Legioneloza - boli infecțioase la copii

1. Legionarii boala (legioneloză, febra Pontiac)

Legionarii boala - o boala infectioasa acuta cauzata de bacilii gram-negativi, foarte dificil cultivat (Legionella pneumophila). Conform caracteristicilor epidemiologice și clinice distinge cel puțin două forme ale bolii: cu pneumonica lungă perioadă de incubație (Legionarii boala) și perioada scurtă de incubație acută (febra Pontiac). Prima formă este adesea confundat cu pneumonie virală, iar al doilea - pentru gripa.
Termenul „boala legionarilor“ folosit pentru prima dată pentru a descrie epidemie de pneumonie, care a dezvoltat în 1976, printre participanții la reuniunea anuală a membrilor Legiunii Americane din Philadelphia. Dintre cei 221 de participanți la ședința 34 bolnavi au murit. Deja în 1977, McDade izolat din țesutul pulmonar al pacienților decedați cu bacili Gram-negativ - Legionella pneumophila. La pacienții care au supraviețuit în recuperarea au fost detectate anticorpi specifice perioadei în sânge. Focare cauzate de aceleași microorganisme au fost raportate la Washington (1965), Pontiac (1968) și Memphis (1978).
epidemiologie. Incidența pneumoniei cauzate de L. pneumophila, a ajuns în US - 7-12 la 100 000 pe an. Boala apare adesea la pacienții spitalizați cu sisteme imunitare suprimata. Rata mortalității în rândul acestora este foarte mare.
În prezent investigat un număr semnificativ de focare de boala legionarilor. Infectarea se dezvolta de obicei la 0,5-5% din gaz în contact cu pacienții, în contrast cu febra Pontiac, care de obicei bolnav 95-100% expuse. Epidemiile apar în principal în propagarea agentului patogen în domenii cum ar fi hoteluri sau spitale. Copiii rareori se îmbolnăvesc, dar cazuri sporadice apar în grupa de vârstă de 16 luni.
In prezent, boala legionarilor este considerata o cauza majora a pneumoniei nosocomiale si sunt de 2-3 ori mai multe sanse de a dezvolta la pacienții cu cancer și la pacienții tratați cu medicamente imunosupresoare. Tratamentul cu corticosteroizi se refera la factorul de creștere a [riscului de îmbolnăvire a bolii legionerov- apare la pacienții cu homoransplant renală. Diabetul, diuretice creste, de asemenea, susceptibilitatea la boli.
Infecția se răspândește numai pe cale de bord. Agentul cauzal a fost găsit în sistemele de aer condiționat, apă și abur. infecție umană de la o persoană care nu a fost observat, dar 9,3% din personalul spitalului care deservesc pacienții legioneloză, există un titru ridicat de anticorpi specifici (1: 128). În alte ramuri ale cifra corespunzătoare se găsește în 3,7% din angajați. Pe baza acestor date și bazate pe detectarea agentului patogen în evacuarea tractului respirator se consideră că, în anumite condiții, este posibilă infecție de la persoană la persoană.
etiologie. Agentul etiologic al bolii - aceasta este o comuna bacili gram-negative, cu un înveliș dublu, formează un fel de perete celular. Suspensia celulelor microbiene are actiune pirogene in nevoile Limulus lizat de iepure de la o stare de sol la gel. Coli pentru mai multe luni poate exista în apă distilată și 1 an - în apa de la robinet, la temperatura camerei. Aceasta crește pe agar deosebit de rapid, la o temperatură de 35 ° C Cu ajutorul colorării imunofluorescență directă cu antigene specifice de grup identificat patru serogrupuri de Legionella. antiseruri disponibile nu permit să picteze și să identifice alte tulpini ale agentului patogen.
patogenia. Boala se dezvolta in 2-10 zile (perioada de incubație) după inhalarea de L. pneumophila. Infiltrat pulmonară compus în principal din macrofage și leucocite polimorfonucleare, fibrină alveolară și proliferante. Procesul poate implica bronhiolele terminale și respiratorii, dar bronhiile mari rămân libere. Infiltrarea de obicei necrotice, dar structura de bază a plămânilor sunt menținute intacte. Legionarii boala este adesea diferită
a decis să nu încălcări polnostyu- capacitatea de difuziune pulmonară se datorează depunerea de fibrină.
Boala este însoțită de bacteriemie, dar în alte sisteme se observă modificări asociate cu eliberarea de toxina.
Patogeneza simptom de febră Pontiac nu este încă descifrat. Se dezvolta la 24-48 ore după inhalarea Legionella și de obicei se termină în recuperare. Imaginea patologica, puțin studiată. De asemenea, este necunoscut dacă doriți să afișați pentru reproducerea agentului patogen în organism bolii și, dacă este necesar, în care tesuturile apare.
Mecanismul de dezvoltare a imunității este, de asemenea, prost inteleasa. Personalul I într-unul dintre hotelurile din Philadelphia, în cazul în care a existat un focar, a existat un nivel ridicat de anticorpi la L. pneumophila (serotipul 1), în legătură cu care acești oameni nu se îmbolnăvesc. Pe această bază, se sugerează că imunitatea umorală joacă un rol. Rolul imunității mediate celular este necunoscut.
manifestări clinice. Legionarii boala - o boala sistemica caracterizata prin pneumonie, dureri de cap, febră mare, tuse, frisoane, dureri musculare în piept, diaree, confuzie. Aceste studii de laborator indică anormală a ficatului și a funcției renale. Insuficiență pronunțată a funcției renale, care necesită dializă, întâlnite la 3% dintre pacienți. Numărul de leucocite din sânge rămâne în limite normale sau mai crescut de neutrofile segmentate, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Pneumonia progresează în timpul prima săptămână, temperatura „a corpului este menținută la 39-40 ° C Tratamentul vine o îmbunătățire treptată. La scurt timp după debutul bolii pe radiografia toracică arată infiltrate moi, care se unesc și formează buzunare sigilii mari în continuare. efuziune pleurală neznachitelen-, de obicei, la pacienții cu imunitate afectată, el de obicei, nu se dezvolta, dar procesul pulmonar, de multe ori devine distructivă. În cazul în care nu a început un tratament specific, pneumonie progreseaza, se dezvolta hipoxemie și șoc care duce la deces în 15-20% din cazuri. Resorbția modificărilor inflamatorii în plămâni este lent, slăbiciune și scurtarea respirației poate persista timp de mai multe luni.
Pontiac Febra manifestă febră mare, dureri musculare si dureri de cap, slăbiciune severă în termen de 2-7 zile. tuse constatata, diaree, confuzie, dureri în piept, dar ele sunt ușor pronunțate. Toate detectate cazuri de recuperare a fost completă.
Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat. Pneumonia cauzate de Legionella, trebuie diferentiata de pneumonie bacteriană convențională și infecțiile cauzate de micoplasme, Chlamydia, Coxiella burnetii, un virus gripal si alte virusuri respiratorii. Diagnosticul se bazează pe izolarea agenților patogeni din sânge, exudat pleural.
descărcare a căilor respiratorii sau a țesutului pulmonar. Aceasta se confirmă prin determinarea Legionella în bronhii emisă, țesutul pulmonar, lichidul pleural sau urina printr-o metodă de imunofluorescență directă, Enzyme Linked testul immunosorbent. Creșterea titrului de anticorpi la 4 ori și mai mult cu fluorescență indirectă sau până la 1: 128 și mai mult cu alte metode servește, de asemenea, caracteristica de diagnosticare. De obicei, aceasta este determinată de nivelul de anticorpi în ziua 21-lea zabolevaniya- cu toate acestea, ele sunt absente, și după 6 săptămâni. Modificări similare au loc cu tularemia, ciuma, rikketsiozah, leptospiroza și Mycoplasma pneumonia.
tratament. Pacienții primesc specifice legioneloză și tratament de susținere. eritromicină și tetraciclină Astfel eficace. In timpul epidemiilor rata mortalității este semnificativ redusă, în cazul în care utilizarea eritromicină. Doza zilnică de ea (40 mg / kg) administrată în 4 doze, administrate intravenos sau oral timp de 14 zile. Recidive apar la pacienți, durata insuficientă a tratamentului. În acest caz, un al doilea ciclu de tratament cu eritromicina.

In prezent, pacientii cu doze mari de eritromicină ineficiente administrată intravenos, este recomandat pentru tratarea acesteia cu o combinație de rifampicină la o doză zilnică de 15 mg / kg.

Este nevoie de un tratament specific cu febra Pontiac.
Tratamentul de întreținere implică utilizarea de oxigen și ventilație, uneori asistată. În insuficiența renală necesită reglarea echilibrului de apă și sare. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la dializă. În cazul unei stări de șoc pot fi agenți vasoactivi utili.

Prevenirea și controlul. nu au fost dezvoltate metode sigure de prevenire a epidemiilor, în cazuri sporadice de boala legionarilor, dar focare pot fi oprite în unele cazuri. Este necesar să se elimine aparatele de aer condiționat și alte aparate - surse de infecție. Persoanele cu un sistem imunitar slabit nu ar trebui să vină în contact cu pacienții. În ciuda faptului că infecția de la persoană la persoană nu este documentată, pacienții: ar trebui să fie izolate.