Durere în gambe

Un concept similar: o durere în vițel

Durere în gambe este o problemă clinică complexă, deoarece acestea nu sunt doar simptom comun al acestor condiții potențial periculoase, cum ar fi tromboza venoasă, dar multe boli mai puțin periculoase. În cele mai multe cazuri, dureri la nivelul picioarelor cauzate de una sau mai multe dintre bolile care pot fi tratate cu ușurință. Durere în picioare apar la mai mult de 50% dintre pacienții cu simptome de tromboză venoasă, venografia confirmat, dar sunt simptom non-specifice, intensitatea și prevalența nu se corelează cu mărimea (și, prin urmare, riscul potențial) trombilor venos. Medicul se confruntă cu o dilemă: Când la durere la nivelul picioarelor ar trebui să fie suspectată tromboza venoasă și să recurgă la metode de cercetare obiective, și în care - poate fi exclusă cu certitudine absolută.

Acest articol discută despre diferitele cauze ale durerii la nivelul picioarelor, precum și planificate hands-on abordare pentru diagnosticul lor, cu ajutorul unor metode speciale și obiective de cercetare.

Cauzele durerii la nivelul picioarelor

receptorii durerii sunt situate în cele mai multe țesuturi tibiei, inclusiv mușchi, oase, ligamente, tendoane, vase de sânge și țesuturile înconjurătoare. Durere în picioare pot fi cauzate de inflamarea în oricare dintre aceste structuri, așa cum se întâmplă, de exemplu, tromboză venoasă profundă care rezultă din inflamația peretelui vasului sau a vasului situată în jurul țesutului. În consecință, durerea la nivelul picioarelor pot apărea atunci când un număr de tulburări (Tabel.).

Cauzele durere în partea inferioară a piciorului

tromboză venoasă
Tensiune, crampe sau leziuni musculare
ruptură musculară
traumatisme musculare directe sau membrelor inferioare
hematom spontană în mușchi
insuficienta arteriala (ischemie a mușchilor)
durere neurogenă
Chisturile poplitee Rupture (chist Baker)
Artrita genunchiului sau glezna
Inflamație a tendonului lui Ahile
inflamația țesuturilor moi ale membrului inferior
boală osoasă
Phlebeurysm
Tromboza venelor superficiale
Sarcina sau utilizarea contraceptivelor orale
sindromul post-trombotic
Inflamația grăsimea subcutanată
deteriorarea tendoane

tromboză venoasă

La majoritatea pacienților, tromboză venoasă apare fără manifestări clinice. Apariția simptomelor sau simptome de obicei cauzate de blocarea unei vene, care împiedică fluxul sanguin, inflamația peretelui vasului sau ale țesuturilor înconjurătoare, combinarea acestor factori sau vaselor pulmonare tromboembolice. Cele mai frecvente semne și simptome de tromboză venoasă clinice includ durere, sensibilitate și edem. Trebuie subliniat, totuși, că aceste simptome sunt nespecifice și pot fi cauzate de oricare din tabelul următor. stări patologice. Hohmann simptom (apariția durerii la un anumit interval de timp), de asemenea, nu este specifică și pot fi găsite în multe tulburări care simulează tromboza venoasă. În consecință, în ciuda faptului că, pe baza acestor simptome clinice pot fi suspectate de tromboză venoasă, acestea nu pot fi folosite pentru diagnosticul diferențial și alegerea strategiei de tratament. Manifestări mai puțin frecvente de tromboză venoasă sunt vene, tibiei modificări de culoare, inclusiv paloare, cianoza, roșeață, precum și identificarea palparea șuvițe venoase.

Durere si sensibilitate. Cauza durere si sensibilitate la palpare, cel mai adesea inflamație a peretelui venos si zona perivasculară, iar în cazul proximale tromboză venoasă - vena de expansiune. venele Tromboza inferioare dureri de picioare si sensibilitate sunt de obicei localizate în zona gambei și tromboză venoasă proximal - în partea inferioară a piciorului în zona șoldului sau a regiunii iliace. La pacienții cu tromboza venelor durere tibiei distale și sensibilitate atunci când sunt cauzate de umflare severă a țesuturilor, poate avea un caracter difuz.

Durerea tromboză venoasă au trăsături caracteristice. Ele pot fi dureri sau sacadat, ascuțite sau tăioase, puternice sau moderate. Foarte des, ele sunt amplificate atunci când mersul pe jos, care transportă încărcături grele, și combinate cu sensibilitate locală la palpare. Durerea poate fi redusă în poziție culcat cu picioarele sale și în timpul tratamentului cu heparină, cu toate acestea, aceste simptome sunt, de asemenea, nu sunt specifice pentru tromboza venoasă.

simptomele asociate. Creșterea dimensiunii membrelor din cauza umflarea este adesea însoțită de durere și sensibilitate la palpare care apar în tromboză venoasă. De obicei, după o presiune asupra regiunii umflarea este o adâncitură, dar, uneori, edem ușor pronunțat și poate fi determinată să crească mușchii picioarelor turgorului, care este cel mai bine evaluate atunci când mușchii relaxat. În cazul în care umflarea piciorului inferior cauzate de un blocaj al unei vene proximal de mare, de obicei este localizat distal față de obstrucție și poate fi moderat dureros. Umflarea din cauza inflamatiei este de obicei localizată la locul de tromboză și însoțite de durere și sensibilitate la palpare. Dacă ați pus un picior în poziție ridicată, umflarea scade de obicei.
Varicele este o manifestare relativ rară de tromboză venoasă acută. Acest simptom este un semn precoce de încălcare a fluxului de sange prin vene si dispare de obicei prin plasarea membrelor într-o poziție ridicată, precum și în dezvoltarea circulației colaterale. Schimbarea culorii pielii ca tibia este o manifestare relativ rară de tromboză venoasă. Copan poate avea palid, cianotic, sau de culoare roșu-albastru. Cianoza, cauzată de încălcarea întoarcere venoase și hipoxie stagnant, apare la pacienții cu obstrucție a venelor proximale a tibiei, în cazuri rare, la pacienții cu inflamație severă a țesutului perivascular, partea inferioară a piciorului poate fi de culoare difuză roșu, ceea ce face un diagnostic diferențial dificil de inflamație a țesutului subcutanat. Paloarea, deși nu este un simptom comun, poate fi detectat în stadii incipiente de tromboză venoasă a regiunii iliace-femural și este, probabil, din cauza spasm al arterelor.

În cazul în care tromboza vasului, ușor accesibil la palpare, moale la atingere este determinată de cablul de alimentare. În cazul în Viena situate superficial, se poate determina o creștere locală a temperaturii la nivelul membrelor.

Entorsa sau leziuni musculare

dureri musculare pot să apară după mers rapid, jogging, jucând tenis, mersul pe jos în pantofi prost alese. disconfort poate să apară imediat după sarcină neobișnuiți sau musculare după 12-24 h. În general, există dureri în picioare, deși ele pot captura și coapsei. Pot exista durere la palpare, uneori destul de severe. Umflarea nu se întâmplă întotdeauna, dar mai mici mușchii picioarelor poate arata tensionate, grele lui și umflate. La unii pacienți, durerea însoțită de o creștere semnificativă a dimensiunii piciorului inferior, ca urmare a edemului.
Dacă istoria există indicii ale unui exercițiu neobișnuit, și durere si sensibilitate sunt observate la ambele picioare și acoperă un grup de muschi legate de zona anterioara tibială, diagnosticul corect este relativ ușor. În cazul în care, cu toate acestea, durerea și sensibilitate se găsesc într-un singur membru și acoperă doar mușchii picioarelor inferioare, tulpina musculare distinsă de tromboză venoasă, fără utilizarea unor metode obiective de cercetare este aproape imposibil.

ruptură musculară

Ca urmare a expansiunii puternice bruscă sau contracția mușchilor picioarelor în timpul flexiunii poate să apară la rupere de vițel și mai puțin articulația gleznei - mușchii plantară. De obicei, există o secțiune mic decalaj a mușchilor în locul legăturii sale la tendonul, dar uneori pot exista discontinuități mari și chiar separarea tendon musculare sau smulgere tendon. De obicei, ruptura musculară apare atunci când o flexie bruscă a membrelor în direcția opusă forței care acționează, de exemplu, la începutul sau brusc osta-forjare în timp ce rulează. Aceasta este însoțită de durere severă bruscă vițel, care poate fi simțit ca o lovitură directă la mușchii gambei. Aceasta durere poate disparea o vreme, iar apoi să fie înlocuit cu un permanent, în creștere cu creșterea hematomului și apariția spasmul inferioare mușchii picioarelor.

Examinarea a relevat sensibilitate locală, uneori, pot fi palpate limitate umflarea hematom induse. O pauză completă în afară sau musculare la punctul de atașare la tendonul (detașarea completă a tendonului) poate fi uneori decalaj palpabil între mușchii și tendoanele.

După câteva zile în suprafața posterioară a glezna medial sau suprafața anteromediala poate să apară echimoze tibiei, dar acest lucru nu este obligatoriu simptom. Durere si sensibilitate poate persista timp de mai multe zile sau chiar săptămâni, intensificarea în timpul mișcărilor, mai ales în flexie în articulația gleznei.

mușchi prejudiciu directe sau fluierul piciorului

Leziunile musculare obtinute in timpul exercitiilor fizice intense sau ca urmare a unui accident, poate duce la apariția durerii întârziate și o creștere a dimensiunii piciorului inferior, datorită formării hematom și dezvoltarea inflamației. În astfel de cazuri, de multe ori au dificultăți de diagnostic semnificative ca tromboză venoasă este o leziune a tibiei comună complicație.

musculare spontane vanatai

In cazuri rare, la pacienții tratați cu anticoagulante poate marca apariția durerii și creșterea dimensiunii inferioare a piciorului fără traume anterioare sau ca urmare a unor daune minore. Este uneori dificil de a determina dacă aceste simptome sunt rezultatul de sângerare sau de tromboză venoasă recurentă, în special la pacienții tratați cu anticoagulante despre tromboză venoasă. Diagnosticul diferențial al acestor două state, efectuate pe baza unor metode de cercetare obiective, este foarte important, deoarece un diagnostic confundat de tromboză venoasă la un pacient cu hemoragie si anticoagulare a continuat mogut- duce la consecințe dezastruoase.

Lipsa circulației sanguine

Deoarece semnele clinice ale fluxului sanguin arterial si tromboza venoasa insuficienta semnificativ diferite, aceste stări sunt rareori confundate. Durere în timpul ocluzie arterială acută apare brusc și poate fi însoțită de o anumită sensibilitate locală la palpare. Cand insuficienta arteriala a extremităților sunt reci, palide, puls nu este detectabil și, de obicei, piciorul inferior nu este crescut. În cazuri rare, stadiile incipiente de tromboză venoasă acută a zonei-iliace femural pot prezenta membrelor palide semnificative ca urmare a spasmului de însoțire a arterelor, tabloul clinic se aseamănă cu cea în tromboza arterială, cu toate acestea, aceste stări pot diferenția cu ușurință câteva ore după primele simptome.

durere neurogenă

Durere în partea inferioară a piciorului care rezultă din compresia nervului sciatic sau lateral nervului cutanat femural, este ușor să se distingă de durerea asociată cu tromboză venoasă, deoarece acestea au o anumită locație. durerea neurogena nu sunt însoțite de o creștere a dimensiunii piciorului inferior, apar dintr-o dată și sunt accentuate de mișcările care duc la o intindere a nervului. Poate include disfuncția sistemului nervos periferic, dar chiar și în absența lor aceste stări pot fi distinse una de cealaltă, pe baza istoricului medical și examinarea pacientului.

Ruperea chist popliteal

La pauză chisturi poplitee (chist Baker) conținute în acesta pot coborî lichidul spațiile intermuscular tibia și provoca o reacție inflamatorie însoțită de durere, sensibilitate la palpare, creștere locală a temperaturii corpului, o creștere a dimensiunii, care poate semăna cu tromboza venoasă acută. În cele mai multe cazuri, o istorie există indicii de artrită, traumatisme sau intervenții chirurgicale în articulația genunchiului. Uneori chisturile poplitee gap pot să apară la pacienții fără antecedente de traumatisme sau artrita a genunchiului, sau apariția durerii și o creștere a tibiei poate fi precedată observată în decurs de câteva luni sau ani de durere și umflarea în fosa poplitee a membrelor. Diagnosticul se poate face pe baza de raze X a articulației genunchiului, dar din moment ce același pacient poate fi simultan și tromboză venoasă, ruptura și chisturi poplitee, este mai întâi necesar pentru a exclude diagnosticul de tromboză venoasă.

Artrita genunchiului și a gleznei, inflamație a tendonului lui Ahile

Durerea și umflarea membrelor cu genunchi artrita si articulatiilor gleznei sau inflamatie a tendonului lui Ahile poate fi confundat cu semne de tromboză venoasă. Atunci când se colectează istoricul medical și examinarea pacientului este, de obicei, a constatat că durere, sensibilitate și umflarea localizată în articulația afectată, astfel încât, în cele mai multe cazuri, aceste stări pot fi distinse de tromboză venoasă cu ușurință. Confuzie uneori apare la pacienții cu lupus eritematos sistemic, care au artralgia acută în genunchi sau glezna combinate cu pleurezie, care este confundat cu tromboza venoasă cu embolie pulmonară. Cu toate acestea, datele de stat pot fi distinse cu ușurință, având o istorie completă și examinare a pacientului.

Inflamarea celelalte țesuturi ale membrului inferior

Durere si sensibilitate la palparea membrului inferior poate fi însoțit de celulită, lymphangitis, vasculita, miozită și paniculita. De obicei, atunci când un tablou clinic luminos al acestor condiții este ușor să se facă distincția de tromboză venoasă, pe baza unor date clinice, dar în stadii incipiente și desigur atipice ele pot fi confundate cu tromboză venoasă inferioară piciorului. Atunci când un curs atipic de celulită sau lymphangitis poate fi dificil de distins de flebita cu inflamație perivasculară severă: în fiecare din cele trei cazuri, pot exista durere, sensibilitate, și o creștere a dimensiunii piciorului inferior, sau durere si sensibilitate in zona triunghiului femural. Când miozită apar vărsat dureri musculare, incitante grupele musculare care nu sunt direct adiacente la nivelul venelor profunde ale piciorului inferior. Simptomele clinice ale vasculitei și paniculita caracterizate de probleme suficiente și diagnostic de obicei nu apar.

boală osoasă

Boala osoasă a membrului inferior, inclusiv tumora, un hematom și fracturi sub periostale pot fi însoțite de durere, sensibilitate la palpare și o creștere a dimensiunii membrelor, uneori, la prima vedere poate semăna clinic tromboza venoasă. Probleme de diagnostic pot să apară la pacienții vârstnici cu leziuni care implica fracturi de col femural, ca urmare a hemoragiei care crește de multe ori la nivelul extremităților inferioare. La acești pacienți, în special în prezența bolii Alzheimer, este dificil de a afla istoria traumei. Diagnosticul de fractura de sold devine evidentă, de obicei, după un examen clinic minuțios, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că de foarte multe ori fracturi combinate cu tromboză venoasă

Phlebeurysm

Pacienții cu varice după ce a stat de ceva timp într-o poziție verticală, pot exista durere si sensibilitate in vitel. În unele cazuri, inflamație și tromboză a suprafeței vizibile varicele durerea poate fi amplificat. După cum se descrie simptomele clinice combinate cu o durere mai difuză la nivelul picioarelor sau edem extremitatea inferioara, pot apărea dificultăți diagnostic de excludere atunci când sunt combinate de tromboză venoasă profundă, fără a utiliza metode obiective.

Tromboza venelor superficiale ale piciorului inferior

Majoritatea pacientilor cu tromboza venelor din partea inferioară a piciorului diagnosticul poverhnostnyh- nu este pusă la îndoială. Durere si sensibilitate sunt situate în zona ușor accesibilă la palparea a venelor superficiale. durere Cu toate acestea, în unele cazuri, localizate și sensibilitate la palpare se poate extinde dincolo de zona afectată de venele superficiale și însoțite de o creștere a dimensiunii goleni- în astfel de cazuri, tromboza venoasa profunda gamba excluse pe baza unor metode de cercetare obiective.

Video: durere în extremitatea inferioară (dureri ale membrelor inferioare, explicația medicului a cauzelor de durere la nivelul piciorului)

Sarcina și utilizarea contraceptivelor orale

Durere si sensibilitate in tibia poate avea loc în timpul sarcinii sau ca urmare a contraceptivelor orale care conțin estrogeni. La femeile gravide, aceste simptome sunt uneori combinate cu șold și la coapse umflarea severă, uneori cu o singură față. In multe cazuri, aceste simptome nu sunt cauzate de tromboză venoasă. Cauzele de durere și sensibilitate în această categorie de pacienți nu este complet elucidat, dar aceste simptome pot fi cauzate de varice, ca urmare a estrogenului sau inflamație a peretelui de tromboză venoasă fără utilizarea concomitentă, și la femeile gravide - crampe musculare. In timpul sarcinii, aparitia unei umflaturi pe o față pot contribui la comprimarea venelor iliace sunt uterul mărit.

sindromul post-trombotic

De obicei, pacienții cu sindrom postthrombophlebitis pentru o notă de umflare mult timp și dureri în partea inferioară a piciorului, care apare după o lungă ședere pe picioare sau după efort fizic. Unii pacienți au paroxistică intensificarea acestor caracteristici, combinate cu sensibilitate la palparea a piciorului inferior. În cele mai multe cazuri, atacurile acute apar nu sunt rezultatul trombozei venoase repetate și necesitatea tratamentului anticoagulant la acești pacienți nu este, cu toate acestea, pentru a exclude nevoia acută tromboză venoasă de a folosi metode obiective de cercetare. exacerbare similare probabil cauzat dilatarea progresivă a venelor, ceea ce duce la eșecul funcției valvelor venoase și creșterea bruscă a presiunii în venele de la picioare.

Video: Scoateți durerea în tibie cu miostimulyatory OMRON E4