Insuficiență circulatorie - a condițiilor de urgență din copilarie

insuficiență circulatorie - Urge este o stare patologică în care inima nu poate furniza organe și țesuturi de cantitatea necesară de oxigen și nutrienți isosudy. La sugari insuficiență circulatorie se dezvoltă cel mai adesea pe fondul bolilor miocardice de diferite origini, boli cardiace congenitale decompensate, boli respiratorii severe. Aceasta poate avea loc în funcție de tipul de ventriculului stâng (astm cardiac, edem pulmonar), ventriculului drept aritmogenica sau (tahicardie paroxistică).

Stânga insuficiență circulatorie ventriculară caracterizată prin paloarea bruscă a pielii, tahicardie, respirație rapidă (tahipnee), fără modificări notabile în profunzime și rata, creșterea dimensiunii inimii în detrimentul ventriculului stâng, tonuri ascuțite slăbirea, în special în primul rând, levocardiogram pe ECG.

Odată cu dezvoltarea de astm cardiac pe fondul de slăbiciune generală crește dificultăți de respirație, tuse uscată, dispnee inspirator (ca manifestare de edem pulmonar interstițial). Apoi, edem pulmonar alveolar dezvoltă severitatea -vysshaya insuficienței cardiace ventriculare stângi. În această stare a pacientilor se deterioreaza creste foarte mult dispnee apare barbotare de respirație (propotevanie porțiunea lichidă a sângelui, în alveolă). Există un sentiment de teamă, (infarct hipoxie), pacienții Fright sunt acoperite cu sudoare rece (influența tot mai mare a nervului vag). Se pare că tusea umedă rezistentă cu spută (lichid alveolar din). Deasupra lumina se aud raluri mixte umede. Spumarea în alveolele afectează dramatic reproducerea și activitatea de agent tensioactiv.

insuficiență ventriculară dreaptă circulatorie caracterizată printr-un sentiment de sufocare, slăbiciune severă, o creștere rapidă a cianoză centrală. Pielea este acoperită cu sudoare rece. Există semne de stagnare a sângelui în circulația sistemică: venele gâtului umflate, creșterile hepatice rapid (devine dureroasa din cauza intindere capsule glisonovoy). Tahicardia, puls umplere slab. Cardiac slăbit, dimensiunea inima extinsa de multe ori dreptul de accent al II-lea ton al arterei pulmonare. Semnele ECG de supraîncărcare cardiacă dreaptă sau hipertrofia. Ca urmare a stagnării în circulația sistemică apare rapid insuficiență renală funcțională.

eșec asistență circulator de urgență: restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare (până la intubarea sau indicație ventilator) - poziție ridicată cu picioarele coborâte în antispumant brichetă sluchayah- oksigenoterapiya- (oxigenul alimentat prin umidificatorul 30% alcool) - diuretice (cel mai mult Lasix este eficace într-o doză de 2-5 mg / kg) - soluție aminofilina 2,4% din 1 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 5 ml- terapie kardiotrofnaya (orotat de potasiu sau Riboxinum fosfaden). Un loc aparte este ocupat de tratamentul glicozide cardiace. În insuficiența circulatorie acută și nevoia de numire imediată a glicozide cardiace este oportun să intre în / în preparate rapide - strofantin K sau Korglikon. De asemenea, este posibil să se înceapă tratamentul cu privire la / în digoxinei primește, urmată de interiorul acesteia. Tratamentul glicozide cardiace necesită îngrijire, atenție și experiența medicului, droguri de control toleranță.

Dozele unice de soluție oubain 0,05% pentru copii sub 3 ani -0,1-0,2 ml Korglikon 0,06% - 0,1-0,2-0,3 ml. doză de încărcare de oubain și Korglikon pentru sugari este de 0,01 mg / kg greutate corporală pe zi, și digoxina 0,04 mg / kg intravenos și 0,06-0,075 mg / kg PO. În situații de urgență saturație glicozide cardiace este efectuată pentru schema rapidă (prima glicozida doza este de 1/2 din doza de încărcare și apoi la intervale de 8 ore introduse 1/4 și 1/4 din doza dată de saturație), apoi transferat într-o doză de întreținere. Moderat ritm rapid al digitalizării implică introducerea completă glicozidic doză de saturație în mod egal pe cele trei zile, iar în a patra zi - transfer la doza de întreținere. Doza de întreținere de oubain și Korglikon sunt doze unitare de digoxină și pentru 1 / 4-1 / 6 din doza de încărcare.

Criteriile cele mai fiabile de eficacitate a glicozide cardiace sunt următoarele: o scădere a frecvenței cardiace și scurtarea respirației, îmbunătățirea producției de urină și îmbunătățirea stării generale.

Trebuie subliniat faptul că tetralogie Fallot observate atacuri-odyshechno cianotice care necesită tratament de urgență. Momente de atacuri provocatoare este SRAS la copii, după un an - exercițiu. Dezvoltarea atac odyshechno-cianotice datorită spasm al tractului de ejecție a ventriculului (artera pulmonară). Simptomele clinice ale deteriorării stării generale, scurtarea tot mai mare de respirație și cianoză, o poziție forțată a copilului (genuflexiuni, se intinde pe partea ei cu incretite la nivelul membrelor inferioare a abdomenului sau în stomac, pursing genunchii la piept). Dacă nu oferă tratament de urgență, copilul poate muri.

În timpul tratamentului de urgență la atacuri-odyshechno cianotice, să fie conștienți de faptul că glicozide cardiace sunt contraindicate, deoarece acestea contribuie la consolidarea contractilității miocardice, și, în același timp, reducerea curgerii tractului a ventriculului drept, care va exacerba gravitatea afecțiunii. Diureticele sunt de asemenea contraindicate, ca policitemia observate. Acesta arată atribuirea beta-blocantelor: obzidan de 0,1 mg / kg / într - o singură doză, precum heparina la 100 unități / kg de oxibutirat de sodiu la o doză de 50-75-100 mg / kg.

Toți copiii mici cu condiții de urgență necesită aproape (uneori pe oră), în atenția medicilor.

VV Berezhnoy, MD, GI Belebezyev, MD, TG Chuhraev, NK Unicov, MD, IB Orlyuk, MD, LG Biel, Ph.D., VV Root, TV Marushko, MD