Evaluarea osteoliză - osteolizei

Înainte de a examina cele mai frecvente cauze etiologice osteoliză, este recomandabil să se discute anumite criterii generale de diagnostic utilizate în evaluarea leziunilor osoase: natura marginilor defecte ale substratului defect, prezența la un pacient a unui singur sau mai multe defecte.

Marginile defectului

Ca o regulă, o imagine cu raze X a oricăror zone de osteoliza poate judeca în mod credibil activitatea biologică a procesului patologic în zona defectului. Bine delimitat, porțiunea de margine densă sclerotic în jurul osteolizei indică, în general, un „non-agresiv“ natura defectului și un os de reacție adecvat (Fig. 1). Când defecte „agresive“, zone de tranziție și limitele de eroare sunt mai neclare, indicând faptul că osul nu a avut timp să se reorganizeze ca răspuns la formarea defectului (Fig. 2).

Fig. 1. Cu raze X a humerusului stâng al pacientului 20 de ani în proiecția directă.
Imaginea caracteristică a unui chist simplu al humerusului. Observați,, marginea defect „agresiv“ sclerotic.

Fig. 2. Raze X a pacientului humerusului cancer osos, proiecție anteroposterioară.

Prin urmare, este întotdeauna în evaluarea osteolizei, împreună cu localizarea anatomică a defectului și tabloul clinic este necesară pentru a evalua natura marginilor defecte.

defecte substrat

defect substrat radiografice numita substanță conținută în porțiunea de fractură osoasă formată de anumite celule osoase. fond defect radiografice indică de obicei o predominanță a unui anumit tip de celule și procesul reparatorie particular în defect: calcificare cartilaj (substrat chondroid), calcificarea osoasă (substrat osteoid), sigiliul fibros (substratul fibromiksoidny).

Multe defecte osoase pe radiografiile aspect complet „gol“, ceea ce indică absența conținutului defect de mineralizare, adică. Substratul E. ei. Aceste defecte pot include colagen, celulele normale din măduva osoasă, sânge, țesut adipos, fluid vascular sau formare, care în mod normal, în absența mineralizare, nu este vizibil pe o radiografie.
Cartilajul sau substrat chondroid produs principal condroblaști și vizibile pe radiografiile sub forma unor inele neregulate sau cocoloașe arce de calciu (Fig. 3). substrat osos care este produs de osteoblaste, un mineralizate (calcificate), conține deci porțiunile radiografică dense și mai omogene decât substratul cartilagiu (Fig. 4).

Fig. 3. Cu raze X a humerusului pacientului 73 de ani în proiecția directă.
defect agresiv în partea proximală a humerusului. osteoliză Exprimat și degenerarea cartilajului calcificat (săgeți).

Fig. 4. Radiografiile raza distală și cubitus pacientului 9 ani cu osteosarcom metastatic.
Notă caracteristica de „ceață“ sau „cloud-“ osificarea imagine în fasciculul gazdă.

substrat fibros uneori poate fi parțial mineralizate. Beli acest lucru nu se întâmplă, atunci X-ray nu este vizibil. Mineralizării parțială este detectată printr-un sigiliu ceata ușoară a defectului, așa cum se observă, de exemplu, displazia fibroasă (Fig. 5).

Prin urmare, deteriorarea evaluarea substratului poate fi foarte util în căutarea de diagnostic.

Fig. 5. Raze X a oasele bazinului pacientului 50 de ani în proiecție directă. Wieden bine delimitat defectului osos la stânga iliacă biopsie a relevat displazie fibroasa. Caracterizat printr-o muchie clară „neagresiv“ (săgeți subțiri) și un fundal cețos al conținutului fibros al defectului (săgeata groasă).

defecte unice sau multiple

defecte unice osteolitice pot fi cauzate de oricare dintre factorii etiologici menționați mai sus. Prin urmare, trebuie să fie utilizat în evaluarea unui singur defect întreaga gamă de metode de diagnostic.

Atunci când mai multe focare de gama osteoliza posibile diagnostice este de obicei mult mai îngust. La tineri, cauza mai multor defecte osoase sunt, de obicei congenitale sau infektsiya- această patologie trebuie căutată în primul rând. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, provoca mai multe defecte sunt, de obicei metastaze ale tumorilor maligne, mielom multiplu, sau tulburări metabolice.

Atunci când se evaluează nici un caz de osteoliză ar trebui să ia în considerare următorii factori: vârsta pacientului, tipul și localizarea defectului anatomice osoase afectate, natura substratului și marginile defectului, natura multiplă sau unică a leziunii.

Formele particulare osteoliză

Următoarele discută trăsăturile caracteristice ale osteoliză în diferite focare tipuri de tulburări osoase. Prezentat observații clinice „tipice“ și scopul cercetării lor este doar o ilustrare a direcției. După cum sa arătat mai sus, diagnosticul bolii osoase are loc, de obicei, pentru crearea pe baza de imagine cu raze X a listei de posibile diagnostice, el a găsit în oasele scheletului. Înfrânt prezentat de obicei chistice diametru central de Aufhellung de 1-2 mm la câțiva centimetri, cu margini bine rotunjite sclerotic. In cazuri tipice, defecte circulare sau ovale și aranjate în canalul medular. substrat defect nu este determinat. Diagnosticul diferential in aceste cazuri se efectuează cu granulomul eozinofil, displazia fibroasă poliostoznoy, metastaze și mielom multiplu. este necesară o biopsie pentru a confirma diagnosticul.

Fig. 6. Cu raze X a pelvisului și femurul în proiecția frontală a copilului de 10 ani cu Angiomatoza chistică de os.

leziuni osoase Dobândite

După cum sa arătat mai sus, acest grup de boli osoase pot fi împărțite în mai multe subgrupuri: boli inflamatorii, leziuni, tumori benigne sau maligne, efectele metabolice sau leziuni ischemice. Am discutat de mai jos și ilustrate observații clinice tipice, fiecare dintre aceste subgrupuri.

modificări inflamatorii

Osteomielita. Aceasta boala se poate manifesta în două forme: osteomielita hematogenă acută, osteomielită secundară sau cronică datorită răspândirii infecției în os țesutului moale.

osteomielită hematogenă acută (Fig. 7). Aceasta boala este mai frecventa la sugari si la scoala de vârstă, prevalența acesteia a crescut ca urmare a utilizării pe scară largă a catetere intravenoase. Cel mai adesea sursa de infecție este Staphylococcus aureus, cel putin - agenti de tuberculoza, sifilis, streptococ. Cel mai adesea, procesul este localizat la nivelul coloanei vertebrale, articulația sacroiliace, simfizei, joint-sterno claviculare, deși nu mai puțin frecvente, și înfrângerea oaselor lungi.

Fig. 7. Radiografiile distale mari și peroneu în proiecția directă a paciensi 36 de ani.
Notă porțiuni osteoliză (săgeată groasă) și reacție periostală (săgeata curbată) caracteristic osteomielitei acute hematogene.

Semineu osteomielită apare de obicei în metafizele distale sau zone similare din oase fără propriile lor metafizele. Aceste zone sunt, de obicei colaterale arteriale si venoase mici, astfel încât fluxul de sânge este încetinit. Bacteriile embolizanți navele ramură mici, provocând procesul infecțios.

In primele trei zile ale bolii nu pot fi detectate modificări semnificative osoase radiologic. În cazurile suspecte în aceste stadii incipiente, puteți încerca să utilizați un os de scanare cu izotopi radioactivi. La adulți, apare în primul rând umflarea în profunzimea țesutului moale adiacent osului afectat. O copii prima manifestare a bolii este porțiunea de osteoliză în metafiza. Marginile defectului sunt, de obicei prost delimitate si au un aspect „agresiv“. Aici puteți găsi, de asemenea, reacția periostului. Dacă tratamentul nu este efectuat, reacția periostal se exprimă mai mult. Placă copii epifizariaya servește adesea ca o barieră în calea răspândirii infecției articulațiilor vecine, dar de multe ori adulții atașat la artrita septică osteomielita. Desigur, așa cum sa menționat mai sus, tabloul clinic poate fi de mare ajutor în diagnosticul osteomielitei acute.

Uneori, în cazuri de osteomielita acuta la o dată, fără faza acută, se poate forma o cavitate osoasă cronică (abces Brodie). În acest caz, plângerea lider este durerea în zona afectată, model cu raze X pot fi variate. Defectul de obicei poliostyu transparent, gama sa de dimensiuni. Acesta este situat în diafiza sau metafiză marginile osoase nu pot diferenția sau, dimpotrivă, este determinată de limita sclerozei dense în jurul abcesului (Fig. 8). Mai mult, în jurul cavității poate fi determinată prin bandă largă reacție periostală care seamănă cu radiografică osteom osteoid.

osteomielită secundară (Fig. 9). Această formă de infecție osoasă apare cel mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat sau insuficiență vasculară. In acest caz, tesutul osos adiacent locului țesutului moale infectat este de asemenea expus la infecții secundare, rupte sau lizat.

Fig. 8. Radiografia a calcaneului în vedere laterală a unei femei în vârstă de 25 de ani, cu o cultură de sânge pozitiv.
Considerabil bine delimitată de iluminare în calcaneu, înconjurată de o zonă de scleroză largă (săgeată).

Fig. 9. Cu raze X a mari și mici tibiei de sex masculin 25 de ani, a suferit un prejudiciu auto.

Radiografice, se poate manifesta ca fractură a osului cortical (corticală creșterea transparenței), osteoscleroza, formarea de os nou în zona periostului, sau orice combinație a acestor simptome.

leziuni

În aceste patologii rare adevărate zone de osteoliza. Desigur, orice fractură are loc în anumite osteoliza reorganizare țesutului osos înainte de formarea de calus. De obicei, o istorie a pacientului a relevat indicii de prejudiciu. Atunci când re-prejudiciu poate să apară resorbția osoasă și liza semnificativă, de cele mai multe ori acestea sunt observate în artropatia neuropatica acută.

artropatia neuropatica acută (Fig. 10). Prima descriere a artropatiei neuropatice Charcot a fost făcută în 1868. Cauza principală a bolii este asociată cu două procese principale: esthesioneurosis și reimbolnavire. La un moment dat una dintre cele mai importante boli care predispun la aceasta boala a fost de sifilis. În ultimii ani, a fost înlocuit cu diabet zaharat. modificări neuropatice la nivelul articulațiilor apar la aproximativ 6% dintre pacienții cu diabet zaharat. Imagine a artropatiei neuropatice se dezvolta, de obicei, pe parcursul mai multor ani.

Fig. 10. Radiografia articulației șoldului stâng al pacientului în vârstă de 25 de ani, cu semne de distrugere osoasă și fragmentarea și pierderea cartilajului articular. Astfel de modificări sunt caracteristice artropatiei neuropatice acute.

artropatia neuropatica acută este o variantă a artritei Charcot, se caracterizează prin fragmentarea capetelor articulare ale oaselor si subluxație, care se dezvolta in mai putin de 2 luni. Datorita dinamicii rapide a acestui proces este adesea confundat cu trauma și infecție și evaluate în mod incorect. Modificările radiografice includ distrugerea osoasă, fragmentarea și pierderea cartilajului articular sale. Țesuturile moi din jur pot fi detectate kaltsifitsirovaniye dezintegrarea produselor osoase, uneori, au răspândit fisuri intermuscular. Cel mai adesea artropatia neuropatica acută sensibile la șold, articulațiilor genunchiului.
Diagnosticul artropatiei neuropatice acute poate fi suspectat pe baza unor factori predispozanti cunoscuți, precum și dezvoltarea rapidă a unui tipic X-ray imagini.

neoplasme

Cele mai multe dintre defectele osoase cauzate de această categorie de boli. defecte osoase de origine benigne * sunt destul de comune și sunt de obicei găsite accidental pe raze X asupra prejudiciului. Aceste defecte sunt, de obicei asimptomatice si sunt destul de localizare tipice. defecte osoase maligne pot fi primare sau secundare. Pierderea secundară a tumorilor osoase sunt mult mai frecvente decât tumorile osoase primare. Ceea ce urmează descrie cea mai comună manifestare a unora dintre aceste tumori.

tumori benigne. defect corticală fibroase (Fig. 11). Aceasta este una dintre normele de opțiuni, care este o parte a osteolizei, care este atât de caracteristică a imaginii cu raze X pentru a confirma faptul că diagnosticul nu are nevoie de orice metode suplimentare de diagnostic. Acesta este cel mai frecvent intalnite la copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani, se caracterizează prin regresie spontană pentru el. Defectul este mai frecventa la baieti decat la fete, și asimptomatice.

Acesta este cel mai frecvent întâlnite în porțiunea posteromedială a femurului distal, deși poate apărea și în tibiei. detectat radiografică mici, rotunde, ovoidale sau neregulat iluminare formă imediat în placa de os cortical. Marginile sale dens sclerotice, bine definit și nu va penetra placa corticală.

Fig. 11. Radiografia axială a proximale copil tibiei 9 ani. S-au găsit defecte tipice fibroase corticala

Fig. 12. Radiografiile băiat femur distal 14 ani.
Dezvăluit zone clar delimitate de osteoliză în epifizei (săgeți). Cand biopsii ale acestor zone găsite condroblastomului.

benigne condroblastomului (Fig. 12). Aceasta tumora este relativ rare, este considerat cauza presupusei creștere a condroblaști. Cel mai adesea apare cu vârste cuprinse între 10 și 25 de ani și aproximativ 50% din cazuri între, aceasta afectează articulația genunchiului. Descriem o localizare neobișnuită a cazurilor de benigne condroblastomului, cum ar fi patelei. Aceasta poate să apară, de asemenea, în orice os plat, care a fost format din matricea de cartilaj.

Principalele manifestări ale bolii includ plangeri de durere la nivelul articulațiilor. plângeri Descris durere, tumefiere, limitarea mișcării, slăbiciune, amorțeală în comun locală de căldură și atrofie musculară,.

Aproape întotdeauna există un defect în glanda pineala. De obicei, la pacienții tineri mai ales atunci când detectează zona de osteoliza ar trebui să-și asume acest lucru este diagnosticul. Marginile defectului este, de obicei, subțire și sclerotic, au formă „non-agresive“. Dimensiunea defectului variază de la 3 la 19 cm, se poate observa cu excentric ovoid protuberanță corticală boala sloya- nu este însoțită de o periost reacție distinctă. Aproximativ 50% dintre aceste tumori, defect substrat reprezentat ca amorf „lână în vrac“. Boala este diferențiată cu rare:, abces Brodie, care afectează numai epifizei, cu atât mai rar epifiza granulomul eozinofil și tumora cu celule gigant. Cu toate acestea, punctele de vedere ale tumorii cu celule gigant mai „agresiv“.

Cu o singură cameră chistul osos (simplu) (A se vedea. Fig. 1). Este o boala benigna de etiologie necunoscuta a osului este un chist adevărat umplut cu lichid. Aproximativ 80% dintre aceste defecte observate la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani, este mai frecventa la baieti. La pacienții cu vârsta mai mică de 17 de ani cu boala afecteaza de obicei humerusului proximal și femur, și la pacienții cu vârsta peste 17 de ani - pelvină osoasă și osul călcâiului.

Semne radiografice cu o singură cameră chisturi osoase sunt foarte frecvente. Ele sunt de obicei reprezentate ca un defect metafizare central cu „non-agresive“ margini în apropierea plăcii epifizelor sau adiacent acesteia. limite mai largi, de obicei, defect in metafiza si diafiza in domeniu, astfel, au axa lungă mai mare decât diametrul. Lățimea defectului rareori depășește lățimea plăcii epifizeala, acest chist niciodată distribuit în țesuturile moi.

Este interesant faptul că acest lucru se manifestă de obicei ca fractură încălcare natologicheskogo. În aceste cazuri, fragmentul de os se poate scufunda în partea de bază a tumorilor radioopace (chisturi) - simptom „fragment căzut“. chist osos simplu este diferențiată de tumora cu celule gigant, enhondromoy chist anevrismal, hondromiksoidnoy fibrom. Hondromiksoidnaya fibrom si chist osos anevrismal localizat de obicei, mai excentric si localizarea lor mai diversă. Cavitatea este de obicei marcat punctul enhondrom calcificarea cartilajului si-gigantokletoch WIDE tumori apar, tind sa fie mai agresiv.

tratament simplu chisturi este format de obicei din chiuretaj chirurgicale. Descrie tendința de a se repeta.

granulomul eozinofil de os (Fig. 13). Eozinofilica osului granulom considerat în secțiunea privind tumorile benigne ale osului, deoarece se referă la un grup de boli care implica boala Letterer - Siva (acute sau subacute histiocytosis exprimate) și boala Henda - Shyullera - Christian (disseminirovavny histiocytosis cronică). Simptomele clinice și caracteristicile de vârstă ale acestor boli sunt diferite, detaliile care sunt cuprinse în capitolele următoare, la sfârșitul literaturii. Boala nu afecteaza intotdeauna oasele. Dar dacă se întâmplă, de regulă, există o sensibilitate și limitarea mișcării. Pot să apară semne de inflamație locală. Cel mai adesea, granulomul eozinofil afectează oasele craniului, coaste, mandibula, vertebre, pelvisul și membrele.

Fig. 13. Cu raze X a craniului în vedere laterală un pacient de 11 ani cu granulom eozinofilic.
regiuni caracteristice ale sesizabile bolta craniului.

Radiologic cu granulom eozinofilic sunt observate zone pe deplin luminat de osteoliză. marginile lor sunt definite brusc, oarecum sclerotic sau neclară. Uneori, se pare că o buclă dublă, oferind o imagine a „gaura din gaura.“ Acest lucru creează, probabil datorită prezenței variind de reacție periostală severitate. In cazuri tipice, leziunile eroziunii craniului osoase observate ambele plăci corticale extern și intern, în timp ce există, de regulă, defect dublu circuit. Odată cu înfrângerea inferior resorbția osului maxilarului este caracteristică în rădăcinile dinților, creând impresia de „dinți plutitoare“. Atunci când leziunile coloanei vertebrale apar sub forma unor modificări tipice rezkouploschennyh aproape dormit vertebre.

Histologic, defecte osoase, celule reticular granulomul eozinofilic conțin infiltrare lipidică severitate diferite, sau granuloame care conțin eozinofile și histiocytes. Diagnosticul se face de obicei prin biopsie.

tumorile maligne. osteosarcom (Fig. 14). Osteosarcom - a doua cea mai frecventa tumora maligne osoase dupa mielom multiplu. Predominant osteocite elementului celular osteosarcom sunt supuse malignitate. Prin amplasarea în cadrul tumorii osoase este împărțit în Osteosarcoma centrală medular osteosarcom paraostealnye (yukstakortikalnye), osteosarcom osteosarkomatoz multiple și țesuturilor moi. Acest articol discută doar osteosarcom medular central.

Fig. 4. Radiografia articulației șoldului drept în proiecție frontală un pacient de 17 de ani.
distrugerea osteolitică detectată a gâtului și partea proximală a capului femural. Biopsia a confirmat diagnosticul de osteosarcom osteolytic.

Osteosarcom de două ori mai susceptibile de a afecta bărbați decât la femei. Cel mai adesea tumora se găsește în al doilea și al treilea deceniu al vieții. Principalul simptom clinic este durerea în zona afectată, deși manifestarea primară a bolii poate fi o fractură patologică. Osteosarcomului metastazează devreme pentru a prognoza rau la ea. O metodă preferată de tratament este ablația bolii cu chimioterapie ulterioară.

Osteosarcomul cel mai frecvent afecteaza femurului distal si tibiei proximale (aproximativ 75%), cu toate că, în principiu, procesul poate fi implicat orice os. Cele mai frecvente tumori observate la metafiza, dar sunt, de asemenea găsite în diafiza. În cazul în care umflarea are loc înainte de închiderea epifizelor a diferenței, zpifizarny cartilaj serveste de obicei ca o barieră în calea epifizei propagarea tumorii.
Radiografică, tumora poate fi reprezentat ca un sclerotic dens porțiune moderat osificat porțiune defect osteoliză plin sau combinații de oricare dintre aceste trei simptome. liza completă fără mineralizare este rară. Fluctuații de densitate radiografice interiorul defectului cauzate de diferite grade de celule tumorale de salinitate.

Un exemplu clasic este osteosarcom sclerotic, cu margini nedefinite defect în metafiza unui os lung penetrează osul cortical și înmulțire în țesutul moale. În general, un vârf ascuțit poate fi văzut reacție periostală inmultire perpendicular axa osului, așa-numitul „proeminență simptom solar.“ Propagarea reacției în țesutul moale poate fi destul de semnificative, și pentru a evalua convenabil să se folosească o scanare CT. Când osteosarcom osteolitice în defectul observat iluminarea spotted, intercalate cu zone de scleroză, această imagine X-ray pot imita osteomielită. Diagnosticul diferential se face cu ajutorul unei biopsii.

sarcomul Ewing (Fig. 5). sarcomul Ewing a fost descrisă pentru prima dată în 1866. În 1921, Ewing a atras din nou atenția asupra tumorii, numindu-l un endotelioma sau endoteliale difuze mielom. Aceasta este o boala relativ rare apare de obicei la tineri sub vârsta de 30 de ani. Boala afecteaza în mod egal între bărbați și femei, de multe ori stabilindu-se în oasele lungi ale extremităților inferioare și a pelvisului.

Fig. 5. sarcomul Ewing. Radiografiile fata de femur stâng de 4 ani, cu plângeri de durere în articulația șoldului.
Găsit distrugerea osteolitice pronunțată a femurului proximal (săgeata subțire), reacția periostaliaya la granița osului sub formă de „coaja de ceapa“ (săgeata curbată). Există, de asemenea, o formare de volum mare în țesuturile moi (contur săgeată).

La pacienții cu sarcom Ewing febra, leucocitoza, rata de sedimentare a hematiilor crescută, de obicei, observate, care provoacă de multe ori medicul pentru a sugera o infecție. Zona afectata pot prezenta durere si umflaturi, care pot fi, de asemenea, confundate cu semne de osteomielita.

Radiologic găsit de multe ori defect diafizare cu un foarte agresiv marginile invazive și slab diferențiate contur. În acest caz, de multe ori există o reacție periostală pronunțată sub forma unui circuit de mai multe straturi paralele, așa-numitul „simptom al coaja de ceapă“. O indicație poate fi invazivă distrugerea de creștere osoasă corticală. De multe ori în jurul defectului osos poate fi văzut umbra germinarea a tumorii în țesuturile moi.
Boala este diferențiată de osteomielită, osteosarcom, limfom malign, tipic pentru această grupă de vârstă. Prognosticul bolii, in ciuda tratamentului, rău și cinci ani variază rata de supraviețuire de la 4,8 până la 12,6%.

mielom multiplu (Fig. 6). Această boală este observată la mai mult de jumatate din toti pacientii cu tumori maligne osoase. Mielomul multiplu este cel mai frecvent observate la adulți din toate tumorile osoase. Incidența este 3-100000. Populația. Mai multe boli apare mai frecvent la bărbați, vârsta medie - 60 de ani. Mielom poate fi afectat de orice celule hematopoietice osoase care conțin, dar cel mai adesea, ceea ce este destul de interesant, aceasta afectează maxilarul inferior și superior (mai mult de 30% din cazuri). Alături de acestea sunt afectate oasele mari.

Fig. 6. Cu raze X a craniului, în proiecție laterală a unei femei de 57 de ani cu mielomatozom multiple
S-au găsit liză specifică mai multe site-uri din oase ale bolții craniene. Această condiție ar trebui să fie diferențiate de tumori metastatice.

Clinic, boala se manifestă de obicei prin durere, asemănătoare nevralgii sau artralgii. La unii pacienți, există umflarea țesuturilor moi și leziune palpabila în zona afectată. În cazurile avansate, există o deformare semnificativă a osului și hipercalcemie cauzată de prăbușirea țesutului osos. Uneori poate fi lider azotemie simptom.
O trăsătură caracteristică a razelor X de mielom difuze sunt corodate porțiuni osteoliză care nu conțin substrat. Forma acestor zone este de multe ori greșit, ei nu au margini sclerotice. Tipul de defecte este foarte „agresiv“, marginile lor de multe ori sunt neclare, conținutul nu este determinat.

Boala este diferențiată cu metastaze osteolitice, deși unii autori sugerează că marea înmugurirea în țesuturile moi și osteoporoza generalizată pot indica imediat la diagnosticul de mielom. Anterior, prognoza a fost nefavorabil, în ultimii ani a îmbunătățit prin utilizarea unui număr de agenți chimioterapeutici sunt descrise cazuri de remitere de până la 2 ani.

cancer metastatic (Fig. 7). Împreună cu mielom multiplu cea mai frecventă cauză a zonelor osteoliza metastazelor osoase sunt. În cazul în care pacientul este de peste 60 ani zone de osteoliza identificate, atunci trebuie să presupunem că acestea sunt metastaze sau zone de mielom, atâta timp cât nu dezvăluite nici un alt motiv. Metastazele la nivelul osului din cauza invaziei celulelor tumorale, prin căile de fluxul sanguin sau limfatici pot apărea în orice formațiuni osoase.

Fig. 7. Radiografiile lăsate humerusului în proiecția directă a pacientului cu cancer de san 65 de ani. osteoliză măturată și distrugerea extensivă a lamei, biopsia a confirmat prezența procesului metastatic.

Cel mai adesea regiuni osteoliză forma tumorii primare de san, plamani, tiroida, rinichi, cel putin - prostata si tractul gastro-intestinal. Desigur, oricare dintre aceste tumori pot provoca, de asemenea, scleroza de reacție sau de oase, provocând metastaze oeteoblasticheskie. De obicei, există o imagine mixtă a leziunilor osoase.

Semne radiografice metastaze este foarte variabil. De obicei, găsit distrugerea osoasă vagă, iar defectele sunt aspectul „agresive“, cu margini diferențiate slab. Defecte sunt, de obicei multiple, care ajută la excluderea unui diagnostic de tumori primare maligne osoase.

Avionul cu raze X nu reflectă întotdeauna distrugerea completă a metastazelor osoase, astfel încât acum pentru o evaluare mai adecvată a leziunilor osoase, progresia sau regresia bolii folosind scanare osoasă cu diferiți izotopi radioactivi. Cu toate acestea, de multe ori este necesar să se compare datele cu datele de scanare cu raze X, mai ales în cazul în care pacientul este gasit artrita degenerativă care apare adesea la această grupă de vârstă.

tulburări metabolice

Printre bolile osoase metabolice pot provoca liza multora. Acestea includ guta, pseudoguta, și alte artrita. Exemplul cel mai tipic defectelor osoase metabolice sunt schimbări cauzate de hiperparatiroidism.

hiperparatiroidism (Fig. 8). Hiperparatiroidismul poate fi împărțită în forme primare și secundare. hiperparatiroidismul primar este cauzată de obicei adenoamelor sau hiperplazia glandelor paratiroide, și hiperparatiroidismul secundar - plata cu rahitism, osteomalacie, sarcina, boli renale, sau lipsa de recepție de calciu în hipoparatiroidism mama. Boala este cel mai frecvent cu varste cuprinse intre 30-50 de ani între, femeile au de 3 ori mai des decât bărbații. In studiul plasmei din sânge este de obicei detectate niveluri crescute ale nivelului de calciu și fosfor a scăzut, în timp ce la pacienții cu conținut scăzut de proteine ​​în nivelurile de calciu din plasmă pot fi normale.

Fig. 8. Radiografiile tibiei în linia (a) și partea (b) proiecțiile pacientului cu o creștere semnificativă a calciului și reducerea nivelurilor de fosfor în plasmă. Defectul reprezentat „tumora brună“ hiperparatiroidism însoțitor.

defecte osoase în hiperparatiroidism primar și secundar sunt identice, iar aproximativ jumatate din toti pacientii pot detecta semnele caracteristice de raze X ale hiperparatiroidism. Acestea includ subperiostală eroziunea corticalei osoase, în special pe partea radială a falangele mijlocii ale degetelor, deossifikatsiya generalizată, calcificarea articulațiilor, tendoane și ligamente, zone localizate de osteoliză, tumora așa-numitul maro.

O mulțime de liză oasele sunt comune și pot afecta orice os. Ele sunt caracterizate de poziție excentrică, distrugere mare, răspândit în regiunea metafiza oaselor lungi. marginile lor pot fi neclare sau distincte, defecte vizibile în substrat nu este determinat. Histologic, defecte osoase, hiperparatiroidism umplut cu celule gigant (osteoclaste) si radiologica poate fi dificil să se diferențieze de adevăratele tumori osoase cu celule gigant. Cu toate acestea, de obicei, există și alte semne radiologice de hiperparatiroidism.

Tratamentul bolii este îndreptat abordarea cauza principală a hiperparatiroidismului. De la începutul tratamentului, de regulă, există o regresie rapidă a defectelor osoase.