Febră Haverhill - Sodoku (Haverhill febra si febra mușcătură de șobolan)

Haverhill febră - boli zoonotice din grupul infecțiilor plăgilor cauzate streptobatsillami caracterizată prin febră recurentă, intoxicație, care afectează articulațiile și o erupție cutanată. Sinonim - gaverhillskaya. febră.
Lat. - streptobacillosis.
Eng. - streptobacillosis- febră șobolan-muscatura.

Etiologia.

Patogen - moniliformis Streptobacillus, staționar microorganisme gram negativ aerobic a cărui morfologie este determinată în mare măsură de mediu de cultivare: poate lua forma unor bețișoare scurte, fire, coccus, coccobacilli, dimensiuni de la 2-3 pentru 40 de microni (în acest ultim caz este definit ca un filament, și forme în timpul tije de reproducere și coci). Se propagate prin divizare.
S. moniliformis se dezvoltă bine în medii care conțin proteine ​​din sânge. Când cultivate pe medii nutritive solide formează un lanț cu tumefieri, din cauza a ceea ce a fost numit „ozherelevidnaya streptobatsilla“. Când cultivate pe medii nutritive solide pot forma o formă de L cu un perete celular defect.
Pathogen patogen pentru șoareci albi, dar nu patogen pentru cobai și iepuri. Formele L non-patogene pentru animale și sunt rezistente la antibiotice.

Epidemiologie.

Rezervorul principal al infecției în natură - șobolani. Patogenul le este în nas, cavitatea bucală, secreții conjunctivale. Dar poate fi, de asemenea, infectate câini, pisici, porci. Rămâi sănătos în aparență, ele pot transmite infecția altor animale și oameni.
Mecanismul de transmisie principal - rana, boala se dezvolta la mușcătura unei persoane bolnave de șobolan. Cu această metodă de contaminare apar cazuri sporadice.
Dar proprietățile streptobatsillam și este un alt mod de penetrare în organism - alimentar, care este pus în aplicare prin consumul de alimente infectate. În astfel de cazuri, posibilitatea de boli de grup și focare. Deci, în plus față de bine-cunoscut epidemia Gaverhille (SUA) descrie un focar al bolii în Marea Britanie în 1983, când aproape 208 de copii s-au îmbolnăvit în același timp, una dintre școlile internat după consumul de lapte crud.

Patogeneza.

Indiferent de metodele de infecție (plagă sau alimentar), agenți patogeni repede in sange, apoi penetrant practic toate organele, dar mai ales o mulțime de ei găsite în organele parenchimatoase, unde există infiltrate neuniforme.
Local (în introducerea zonei), reacția este mai puțin pronunțată, astfel încât pacienții sunt de multe ori lipsesc afectează primar, limfadenită regională și limfangita. răspândit în mod avantajos hematogena din camera primară și facilitează mai frecvente și mai semnificative decât în ​​febra mușcătura de șobolan, leziuni de diferite organe, mobilizarea mai rapidă a corpului de apărare a lui (in primul rand - imun).
răspândirea hematogene agentului patogen poate contribui la septic in diverse focare organe, inclusiv plămânii (pneumonie streptobatsillyariaya), splina (abcese, infarcte), rinichi, piele (abces), creier (abces), care corespunde dezvoltării tabloului clinic. Pe fondul imaginii dezvoltat de boala poate să apară trombocitopenie, coagulopatie.

Clinica.

Perioada de incubație este de 1-10 zile (de obicei 3-4). Boala incepe acut, cu o temperatură ridicată (până la 39-40 ° C), cefalee, greață și uneori - emeza, articulare și dureri musculare. Febra - unul dintre simptomele clinice cele mai persistente, care sa reflectat în unele dintre numele de febra Haverhill - „boli febrile sistemice“, „febra gaverhillskaya“,
Primar afectează adesea lipsește. Uneori, un sigiliu apare la muscatura simultan cu o febră, și este inflamat, dar limfadenită regională, de obicei, nu se pune.
Erupția este detectat devreme - 2-3 minute, cel puțin - în a 4-a zi de febră, care este deja pe fundalul primului val de febrilă ... El se revarsă aproape instantaneu, dar primele elemente (macula, papule, pete, hemoragiile, și, uneori vezicule) apar mai frecvent la extremități, și piele în zona articulațiilor individuale. Erupția cutanată poate fi foarte abundente, chiar și de scurgere, de multe ori acoperă întregul corp, și se extinde chiar la palme și pe tălpile picioarelor, uneori însoțite de mâncărime severă. Erupția cutanată persistă pentru mult timp - după numai 3-4 zile, dispare de obicei, fără a lăsa pigmentare.
Pentru febra Haverhill se caracterizează nu numai artralgii, dar artrita afecteaza adesea genunchi si cot articulațiilor este monoartrit. Articulațiile afectate spune cele mai dureroase, pielea peste ei este hyperemic efuziune, uneori definit.
Deja la etapa inițială în contextul diseminării hematogene a agentului patogen poate dezvolta pneumonie (streptobatsillyarnaya), endocardita, meningita, t. E. Diferite leziuni de organe cauzate de formarea de focare septice locale la copii au adesea diaree.
Durata primei perioade febrila este de 5-7 zile, apoi temperatura scade brusc la normal, care este însoțită de transpirație severă. apyrexia perioadă poate dura timp de 5-15 zile, apoi vine următorul atac de febră, a revenit la multe dintre simptomele (inclusiv înfrângeri poliorgannost, unele manifestări clinice ar putea să dispară și să apară altele noi).
Pot exista mai multe paroxysms (de obicei 3-6), separate prin perioade apyrexia, durata totală a bolii este rareori mai mult de 4-7 săptămâni (acest lucru este mai ales la pacienții netratați).

Complicațiile.

Ca și în febra cauzată de mușcătura de șobolan, leziunile enumerate mai jos nu poate fi considerată o complicație, și manifestarea streptobatsilleznoy de infectie, deoarece acestea sunt, în principal din cauza streptobatsill acțiunii directe, apariția focarelor inflamației (adesea pyogenic) în zona de localizare și reproducerea lor.
Astfel de complicatii apar mai ales la pacienții netratați sau slăbite. Cele mai frecvente:

1. Artrita (afectează adesea genunchiului și cotului articulațiilor) - pot să apară efuziune articulare, uneori purulentă;
2. pneumonia (sunt abscessed);
3. infarcte septice și abcese ale diferitelor organe (inclusiv țesuturi moi);
4. miocardita, endocardită, pericardită (uneori purulentă);
5. meningita purulentă;
6. diaree persistentă cu pierderea în greutate.                                                

Rezultate.

Boala poate fi severă, în special în
formarea de focare septice. Mortalitatea a ajuns la 10%.
Cronică nu este descris. Cu toate acestea, corpul poate forma L-forme rezistente la antibiotice, ceea ce contribuie la curs prelungit al bolii. În astfel de cazuri, speranța principală - de reactivitatea pacientului.
Există rapoarte despre posibilitatea unui curs combinat de febra cauzată de mușcătura de șobolan și febra Haverhill.

Metode de diagnostic.

Metode de cercetare clinică generală. hemograma completa. Numărul de celule albe din sânge poate fi normal, dar se întâmplă hiperleucocitoza (30 • 10⁹/ L) cu o deplasare pronunțată la stânga a formulei, detectate adesea trombocitopenie. VSH crescut.
Analiza urinei. Pe fondul febrei apar eritrocite izolate, cilindri, proteină (albuminuriei febrilă).
Domeniul de aplicare și natura studiilor suplimentare determinate de prezența și natura leziunii de organ.
Un diagnostic specific. De sânge prelevată înainte de începerea tratamentului cu antibiotice la inaltimea febra, puroi din abcese, lichidul din articulații afectate când placate cu sânge agar-agar sau ascite poate fi identificată cultura streptobatsill.
De la începutul a 2-a săptămână de anticorpi specifici apar în sânge (agglyutinity, complementului), care poate determina reacții relevante (RA, RSK). Reacția este plasată în dinamică. Titrurile cele mai ridicate au fost determinate după 1-3 luni de la debutul simptomelor clinice, si apoi scade treptat în cursul anului de 1,5 - 2 ani.
Când Haverhill reacție febra Wasserman la aproximativ 20-25% dintre pacienți devine pozitiv, este necesar să se ia în considerare în evaluarea la acești pacienți.
Agentul poate fi detectată în formularea unei probe biologice - infecție intraperitoneală a șoarecilor.

Criteriile de diagnostic.

În cazul în care diagnosticul se iau în considerare:

1. indicarea mușcătura de șobolan (în special la perioada de incubație scurtă);
2. lipsa primară afectează sau expresie slabă a reacției locale;
3. debut acut al bolii;
4. erupție polimorfă care apare deja pe fundalul primului val de febră (cu 2-4 zile-lea), localizarea acestuia (în special din abundență pe extremități);
5. poliorgannost leziuni și caracterul lor (predominant supurativă septice foci);
6. artrita (articulații mari afectate);
7. multiple accese de febră;
8. leucocitoza (hyperskeocytosis).

Confirmat diagnosticul de culturi izolate ale agentului patogen sau detectarea anticorpilor specifici.