Îngrijire de urgență în comă hipoglicemică

Video: hipoglicemiant comă. Curs de profesorul Rabinovich SA în "Nikadent".

Hipoglicemiant coma - starea corpului din cauza o scădere bruscă a zahărului din sânge cu hipoxie cerebrală ulterioară cu exces de insulină exogenă (în special atunci când excesiv de stres fizic sau de foame), precum și boli ale pancreasului (insulinom, pancreatita), ficat, endocrine (pituitară și suprarenală eșec, deficit de glucagon), boli ale stomacului operat, sarcina și alăptarea, intoxicații (alcool). Acesta poate fi, de asemenea, indusă de derivați de sulfoniluree, salicilați, propranolol, dizoliramidom, oxitetraciclina, anticoagulante și altele asemenea. D.
simptome. Există un sentiment de foame, slăbiciune, transpirații. În viitor, agitație, agresivitate, atunci mintea devine confuz, este posibil să apară halucinații. Creșterea tonusului muscular, tonic observat de multe ori și convulsii clonice. Elevii largi, tonul normal al globii oculari. Nici un miros de acetonă. Hiperinsulinimism primar (hipoglicemie organice) caracterizata prin aparitia crizelor de repaus alimentar după exerciții musculare sau 5 ore după mâncarea, predominanța simptomelor cerebrale (confuzie, stupoare, vorbire inadecvate) ventuze administrarea glucozei. hipoglicemia funcțională în curs de dezvoltare, în primele 5 ore după o masă, tabloul clinic este dominat de simptome asociate cu sistemul de excitație simpatoadrenalovoj (foame, și agitație motorie emoțională, transpirație, tahicardie).
diagnostic. Se diferențiază de comă diabetică (introducerea 40-60 ml de glucoza 40%), tulburări vasculare cerebrale, psihoze acute, tetanie, epilepsie.
complicații: Cerebrovasculare edem accident cerebral, infarct miocardic, edem pulmonar.
caz de urgență. Dacă conștiința se pierde, pacientul pentru a da 100 g de pâine sau opri o lingura de zahar 1/2 cana de apa. Dacă este necesar, repetată la fiecare 10-15 minute. In cazurile severe, I / fractionale 40-100 ml (doza inițială 05 g / kg) 40% glucoză (40%, 20 ml), cu nici un efect după administrarea a 100 ml de infuzie de glucoză 40% merge soluție de glucoză 5% până la 2 g / kg (în absența sa, introduceți 40% glucoză și 1 g / kg). Dacă după o doză de glucoză 1 g / kg nu există nici un efect, să introducă hidrocortizon 100 mg (25-100 mg / Amperi.) Și 1 mg de glucagon (4 mg / amp.) / Picurare. 03-2 mg de glucagon poate introduce n / k, o / m, a / c, care se repetă după 10-20 min (ineficientă în comă indusă de alcool, alcoolism cronic).
Glucoza ineficiente în cazul în comă cauzată de derivați de primire sulfanilmocheviny- aici poate ajuta diazoxid (300 mg / amp.) In / z 75 mg per 10-30 secunde la fiecare 5 min până la 300 mg în controlul tensiunii arteriale. In absenta acestor medicamente la pacientii mai tineri de 40 de ani, fara semne de boala coronariana si hipertensiunea pot introduce 05 mg epinefrina n / k (1 mg / amp.). Injectat 100 mg clorură de tiamină (25-50 mg / amp.) Sau cocarboxylase (50 mg / amp). Tratament complicații cm., în secțiunile relevante (care nu sunt utilizate beta-blocante, disopiramida, anticoagulante).
spitalizare: De urgență în departamentul endocrin, cu pierderea cunoștinței, și apariția complicațiilor, eșecul tratamentului, hipoglicemie cauzate de derivați de sulfoniluree.