Nespecific Osteomielita - un radiodiagnostic diferential

Osteomielita nespecifică poate să apară în trei moduri: hematogene, atunci când procesul de tranziție la nivelul osului cu țesut moale și leziuni osoase deschise.
Osteomielita hematogenă apare cel mai des, și prezintă cea mai mare dificultate în radiologie de diagnostic. osteomielite hematogene cursului clinic este împărțit în acute, cronice - ca o tranziție de la faza acută a bolii și cronice primare.

osteomielită hematogenă acută și cronică

Osteomielita acută poate să apară sau cât de severă boală infecțioasă generală cu o predominanță a simptomelor generale ale bolii sau sub forma unor forme de lumină cu o predominanță a simptomelor locale. În funcție de prevalența răspunsului general sau local la infecție și severitatea formelor clinice se disting următoarele boli:
1. Forma toxică - la care un proces de dezvoltare fulger, este dominat de simptome generale (febră, vărsături, crampe). fenomene locale nu au timp să se dezvolte. In aceasta forma de osteomielita este mortalitate ridicată.
2. Formularul Septikopiemicheskaya - în care una sau mai multe purulent os leziune poate fi asociată cu metastaze purulente in plamani si alte organe.
3. Forma locală sau ușoară - fără reacție generală pronunțată cu procesul de localizare într-un singur os. Formele locale sau ușoare dintre cele mai comune. Modificări în sângele periferic sunt prezentate pentru a accelera VSH, leucocitoză ajunge la 11-20000., Există o schimbare la stânga, anemie. Boala începe acut, uneori, timp de 1-2 zile pot fi marcate stare de rău, dureri la nivelul oaselor și articulațiilor. În a doua sau a treia zi de creștere a temperaturii are loc până la 39-40 °, exacerbate durere la nivelul membrului afectat. În urma unei examinări, să acorde o atenție la umflarea, umflarea, înroșirea pielii. La durere palparea, hipertermie locală, sub formă de pastă de țesut moale.
Osteomielita hematogenă se dezvolta de obicei la copii și adolescenți, dar este posibil, la orice vârstă. Masculii sufera de 2-3 ori mai des decât femeile. Un proces în osteomielita hematogenă poate fi localizată în oricare dintre scheletului, dar afecteaza mai ales os lung tubulară (în 84% din cazuri). afecteaza cel mai frecvent femurului și tibiei, apoi umăr, fibula, cel puțin - oasele tubulare scurte. În procesul de oase lungi, de obicei, începe în metafiza.
Diagnosticul radiologic al osteomielitei este întârziată, adică. A. Cantitatea de raze X modificări sunt întotdeauna mai mici decât adevăratul proces distructiv. Primele semne ale osteomielitei acute pot fi dezvăluite de 8-15 ore de la debut. Radiografiile determinat augmentarea țesuturilor moi, în creștere intensitate, intercalații lor deformare intramusculare și diferențierea lor neclare. Cele mai caracteristice modificări ale țesutului subcutanat. În mod normal, la radiografiile țesutului adipos subcutanat apare o iluminare omogenă omogenă. Când osteomielită hematogenă din cauza umflarea țesutului adipos subcutanat dispare claritatea granițelor dintre ea și matrice musculară, reducând transparența.
Radiografice mai frecvent modificări detectate în metafiza și apar ca un model difuz al osului trabecular. strat cortical Contururile devine locuri neclare dispar. 8-10 zile de la debutul bolii poate avea loc reacția periostală tip cojit sau franjurate. Distrugerea țesutului osos nu este foarte devreme, dar cel mai evident simptom al osteomielită. Focare localizate distrugerea osoasă în grosimea osului corticale și în substanța metafizeaza. Acestea sunt numeroase, mici, neregulate rotunjite sau alungite, cu contururi neclare. Confluente interconectate distrugere a crea o iluminare focarele inconsecvente imagine. Bone devine transparent. Stratul cortical devine uniform subțiat. Atunci când procesul de osteomielită hematogenă poate propaga spre diafiza- care ocupă o parte substanțială a unui os lung.
Când timpul a început un tratament într-un număr de cazuri, este posibil de a opri procesul de resorbție cu leziuni. Dar cel mai adesea boala are o evoluție cronică.
Tranziția formelor acute ale osteomielitei cronice manifestate în creșterea modificărilor proliferative. corticală compactate, se ingroasa osoase, este în curs de dezvoltare un hiperostoza inflamator. Focare de distrugere înconjurat de zone de scleroză, os ia aspectul gruboyacheisty. Mai mult decât atât, în cazul mai cronice osteomielitei are loc, cu atât mai mare cu raze X predomină osteosclerosis. La 70 până la 80% din cazuri cu osteomielita hematogenă în fundalul centrelor de distrugere a relevat sechestrelor. Sechestrarea - l ottorgshiysya și porțiunea de os compactat dispuse în cavitate și înconjurat capsulă sekvestralnoy sekvestralnoy. Purulenți și granularea excrescențe separa sechestrează de țesutul sănătos, crearea arborelui de delimitare. Sechestrarea cu raze X ofera o nuanță mai densă decât țesutul osos înconjurător. arbore demarcarea apare ca o bandă lipsită de structura osului din jurul sechestrare. Distinge sechestrelor pervazive (care poate ocupa întreaga diafiza) și sequestrations parțiale. parțiale sunt trei reduceri tipuri de corticală, centrale și penetrante. plăcile exterioare sechestrează corticala formate din material compact este sub forma unui segment alungit, conturul exterior al acesteia netede și precise, interior mâncat. Sechestrarea central este rară. Formate din plăcile interioare ale substanței compacte. Conturul exterior al vierme sale, conturul interior al unui neted și clar. Străpungerea sechestrează grasps partea cilindrică a circumferința osului, are forma de bandă în formă de, a subliniat capete, lungimea sa este de 5 până la 8 cm.
Acută și osteomielita hematogenă cronică poate fi complicată de fractură patologică, care apare rar si numai in oasele lungi.
Diagnosticul diferențial al osteomielitei trebuie efectuată cu o leziune a osului cu sifilis congenital tardive, si tumora Ewing.
modificări osoase în timpul sifilis congenital Late detectate cu vârste cuprinse între 4 și până la 16-18 ani. Împreună cu modificări osoase pot fi determinate și modificări în parenchimatoase cheratita dinți. Când leziunile sifilitice ale osului nu se observă manifestări acute clinice, precum și temperatura de reacție și a modificărilor inflamatorii locale sub forma de înroșire a pielii, umflarea țesuturilor moi. Modificări în oasele sunt sistemice.

X-ray proces de examinare este localizată predominant în diafiza are o lungime mai mare. Bone extins moderat în diametru datorită hiperostoza, conturul exterior osifica periost clar, dar poate fi un neuniform, ondulat. scleroză masivă Există în corticală de proiecție, canalul medular și materialul cancellous metafizară. În mod avantajos, în zona diafizei în proiecția canalului medular și corticală marcate formă unică sau multiplă rotund, cu contururi precise parcele distrugerea țesutului osos cu scleroza jet buză. Sechestrarea nu este tipic. Pentru a clarifica natura sifilitică specifică a procesului trebuie să fie utilizate teste serologice. Cu toate acestea, cu formă osteoarticular de sifilis reacție Wassermann este pozitiv numai în 60-65% din cazuri. Se recomandă să studieze lichidul cefalorahidian care un procent mai mare de cazuri dă o reacție pozitivă.
tumora Ewing - o tumoare a țesuturilor reticuloendotelial. Ea apare mai ales la copii și adulți tineri. Manifestările clinice (durere, umflare, înroșire a pielii, creșterea volumului segmentului afectat al scheletului) poate simula inflamatie. Uneori poate exista o creștere a temperaturii corpului. Cu toate acestea, în comparație cu osteomielita hematogenă manifestări clinice sunt în creștere lent. În studiul sângelui periferic poate fi ușor accelera VSH și leucocitoză moderată. In procesul de tumora Ewing este localizat predominant în metadiafiză și diafiza unui os lung. Focare de distrugere în tumora Ewing, multiplă, polimorfă, alungite de-a lungul dlinnika osoase, cu contururi nedeslușite. Situat în proiecția canalului și cauza medular balonarea. Caracteristic longitudinal strat razvoloknenie cortical datorită intracortical fine aranjate focarele distrugerii osoase, care nu este tipic pentru osteomielită. Foci distrugerii țesutului osos sunt combinate cu zone de scleroză. reacție periostală este stratificat și tipul cojit pot fi observate ca in tumorile Ewing si osteomielita. Cu toate acestea, pentru acesta din urmă este mai tipic de reacția periostului cojit și tipul franjurata. Cand tumorile Ewing sunt o structură rough-celulă a țesutului osos, ceea ce este caracteristic osteomielitei cronice. Argumentul în favoarea osteomielita cronice sunt sechestrelor care nu observate în tumora Ewing. Trebuie remarcat faptul că tumora Ewing - proces solitar, iar unele oase pot fi afectate de osteomielită hematogenă. Complexitatea specială de recunoaștere sunt cazuri de localizare metafizară tumorilor Ewing și pentru diagnostic în continuare este necesar să se recurgă la biopsie.

Video: III. conferință a 8-științifică și practică „de gripă și alte infecții în aer“

Primar osteomielită cronică hematogenă

Boala de la început are un curs cronic. Starea generală este satisfăcătoare. Sărbătorită dureri locale moderat severe, poate fi umflarea tesuturilor moi și ușoare de spălare a pielii. În unele cazuri, există o leucocitoză moderată, accelerată ESR.
osteomielită cronică primară apare mai ales la copii și adulți tineri, dar poate fi la orice varsta. Afectat de obicei, un os, de multe ori un tub lung. Localizarea favorit este eeotdel metafizară.
Când X-ray într-un loc tipic, de multe ori în metafiza unui os lung, identifică unul sau mai multe focare de distrugere a oaselor cu contururi suficient de netede și precise limitate sclerozei benzi. Când localizare sub- sau intracortical de focare de distrugere poate fi observată într-o zonă limitată reacție periostală delicată.
Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu granulomul eozinofil și displazia fibroasa.
granulomul eozinofil provoaca o durere moderat severă, dar înroșirea pielii și umflarea în procesul de localizare a oaselor lungi nu sunt de obicei observate.
Când X-ray dezvaluie, de obicei, un singur focar de distrugere a oaselor, care poate fi amplasat în orice parte a unui os lung, cel mai sub- și intracorticale. Focar de distrugere a rotunjit sau alungit, de-a lungul dlinnika forma de os corect. Cea mai mare parte conturul dur sale, dar clar. Uneori, pe fondul distrugerii vatra poate fi urmărită podul osos.
Displazia fibroasa apare mai frecvent la copii și adulți tineri. Pacientul poate plânge de dureri ușoare și deformare a oaselor. Trebuie remarcat faptul că procesul poate purta un caracter poliossalny pentru displazie fibroasa. Modificări în sângele periferic nu este marcat.
radiologice a relevat deformare moderat severă a osului lung, expansiunea peste. In metadiafiză diafiza sau mai sub- sau intracortical relevat multiple focare de formă alungită distrugerea osoasă cu contururi neclare, cu simptom „mat“, combinate cu localizate corect porțiuni nedeslușit conturate osteosclerosis. Acolo suprafața interioară neuniformă a stratului cortical. Nu există nici o reacție periostal.
Acest grup de inflamatie cronica primare includ abcese osoase Brodie, sclerozant osteomielită Garre, albuminozny osteomielită Olier.

Bone abces Brodie

Ea apare mai ales la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani. Clinica - durere moderata, mai rau pe timp de noapte și după exercițiu. Starea generală nu suferă. Afectat Departamentul de metafizei os lung în apropierea articulației. Cel mai frecvent site-ul este metafiza proximală a tibiei, apoi distal metafiza femural. Crucial în stabilirea diagnosticului este metoda de cercetare radiologică.
imagine cu raze X. Într-o locație tipică în metafiza os spongios a relevat o singură vatră os distrugere pânză 2 până la 3 cm în diametru, formă rotundă sau alungită oarecum cu contururi relativ clare și netede, cu zona de scleroză în părțile adiacente ale țesutului osos.
Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu osteomul osteoid, granulomul eozinofil și osteitis tuberculoza.
Osteoid - osteom apare mai ales la copii și adulți tineri. Masculii sunt bolnavi de 2 ori mai des. Pacienții se plâng de durere, care crește treptat mai mult de 1 până la 1,5 ani, mai rau pe timp de noapte, poate duce la tulburări de somn. Durerea eliminat după administrarea de aspirină. Tumora este localizată în principal în secțiunea metadiafizarnom a unui os lung, tibia și femurul de multe ori, mai rar în alte oase.
În ostite tuberculoasă - caracterizat printr-o creștere treptată a fenomenelor de intoxicare tuberculoasă. Cunoscutul claudicația intermitentă în curs de durere moderată, atrofie musculară, Alexandrov simptom.
imagine cu raze X. Degradare Vatră cu contururi neregulate, indistinct poate cuprinde mai multe sechestrelor burete mici, osteoporoza obmechaetsya osoase din jur.
Diagnosticul diferential cu granulomul eozinofil trebuie considerat că abces Brodie caracterizat prin proces de localizare în substanța cancellous metafizară și este localizată în orice parte a unui os lung cu centru de distrugere granulomul eozinofil, mai intra- și subcorticale. Când abces Brodie caracterizate prin prezența zonei sclerozei reactive în jurul vetrei în ceea ce privește degradarea și distrugerea contururile netede vatră. Când granulomul eozinofil contururi inegale adesea observate kartoobraznye distrugere vatra, uneori cu o margine de scleroză.

Sclerozant osteomielită Garre.

Ill majoritatea bărbați în vârstă de 20-30 de ani. Boala Clinica este diversă, treptat în creștere. Cel mai adesea, pacienții se plâng de durere ușoară la nivelul osului afectat. În urma examinării, a marcat îngroșarea departamentului membrului afectat. La palpare a relevat o îngroșare dureroasă a osului afectat.
imagine cu raze X. Acesta a relevat o leziune osoasă este de obicei metafizare sau diafizar departamentul ei. Bone pare deformat, fusiform îngroșat cu contur exterior neted clar. Corticală brusc îngroșată, sclerotic, constă dintr-un os dens omogen. canal medular umplut mase complet sclerozate sau îngustare concentrice. Focare cu raze X de distrugere în os, de regulă, nu sunt detectate. Acestea pot fi detectate doar în cazul în care studiul tomografic. Fistulele și sechestrelor format rar. L. Rabinovich (1969) propune alocarea corticală și intracerebral Garre opțiunea osteomielită. Diagnosticul diferențial al Garre osteomielită trebuie să fie efectuată cu sarcomul osteogenic osteoplastice, boala osoasa cu sifilis congenital tardive, sau terțiar obținerea.
Diagnosticul diferențial cu sarcom osteogenic osteoplastice trebuie avut în vedere faptul că această boală apare de obicei in copilarie si varsta frageda. Pentru sarcomul osteogen creștere rapidă caracteristică osteoplastice în clinică, durere severă. De asemenea, caracteristica de localizare epimetafizarnaya a tumorii la adulți și la copii metafizară. overgrowth tumora Observată de înmulțire a densității osoase la nivelul canalului medular și fără frontiere clare. S-ar putea fi o distrugere a stratului cortical și afară, în țesut-nor umbre densitatea osoasă moale. Acolo periostoz de ac-ca sau un tip mixt.
Diagnosticul diferențial al unei leziuni osoase sifilitice trebuie luat în considerare istoricul medical și prezența unei leziuni specifice a altor organe și țesuturi. Atunci când leziunile sifilitice de os este de multe ori un caracter proces de poliossalny. Deformarea nu are fusiformul corect ca Garre osteomielită. Oasele afectate sunt contururi exterioare zimtate mari sau melkovolnistye sau mai puțin (cu pieptenele sau periostită kruzhevidnom). Pentru leziunile sifilitice ale oaselor, precum și pentru Garre osteomielită caracterizată prin hiperostoza și scleroza țesutului osos. Sifilisul pe fondul sclerozei multiple, există, de obicei, bine definite, rotunde, diverse dimensiuni, înconjurate de o margine de distrugere a sclerozei focarele osoase datorate gummas. În unele cazuri, poate ajuta la diagnosticul serologic.

Olier osteomielită Albuminozny

Este o boală rară. AG Sadikhov (1975) a colectat în literatura mondială de aproximativ 70 de cazuri descrise 18 cazuri.
Boala apare in copilarie si adolescenta. Treptat cresterea durerii, agravate de stres, există umflături, crește membrelor în dimensiune. Poate că infiltrarea țesuturilor moi, înroșirea feței a pielii. Radiografic se schimbă mai frecvent detectată în femur, în departamentul său metadiafizarnom. Apar îngroșarea straturilor corticale, una sau distrugere mai focarele clar delimitate țesutului osos dispus sub- sau intracortical, reacție periostală pufos de tip fimbriată. Schimbările descrise sunt în mică măsură. Este posibil să se obțină la o puncție în unele cazuri până la 600 ml de exsudat lichid cu un conținut ridicat de proteine.
Diagnosticul diferențial în unele cazuri, trebuie să fie efectuate cu tumora Ewing, care se caracterizează printr-o lungime mare a procesului, absența modificărilor sclerotice și giperostaticheskih pronunțate. În cazuri dificile, arată puncție de diagnosticare.

Video: Studii Instrumental in boli pulmonare cronice nespecifice

osteomielită copilărie

Manifestările clinice și radiologice ale osteomielitei la copii au propriile lor caracteristici și diagnosticul diferențial necesită o atenție specială a specialiștilor.
Considerăm că este oportun, în acest context, evidențiază descrierea clinică și radiologică a osteomielitei la copii într-o secțiune separată.
Osteomielita hematogenă la copii este foarte comună și este de 10-11,5%, în raport cu numărul total de pacienți.
Mai mulți autori recomandă să aloce trei grupe de vârstă, în funcție de gradul de imaturitate a țesutului osos și, în consecință cursul clinic al osteomielitei acute hematogene. 1 grup - nou-născuți. 2 grup - copii de până la 2 ani. Grupul 3 - mai vechi de 2 ani. Fetele se îmbolnăvesc de 2 ori mai rar decât băieții.
Localizarea favorit - metafizele oaselor lungi. Osteomielita epifizara apare mult mai puțin frecvent. Observate la 14,8% din cazuri.
Hematogenă Osteomielita sepsis neonatal este o formă specială a primelor săptămâni de viață, atunci când oasele sunt implicate in boala septică. La nou-nascuti, spre deosebire de copiii mai mari de proces se extinde la partea laterală a epifizei cu un prejudiciu lui, și mai rar (dacă nou-născuți nesensibilitate) - spre dezvoltarea panostita diafiză și reținerea totală. Observat și metafizare osteomielită - au cuibul în apropierea zonei de creștere. reacție periostală pronunțată. Adevărat sechestrarea este, chiar și sechestrelor rare mari pot dizolva.
Astfel, pentru osteomielită hematogenă curs clinic neonatal caracterizate prin modificări anatomice și radiografice rapide și mari. Dar, în ciuda procesului distructiv mare poate completa refacerea structurii osoase normale. În cazul distrugerii lăstarului a cartilajului observat scurtarea persistentă a oaselor și deformarea acestora.
În lotul II, copiii sub vârsta de 2 ani au văzut un număr mare de forme septikopiemicheskih. Osteomielita epifizelor se observă la aproximativ 70% din cazuri. Ea nu satisface distrugerea aproape totală a osului. La această vârstă, reacție periostală marcate apare 3-5 zile de boală. Dar atunci când timpul de tratament început suprapuneri de periostale brute nu pot fi observate și procesul de multe ori duce la recuperarea completă a structurii osoase. O caracteristică a osteomielitei la acest grup de pacienți este predominanța osteomielita epifizeala, care este adesea complicata de artrita. Datorită inflamatorii nuclee de osificare stimuli adesea o curbura os rupt și creșterea oaselor.
La copiii mai mari de 2 ani, există trei forme de osteomielita. Cea mai comună formă - mestnoochagovaya, ea a observat, aproximativ 60% din cazuri. A doua formă - septikopiemicheskaya. În aceste cazuri, de multe ori (22%) a relevat pneumonie stafilococică. În fine, oa treia formă (2,5% din cazuri) - toxic. forma mai comuna a osteomielita metafizară. Procedeul se extinde în mod avantajos la diafiza, dar poate merge mai departe și epifizei. În timpul procesului mai lent decât la copiii mai mici.
Se pare necesar să se elaboreze pe osteomielita epifiză, care este de 31-38% din toate formele de osteomielita acuta la copii. Osteomielita epifizara - o boală inerentă la copii mai ales sub 2 ani, este deosebit de frecventa la copii sub 1 an. Mult mai puțin epifiză osteomielită apare la copii cu vârsta de 13-15 ani (15% din cazuri). Băieții sunt bolnavi de 2 ori mai des decât fetele. Numele de „arthrosteitis“ să nu corespundă exact procesul de localizare și, vorbind de osteomielita epifizare, nu ar trebui să se înțeleagă că, în procesul inflamator implică doar epifiza. Mai ales din cauza ultimei leziune izolată este extrem de rară. Osteomielita poate captura epifizei, metafizeaza și diafiză, și în cazul în care inițial dezvoltat până în prezent nu tocmai clar. În acest sens, V. Shevchenko (1969) găsește un termen „epifizelor“ osteomielită neautorizate și recomandă „Osteomielita cu epifizelor și leziuni metafizei.“
Proximale cel mai frecvent afectate si epifiza distală a femurului, epifiza proximală a humerusului, tibial proximal epifizei. semne radiografice timpurii sunt observate la copii cu o treime la 10 zile de la debutul bolii, și la copii până la 3 ani - pe 3 și 5-a zi. Manifestările radiografice osteomielita epifiză sunt variate și depind de caracteristicile de vârstă ale oaselor lungi. Prin semnele precoce ale osteomielita la copii ar trebui să includă modificări în țesuturile moi, care sunt identificate pe radiografii ca un studiu comparativ, straturi dispariția intramusculare, creșterea volumului mușchilor, estompând liniile pe care le separă de grăsime subcutanată. Aceste modificări, în conformitate cu AE Rubashov pot fi observate după 24-48 ore de la debut. Primele semne radiologice ale osteomielitei epifiză ar trebui să includă osteocondrite. Ultimul se dezvoltă nu numai în osul afectat, dar, de asemenea, în alte oase lungi. Osteocondrita considerate anterior semne patognomonice oase sifilis congenital precoce. Osteocondrita manifestată ca modificări în zonele calcificare anterior (în A. Reinberg - ax etanș, care acționează în mod normal ca o bandă netedă între cartilajul epifizelor și cancellous metafizare), iar la arthrosteitis - creșterea intensității culorii descrise - benzi pe cartilaj limita epifizara și metafizare - „zonă de etanșare“. Această „zonă de etanșare“ se înlocuiește cu avansate zona de intensitate redusă față de porțiunea de diafiză. Aceste simptome pot fi înregistrate la 4 zile de la debutul bolii. Cu toate acestea, V. Derjavin constată că acest simptom nu are nici o valoare independentă, adică. A. este rezultatul răspunsului osoase non-specifice pentru diferite boli și observate, inclusiv cu sifilis congenital precoce. Cu toate acestea, acest simptom osteomielita combinat cu manifestări locale ale inflamației, reacția temperaturii cu modificări sanguine periferice sub forma accelerata VSH, leucocitoză, neutrofilie.
Dacă nu există nici un nucleu de osificare a epifizei, judecătorul poate învinge numai prin schimbări în metafiza. Dispariția plăcii metafizeaza zona calcificare anterioară final indică un proces zonă de tranziție în cartilaj germene epifizelor. În prezența procesului osificare epifiza este localizată în nucleu în acesta, captarea porțiunii cartilaginoase parțial invizibilă a epifizei. epiphysiopathy combinate cu modificări în metafiza și diafiza. epifiză contururilor, în mod avantajos la marginea sa cu metafizeaza devin neclare, neclare, franjurate. Structura vizibil nucleu osificare apare neomogen. Apoi, există osteoporoza regiunii metafizare. Aceste modificări radiografice pot fi dezvăluit numai în prezența radiografiilor de control simetrice oase nu sunt deteriorate. Ulterior circuitul metafizeaza devine neuniformă și neclară. Cu un tratament precoce cu antibiotice progresie a procedeului poate fi suspendată și apare dezvoltare inversă. Schimbările descrise dispar în contextul terapiei adecvate pentru 7-12 zile.
Un osteomielită tipic și destul de timpuriu simptom epifiză este de reacție periostală la nivelul metafizei și de diafiză. reacție periostală este detectat la 5-7 zile de la debut.
La copii, procesul este aproape întotdeauna însoțită de acumularea de lichid în comun. Radiografiile remarcat într-o măsură mai mare sau mai mică măsură pronunțată lărgirea spațiului comun. Cu o creștere în exsudatul comun observată subluxație anormală (de obicei, în articulația șoldului).
La copiii mai mari de 2-3 ani au văzut înfrângerea epifiza, metafiza si diafiza. În aceste domenii de osteonecroză departamentelor sunt combinate cu mai multe zone mici de distrugere a oaselor. O mulțime de osteonecroză uita la X-ray ca focarele de înaltă densitate (din aceste zone ale infarcte osoase nu sunt spălate sărurile de var), pe fondul unor schimbări distructive blânde. VA Shevchenko (1969) consideră că acesta este un semn de încredere al înfrângerii, spre deosebire de modificările distructive care pot fi în stadii incipiente este foarte blând, și privit ca osteoporoza. Mai târziu, în metafiza descoperă clar focarele de distrugere osoasă rotunjite suficient de clar definit, cu obodochkom scleroză în jurul căreia conțin sequestrations mici. reacția periostală poate fi exprimată prin tip franjurata și curățate. Cu progresia în continuare a procesului inflamator apare resorbție nucleul osificare epifizei. Resorbția manifestată sub forma mai multor mici focare de degradare care fuzionează treptat. Odată cu localizarea proceselor distructive în osificarea nucleului este resorbția graduală care ia 1-1.5 luni. După aproximativ 10 luni de miez osificare devine din nou vizibil pe raze x, dar este deformat și pipernicit. Trebuie remarcat faptul că în timpul procesului de leziuni cronice observate la metafiza si diafiza. Osteomielita epifizare, de obicei, nu curs cronic. Deformarea care apare după osteomielită epifiză este consecințele sale, are caracterul unei boli independent, fără semne de inflamație. Astfel, cursul clinic și rezultatul procesului depinde în mare măsură de diagnosticarea precoce si tratate precoce.

Diagnosticul diferential al osteomielita epifizare trebuie efectuată cu tuberculoză a oaselor lungi, și sifilis congenital precoce. Tuberculoza pierderii osoase la copii cu vârsta sub 2 ani este extrem de rară. Procesul se dezvoltă treptat, iar copilul a continuat să meargă, în ciuda durerii sau șchiopătatul intermitent, care este exclusă atunci când epifizare osteomielită. Caracteristica flux clinicomorphological a procesului tuberculos explică manifestările radiologice ale tuberculozei epifiză. În Osteomielita tuberculoasa exprimate apar plângerile pacienților la momentul ruperii într-o articulații pre-existente în epifiza focalizarea inflamator (distrugere focală). Prin urmare, atunci când examinarea cu raze X primar al copilului în epifiza afectate de os lung a relevat procesul distructiv. În favoarea osteomielita demonstrează reacția periostală la nivelul metafizei și diafiză, metafizare ușoară osteoporozei în zona de previzualizare a calcifiere. observație dinamică după 1 lună la arthrosteitis posibil de observat contururi clare de distrugere cu focarele o margine în jurul sclerozei, cu sechestrarea densa. Osteoporoza poate să lipsească. Procesul nu se extinde la sochlenovannye suprafeței articulare. În tuberculoza, spre deosebire de osteomielita nespecifice, există o distrugere pronunțată cu osteoporoză focare contururi neclare, sechestrează mici, burete, reacție off periostal. spațiu mixt este redus, există modificări distructive în suprafețele comune articulate. În cazurile dificile, se recomandă puncția examinării comune și bacteriologică a materialului puncție.
Modificări în oase în sifilis congenital precoce observate timp de până la 7-8 luni și nu diagnosticat la copiii mai mari de 12 luni. La sugari, motivul pentru erorile de diagnostic pot fi unele dintre simptomele clinice și radiologice similare din stadiul I osteocondrite sifilitica și osteomielită epifiză. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare clinica exprimată epifiză tipic osteomielită.
Pentru diagnosticul diferențial are o caracteristică valoare de lent pentru boala sifilis, datele istorice, caracteristice modificări ale pielii și mucoaselor, reacții serologice pozitive. Trebuie remarcat faptul că, în contrast cu osteomielita epifiză pentru modificari osoase in congenitale parcele sifilis distrugerea țesutului osos - Gumma (care, întâmplător, rar văzut) au o formă rotunjită, contururi clare, nu conțin convulsii, înconjurat de scleroză reactivă. straturi periostale cu contur exterior neted clar. (Când osteomielita poate fi franjurate prin tipul de reacție periostală cu contur exterior neuniform). Când leziunile sifilitice observate calendarul accelerata a nucleilor de osificare, care au un contur neted clar. Natura reală a schimbărilor este necesar în unele cazuri, pentru a confirma datele metodelor serologice.
caracteristici distinctive prezentate vor contribui la diagnosticarea precoce a osteomielita nespecifice.