Nutriție medicală în insuficiența circulatorie cronică

insuficiență cardiacă cronică se dezvoltă ca urmare a slăbirea funcției contractile a miocardului, pe baza tulburărilor metabolice structurale și în bolile cardiace decompensate kardiosklerosis, hipertensiune, miocardita, cardiomiopatiile, și boli renale (glomerulonefrita cronică), glande endocrine (gusa toxice, obezitate, hipofiza - Cushing), etc ...

Insuficiența funcției contractile miocardice conduce la o încetinire a fluxului sanguin, creșterea presiunii venoase cu dezvoltarea ulterioară de stagnare și organele interne hipoxie circulator. Astfel, există o acumulare de produse incomplet oxidate carbohidrați (acid lactic, acid piruvic) și grăsime (corpi cetonici) schimburi, care deplasează echilibrul acid de bază în partea acidă și conduce la o scădere a alcalinității rezervelor de sânge. Reducerea fluxului sanguin renal și scăderea filtrării glomerulare urmate de produsele întârziate ale metabolismului proteinelor (toxine azotate), ion de sodiu și fluide, și creșterea azotului rezidual potențează creșterea metabolismului bazal. Amână sodiu și ioni de lichid în organism, cu dezvoltarea de edem și stagnare în organele ea contribuie, în unele cazuri, hipoproteinemia (partea de tranziție a proteinelor plasmatice în țesutul, reducerea belkovoobrazuyuschey funcției hepatice, degradarea crescută a proteinelor din cauza creșterii metabolismului bazal), în altele - reabsorbiei a crescut în tubulii de nefronului sodiu (incretion aldosteron în exces) și apă (creșterea producției de hormon antidiuretic). De asemenea, crește volumul de sânge. Din cauza stagnării deranjat funcția multor organe interne, în special rinichi (reducerea capacității de filtrare), ficat (capacitate funcțională redusă), stomac (tendința de a scădea funcțiile secretorii), pancreas (funcția exocrină încălcare), intestinele (digestia afectata si absorbtia alimentelor) pulmonare (schimb de gaz dificultate).

nutriție clinică trebuie să ia în considerare mecanismele patogenice de bază, starea organelor digestive, boala sa gradul de severitate si decompensare principal cauzat tulburări hemodinamice.

problema dietetică, în primul rând este de a elimina tulburări metabolice și deshidratare, care, împreună cu ameliorarea sistemului cardiovascular îmbunătățește funcția contractile miocardice și previne dezvoltarea insuficienței circulatorii. nutriție clinică trebuie potențează acțiunea medicamentelor, în special diuretice și glicozide cardiace.

În scopul descărcării organismului de acumulat în exces în metabolismul intermediar al produselor din sânge (azot rezidual, acid lactic și piruvic, corpul cetonă și așa mai departe. D.) este necesară Valoarea energetică a dietei pentru a limita numărul în funcție de gradul de severitate al decompensării. Cu toate acestea, reducând valoarea energetică mai mică de 4187 kJ (1000 kcal) este inadecvat, deoarece o mare parte din acesta vor fi cheltuite pentru limitarea proteinelor tisulare obiective energetice, care pot afecta în mod negativ funcțiile multor organe, în special a miocardului. Limitarea energiei dietetice promovează, de asemenea, reducerea metabolismului, a crescut insuficienta circulatorie. Mai târziu (după 6-10 zile), valoarea energetică a dieta ar trebui să fie crescută treptat.

Valoarea energetică a primului termen se datorează în principal grăsimi și într-o măsură mai mică - de carbohidrati si proteine. În viitor, în ciuda creșterii valorii energetice, cantitatea de grăsimi din dieta este încă limitată în principal din cauza grăsimii bogate în acizi grași saturați și colesterol, organism trudnousvoyaemyh în legătură cu încălcarea activității exocrine a pancreasului, ficatului și intestinului capacitatea de absorbție. Limitat la carne grasă, pește, untură, grăsime aluat (produse de patiserie, prăjituri), creme. Ar trebui acordată prioritate uleiurilor vegetale.

Pentru prevenirea dieta ficat gras trebuie sa fie imbogatita agenti lipotrofici prin administrarea unei cantități suficiente de proteine ​​de înaltă calitate, bogate în colină și metionină (brânză de vaci, fulgi de ovăz și colab.), Precum și proteine ​​dispersate fin (albuș de ou, lapte, caș și t. D.). Fezabilitatea introducerii unei cantități suficiente de proteine ​​după hipoproteinemie inițiale de limitare scurt dictat.

Video: fibrilatie atriala - un dezechilibru în organism

Carbohidrații ca o sursă de energie primară, după o scurtă le limitează la începutul tratamentului trebuie să fie administrat în cantități suficiente. Ar trebui acordată prioritate carbohidrați digerabili (zahăr, marmeladă, gem, și altele.) În legătură cu încălcarea de asimilare carbohidraților cu insuficienta circulatorie. Să fie excluse în vederea produselor de intoleranță individuale compoziție predominant carbohidrați, provocând flatulență (fasole, varză, suc de struguri, pâine de secară, etc.).

Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu vitamine, ca și conținutul lor în organism scade din cauza consumului în exces asociat cu afectarea metabolismului intermediar, și lipsa de resorbtie. Astfel, tiamină ajuta la normalizarea metabolismului glucozei (scade conținutul de acid lactic și acid piruvic în sânge), acid ascorbic - sinteza stocurilor de glicogen care cresc în miocard este o condiție importantă în combaterea decompensarea funcției contractile. Riboflavina, piridoxină și acidul ascorbic sunt cele mai relevante pentru degradarea și resinteza proteinelor. Bioflavonoidele cu acid ascorbic peretelui vascular densificat, reducând permeabilitatea sa, ceea ce este foarte important în patogeneza edem. Necesitatea administrării adecvate asociate cu formarea retinol afectata in ficat de caroten.

aportului de sodiu excesivă și de retenție în organism contribuie la agravarea și insuficiență circulatorie, ceea ce determină necesitatea unei restricții drastice de sare in dieta. Se consideră că 1 g de clorură de sodiu contribuie la întârzierea de 50 ml de apă în organism.

sunt excluse: hering, murături și alte alimente bogate in sodiu hloridom- toate feluri de mâncare sunt preparate fără sare, se folosește pâinea specială fără sare. Pacientul a primit doar sarea de pornire din cauza urme de produse alimentare (1-1,5 g). Cu toate acestea, pe termen lung aderarea la o dieta saraca in sare poate duce la insuficiență renală, dezvoltarea hloropenicheskoy azotemie, hiperaldosteronism, edemele, care nu poate fi supus tratamentului cu diuretice și corticosteroizi. Prin urmare, o dată pe săptămână ar trebui să fie emise pentru pacient pe mâinile sale 2-4 grame de sare, și după dispariția de edem periferic, și reducerea semnificativă în organele de eliberare stagnare permis zilnic 3-5 g de sare pe care pacientul le utilizează pentru a podsalivaniya feluri de mâncare separate.

Dieta trebuie imbogatita săruri de potasiu, ca și cantitatea sa în organism, cu insuficienta circulatorie scade brusc (pierdut în urină). Hipopotasemia poate fi exacerbată multe diuretice, care promovează excreția urinară de potasiu (dihlotiazid, furosemid, brinaldiks, acid etacrinic). Între timp, o parte din actomiozin de potasiu, în legătură cu care deficit intracelular de potasiu duce la o scădere a contractilității miocardului. Potasiu, sodiu fiind antagonist fiziologic, contribuie la deplasarea din organism, ceea ce duce la pierderea de lichide în urină, împreună cu ionii de sodiu și pentru a reduce umflarea coloizilor. Potasiul este de asemenea implicat în resinteza glicogen și potențează acțiunea unor diuretice (dihlotiazid, furosemid, brinaldiks, acidul etacrinic, etc.). Potasiu sunt deosebit de bogate legume uscate, fructe și boabe (caise, caise uscate, stafide, curmale, prune etc.) - totuși unele alimente bogate în potasiu, conțin o mulțime de acid oxalic (măcriș, salată, spanac, revent, ridiche, agrișe , coacăz roșu, etc.), care este contraindicat la decompensare cardiacă.

Paralel cu restricția de sare este necesară pentru a reduce consumul de lichide (nu mai mult de 1 litru pe zi). O mai mare restrictie de lichide duce la sete, slăbiciune, constipație, munca dificilă a rinichilor. Volumul primei vasului nu trebuie să depășească 250 mg. Deoarece astm cardiac apar de multe ori pe timp de noapte, mai potrivit pentru a limita alimentul lichid și apă seara.

Hrana trebuie să conțină o cantitate suficientă de magneziu, calciu, fosfor. Magneziul, în particular, activează multe enzime implicate în metabolismul proteinelor, lipidelor, carbohidrați și vitamine. Calciul asigură normală fosfor vozbudimost- neuromusculară necesară pentru absorbția de calciu normal, este o parte dintr-un număr de grăsimi, proteine, coenzime glicolizei și respirație. Raportul cel mai favorabil pentru asimilarea de calciu și magneziu au în vinete, castraveți, salată verde, usturoi, fasole, pere, mere, struguri, calciu gribah- alb și fosfor, în caș, castraveți, usturoi, struguri. Potasiu și magneziu, de regulă, trebuie să prevaleze în dieta de sodiu și calciu. O astfel de relație necesară există, în special în legume, fructe și boabe, care, în cazul insuficienței circulatorii deosebit este recomandat, de asemenea, deoarece mulți dintre ei (mere, piersici, stafide, banane, sfecla, varză, morcovi, pepene galben, cartofi, ridichi) promovarea alcalinizarea organismului. Un efect similar are lapte.

În cazul în care tendința de constipație ar trebui să fie incluse în produsele alimentare dieta care determină un efect laxativ (produse lactate, morcovi, prune, caise, fierte și sfecla prăjită, dovleac, miere și așa mai departe.), Cum incordarea excesiva poate împiedica activitatea inimii atunci când golirea intestinelor.

Pentru a îmbunătăți gustul alimentelor și de a facilita portabilitatea unei diete fără sare, se recomandă carne și pește pentru a găti în bulionul de legume concentrate, oferind feluri de mâncare un gust acru sau dulce, se adaugă zahăr, suc de lamaie, o soluție slabă de oțet, tomate și varietate aromă de condimente (frunze de dafin, pătrunjel, scorțișoară, vanilină, anasonul, maghiran, cimbru).

Produse excluse și feluri de mâncare care excită activitatea inimii (carne și pește bulion, ciuperci Navara, ceai puternic, cafea, cacao, ciocolată), și condimente iuti (piper, muștar), rinichii iritanți. Contraindicat alimente grase, deoarece acestea conțin produse de grăsime de digestie (acroleina, aldehide), iritant parenchimului hepatic. In plus, alimentele prajite sunt printre nedigestibilă, care este defavorabilă pentru organism datorită frecventă tendința de a reduce activitatea secreției gastrice, încălcarea activității exocrine a funcției pancreasului și intestinelor. Interzis consumul de alcool, din moment ce aproximativ 15-20% din lumina sa de ieșire, făcându-le să vascularizației în exces, ceea ce crește congestia și agravează funcția de ventilație pulmonară.

În legătură cu încălcarea stării funcționale a sistemului digestiv pentru a imbunatati digestia este recomandat pentru a da fiert, parțial zdrobite, forma pyurirovannom. Nu ar trebui să li se permită o singură utilizare a unor cantități mari de alimente, așa cum este, pe de o parte, munca grea a sistemului digestiv, dar pe de alta - organe ale sistemului cardiovascular. Aglomerat de stomac, ridicarea diafragmei, ceea ce duce la restricționarea călătoriilor și slăbirea capacității de aspirație a plămânilor, schimba poziția inimii. reflexele vistserovistseralnyh datorate pot să apară sau să se agraveze aritmii cardiace (extrasistole, flutterul atrial, etc.).

Mesele trebuie sa fie fracționată - de 5-6 ori pe zi, cu o distribuție uniformă a dietei în timpul zilei. Mâncarea ar trebui să fie servite sub formă de căldură. Restul este mai potrivit pentru masa. Ultima masa (cina) trebuie să fie nu mai devreme de 2-4 ore înainte de culcare: cu puțin timp înainte de culcare se recomandă 100 de grame de solduri bulion sau ceai cu zahar, sau de glucoza.
Următoarea dieta: numărul 10, 10a, Carell, potasiu, magneziu, Fără sare de rinichi - 7a №, 7b, 7 și zilele de post.

etapa insuficienta circulatorie I arata dieta № 10 cu conectivitate intermitentă, timp de 1-2 zile (1 la fiecare 7-10 zile) dieta № 10a sau care efectuează descărcarea de zile (brânză, mere, salată, etc.), care sunt în mod special recomandate persoanelor obeze.

Circulatorie etapa insuficienta IIa servește ca indicație pentru majoritatea dietelor № 10a (până la dispariția condițiilor stagnante), urmată de transferul pacientului la dieta № 10, care ar trebui să fie incluse treptat „zigzaguri“ sistem: primele 1-2 zile, apoi, treptat, crește în lungime de ședere pe un număr de dieta 10 și o scădere a duratei de zile pe un 10a număr de dietă, în scopul de a numărul dieta 10 a devenit 10a principal și numărul este folosit doar ocazional (pentru o perioadă de 1-2 zile, timp de 7-10 zile), împreună cu ziua de descărcare E (lapte, mere, legume, etc.).

În cazul în care etapa PB insuficienta circulatorie este recomandabil să se înceapă cu un număr de 10a dieta, în viitor, folosind aceleași tactici ca în etapa PA de insuficiență circulatorie. Cu toate acestea, atunci când nu există nici un efect timp de 7-8 zile, ar trebui să fie prescris o dietă lactică Carell, potasiu sau dieta caș pentru Yarotsky și numai apoi, în funcție de efectul obținut, traduce pacientul pe o dieta № 10a cu încorporarea treptată ca „zig-zag“ dieta № 10 aducându-l prin creșterea duratei înainte de scopul principal. În următoarele zile descărcare periodice recomandate (de 1-2 ori la 7- 10 zile), mai ales atunci când nu vă simțiți bine. În unele cazuri, în funcție de severitatea insuficienței circulatorii, este recomandabil chiar de a re-numire Carell dieta sau dieta de potasiu. Uneori, foarte eficient încă de la început să atribuie 1-2 zile de manipulare, mai ales atunci când sunt combinate cu bloodletting.

Potrivit lui M. Samsonov, zile de repaus alimentar de cartofi sunt ineficiente.
Circulatorie grad eșec III este mai bine să înceapă cu o dieta lapte Carell sau dieta de potasiu, urmată de conexiune treptată cu ființa îmbunătățire inițial dieta № 10a și, în continuare, când devine bazic, în mod periodic dieta № 10 (dacă starea generală a pacientului și hemodinamice) . Pentru a evalua eficacitatea tratamentului insuficienței circulatorii trebuie să fie luate în considerare, de asemenea, indicatori de ieșire de urină a pacientului și de cântărire zilnice.
Durata de ședere a pacientului în Carelli dieta este foarte individuala si depinde de pacient și dinamica insuficiență circulatorie.

Carell dieta este eficienta in bolile de inima decompensata și mai ales în stagnare în circulația pulmonară (S. Marshak).

Modul de numire descărcare, în special în cazurile de toleranță slabă de lapte, în loc de dieta Carell dieta expedient numire de potasiu, care nu este inferioară dieta Carell și chiar mai eficiente în insuficiența circulatorie cauzate de hipertensiune. Cu toate acestea, pacienții cu stadiul activității cardiace decompensate III, de obicei, nu se traduce la dieta de potasiu IV dieta, deoarece reprezintă o povară mare pentru această categorie de pacienți.

Video: Diagnosticul pe unghii!

La desemnarea dietei Carell, primele doua diete dieta de potasiu, numărul de masă 10a și zilele de post, din cauza valorii lor de energie scăzută, pacienții trebuie să se conformeze cu repaus la pat, care este dictată de starea generală a pacienților și a hemodinamica.
In schimb diete № 10 și 10a pot fi utilizate la rinichi fără sare № tabele 7a, 7b și 7.

Trebuie remarcat faptul că deservește toate dietele utilizate în insuficiența circulatorie, preparate fără sare și care conțin o în produsele alimentare original, numai în cantități foarte limitate. Pentru prevenirea insuficienței circulatorii hloropenii, etapele II-III adecvat pentru eliberarea brațului 1 dată pe săptămână sare 2-4 g, decompensată etapa activitatii cardiace I fără sare dieta administrată timp de 4-7 zile și apoi, se 3,5 g de sare pe zi.

La activitatea cardiacă de compensare apariție și pentru prevenirea insuficienței circulatorii în cardiace terapia bolilor dieta trebuie efectuate în cadrul secțiunii nonstrict № 10 sau № 5 cu o valoare energetică a dietei, consumul de energie corespunzător, precum și un raport optim de proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și unele lichide restricție (înainte 1000-1200 ml) și sare (7,5 g), regim alimentar îmbogățit cu vitamine (retinol, acid ascorbic, vitamina B). Ar trebui să evite consumul de alimente care excita activitatea inimii (ceai tare, cafea, ciocolata, alcool, și așa mai departe. D.).

Mesele trebuie sa fie fracționată - de 4-5 ori pe zi, cu o distribuție uniformă a dietei in timpul zilei si cina cu cel puțin 3-4 ore înainte de culcare. Alimentele trebuie să fie ușor de digerat.
În cazul în care tendința de constipație este indicat să se introducă în produsele alimentare laxative alimente (prune uscate, miere, produse lactate, morcovi, caise, sfecla), și pentru a exclude produsele adaptate tolerabilitatea individuale, flatulență (fasole, varză, băuturi carbogazoase, suc de struguri).