Îngrijire de urgență în stare de șoc anafilactic

Simptome.

Pentru șoc anafilactic se caracterizează prin conexiunea cu administrarea oricărui medicament, de obicei parenteral, intepaturi Hymenoptera, alergeni alimentari. De multe ori apare brusc. Odată cu dezvoltarea treptată a șocului pacientul se simte frica, anxietate, amețeli, însoțite de tinitus, scăderea vederii și a auzului, dureri de cap, senzație de căldură, prurit, transpirații reci, parestezie. Poate că dezvoltarea bronhospasm și edem al laringelui și faringelui (înaintașilor: dificultăți de respirație, tuse, senzație de apăsare în piept), care poate duce la sufocare. Clinica poate predomina insuficienta acuta vasculare, simptomele de leziuni ale creierului (convulsii tonice și clonice, gura spumă de izolare, urinarea involuntară și defecare), tulburări ale sistemului digestiv simptome (greață, vărsături, atacuri de diaree de dureri abdominale, imitația simptom „abdomen acut“ ). paloarea pielii și membranelor mucoase sunt nuanță cianotice, se observă adesea, urticarie, se poate dezvolta un angioedemul dens de localizare diversă.
sindromul Lyell (necroliză epidermică toxică). Odată cu dezvoltarea treptată a sindromului de agravare bruscă a bolii de bază cu privire la care a acceptat aceste sau alte medicamente. Apar mâncărimi ale pielii, urticarie, sau toksikodermiya (inchis scarlatină erupție roșie sau kore-), există o durere distinct atât afectat și cu aspect sănătos pielii. În plus există o detașare bruscă a epidermei: formarea de bule de aer, urmată de excluderea sa și formarea de eroziuni extensive. Există forme de fulgere.
Angioedem. Angioedemul se raspandeste pe piele, țesut subcutanat, membranele mucoase. Umflarea cel mai periculos al palatului moale și laringelui: la început se latră tuse, răgușeală, dificultăți inspirator și expirator, dispnee, stridor, apoi - cianoză, dificultăți de respirație Moartea poate să apară de la asfixie. Atunci când o umflare internă în abdomen - o imagine care simulează „abdomen acut“.

diagnostic poate provoca dificultăți în cazul șocului (pentru a diferenția cu embolie pulmonară, infarct miocardic, aritmii și obstrucție a căilor respiratorii superioare, astm bronșic, pneumotorax tensiune, hipovolemie și reacțiile vasovagale) sau forme angioedem intern (diferențiată de abdomen acut, obstrucția căilor respiratorii superioare).

asistență medicală de urgență.

În șocul anafilactic au fost administrate cu ser fiziologic sau soluție de glucoză 5% până la 20-30 ppm / kg (cu SD a tensiunii arteriale sistolice<80 мм рг. ст. — струйное введение), в капельницу может быть добавлен 1 мг адреналина (1 мг/амо), вводится со скоростью 1—4 мкг/мин, при отсутствии тяжёлых циркуляторных расстройств — 03—0.5 мг подкожно- внутривенно 90—160 мг преднизалона (30 мг/амп.) или 300—450 мг гидрокортизона (100 мг/амп.). СД может поддерживаться также допамином: 5—20 мкг/кг/мин внутривенно. Дипразин (прометацин) 50 мг (2,5% 2 мл, 50 мг/амп.) или супрастин (хлоропирамин) 20 мг (20 мг/амп.) вводят внутривенно медленно после стабилизации давления. При появлении бронхоспазма используют аэрозоли бронхолитиков: 1—2 вдоха сальбутамола по 0,1 мг, или 1—2 вдоха орципреналина по 0,75 мг, или 1—2 вдоха изадрина по 0,075 мг (вводится и внутривенно капельно 2—10 мкг/мин). Затем вводят внутривенно эуфиллин (теофилламин): по 10 мл 2,4% раствора на 10 мл 5% раствора глюкозы в течение 3—6 мин с продолжением инфузии (4—6 мг/кг). При возбуждении и судорожном синдроме — внутривенно медленно до 03 мг/кг (10 мг/амп.) сибазона (диазепама). Кислород — 5—8 л/мин, при необходимости перевод на ИВП.
Când sindromul Lyell - analgezie morfină: până la 10 mg i.v., prednisolon 60-90 mg intravenos.
Când angioedem - 03-05 mg epinefrină podkozhno- Promethazine Suprastinum 50 mg sau 20 mg intramuscular sau prednisolon vnutrivenno- 30-60 mg furosemid vnutrivenno-

1. mg / kg și 20 ml 40% glucoză intravenos. Dacă este necesar, inhalarea de salbutamol - 1-2 inhalarea de aerosoli de 0,1 mg, orciprenalină - 1-2 inhalarea de aerosoli de 0,75 mg sau izadrina - 1-2 mg respira 0075 aerosol. Asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare - indicații de intubație traheală, konikotomiya, etc ...

Spitalizarea după stabilizarea hemodinamică în șoc anafilactic și necroliza epidermică toxică - în unitatea de terapie intensiva, in timp ce ocolind angioedem pokoy- primirea cu stenoza laringelui - in LORotdelenie.