Spondilită anchilozantă

Video: Tratamentul spondilită anchilozantă.

spondilită anchilozantă rigiditate manifestata si dureri de spate, leziuni ale articulațiilor sacroiliace și răspândirea procesului patologic la nivelul articulațiilor și țesuturilor periarticulare ale lombare, toracice și a coloanei vertebrale cervicale. Aproximativ jumătate dintre pacienți deține și artrita a articulațiilor periferice. Boala afecteaza de obicei persoanele tinere și de vârstă mijlocie, dar uneori incepe in copilarie, de obicei la baieti in varsta de 8 ani. Marcată de semnificativă spondilita anchilozanta corelație cu antigenul HLA-B27. Modificările morfologice în țesutul sinovial al articulațiilor afectate sunt similare cu modificările observate în artrita reumatoidă.

Clinic, spondilitei anchilozante difera de artrita reumatoida pentru o varietate de caracteristici: 1) caracteristice articulațiilor leziunii sacroiliac și lombare pozvonochnika- 2) suferă persoane de sex masculin în principal pola- 3) la pacienți adulți cu spondilită anchilozantă, rareori prezent factor-4 reumatoid) reumatoid nodulii sunt extrem de rare 5) iridociclita acuta apare foarte frecventa 6) poate fi cuplată cu dezvoltarea aortita aortic-închis și 7), boala se caracterizează familia pronunțată ep.

manifestări clinice. Artrita periferica poate fi prima manifestare a spondilita anchilozanta, și de multe ori este tranzitorie. Cel mai adesea afectează articulațiile mari, în special inferioare articulațiilor membrelor. De multe ori marcate de durere în tocuri. Un număr semnificativ de pacienți afectați articulațiilor picioarelor, articulațiile umerilor și a articulațiilor temporomandibulare. articulațiilor afectate pot fi dureroase, umflate, pielea peste ei cald la atingere.

Fig. 14-16. Pierderea mobilității la nivelul coloanei vertebrale lombosacrala, băiatul cu spondilită anchilozantă.
La înclinarea partea inferioară a coloanei vertebrale este dreaptă.

Leziunea caracteristică a articulațiilor sacroiliace și lombare și coloanei vertebrale toracice pot deveni evidente la începutul bolii, sau apar după luni sau chiar ani. dureri lombare tipic centurii pelvine și șolduri. Durerile sunt adesea tranzitorii, au fost mai pronunțate în timpul nopții și dispar în timpul mersului. Apoi, există rigiditatea coloanei inferioare la pierderea mobilității (Fig. 1). În cazuri tipice, leziunea spinală începe cu articulațiile sacroiliace și se extinde într-o direcție ascendentă, capturarea lombare, toracice și în cele din urmă a coloanei vertebrale cervicale. Spre deosebire de aceasta, atunci când artrita reumatoidă juvenilă afectat coloanei cervicale si lombare și toracice secțiunile rămân intacte. Deja în stadiile incipiente ale bolii poate fi scăzută excursie piept datorate leziunilor articulațiilor-margine vertebrale. Poate avea febra, anemie, anorexie, oboseală, și întârzierea creșterii. Istoria de familie de multe ori există indicii de cazuri similare, însoțite de artrita și iridociclita acută.

Progresia spondilitei anchilozante se poate opri în orice stadiu sau să dureze mai mulți ani, ceea ce duce la înfrângerea coloanei vertebrale și pierderea aproape completă a mobilității. Prognosticul pentru rezultatul funcțional este de obicei favorabil, în cazul în care postura corecta stocate. Deformarea articulatiilor periferice este rara, dar unii pacienți dezvoltă distrugerea articulației șoldului. La un moment sau o altă boală iridociclita acută apare la aproximativ 20% dintre copiii bolnyh- nici un caz de aortrita, dar această complicație apare într-un număr semnificativ de pacienți adulți cu spondilită anchilozantă.

Video: Ce este spondilită anchilozantă

Date de laborator. Testele de laborator specifice pentru spondilita anchilozantă, nu există. Deși 95% dintre pacienți sunt purtători de antigen HLA-B27, faptul că detectarea nu poate fi baza pentru diagnostic. VSH poate fi crescută. Anemia apare, ca in artrita reumatoida. Cu toate acestea, factorii reumatoizi se găsesc în cazuri rare. Înfrângerea articulatiilor sacroiliace detectate de raze X (Fig. 2) este de obicei în primii 3-4 ani bolezni- distrugerea comune progresează și în cele din urmă duce la obliterarea îmbinării. Modificările radiografice caracteristice ale coloanei vertebrale lombare și toracice apar în etapele ulterioare ale bolii.

Fig. 2. Radiografiile pelvisului cu băiatul sarkoleite departe avansat cu spondilită anchilozantă.
Ambele sacroiliace sclerotice articulare, erodate cartilajului articular, decalaj articular a crescut.

Diagnosticul diferențial. Spondilită anchilozantă trebuie suspectată la fiecare copil cu dureri persistente la solduri, coapse sau spate mai mici, combinate cu sau fără artrită periferică el. In astfel de cazuri, de multe ori diagnosticate oligoartritnoy formă de artrită reumatoidă juvenilă. O condiție esențială pentru diagnostic sunt modificări radiografice ale articulațiilor sacroiliace, dar poate deveni evident doar după un număr de ani. În afară de spondilitei anchilozante fiecare copil cu persistente dureri de spate scăzut ar trebui să fie excluse, tumori ale măduvei spinării, defecte anatomice sau infectie a vertebrelor si discurilor intervertebrale, și boala lui Scheuermann. dureri persistente la nivelul șoldului și coapsei pot să apară atunci când boala boala Legg-Perthes și alunecarea epifizei femurale. colita ulcerativă, enterită regională, psoriazis și Sindromul Reiter Acestea pot fi, de asemenea, însoțită de spondilita, amintind de spondilită anchilozantă.

Video: șef Reumatolog Rusia Nasonov EL:. Despre spondiloartiratah și spondilita anchilozantă

Tratamentul. Principalele obiective ale tratamentului spondilitei anchilozante sunt ameliorarea durerii, mentinerea postura corecta a coloanei vertebrale și a integrității funcționale. care primesc salicilați poate fi suficientă pentru a calma durerea. Dă un anumit efect de indometacin și fenilbutazonă, dar la copii, aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție. Poate fi eficace ca produse- non-steroidiene cele mai noi din acest grup este in prezent aprobat doar pentru tratamentul tolmetin copii. medicamente de aur neeffektivnymi- sunt considerate indicatii pentru terapia cu corticosteroizi sunt foarte rare. tratamente Rentgenoluchevye sunt contraindicate. Menținerea postura corectă este importantă pentru menținerea funcției normale pozvonochnika- poate utiliza exerciții fizice, concepute pentru a dezvolta postura corecta si intarirea muschilor spatelui. Pacienții ar trebui să dormi pe o saltea fermă sau de bord, este recomandat să doarmă pe o pernă subțire.