Ginecomastia

Ginecomastia este o crestere de san de sex masculin cauzate de proliferarea benignă a țesutului glandular. țesut glandular crescută trebuie diferențiată de o acumulare excesivă de țesut glandular-țesut dens adipos și conține fibrozopodobnye toroane.

producția de estrogen la barbati

Spre deosebire de ovulație femeile care au cea mai mare de estrogen circulant este derivat din ovar, estradiol circulant de 85% și mai mult de 95% din circulant mascul estronă ekstragonadnogo format prin conversia testosteronului și androstendion-D4 predominant în țesutul adipos și piele. Rata zilnică de estradiol și estronă set la 45 și 65 micrograme, respectiv. Aproximativ 7 ug estradiol secretate direct de către testicule, 17 ug format prin conversia testosteronului și 22 g de estronă prin reducerea grupei 17-ceto sub acțiunea dehidrogenazei 17-p-hidroxisteroid.

Cauzele ginecomastiei

Ginecomastia este cauzata de obicei de un dezechilibru între acțiunea de estrogeni si androgeni sau raportul crescut de estrogen / androgeni, datorită creșterii producției de estrogen, reduce formarea de androgeni sau de o combinație a acestor procese. Chiar și la bărbați cu galactoree ginecomastie severă este neobișnuit, deoarece dezvoltarea completă a țesutului mamar acinare de tip feminin necesită participarea progestogen.

Frecvența ridicată a ginecomastiei este observată în perioada neonatală, la pubertate și odată cu îmbătrânirea.

Cauzele ginecomastiei, clasificate prin mecanisme

• Producția a crescut de precursori de estrogeni
• Tumorile glandelor suprarenale
• boli de ficat
• Activitatea crescută a aromatazei
• Creșterea activității în țesutul normal
• obezitate
• îmbătrânire
• Încălcarea regulamentului de aromataza
• Familie Sindromul exces de aromataza
• Neoplasmele caracterizat producerea de estrogen ectopică: tumoră cu celule Sertoli (izolat, sindromul Peutz-Jeghers, complex Carney) tumori trofiblasticheskie care produc gonadotropinei corionice umane (hCG).
• Neoplasmele caracterizate prin producerea de estrogen atopica: feminiza carcinomul adrenocortical, carcinomul hepatocelular
• raportul de testosteron Changed, estrogeni, datorită producerii reduse sau acțiunea androgenilor

simptome de ginecomastie

Creșterea tranzitorie a glandelor mamare au fost observate la 20-30% din nou-născuți. Acesta este de obicei un rezultat al transferului transplacentar de estrogen materne si placentară.

Video: Ginecomastia! Tratamentul si ameliorarea ginecomastie!

Ginecomastia este, de asemenea, comun pentru băieți în timpul mărirea sânilor sozrevanii- sexuale apare pentru prima data in pubertate precoce, reflectând aparent un raport ridicat de estrogen la testosteron in stadii incipiente de pubertate, în timp ce producția de testosteron de către testicule nu devine pe deplin stabilită. Nivelul de estradiol cresc mai repede decât nivelurile de testosteron în timpul pubertate precoce, ceea ce duce la un raport mare de „estrogen-androgen.“ Cele mai multe băieți de extindere sân regresează cu progresia de dezvoltare și nivelurile de testosteron creștere sexuale, astfel încât de 21 de ani, doar o mică parte din băieții au ginecomastie persistente.

Prevalența crește ginecomastie cu vârsta și indicele de masă corporală ca urmare a activității aromatazei a crescut in tesutul adipos. Indicele de masă corporală se corelează cu riscul de ginecomastie si tesutului mamar in diametru. Greutatea corporală este un bun predictor al ratei de productie de estrogen la barbati obezi, femeile aflate la menopauza. Ca varsta creste nivelul de testosteron cad, nivelul de globulina care leagă hormonii sexuali crește și viteza periferică a aroma devine mai mare decât cea a tinerilor, ceea ce duce la un raport crescut al „estrogen-androgen.“ Mai repede de producție de estrogen la barbati mai in varsta este asociată cu o creștere legată de vârstă în activitatea SUR19 în țesutul adipos și o creștere a masei medii de grăsime.

Video: Tratamentul ginecomastiei

Bărbații cu sindroame deficit de androgeni au adesea sinteza continuă ginekomastiyu- de estradiol prin aromatizarea adrenal rezidual si androgeni gonadali conduce la un raport crescut al „estrogen-androgen.“ Ginecomastia - o trăsătură caracteristică a sindromului Klinefelter. Frustrarea cu insensibilitatea androgeni servi, de asemenea, cauza ginecomastie din cauza lipsei contracara efectele de estrogen.

producția în exces de estrogen si ginecomastie pot fi cauzate de tumori celulele Leydig sau Sertoli care secreta estrogen, sau celule de tumori genitale care secreta hCG. Estrogenul producătoare de tumori ale celulelor Sertoli pot apare sporadic, cu sindromul Peutz-Jeghers sau complexul Carney. HCG stimulează de asemenea sinteza celulelor Leydig estrogeni.

Pacienții cu tumori adrenale feminiza, hiperplazie adrenală congenitală (VDKN) nivelurile crescute de estrogen - rezultatul ratei de producție a crescut de androstendion, care poate fi transformată în estronă. Pacienții cu boli de ficat în catabolismul androstendionă snizhen- hepatice ca urmare a unei cantități semnificative de precursor este pus la dispoziția aromei în țesuturile periferice.

formă Familial de ginecomastie prepubertate, moștenită ca o tulburare dominanta sau X-linked autozomal., dezvoltă datorită creșterii producției de estrogen, datorită aromatazei ativnost excesive în țesuturile periferice. Bărbații cu un sindrom de exces activitatea aromatazei periferice sunt caracterizate prin niveluri ridicate de estradiol. ginecomastie prepubertal, vârsta osoasă accelerată în copilărie și scăderea în înălțime finală la vârsta adultă, datorită fuziunii premature epifizialnogo. Pacientii cu acest sindrom se plâng de dezvoltarea prematură a glandelor mamare.

Numirea anumitor medicamente terapeutice asociate cu ginecomastie. Astfel, de exemplu, contraceptive orale, fitoestrogeni și preparate digitalice au un efect direct alții aktivnost- estrogene, cum ar fi izoniazida, poate induce activitate crescută de estrogen. Câteva medicamente inhiba biosinteza de androgeni (de exemplu, ketoconazol), sau efectul acestora (în special, spironolactona, flutamida, bicalutamida și acetat de ciproteron). Sunt descrise cazuri izolate de ginecomastia datorită expunerii involuntare la derivați de estrogen conținute în produse industriale și cosmetice. Deci, ginecomastie a fost găsit în angajații întreprinderilor care produc dietilstilbestrol de estrogen sau alte, și mamele copiilor care folosesc creme estrogeni. Multe creme cosmetice și loțiuni conțin diferite cantități de estrogen. Mai mult decât atât, carne, lapte și alte produse lactate obținute de la animalele tratate cu estrogen, pot servi ca surse de estrogeni aleatoare.

Diagnosticare si control in timpul ginecomastie

Deoarece ginecomastia într-o anumită măsură, pot fi găsite în jumătate din bărbații spitalizați și majoritatea pacienților ginecomastiei este benignă, examenul de diagnosticare detaliată nu este arătat tuturor oamenilor care caută ginecomastie. Un studiu extensiv recomandat în ceea ce privește bărbații slabi și cei cu debut recent, o creștere rapidă, dureroase sau tesutul mamar foarte mare. Examinarea de diagnostic ar trebui să includă o istorie detaliată, examinarea gonadelor, evaluarea caracteristicilor sexuale secundare și examinarea funcției hepatice.

Teste de laborator pentru ginecomastie

Ar trebui să măsoare activitatea enzimelor hepatice, concentrațiile serice de testosteron, estradiol, androstendion, hormon luteinizant (LH) și hCG. În cazul în care gonadelor sunt mici, pentru a exclude Klinefelter nevoie să-și petreacă sindromul karyotyping. Diagnosticul este mai puțin de jumătate din pacienți, deoarece modificările în raportul dintre „estrogen-androgen“ sunt de multe ori evaziv. Cele mai multe metode de determinare estrogenici comerciale au o sensibilitate suficientă la interval de concentrație scăzută a hormonului masculin, ceea ce face ca detectarea mici modificari in nivelurile de estrogen și relația de estrogen-testosteron.

Ginecomastia si riscul de cancer mamar

Riscul de cancer mamar a crescut în mod semnificativ la barbatii cu sindrom Klinefelter. Desi riscul de cancer de san este mai mare la barbatii cu disfunctie testiculară primară și hiperestrogenism, creșterea absolută a riscului este mic. Obezitatea - este, de asemenea, un factor important în riscul de cancer de san. Nu este clar dacă riscul de cancer mamar a crescut la toți oamenii cu ginecomastie.

tratamentul ginecomastiei

În cazul în care cauza principală a ginecomastiei poate fi dezvăluit și otkorrigirovat crește de san, de obicei, dispare după câteva luni. Cu toate acestea, în cazul în care ginecomastie persistă mai mult de un an, dezvoltarea inversă completă este imposibilă, și este o intervenție chirurgicală cea mai eficientă. Indicații pentru tratamentul chirurgical includ probleme grave psihologice și cosmetice, creșterea continuă sau sensibilitate a țesutului mamar sau suspectate malignitate.

Anumite mesaje conțin referirea la efectele pozitive ale inhibitorilor de aromatază în tratamentul pacienților cu activitatea aromatazei excesivă. Cu toate acestea, experiența în utilizarea inhibitorilor de aromatază la pacienții cu ginecomastie într-o mare măsură, nu este justificată. Deși dimensiunea de reducere a sânilor descris în băieți numirea Testolacton cu ginecomastie și în pubertale studiu deschis la adulți cu ginecomastie idiopatică, ginecomastia este o dispariție completă a neobișnuit cu tratamentul medicamentos. Numărul de studiu în aceste studii deschise a fost minimă. Într-un studiu clinic randomizat, de baieti cu pacientii pubertale cu cantitate ginecomastie de 50% sau mai mult scădere a volumului total al glandelor mamare, masurata prin ultrasunete, nu au existat diferențe semnificative în grupuri și placebo anastrozol.

La pacienții care au ginecomastia dureroase și nu sunt destinate tratamentului chirurgical, terapia cu antiestrogen (tamoxifen), a redus durere și dimensiunea țesutului mamar în aproximativ două treimi. S-a arătat de asemenea că tamoxifenul previne apariția durerii în piept, și creșterea la pacienții cu cancer de prostata tratati cu terapie anti-androgeni. Inhibitorii de aromatază, aparent, sunt eficiente în timpuriu bolezni- etapa proliferative în etapele ulterioare, când fibroza este fixă, nu poate fi de așteptat ca tratamentul medicamentos duc la reducerea sân. Este necesar un studiu controlat cu placebo, cu inhibitori de aromatază mai puternici, în particular anastrozol, fadrozol, letrozol sau fromestanom.