Sondaje și studii la enurezis - incontinenta

control medical

Examenul fizic se adresează în principal la sistemul genito-urinar, dar inspecția generală este, de asemenea, necesară pentru o evaluare completă a plângerilor și de a determina terapia optima.

Investigarea starea mentală este setată atunci când este necesar să se determine dacă există un defect efect inhibitor cortical bază de incontinență, între acești doi factori, există o corelație certă. În plus, este necesar să se evalueze mobilitatea generală a pacientului, în special persoanele în vârstă, ca o pierdere temporară a mobilității, de exemplu, ca urmare a artritei sau a fracturii, contribuie adesea la apariția incontinenței urinare.

examinare abdominala poate pune in evidenta anomalii evidente, cum ar fi eversion vezicii urinare. Picaturi de urina si inflamatia ombilicală poate fi observată în impracticabile canalului urinar, cu toate că această tulburare este rară. Palparea vezicii urinare a crescut ajuta la identificarea pacienților cu retenție urinară și incontinență vezică urinară.

Video: Incontinenta

Examinarea genitală a bărbaților rareori dau nimic, cu excepția faptului că poate detecta prezența eritem și excoriații din cauza incontinenta urinara. Sigiliul epididimului, mai ales la bătrânețe, dovada de infecții ale tractului urinar. Pentru a determina dacă incontinență urinară este un rezultat al creșterii presiunii intra-abdominale, pacientul este rugat să tuse. În cazul în care există o scurgere de urină, urmează o cantitate mică de ea (incontinenta) sau tuse, cauzează golirea completă? Într-un studiu de prostata determina dimensiunea sa. Creșterea poate să apară ca rezultat al hiperplaziei benigne de prostată sau cancer. Trebuie amintit faptul că mărimea prostatei nu se corelează neapărat cu gradul de obstrucție a tractului urinar.

Examinarea organelor genitale feminine externe pentru a evalua influența hormonale asupra țesutului vaginal. vaginită atrofică, dintre care un semn este subțiat lucioasă, eritematoasă și mucoasa friabil poate fi un predispozant sau factor agravant la femeile aflate la menopauza. Există o hernie a vezicii urinare, rect sau prolaps vaginal? Prezența sau absența acestor tulburări oferă unele informații cu privire la integritatea întăririi țesuturilor pelvis. Medicul ar trebui să ceară pacientului să tuse sau natuzhitsya în timpul examinării vaginale, care permite să se evalueze dacă baza de bine fortificat al uretrei si vezicii urinare. Mare fistule vezico-vaginală pot fi vizibile atunci când este privit din vagin folosind o oglinda, cu toate acestea, dimensiunea definirea fistula mai mici pot necesita măsuri speciale. Pentru a determina prezența durerii, demonstrând inflamarea vezicii urinare, palpat baza sa in uretra. Lumenul uretrei trebuie inspectate pentru a evalua prezența purulentă, care este detectat la diverticul uretral.

Video: !!! incontinența !!! | !!! Nederzhanie Mochi !!!

Atunci când este privit din pacient incontinenta uretră trebuie cerut să tuse în timp ce umplut parțial vezicii urinare. Pentru a efectua indicele de probă Bonney și degetele mijlocii ridicați peretele vaginal anterior, având grijă să nu prindeți uretra. Dacă această metodă previne expirarea de urină în timpul tusei, și se reia când opritorul, ridicați peretele frontal al vaginului, a pus diagnosticul preliminar de incontinenta anatomice. Cu toate acestea, în multe cazuri, de a primi rezultate fals-pozitive, iar unii cercetători cred că acest test face prea puțin pentru diagnostic.

examenul neurologic. În afară de examenul neurologic general disfunctii ale tractului urinar sunt legate unele metode speciale de examinare. Examinați puterea și sensibilitatea la nivelul membrelor inferioare. Verificați reflexele tendinoase profunde și Babinski pentru evaluarea prezenței simptomelor leziune a măduvei spinării suprasacral de căi conductoare.

Sensibilitatea perineului și a organelor genitale la injectii cu un ac dă o idee despre gradul de integritate Sn_rv segmentelor maduvei spinarii. Efectuarea acestor puls sensibile prin nervul pudendal, și, deși nu s-au corelat direct cu disfuncție a vezicii urinare, siguranța acestuia face posibilă în mod rezonabil să se estimeze funcția măduvei spinării în aceste dermatoame. Pentru a evalua funcția sacrale segmentelor maduvei spinarii permite, de asemenea, studiul tonusului sfincterului anal, și reglementarea arbitrară a reducerilor sale. reflex Anal și reflex bulbocavernous poate fi estimată prin frecarea pielii perineului și presiunea asupra Glandele penisului sau clitorisului. În cazul în care arcul reflex sacrale este intact sfincterului anal este redus. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că o mare parte a populației din reflex bulbocavernous normală este absent.

studii de diagnostic

ANALIZA URINA

Pentru a determina infecții ale tractului urinar sau hematurie, toți pacienții trebuie să fie examenul microscopic al urinei. Dacă istoria există indicii de o infecție a tractului urinar, detectat caracteristic simptomelor sale sau modificări în analiza urinei, examen bacteriologic produc o definiție a sensibilității la antibiotice.

STUDIU volumului urinar rezidual

Măsurarea volumului rezidual de urina in vezica urinara imediat dupa anulând ajuta la evaluarea pacienților cu suspiciune de obstrucție a tractului urinar, precum și pacienții vârstnici cu antecedente medicale pot fi limitate, iar frecvența tulburărilor obstructive, comparativ cu alte grupe de vârstă este ușor mai mare. Pacientul este rugat să golească vezica urinară, și în mod direct, ulterior, este introdus prin cateter uretră subțire (12-14F) și volumul de urină reziduală au fost măsurate. În mod normal, ar trebui să fie mai mic de 30 ml. S-a obținut în acest mod poate fi folosit urina pentru examenul bacteriologic și determinarea sensibilității la antibiotice.

Metoda cu raze X

urografie excretor (IVP, VPG) produce la pacienții cu suspiciune de obstrucție a tractului urinar, o infecție a tractului urinar în istorie, cu incontinenta permanenta, mai ales daca vine dupa operatie a produs recent. La pacienții cu semne evidente de boli neurologice ale vezicii urinare pot prezenta modificari la HSV, cum ar fi extinderea ureter și renale bazinului, care au un impact asupra politicii de tratament. Acesta poate fi găsit ureterovaginal sau fistulă, de obicei, obstrucție ureterală concomitentă. Incontinenta ca urmare a HSV ureterului ectopic poate fi detectat dublu sistem urinar colector, care apare în partea de jos), sistem de colectare pol cu ​​slaba funcționare a sistemului superior ectopic.

Este posibil să se producă un cystography simplu sau combina-l cu presiune și fluxul de urină. Pe Cystogram pot fi găsite fistulă sau turnare de contrast-vezico-vaginală la sistemul de colectare inferior cu ureter bifurcație complet (ureter ectopic). Pe imaginile laterale realizate în timpul încordare sau tensiune, pot exista omiterea baza vezicii urinare și a uretrei proximale, caracteristice anatomice incontinenta urinara. Mecanismul distal Consistența (sfincterului extern) este verificat prin solicitarea pacientului pentru a opri drenarea puzyrya- urinar in care daca uretra este normal, există o „suprapunere“ contrast.

cistoscopie

Examinarea endoscopică a vezicii urinare și a uretrei oferă deseori informații valoroase pentru diagnostic și tratament. In timpul studiului, puteți evalua volumul rezidual, în cazul în care nu a făcut deja acest lucru, sau este necesar să se repete această procedură.

Pe mucoasa vezicii urinare pot prezenta semne de inflamație cronică, cum ar fi eritem sau cistita chistică. Pe fondul obstructie sau disfuncții ale vezicii urinare neurogena poate fi observată formarea de bare, chisturi și mucoasa diverticulilor. Poate fi determinat puzyrnovlagalischnaya fistula- de multe ori se observă direct deasupra creasta ureteroureteral. Uneori poate fi detectat leziuni neobișnuite ale mucoasei vezicii urinare.

Uretra examinate pentru prezența efectelor procedurilor chirurgicale transferate anterior în orificiul de evacuare a vezicii urinare, daune chirurgicale sau traumatice la sfinkera regiunea exterioară și strictura a uretrei. Poate detecta imobilitate sau rigiditate okolouretralnyh țesuturi rezultate din intervenții chirurgicale, leziuni sau radiații. Puteți detecta ectopic de evacuare dispuse pentru urina, dar, în general, foarte greu de observat.

metoda indicatorului

În unele cazuri, atunci când fistula vaginală detectată vezico-vaginală sau puzarno-uretrale, prin examinarea prin dilatator vaginal, endoscopice și studii radiologice eșuează, poate fi vizualizate folosind carmin indigo intravenos și (sau) instilație intravezicală de carmin indigo sau lapte . Punerea burete poros în vagin arată dacă expirare se produce urina prin uretra sau printr-o fistulă situat mai mare în bolta vaginală.

Urodinamica

Metode moderne de studii urodynamic permit să facă un studiu aprofundat al mușchilor funcționale, urină exmatriculare, și uretra. Un astfel de studiu este necesar pentru evaluarea și tratamentul disfuncției neurologice a vezicii urinare si incontinenta urinara complicate. Nivelul necesar de cercetare depinde în parte de încălcarea specifică, și parțial din abordarea cercetătorului. Diferite tipuri de studii urodynamic sunt discutate pe scurt mai jos.

Metoda principală de studiu de screening este de a determina debitul de urină, care este funcția generală a uretrei și mușchii, expulzând urină. Ajutorul în diagnosticul poate avea o măsurare a debitului de vârf, debitul mediu și fluxul de timp, dar este în general acceptat că parametrul cel mai util este fluxul de vârf. Fluxul variază în funcție de volumul de descărcare, sexul și vârsta. Electromiografie striat sfincterului extern poate fi utilizat suplimentar pentru determinarea caracterului adecvat al relaxare sale în timpul golirii vezicii urinare. La femeile cu afectarea anatomie uretral rezistenta la stres si incontinenta pot avea valori foarte mari ale fluxului de vârf.

Conturul curbei presiunii în presiunea intrauretrală măsură uretră și produc măsurarea rezistenței statice și studiul dinamic în timpul măsurării presiunii și debitului. Aceste măsurători nu sunt la fel de informativ ca sa crezut initial, dar pot fi adecvate pentru evaluarea generală și tratamentul disfuncției vezico uretral complicate.

Tsistometrografiya, probabil, indicatorul cel mai informativ al funcției vezicii urinare poate fi realizată în diferite moduri. Parametrii importanți sunt: ​​funcționale percepție sensibil capacitatea vezicii urinare în timpul umplerii vezicii urinare, prezenta sau absenta quenchable contracții ale vezicii urinare, prezența sau absența răspunsului normale contractile la umplerea vezicii și de capacitatea pacientului de a suprima această reacție. sfincter extern Electromiografia poate fi combinat cu tsistometrografiey pentru a determina dacă există o relaxare adecvată a mușchiului striat periuretrală în timpul contractiile vezicii urinare. Măsurarea simultană a presiunii rectale (abdominal) pentru a distinge presiunii intravezicale creștere inițială (care este reglată prin urină expulzând musculare) din secundar, care rezultă dintr-o creștere generală a presiunii abdominale in timpul tusei, ras sau tensiune în timpul descărcării. Cei mai importanți factori sunt capacitatea functionala a vezicii urinare și disponibilitatea quenchable sau răspunsul muscular hiperactivă, expulzând urina in evaluarea pacientilor cu incontinenta urinara.

Atunci când se utilizează un agent de contrast pentru vezica urinara umplere tsistometrografiyu poate fi combinat cu difracție cu raze X. Măsurarea simultană a presiunii intra-abdominale și intrauretrală, cantitatea fluxului de urină, precum și rezultatele electromiografie sfincterului extern poate fi folosit pentru o evaluare cuprinzătoare a funcției vezicii urinare și a uretrei. În ciuda faptului că nu toți pacienții care au nevoie de un astfel de studiu cuprinzător, poate fi foarte valoroase la pacienții cu tulburări urinare complicate.

Video: Analiza urinei. De ce am nevoie de o cultură rezervor și modul de colectare a urinei în mod corect.

EVALUARE

Din mesajul prezentat este clar că evaluarea pacientului cu incontinenta urinara este utilizat un număr de metode diferite de cercetare. Nivelul necesar de cercetare este determinată de situația clinică, o caracteristici de istorie si simptome fizice. O scurtă discuție dintre cele mai comune cauze de incontinenta urinara poate ajuta la sistematizarea datelor. Enurezis la copii, incontinenta la femei si incontinenta urinara la vârstnici - cele mai frecvente situații pentru evaluarea și tratamentul care merg la medic.

Un anumit grad de incontinență urinară până la 9 ani pot fi observate la 10% dintre copii. În trecut, acești copii sunt adesea supuse cercetării urologice, dar studiile moderne au arătat în mod clar că necesitatea unei astfel de abordare nu este, în cazul în care nu există nici concomitent infecții ale tractului urinar sau obstrucția simptome. O strategie rațională pentru cei mai mulți pacienți, pe baza rezultatelor istoricul medical, examenul fizic, si sumar de urina.

incontinenta urinara de efort la femei este într-o anumită măsură problematică. Incontinenta poate fi un simptom, semn și starea. Acestea sunt cele mai bune rezultate istorie protivorechivymi- tratament sunt de obicei obținute prin examinare atentă și detaliată, inclusiv analiza urinei, razele X, cystourethroscopy si urodynamics. indicatori deosebit de importanți ai necesitatea unei examinări detaliate este o intervenție chirurgicală de neconceput pentru incontinenta urinara, precum si simptome severe de incontinenta brusca si frecvente. Aparent, pacientii cu astfel de simptome sunt cel mai bine direcționate către centrele speciale.

Incontinența urinară la vârstnici este cel mai adesea din cauza unei inhibare corticală sau afectarea sfincterului uretral insolvabil. sondaj Nivelul acestor pacienți, de asemenea, depinde în mare măsură de situația clinică. Adesea pacienții imobilizați la pat, și pacienții cu funcții corticale sever afectata cel mai bine tratate prin metode simple, cu ajutorul unui cateter urinar si de ingrijire, nu au fost supuse unei examinări extinse. La pacienții cu afecțiuni mai puțin severe de evaluare logică și coerentă permite să efectueze un tratament adecvat la cel mai mic cost și utilizarea metodelor invazive de investigare. Aderarea la principiile subliniate în acest capitol va permite un diagnostic precis și să realizeze un plan rațional de a face majoritatea pacienților.