Stare hipoglicemiant și comă hipoglicemică - diabet pentru copii

Video: diabet. Verdictul este anulat

Condiții de urgență în diabetul zaharat: Video

stat hipoglicemiant - una dintre complicațiile severe ale tratamentului cu insulină de diabet la copii, care necesită tratament de urgență.
În centrul dezvoltării statului hipoglicemic este o scădere bruscă a conținutului de zahăr în sânge, ceea ce duce la o scădere a utilizării glucozei de către celulele țesutului cerebral și hipoxie cerebrală. Manifestările de hipoglicemie depinde de gradul și nivelul de viteză cădere de zahăr din sânge.
Hipoglicemiant comă - o stare profundă de inhibare a activității nervos superior cu lipsa percepției de stimuli externi și reacția conștientă a acestora, datorită scăderii semnificative și rapidă a nivelului de zahăr sub anumite numere.
Cauzele stării hipoglicemică și coma hipoglicemică poate fi o supradoză de insulină, malnutriție după injectarea de insulină sau în timpul perioadei de acțiune hipoglicemiantă vârf, sari peste mese, sarcină mare fizic, desigur labilă a diabetului zaharat, aderare boli intercurente cu efecte disiepticheskimi (vomă, diaree). Stare hipoglicemiant se poate dezvolta în derivarea pacientul din comă diabetică din cauza introducerii unor doze mari de insulină. Stare hipoglicemica spontana poate sa apara la copii, ca urmare a hiperinsulinemiei compensatorii, de multe ori precede simptomele clare ale diabetului zaharat.
De obicei se dezvolta brusc starea hipoglicemiant, printre bunăstare deplină, când glucoza sub 2,8 mmol / l prin metoda oxidazei glucozei. Cu toate acestea, pot să apară condiția hipoglicemică la glucoză din sânge mai mare, hiperglicemie, normoglycemia, și chiar dacă nivelul de zahăr scade rapid de la valori foarte mari. Hipoglicemiant severitate simptom nu corespunde întotdeauna la reducerea nivelului de zahar, dar cel mai adesea există o anumită corespondență.
Manifestările de hipoglicemie datorate în principal reacția sistemului nervos central, pentru a reduce nivelul de zahăr din sânge. Dominat de simptome neurologice cu dezvoltarea în cazurile severe comă. Dacă comei hipoglicemice durează câteva ore, pot exista modificări degenerative ireversibile la nivelul neuronilor din cortexul cerebral. Prin urmare, o mare importanță diagnosticarea precoce și tratamentul stărilor hipoglicemice.
Tabloul clinic al statelor hipoglicemice la copii cu diabet zaharat, diverse. Cel mai adesea în stadiile incipiente ale unui copil de stat hipoglicemiant începe să se plângă de foame, slăbiciune, mâini tremurânde, corp plin, și, uneori, o durere de cap. Mai puțin frecvente sunt plângeri de dureri abdominale și greață, în unele cazuri, se produce vărsături. De multe ori marcate transpirație, tahicardie, paloare sau înroșirea feței. paresteziile posibil (de exemplu, onemenenie vârful limbii, buzelor).
excitație Marcate cu motor, unii copii - somnolență. Este deosebit de dificil de diagnosticat starea hipoglicemiant la sugari. Echivalentul de hipoglicemie pot fi iritabilitate nemotivați, tearfulness, comportament agresiv, de multe ori nu mănâncă.
Dacă timpul nu acorde atenție la manifestarea inițială a unui stat hipoglicemiant și pentru a oferi ingrijirea pacientului, dezvoltarea comei hipoglicemice. La începutul comă apare motor de stimulare apar convulsii clonice și tonice, adesea trismus de mestecat mușchilor, confuzie, agitație și apoi înlocuit printr-o uimitoare, transformarea într-o stupoare.
Copiii se simt de obicei, la începutul unei condiții hipoglicemiant în timp și spune-un adult cu privire la aceasta, sau să se ia măsuri pentru ao elimina. Cu toate acestea, unii copii comei hipoglicemice se poate dezvolta fără avertisment, dintr-o dată.
Hipoglicemiant care sunt diagnosticate pe baza parametrilor de istorie, clinice și de laborator. Teste de laborator de bază pentru diagnosticul de urgenta de stat hipoglicemiant și comă hipoglicemică - valori scăzute ale zahărului din sânge. Cu toate acestea, trebuie amintit (a se vedea. Mai sus), că starea hipoglicemiant poate să apară într-un copil chiar și atunci când hiperglicemie dacă nivelul de zahăr a scăzut rapid de la niveluri foarte ridicate.
Alte date de laborator nu este specific. De obicei aglyukozuriya observat, nivelurile de corpilor cetonici în acetonă normală în urină nu este determinat. acido-bazic, de regulă, nu sunt încălcate. Cu toate acestea, pot exista cazuri de hipoglicemie cu giperketonemiey si acetonuria.
Hipoglicemiant pe care copilul cel mai adesea este necesar să se diferențieze diferitele forme de comă diabetică (ketoatsidoticheskaya, hiperosmolara, giperlaktatsidemicheskaya), o criză de epilepsie la un copil cu diabet zaharat și alte comatos.
Măsurile terapeutice sunt efectuate, în funcție de gravitatea stării hipoglicemice. Condițiile inițiale de hipoglicemie eliminate ușor recepție ceai dulce (1-2 bucăți de zahăr) sau 1-2 lingurițe de miere, gem sau cu 25-100 g de pâine albă sau biscuiți, și așa mai departe. D. In stare hipoglicemică severă cu pierderea cunoștinței necesară intravenos, intra imediat 20-50 ml de soluție de glucoză 40%. La restaurarea conștiința copilului care urmează să fie hrănite (grișul, piure de cartofi, budinca, etc). În cazul în care copilul după administrarea intravenoasă de glucoză nu este recăpătat cunoștința, apoi 10-15 min perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 40% a fost repetat. Dacă această reinjectarea nu a produs efectul, este necesar să se stabilească o picurare de soluție de glucoză 5% înainte de recuperare conștiinței.
efect hiperglicemic bun este dat de glucagon si epinefrina. In stare severa în cazul dificultate în stabilirea intravenoasă de glucoză administrată subcutanat 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină sau 0,5-1 mg de glucagon (intramuscular sau subcutanat). Dacă este necesar, glucagonul poate fi repetată. Glucagonul crește conversia fosforilazei hepatice inactive în forma sa activă. Această reacție este necesară pentru conversia de glicogen din ficat la glucoza. Mușchi fosforilaza nu este activat de glucagon. Astfel, glucagonul este eficientă numai pe glicogenului hepatic. Intensitatea răspunsului hiperglicemice la administrarea de glucagon depinde de rezervele de glicogen din ficat. În cazul în care pacientul începe să răspundă, el are nevoie să dea carbohidrați suplimentare pentru a normaliza nivelul de glicogen în ficat și pentru a preveni hipoglicemia secundara. Administrarea intramusculară sau subcutanată de glucagon este mai ușor de realizat decât pacient glucoză intravenos inconștient. La domiciliu, rudele pacienților cu diabet zaharat, cu glucagonul, poate aduce rapid pacientul din starea hipoglicemice severe.
In timpul hipoglicemiei prelungite pentru a preveni cetoacidoza fractionare dozelor administrate mici de insulină cristalină (2-6 unități) în total de cel mult o jumătate din doza zilnică administrată anterior, sub controlul sânge și urină pentru zahăr.
Pentru a îmbunătăți absorbția glucozei, indiferent de severitatea kokarboksilazu hipoglicemiant coma administrat (50-100 mg), soluție de acid ascorbic 5% (5,2 ml). Conform mărturiei prescrie agenți cardiace și vasculare, da oxigen umidificat.
copil bolnav cu diabet zaharat și medicul trebuie să ne amintim că, pentru eliminarea stărilor hipoglicemice nu poate fi folosită în mod necorespunzător cantități mari de carbohidrați, mai ales usor de digerat. În cazul în care pacientul a păstra un aparat de activitate ostrov de rezervă a pancreasului, care sub influența sa poate veni o condiție hipoglicemiant sau agravarea. Atunci când un copil este eliminat dintr-un stat hipoglicemiant, el a fost transferat la dieta sa obișnuită în funcție de vârstă și de forma de diabet.
Măsuri preventive care împiedică statul hipoglicemiant sunt o supraveghere medicală constantă, cu monitorizarea regulată a performanței metabolismului glucidic (determinarea glucozei și glicozurie de zi cu zi), pentru corectarea la timp a dozei de insulină.
Parintii si pacient copil cu diabet zaharat ar trebui să fie conștienți cu privire la simptomele de hipoglicemie, și a măsurilor de eliminare. Copiii mai mari ar trebui să efectueze întotdeauna câteva bucăți de zahăr cookie-uri într-un pachet pentru ameliorarea la timp a hipoglicemiei.

Video: Primele simptome ale diabetului zaharat