pe orizontală, și anume: P - (Q) R, QRS, Q-T, T-R, R-R. Aceleași fluctuații curbe, pe care le definesc pe verticală în milivolți, trebuie marcate dinți, cu excepția fluctuațiilor U, care este menționată ca un val de U. Este necesar să se distingă complexul QRS, care exprimă depolarizare ventriculară emf în milivolți, din intervalul QRS, care caracterizează durata procesului de depolarizare ventriculară în secunde.
Countdown amplitudinea oscilațiilor și durata intervalelor se face din linia principală, de asemenea, numit izoelectrice sau linia zero (Fig. 30, 32). Dacă pe ambele părți ale acestuia, r. E. Deasupra și dedesubt, fluctuațiile identificate (fază) de aceeași amplitudine (izoelectric), atunci o astfel de fluctuație equiphase reciproc și are ca rezultat stins o diferență de potențial egal cu zero. În cazul în care linia de zero, nu arată dintele, necesar în condiții normale, atunci indică faptul că nici o diferență de potențial. In astfel de cazuri, dintele lipsă este notat ca dinte neted (P, T). La linia de zero, este necesar să se distingă cele două segmente. O fază de segment separă depolarizare atrială (P) a fazei de repolarizare atrială (7 *) și se taie din valul de capăt (k) P la începutul complexului ventricular. Aceasta denotă segment P atrial (k) - Q. Al doilea segment de fază separă depolarizare ventriculară (QRS) faza de repolarizare (T) și RS denotă un segment - T, sau 5 - T.

In loc de a descrie amplitudinea, forma și direcția dinților, nivelul și forma segmentului 5 - T, folosim expresii algebrice (a se vedea figura 8B ..).

CALCULAREA electrocardiogramă

Una din cauzele interpretării greșite a tehnicii ECG este calcule eronate ale amplitudinii și duratei dinților, sloturile și segmentele curbe. Conform datelor noastre, în 15% cauza diferențe de concluzii clinice sau electrocardiografice și anatomice sunt erori în calcule.
Pentru a preveni posibilitatea unei varietăți de efecte noncardiace pe electrocardiogramă, se recomandă să se înregistreze cât mai aproape posibil de condițiile metabolismului bazal, sau cel putin 3 ore dupa masa. Acest lucru oferă o mulțime de încredere în faptul că amplitudinea, forma și durata elementelor electrocardiogramă datorate exclusiv starea miocardului și influențele exterioare nu (M. Ignatiev, 1959 VA Morozova, 1961). Prin măsurarea sau estimarea prin ochi amplitudinea și direcția cuțitelor, stabilind astfel caracterul spațial mișcării undei de excitație și restabilirea atrială și miocardului ventricular. De exemplu, prezența amplitudine maximă undei R precedat de un zubtsomq mic în derivațiile I, AVL indică faptul că rotația buclei QRS este invers acelor de ceasornic ca în frontal și planurilor orizontale.
Calculul automat al parametrilor ECG prin utilizarea de linii speciale (AG Smirnov, G. Sukharev) sau mașini schetnoreshayuschey (Pipberger, MA Kulikov și 1961 IK Sledzovskaya, 1962), în practică, de obicei, inapplicable- în acest scop, este suficient să se utilizeze un compasul de măsurare și vektorometr (cm. mai jos).
Determinarea lungimii elementelor individuale ale electrocardiograma obținut reprezentarea duratei vectorului de cuplu, prezența sau absența obstacolelor în calea mișcării pulsului. măsurarea amplitudinii trebuie efectuată în milivolți astfel cum sunt definite nu liniar, iar cantitatea de energie electrica. În calcule multe birouri ECG electrocardiografice produce un anumit standard de asistent tehnic (IG Nikulin, 1956). Din păcate, în unele cazuri, medicul nu verifică întotdeauna corectitudinea calculelor sau nu sunt considerate cu ele, ceea ce duce la concluzii eronate. Prin urmare, noi credem că numai un medic poate efectua pe o metodologie specifică pentru calcularea amplitudinii undei și intervalul de electrocardiogramă (Fig. Dry-Z).
3 y b e u 2 R. în răpire P variază de undă de amplitudine 0-0.25 mV, unii autori (Wolff) găsi amplitudinea normală 0,3 mv_ în conduce Vs val amplitudine maximă P atinge 0,25 mV. Shirnen undei P este mai mic de 0,11 secunde.
Barb Q (Fig. Dry-Z, a). amplitudine unda Q este măsurată de la vârful triunghiului format de dinte (nadir) la linia de nivel superior nuleyun. In mod normal, aceasta nu depășește amplitudinea Vi, urmat de un val R“, la 1 mV &ldquo- 10mm cea mai mare amplitudine sa nu trebuie să depășească în

1. răpire 0,3 mV. În derivațiile I, Q 2 dinte poate să lipsească în derivațiile piept stânga, în special în derivațiile ^ 1, 6, amplitudinea ajunge sa
2. 3 mV. lățimea dinților Q în mod normal, nu trebuie să depășească 1/3 din durata complexului QRS, t. E. La mai puțin de 0,03 secunde.

Barb R (Fig. Dry-Z, b). R-amplitudinea undei este măsurată de la partea sa superioară la linia de nivel superior care leagă două puncte de legătură P (k) - Q (c) și RS - T (s).

Fig. Dry-Z. Metode de calcul a amplitudinii și duratei dinților, sloturile și segmentele de nivel de referință.
oameni cu inimi sanatoase * dar chiar și în aceeași persoană, la diferite momente ale zilei și în diferite piste. Durata intervalului depinde de vârstă, fizic și din ritmul cardiac. definesc în mod tipic cel mai lung interval în derivațiile periferice, și în comparație cu limita superioară a intervalului normal de P - (Q)? (Tabelul. 2). Segment P (tc) - Q este diferența dintre F (Q) R și Ri are valoare de diagnostic pentru cuantificarea hipertrofia dreapta sau spre atriul stâng [indicator Makryuza (Macruz, 1958), a se vedea mai jos.].
intervalul QRS măsurat în plumb, în ​​care limitele intervalului sunt clar vizibile (Fig. 33A, a și c). Fluctuațiile legate de „acoperit de apă cu“ curenți,

Fig. ZZB. Electrocardiograma cu alungire Q - T (k) la un pacient cu cancer cașexia (poproteinemiya gi-) (timp de 0,05 sec.). Q - Tc = 0,52 s-Cp = 0,70 sek.- Q-T (k) = 0,36 sec. (Alungirea la 0,16 sec.) - un segment distal al segmentului P (k) - Q este omis (unda Ur), prin care un segment este marcat ptoza S secundar - T.
Ar trebui să se facă distincție între vibrațiile inițiale polifazice, care începe uneori complexe QRS. QRS durata intervalului este independent de organism, dar variază în funcție de vârstă în rata directă și pulsul într-o relație inversă. In QRS normale durata intervalului variază de la 0,07 la 0,10 secunde, dar cei cu o inimă sănătoasă poate fi găsit QRS = 0,06 și 0,11 sekundy- în derivațiile precordiale QRSbolee interval de durată decât în ​​periferic (0,01 -0.02 secunde).
Frecvența aritmiilor atriale și ventriculare la intervale de 1 minut determinate de P - R sau R - R. De obicei, contoriza numărul de unde P și complexe QRS de interval de trei secunde în bandă și această informație este înmulțită cu 20. Simpler, dar frecventa ritm mai ventricular cu precizie obținut prin împărțirea 1 minute (60 secunde), durata perioadei 1 R - R (în sutimi de secundă). Cu toate acestea determină tabelul frecvența de ritm mai simplu. 3.
Interval QRST (QT) (Fig. ZZA.z) reprezintă sistola electrică a inimii, care se extinde de la începutul primului complex QRS dinte la sfârșitul undei T (sau, mai degrabă, valuri anterioare U). Deoarece între sistola mecanice și electrice există o corelație, apoi corela intervalul de testare Q - T de lungime Q - T, care corespunde acestui puls, sau cu un Q corectat - ^ [(Q-T (/ c)] corectată Q -. T este setat în tabel (vezi p.. 66).
Cel mai adesea utilizate tabele create folosind formula Bazetta. Conform acestei formule, valoarea corespunzătoare Q - T K este o constantă înmulțită cu rădăcina pătrată a duratei perioadei R - R. Prin Bazett această constantă este 0.37 pentru bărbați și pentru femei - 0,40 pentru copii - 0,38. Conform formulei Hegglin și Holzmann (1937), constanta este de 0,39 ± 0.04 secunde, indiferent de vârstă și sex. Atunci când se compară Q - T și Q - T (k) determină diferența dintre aceste cantități. În cazul în care este mai mare de 0,04 secunde, un astfel de test nu poate fi Q-T considerate normale.
Iată un exemplu de calcul al Q - T (k). Să presupunem că vosmiletie- spațierea copil R - R este 0,64 secunde. Interval Q - T este egal cu 0,32 secunde. Ce este, de asemenea, corectată Q - T în acest caz? Prin Bazetta formula korregirovat Q - T este: K = = -f 0,64 = 0,38 -f0,64 • 0,8 = 0,38 0,30 secunde. Astfel, subiectul Q - T este mai mare decât valoarea medie korregirovat Q-T este de 0,02 secunde și 0,03 secunde sub limita superioară a valorilor normale.
Procentul de lungime Q - durata T a R - R - așa-numitul indice a tensiunii arteriale sistolice (LI Fogelson și IA Monotone Gorov) - caracterizează, de asemenea, intervalul Q - T comparativ cu norma Q - T (k).
Maestrul recomandă indicarea utilizării sistolei electrice relative, care este raportul dintre Q - T c Q - T (k). Dacă acest indicator este egal cu sau mai mic de 1,07, atunci este luat ca norma. Indicatorii de 1,08 și de mai sus sunt patologice.
Numărarea sistolei electrice (Q - T) nu se realizează la fibrilatie atriala, conducere intraventriculară și aborda în complexul extrasistolice.
În măsurătorile nu trebuie incluse în acest interval val, care se referă la diastolei ventriculare.
La evaluarea sistolei electrice (Q - T) trebuie să verifice dacă acesta este independent de alungirea lărgind QRS segment extensie interval de 5 - T sau T val lărgime
Modificările intervalului Q - T apar în diverse tulburări funcționale. De exemplu, într-o poziție în picioare Q - T este scurtat din cauza ratei de creștere rapidă, și clinostatism - revine la original. Inhalarea Q - T sub ukorachivaetsya- ușor experiență Val“Salvio (respirație profundă) Q - T scurtat inițial, din cauza tahicardie, dar cu debutul la scurt timp bradicardie prelungită. După exercițiu (probă de master) Q - T de obicei scurtat. pe globii oculari de presiune determină alungirea Q - T.
Determinarea intervalului Q - T în reumatism acut, după unii autori, un criteriu bun pentru a evalua eficacitatea corticoizi. Elongația intervalul Q - T după încetarea tratamentului indică reapariției reumatismului și normalizare Q - T - un efect bun tratament.
Elongația Q - T marcat hipercalcemie (tetanie, spazmofiliya), sprue, coma hepatică, uremie, hipoproteinemie (Fig ZZB.), Hipoparatiroidism, pancreatita acută și după tratamentul cu chinidină, insulină și B2 în avitaminoza, mixedem, boli cardiace reumatismale. Elongația Q - T sub hipocalcemia se produce datorită extinderii izoelectrică 5 - T sub durata normală T, ceea ce indică o deteriorare a conductivității mușchiului ventricular. Când hipokalemia alungire Q - T se datorează extinderea undei T și este de obicei combinat cu un interval de alungire P - Q (R), segmentul T de offset in jos si lat bifazic undei T - U.
Datorită extinderea undei T are loc o alungire Q - T bolilor care implică modificări anatomice ale miocardului, cum ar fi, de exemplu, infarctul miocardic, leziunea miocardică, difuză diverse natură infecțioasă, hormonal și toxice. Studiul stării funcționale a miocardului devine mai precis atunci când se compară sistolele electrice și mecanice (VI Brikker, Hegglin).
elongație Q secundar - T datorită lărgirea intervalului QRS observată cu hipertrofie ventriculară stângă, stânga blocada mănunchi, extrasistole ventriculare.
Scurtarea intervalului Q - T în combinație cu segmentul de deplasare în formă de jgheab 5 - T apare în tratamentul digitalice este caracteristica cea mai importantă de diagnostic. Scurtarea intervalului Q - T hipercalcemia observat, de asemenea, atunci când pericardita, hiperkaliemia, leziune a ventriculului stâng, după tratamentul cu salicilati (Donus, 1962), precum și injectarea intravenoasă de calciu. scurtare secundar Q - T observate cu tahicardie.

Tabelul 2
Raportul dintre frecvența impulsurilor și durata intervalului P - (Q) i? la persoanele sanatoase de diferite grupe de vârstă (Ashman și Hull)

Relația dintre frecvența pulsului și durata intervalelor R și Q-T (k)

Modificarea duratei diastolei ventriculare electrice T-Q, și în special raportul dintre sistolei lor electrice (Q-T) la un diastole electric T Q, în mod normal să nu depășească 1,0 (la puls sub 100 bătăi pe minut) poate fi de o valoare diagnostică (brută) mai ales la pacienții cu circulație coronariană afectată, în care rata a crescut.
Intervalul T (U) - F caracterizează starea „inactiv“ ambele electrice și mehanicheskogo- în care galvanometru detectează linia zero. Acest fantă servește drept ghid pentru determinarea nivelului segmentului S - (. Fig Dry-Z, și a) T. Durata intervalului T - P este invers proporțională cu numărul de bătăi ale inimii pe minut.
Intervalul P - P sau R - R formează un ciclu cardiac sau o perioadă incluzând faza de excitare și recuperarea atrii și ventricule, pauză inimii (U - R) (vezi Fig Dry-Z și ..).