Legionella, diagnostic și tratament la copii

Makarenko KK, Eloeva ZV, Matsak EV

Video: Ce este disartrie, cum să-l recunoască drept un „tratament“? Parenting. scoala mamei

Etiologia legionelozei

Pentru prima dată Legionella înregistrate în 1976 în Philadelphia, în timpul participanților congres războaielor din Indochina - legionari. Legionarilor trăiau într-unul dintre hotelurile clădirii vechi. El a avut o alimentare cu apă autonomă dintr-un sistem de iaz din apropiere. Ill parte 221, moartea a fost observată la 34. O epidemie similară a avut loc la Washington (1978), Pontiac (1985), Memphis (1988). În țara noastră ca o epidemie a avut loc în 1988. în Georgia (infecție de aer condiționat tip de sistem de reintrare) în 1987. Armavir (sisteme de reciclare a apei din cauciuc produse din plante infectate), în 1989. în Lituania (din fabrică) - toate legioneloză numit de înțeles boala națiunilor industrializate.

legioneloză - o boală infecțioasă acută de origine bacteriană caracterizată prin febră, intoxicație severă, leziuni pulmonare, ale sistemului nervos central și a tractului gastro-intestinal.

agent infectios - picior. pneumophila. Acesta este un bacil Gram-negativ 2-3 microni în lungime având flageli și vacuole intracelulare. Combina 7 serogrupuri.

factori de multiplicare: 1) biotică - clorofilă, albastru-verde alge Fisherella, ameby- 2) abiotică - metale, materiale plastice și alte materiale sintetice utilizate în sistemele de alimentare cu montare.

greutate specifică respiratorie legioneloză OCR ajunge, potrivit OMS, 9-10%. Frecvența Legionella pneumonie printre toate etiologic obscure ajunge la pneumonie, potrivit autorilor străini, 14%. In plus, boala legionarilor este considerată a fi o cauza majora a pneumoniei nozocomiale (datorită masivității agentului infecțios și toxicitatea sa și intervalul de supraviețuire). Cercetatorii britanici au descoperit un anticorp la Legionella în 25% dintre copiii intervievati cu simptome de infecții respiratorii acute sau pneumonie.

Lipsa de informații cu privire la incidența infecției cu Legionella la copii este cauzată nu atât de mult de raritate, deoarece posibilitățile limitate de diagnostic de laborator.

Epidemiologie legionelozei

Focare ale bolii sunt asociate cu funcționarea defectuoase a sistemelor de climatizare și de răcire, gryazeochistitelnymi de lucrări, construcția de sisteme de irigare. În orice caz, are o valoare de contact cu spray de particule. Factori de risc suplimentari - munca în spații închise, cu o sursă de aer artificial și praf excesiv (Metrostroy, metrou, cale ferată).
Surse de infecție - apă aer condiționat tip sistem de reintrare, cap de duș, condensatoare evaporative, unități de răcire. Se pune habitatul natural al legionella - apă proaspătă. Legionella nu formează spori și au un grup de tip-specifice antigene.
La om, Legionella - parazit intracelular facultativ.
Susceptibilitatea: 70-100%.
Poate se îmbolnăvesc de toate vârstele, dar mai ales copiii și persoanele în vârstă, și anume, indiferent de vârstă fapt legate de imunosupresie fiziologică.

Video: Tratamentul schizofreniei la copii. Copilărie schizofrenie - simptome si diagnostic de la medicii lui Israel [Matzpen]

Sezon: Vara, cu toate că Legionella poate fi numită o epidemie de cronice, deoarece agentul patogen trăiește în mod constant în sistemele
de alimentare cu apă. Temperatura optima habitat: 36-60 * C. La temperaturi mai ridicate, Legionella mor.

Legioneloza - infecție tipic sapronotic. Sapronoses Semne: 1) posibilitatea unei existențe lungi și autonomă a agentului în mijlocul lui exterior existență 2) existența fazei saprofite vozbuditelya- 3) lipsa animalelor cu sânge cald - tancuri excitatoare prirode- 4) simbioză cu protozoare și plante inferioare, implicarea deplină în ecosistemele naturale. Ingestie - repaus biologic, parazita în ea - un episod aleatoriu. Releu inițiatoare de transmisie a lanțului clasic pentru anthroponoses are loc epidemie.
cale de transmisie: inhalarea de aerosoli sau ca un caz particular al picăturii. Formele mai blânde infecții Legionella are loc fără leziuni pulmonare, asociate cu ingestia de amoeba care trăiesc în sol și în apă proaspătă, în cazul în care Legionella multiplice. Legionella pneumonie asociate cu sistemele termice artificiale se găsesc pe tot parcursul anului, sub forma de cazuri sporadice și focare limitate, și legioneloză respiratorii - în sezonul cald, atunci când oamenii sunt înot în apele naturale. erupții cutanate Legionella este mai frecvent la persoanele cu reactivitate alterată.

Deși sursa de infecție a apei contaminate Legionella este, în anumite condiții, posibila contaminare a persoanei umane - în acest caz, are o valoare de doze infectante masive. Există cazuri de focare nosocomiale și boli după patologi autopsie care au murit de infectie Legionella. În plus, personalul spitalului au indicat titruri mari de anticorpi specifici.

morbid anatomy

Spre deosebire de Chlamydia și Mycoplasma pneumonia, care sunt un caracter interstitiala, pneumonie Legionella - infiltrativ, care nu afectează țesutul interstițial.

Procesul implică bronhiolele terminale și respiratorii, alveolele și bronhiile mari rămân intacte. infiltratul pulmonară compus din macrofage, leucocite polimorfonucleare și alveolocytes fibrina poate necrotice. Gravitatea Legionella pneumonie cauzată de toxine bacteriene ale patogenului, spre deosebire de pneumonie chlamydia. Predicția este întotdeauna gravă, deoarece astfel de pneumonie nu au voie să pe deplin, nu trece fără să lase urme. În special, depunerea de fibrină este o încălcare a capacității de difuzie a plămânilor.

patogenia

Legionella exotoxine izolat, prin urmare, conducând la patogeneza unui efect toxic asupra unui organism de agent. Clinica este sindromul toxicoză infectioasa raspandita pe fondul modificărilor pulmonare severe. Mai mult, unul dintre factorii patogeni este citolizina - specific speciei proteină având activitate proteinazei, care este o consecință a acțiunii de dezintegrare a celulelor in inflamatie. Legionella totală distinge trei tipuri de exotoxina cu hemolitic, hemoragică și acțiune necrozantă.

Anticorpii serici apar de la sfârșitul prima săptămână de boală, ridicandu-se la vârf de 2-3 săptămâni la 4-5 săptămâni, urmată de o scădere treptată. Având în vedere intracelular, deși opțional, parazitismul, anticorpi numai circulante nu poate oferi o protecție eficientă necesită implicarea sistemului T.

clinică

forma de legioneloză:    

1) febră respiratorie Pontiak-
2) febră cutanat Fort Brag-
3) pneumonie acută severă.

Video: paralizie cerebrală la copii și tratamentul său la domiciliu (partea 1).

febră Pontiac respiratorii

Perioada de incubație: 12-48 ore. Începând acuta, cu o temperatură ridicată. Dominat de fenomenul de bronșită, cel puțin - traheobronșitele.
De asemenea, asigurați-vă că există dureri musculare și dureri de cap, slăbiciune severă în termen de 2-7 zile. tuse constatata, diaree, confuzie, în zona de dureri în piept, dar ele sunt ușor pronunțate. La toți pacienții, de regulă, vine o recuperare completă.

febră a pielii Fort Bragg

Pe fondul comun rash natura maculopapulara tulburărilor de mai sus (imunocomplexe).
Perioada de incubație de la 5 ore la 28 de zile.
Se observă că la persoanele cu predispozitie genetica (cea mai mare parte de sex feminin) în catamnesis marcate de colagen. Acesta susține, de asemenea, punctul de vedere al naturii autoimune a leziunilor în febra pielii.

Acută Legionella pneumonie.

Perioada de incubație pentru Legionella pneumonia acută: 2-10 zile.
În primele două zile de sărbătorit hiperpirexia la 40vS și semne ale sistemului nervos central (labilitate emoțională, subdepressive parestezii de stat, pregătire convulsivă, halucinații, iluzii). Cu 3-4 zile de boală, există semne de leziuni ale tractului respirator inferior: o tuse puternica cu mucopurulenta si chiar dispnee mokroty- sângeroase, dureri în piept. Primele manifestări ale bolii sunt plasate în sindromul intoxicație generală. Ulterior, în absența stării terapiei adecvate progresiv se deterioreaza apare exprimat insuficienta respiratorie, sindrom Banti, spasme intestinale. Rezultatul poate fi insuficienta cardiaca, coagulare intravasculară diseminată, insuficiență renală. Astfel, caracteristica principală a Legionella pneumonie - prevalenta simptomelor de intoxicație și leziuni ale sistemului nervos de semne de leziuni ale tractului respirator inferior. In boala precoce marcata hipotensiune, bradicardie relativă (în cursul ulterior al alternând cu tahicardie boala), sunete cardiace înăbușit. Diareea începe 4-8 zile și poate dura timp de 5-10 zile.

Actual: gradul de severitate de la subclinice la fulger (intermediar - ușoară, moderată, severă, foarte severă). Desigur, extrem de severe și fulminante apare împotriva imunosupresia de diferite origini. forme moderate și severe mai frecvente. Mortalitatea (chiar și cu un tratament cu antibiotice în timp util): 10-35%. Tendința spre o durată prelungită. În 60% din cazuri, rezultatul bolii este fibroza pulmonară.

Diagnosticul de legionarilor

I. Analiza clinică Blood: hyperskeocytosis, limfopenie, anemie, a crescut brusc VSH (80 mm / oră).
II. Analiza urinei: poate - leucociturie hematurie mici, microscopice, urme de proteine, cilindri hialine izolate.
III. serologic:
1) TPHA, mai ales atunci când issledovaniyah- seroepidemiological masa
ca un antigen purtător - oi formalizate valoarea eritrotsity- diagnostic are o creștere de 4 ori a titrului de anticorpi în serul pereche, sau titru de cel puțin 1: 128 într-un singur syvorotke-
2) RNIF (reacția imunofluorescență indirectă) - sensibilă
Metoda specifică, dar este supus reacții încrucișate cu alte bacterii Gram-negative, chlamydia, leptospirami-
3) mAb (anticorp monoclonal) - metoda diagnostic rapid.
4) ELISA (legat de enzimă-immunosorbent assay) - o metodă extrem de sensibilă.
IV. Sonde moleculare.
Metodele de cultură nu sunt aplicabile din cauza dificultăților de cultivare a agentului patogen asociat cu proprietățile tinctoriale, absența creșterii bacteriene în mediu standard.
V. X-ray:
1) pneumonie lobară sau focal de scurgere (schimbări masive în plămân) -
2) interesul pleurei (până la pleurezie exudativă) -
3) prevalența - pneumonia segmentara, echitatea, omniprezente, de multe ori unilaterală, nizhnedolevye- resorbția completă a infiltrării este întârziată până când funcția 2-3 luni- respiratorie este restabilită după 9-10 luni.

diagnostic diferențial

I. influenza severa: variatii clinice in boala gripa care afecteaza in principal sistemul nervos (meningeale și reacțiile de meningoencefalita) sunt rare. Spre deosebire de sensibilitatea generală a gripei și importanța comunicării cu alte persoane bolnave, bolnavi cu Legionella grup limitat de persoane, iar contactul cu pacienții nu crește numărul de cazuri. normal - In sangele gripei sunt leucopenie, limfocitoză relativă, ESR marcat.
II. Pneumonia de diferite etiologii: cu 3-4 zile de boală este necesar să se diferențieze infecția legioneloză, în care unul dintre simptomele majore este pneumonie, precum și cu alte etiologii de pneumonie:
1) pneumonie ornitoznoy modificări caracteristice în sângele periferic (sau normocytosis leucopenie, neutropenie, eozinofilie semnificativă, limfocitoză relativă, moderat VSH crescut), potrivit pentru un prognostic bun și cu psitacoza și desigur severe și prognosticul legionelleze- întotdeauna grave
2) pneumonia micoplasmal sunt mai benigne, mai puțin pronunțat, adesea toxicitate neglijabilă, modificările caracteristice ale sângelui periferic (ușoară leucocitoză, uneori - cu schimbare stab exprimat limfocitoză, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, caracterul grup morbidității în colectivele închise strâns contact cu) -
3) pneumonie bacteriană - din prima zi a bolii, impreuna cu semne de intoxicație sunt definite semne de avertizare de inflamație în plămâni, cu toate acestea, semne de leziuni ale sistemului nervos central sunt mai puțin frecvente.

tratamentul legioneloză

I. Tratamentul specific:
1) eritromicină - 40 mg / kg / zi, oral sau intravenos în 4 ori în termen de 2 nedel- au un tratament insuficient pe termen lung a pacienților cu recăderi observate în aceste cazuri, tratamentul repetat cu eritromicină (rată continuă de cel puțin 10 zile) -
2) tetraciclinei - 20-25 mg / kg corp / zi, oral, de 3-4 ori pe zi timp de 10 zile, pentru copii peste 8 ani-
3) lincomicină - 10-20 mg / kg / zi, de 3 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani
/ M și / picurare și 30-60 mg / kg / zi, de 2-3 ori pe zi timp de 2 săptămâni vnutr-
4) Doxiciclina - medicament de alegere, în prima zi, la rata de 4 mg / kg / zi
1 ori în următoarele 9 zile, la rata de 2 mg / kg / zi oral pentru copii 8-12 copii ani- de peste 12 ani, respectiv 0.2-0.1 de aceeași skheme-
5) eritromicină și rifampicină - în formele severe ale eritromicinei / în interior și rifampicină la 15 mg / kg / zi, timp de minim 2 săptămâni până la 2 ori den
6) klatsid (claritromicina) de calcul de 7,5 mg / kg greutate corporală a copilului, doza este împărțită în 2 doze. Durata tratamentului 7-10 zile.
II. Terapia imunostimulator.

Prevenirea legionelozei

Prevenirea Legioneloza combină măsuri specifice și nespecifice. Pentru includ nespecific: eliminarea aparatelor de climatizare și a altor dispozitive defecte - surse de infecție, izolarea pacienților, cu toate că măsurile de carantină sunt inadecvate. Importanța majoră au detectarea în timp util a rezervorului de apa infectate, caile de formare de aerosoli cu apă și dezinfectare. Întrebări specifice de prevenire a bolii legionarilor sunt în dezvoltare.