Examen fizic - Ginecomastia

Examinarea glandelor mamare la un pacient cu ginecomastie ar trebui să fie făcut cu mare atenție pentru a evita posibilitatea de tumori maligne concomitente. Semne de cancer de san descrise mai sus.

În timpul examenului fizic este important să se evalueze înălțimea pacientului și de a construi. La examinarea scrot ar trebui să acorde o atenție la posibila absenta atrofie testiculară, creșterea unilaterală, necoborat sau prezența unei tumori. Pacientul poate fi detectat printr-o reducere și compactare a testiculelor. In investigarea cavității abdominale este necesară determinarea dimensiunilor ficatului și încearcă să detecteze formarea de voluminoase, care pot fi reprezentate tumoare suprarenală sau alte organe. In concluzie, trebuie să se stabilească dacă semnele de boli sistemice sau tulburări endocrine.

Aspecte Patofizicheskie ginecomastiei

Tabel. de mai sus sunt mai multe cauze ale ginecomastiei.
La bărbați adulți sănătoși, estrogeni si androgeni sunt secretate într-un raport de 1: 100, spre deosebire de femeile adulte care au raportul este de aproximativ 1:10. Astfel, este clar că echilibrul de estrogen si androgeni determină dezvoltarea glandelor mamare. Orice boală în care la bărbați crește raportul real de estrogen si androgeni (de exemplu, o afecțiune asociată cu sinteza de testosteron scazut, cresterea sintezei de estrogen sau o combinație a acestor caracteristici) sau modificări din nou (de exemplu, prin creșterea legării proteinelor plasmatice de testosteron sau afinitate redusă receptorii de testosteron din organele țintă), poate provoca ginecomastie. Valoarea acestei relații fiziologice este foarte importantă, deoarece reprezintă cele mai multe cazuri de ginecomastie. Aceasta a constatat că prolactina, destul de ciudat, nu participă sau participă ușor la. mecanisme de mărirea sânilor la bărbați.

ginecomastia fiziologice

Ginecomastia este adesea observată pe parcursul a trei perioade de dezvoltare fiziologice normale: nou-născut, în tinerețe și la bătrânețe.
Nou-născuții de multe ori glandele mamare palpabile, mărite datorită efectului stimulator al estrogenilor placentare care scad la normal în câteva săptămâni. Este întotdeauna recomandabil să se informeze părinții copilului.

Într-un studiu de 2369 tineri sănătoși Nydick și colab. ginecomastia găsit în 38,7% din cazuri, a fost observată cu cea mai mare frecvență (64,6%), la vârsta de paisprezece ani. Tinerii pot fi marcate ca piept de extindere unilaterală și bilaterală, uneori însoțită de durere. Regresia are loc, de obicei, nu mai târziu de doi ani după apariția ginecomastiei. Experții explică acest fenomen prin faptul că secreția secreției de estrogeni ajunge la testicule de bărbați adulți înainte de secreția de testosteron, determinând astfel o întrerupere temporară raportului estrogen: androgeni.

ginecomastia fiziologica însoțește adesea de vârstă. Mulți oameni mai în vârstă prezența unui exces relativ de estrogen se datorează secreției reduse de testosteron, cu toate acestea ginecomastie în vârstă poate provoca cauze mai grave. obezitatea treptată la vârstnici poate crește, de asemenea, sinteza de estrogeni la periferia androgeni.

ginecomastia prepubertal

În cazul în care femeile de san extindere prematura poate avea cauze fiziologice, ginecomastie la bărbați înainte de pubertate poate fi asociată cu o boală foarte gravă. Din fericire, ginecomastia la această vârstă este extrem de rară.

Atunci când este necesar, în primul rând diagnosticul pentru a determina dacă pacientul nu simte impactul de estrogen exogen. Aleatoare de estrogen sau de a folosi creme care contin estrogeni pot cauza ginecomastie. Cunoscut caz de „epidemie“ de ginecomastie într-una din școlile italiene, ca urmare a consumului de carne contaminate cu un amestec de estrogen. Unele alte medicamente pot provoca, de asemenea, ginecomastie această grupă de vârstă (vezi. Tabelul. A doua p.).

La adolescenți, ginecomastia prepubertal poate fi asociată cu o varietate de tumori. Celulele tumorale interstițiale ale testiculelor pot determina secreția de testosteron sau de estradiol a crescut. secreție excesivă de testosteron cauza ginecomastie datorită mecanismului de conversie periferică a androgenilor la estrogeni. O altă tumoră, și anume tumorile gonadotropinsekretiruyuschaya localizate fie în testicule sau în afara acestora, capabile să secrete cantități mari de hCG, care la rândul său stimulează celulele normale Leydig din testicule, începând excesiv excreta estradiol. Mai puțin frecvente tumoare suprarenală feminizant care cauzează precursori hipersecreție de estrogeni și estrogeni marcat creștere raportul: androgeny- astfel de pacienți palparea abdominal au detectat frecvent neoplasmului. pacientii ginecomastia prepubertal pot experimenta, de asemenea, hiperplazie suprarenală.
Și, în sfârșit, există unele boli locale din piept, care, în această grupă de vârstă sunt ginecomastia care amintesc. Așa-numitele pseudogynecomastia descrise cu tumori mamare, hemangioame și neurofibromatoza.

Boli sistemice și ginecomastia

Ginecomastia este adesea o manifestare a hipertiroidie, insuficienta renala si ciroza hepatica. Este, de asemenea, observată la pacienți în timpul recuperării de foame și paraplegie.

hipertiroidism. Crescută de legare a hormonilor sexuali globulină (SHBG) la pacienții cu hipertiroidism, determină o creștere a nivelului de estradiol si testosteron in plasma. Legarea selectivă de testosteron SHBG poate fi mecanismul care determină creșterea nivelului estradiolului liber în hipertiroidism. Nivelul de testosteron liber, cu toate acestea, rămâne normală, ceea ce duce la o creștere a raportului de estrogen: androgeni, la nivel celular. Poate că acest lucru ajută la creșterea ratei de conversie a androgenilor la estrogeni la periferie.

insuficiență renală. disfuncția testiculară în uremie duce la o perturbare a spermatogenezei și a secreției de testosteron mai scăzute. Această stare de hipogonadism este cea mai probabilă cauză a ginecomastiei la pacienții cu insuficiență renală. există, de asemenea, de multe ori niveluri ridicate de gonadotropine hipofizare, datorită clearance-ului renal redus, precum și lipsa de inhibare a testosteron printr-un mecanism de feedback. Nivelurile crescute de LH poate stimula rămas în testicule celulele Leydig care secreta estradiol excesiv, determinând astfel o creștere suplimentară în proporție de estrogeni: androgenilor.

ciroză. Ca și în cazul insuficienței renale, în stadiul de dezvoltare a hipogonadismul poate fi cauza principală a ginecomastie se observă în leziuni hepatice alcoolice. Se crede că mecanismul de marire a sanilor se bazează pe efectele toxice directe ale alcoolului asupra testiculelor, sau o schimbare în sistemul hipotalamusului - glanda pituitară. În plus, disfuncție hepatică poate conduce la extracție redusă, cum ar fi un precursor de estrogen și androstendionă, respectiv, la producerea excesivă de estrogeni la periferie. A crescut de SHBG în ciroza hepatică (posibil datorită efectelor directe ale nivelurilor ridicate de estrogen) poate duce la scăderea în continuare a nivelului de testosteron liber.

Fenomenul de perioada de recuperare dupa un post. Mecanismele care stau la baza gyno de epuizare, nu este pe deplin înțeles, dar se știe că postul poate determina tulburări în hipotalamus - glanda pituitara, care seamănă cu o stare prepubertal. Recuperarea după epuizarea normalizează funcția sistemului hipotalamo-hipofizar și poate cauza ginecomastie ginecomastie similare la pubertate. Această condiție se numește „pubertate repetată“, se poate observa în recuperare după o boală îndelungată.

Paraplegie. Cauzele ginecomastiei cu paraplegie neclare. Pe parcursul perioadei de recuperare după leziuni ale coloanei vertebrale pot opera un mecanism similar cu cel care are loc in perioada de recuperare dupa un post. De asemenea, există o scădere a funcției testiculare, care este cauzată de o creștere a temperaturii glandelor sexuale ca urmare a încălcării inervație lor ganglionului simpatic lombar.

Violarea sintezei sau acțiunea testosteron

După cum sa menționat deja, orice încălcare a ceea ce duce la o stare de hipogonadism poate provoca ginecomastie. De stat, însoțită de disfuncție a testiculelor, poate duce la o lipsă sau o reducere a sintezei de testosteron. Astfel de condiții includ boala orhita, oreion complicând, anorhie congenitale, testicule necoborat, si lepra. De interes special este sindromul Klinefelter, care este suficient de des (comună în rândul populației de sex masculin, și una dintre trăsăturile caracteristice care ginecomastia. Simptomele acestui sindrom includ
mici, testicule dense, azoospermie și 47XXY cariotipului distinctiv.

Ginecomastia poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a reducerii acțiunii testosteronului asupra țesuturilor țintă. Absența sau reducerea numărului de receptori androgeni, cum ar fi sindromul de feminizare testakulyarnoy conduce la predominanța efectului estrogenilor la nivel celular.

Boala, manifestată prin creșterea secreției de estrogen

Tumorile suprarenale feminiza sunt rare, dar ele sunt de multe ori maligne. Acestea provoacă secreția excesivă de precursori de estrogen și poate fi găsit pentru a crește nivelul de 17-cetosteroizi în urină. Ginecomastia poate fi rezultatul tumorilor celulelor germinale care hCG liber, stimulând astfel excesul secretia de testicule de estradiol. Ginecomastia poate fi cauzata de alte surse de hCG ectopice, cum ar fi tumora legkih- ele pot fi detectate prin creșterea nivelului de hCG în urină sau, cel mai adesea, în plasmă.
Și, în sfârșit, în cazul în care țesutul ovarian care funcționează secreta estrogen într-o cantitate suficientă pentru feminizarea cauzei ginecomastiei poate fi adevărat hermaphroditism.

Medicamente și ginecomastia

Tabel. de mai sus enumerate medicamente care pot contribui la apariția ginecomastiei. Carlson Într-un studiu recent a constatat că 62% dintre pacienții cu ginecomastie luați una sau mai multe medicamente care aparent pot cauza mărirea sânilor.

În unele cazuri, ginecomastia din cauza medicamente, există anumite mecanisme hormonale. Astfel, efectul spironolactonei, care este considerată a fi o cauză comună a ginecomastiei, pare a bloca receptorul androgenic. Aceasta a sugerat o ipoteză similară că efectul cimetidina este competitiv legarea la receptorul androgen. medicamente chimioterapeutice acțiune antitumorală (de exemplu, mielosan) pot cauza ginecomastie datorită deteriorării testiculelor, și, ca rezultat, o scădere a nivelului de testosteron. Poate că marijuana are hormonal deystviem- crede, de asemenea, că există o anumită similitudine între ingredientul activ din marijuana de tetrahidrocanabinol (THC) și estradiol.