Angiografia a extremităților inferioare

angiografia navele extremităților inferioare și intervențiile endovasculare ar trebui să fie efectuată numai după scanarea duplex. Această abordare vă permite să alegeți dreptul de pacient și de a primi aprobare pentru o administrare o singură dată a unei intervenții de tratament și angiografie, dacă este posibil punct de vedere tehnic. Această practică presupune munca in echipa de chirurgi, radiologi si laborator vasculare.

Video: Metoda de angiografie: studiu de aortă și arterele picioarelor

Cateter angiografie extremităților inferioare

Această metodă de cercetare este încă considerat „standardul de aur“ pentru diagnosticul de PAD (boala arteriala periferica). De-a lungul ultimilor 15 ani „tradiționale“ Angiografie aproape complet înlocuită de angiografie substraktsionnoy digitale, care vă permite să digitalizeze imaginea primită și stoca în format electronic. În care primul instantaneu pentru a face introducerea contrastului (imagine șablon). Toate imaginile ulterioare luate după injectarea de contrast este scăzut din șablon, astfel încât structura osoasă îndepărtată și rămâne imaginea curată a arborelui arterial. Cu utilizarea de catetere de diametru mic (3 și 4 Fr) a început să efectueze această manipulare într-un cadru ambulatoriu. Astfel, este necesar să se utilizeze agenți de contrast neionici. Există tot mai multe dovezi că utilizarea de medicamente dimerice non-ionici pot reduce și mai mult riscul de nefrotoxicitate.

Angiografia a extremităților inferioare - o manipulare invaziva, comportament care necesită consimțământul în cunoștință de cauză. Disponibil oferă o explicație detaliată a procedurii, precum și riscurile potențiale și efectele pozitive ale calmant majoritatea pacienților și elimină nevoia de sedare. Cu toate acestea, în cazul ischemie critică de a obține imagini de înaltă calitate ale arterelor picior si plantară arcul este necesar pentru planificarea bypass-ul distal. Pe o astfel de imagine a membrelor distale poate afișa artefacte din cauza mișcării, care necesită o analgezie adecvată. Uneori, analgezice opioide nu este de ajuns, atunci avem nevoie de o anestezie epidurala sau generala. Nu este nevoie să-și radă zona inghinală sau repaus alimentar al pacientului înainte de o intervenție chirurgicală, deoarece există în prezent un risc de intervenție chirurgicală de urgență din cauza complicațiilor de angiografie practic eliminate.

Agenții de contrast cu raze X pentru angiografie a extremităților inferioare

Iodați agenți de contrast pentru raze X au efect potențial nefrotoxic, deși este tranzitorie (maximă este atinsă pentru 48 de ore) și nu are efecte semnificative la pacienții cu funcții renale normale. Dacă funcția renală modificată, astfel de perturbări pe termen scurt pot deveni semnificative clinic si ireversibil. Cu o creștere a concentrației creatininei serice la 300 mmol / l începe soluții pentru perfuzie la un debit de 100 ml / oră și a continuat timp de 12 ore și atingerea diureză adecvată. În acest moment au fost monitorizate cu atenție controlul echilibrului apei și a creatininei serice, pana cand functia renala nu este readus la nivelul anterior angiografie. Terapia cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cu exceptia aspirina) ar trebui să fie oprit, deoarece acestea pot contribui, de asemenea, la leziuni renale.

Dacă concentrația serică a creatininei mai mare de 300 mmol / l, trebuie avută în vedere prin alte metode imagistice sau utilizarea agenților de contrast pentru raze X non-toxice, cum ar fi gadoliniu sau dioxid de carbon. Pentru a reduce riscul periangiograficheskogo perioada se poate consulta cu Nefrologie.

Există tot mai multe dovezi pentru a susține faptul că riscul de nefrotoxicitate poate fi redus prin utilizarea de agenți dimerici neionici (cum ar fi iodixanol). În ultimii ani, atenția cercetătorilor sa concentrat pe interacțiunea dintre contrast iodate și metformin (Glucophage) din cauza disfuncției renale tranzitorii cauzate de acest tip de medii de contrast. Dacă se reduce excreția renală a Metformina poate dezvolta acidoză lactică. Conform ghidurilor clinice Royal College of Radiologists (Royal College of Radiologists), pacienții cu ser de mare creatininei metformina contrast cu administrare pentru a anula.

Video: Angiografie a extremităților inferioare

Metodologia angiografie

In opera artera cateterizare metoda Seldinger modificata (Seldinger) accesul pentru angiografia inferioare vaselor extremități. Când acest ac gol la interior perforat artera, se realizează într-un conductor flexibil, cu un capăt îndoit, pe care este introdus cateterul. Pentru majoritatea studiilor angiografice cu membrul inferior injectare de contrast ischemia este realizată de către o pompă mecanică prin cateter cu orificii laterale multiple. Acest lucru asigură o distribuție uniformă a contrastului în sânge și poziția stabilă a cateterului. De multe ori pentru cateter angiografia de diagnostic plasat în aorta abdominală, permițându-vă pentru a obține o imagine a nivelului arterelor renale la arterele piciorului. Mai mult, puteți obține imagini detaliate ale arterele piciorului și partea inferioară a piciorului, trăgând cateterul în artera iliacă ipsilateral sau glisezi în bifurcația aortei la piciorul opus. O astfel de angiografie selectivă oferă o imagine mai clară a arterelor piciorului, in special a celor situate distal față de ocluzie. Stenozei zonă poate fi determinată gradienți intra-arterială de presiune, în timp ce semnificația clinică a acestor date nu este pe deplin stabilită.

In mod traditional cannulated arterei femurale pe piciorul sănătos. Hematomul care poate apărea după cateter arterial cateterizarea de diametru mare, poate duce la infectii într-o zonă operațiuni, format la scurt timp după angiografie. Aplicarea catetere cu diametru mic moderne elimina practic această problemă. Salvarea „curat“ inghinala trebuie să fie puse în balanță

• 1) randament mai bune imagini recipiente dispuse distal față de articulația genunchiului
• 2) angioplastie iliacă, dacă este necesar.

Anticoagulantele și Angiografie

Înainte de angiografie a extremităților inferioare este necesară pentru a anula anticoagulante. Precauții angiografie de diagnosticare poate fi realizată cu ajutorul cateterului 3 sau 4 Fr pacienți cu timpul de protrombină raportului normalizat internațional la 3,0, cu condiția de control adecvat al tensiunii arteriale.

Riscurile și limitările angiografiei

Riscurile angiografie conventionale cateter inferioare asociate cu utilizarea de manipulare sau tehnici de contrast.

Riscurile legate de utilizarea de contrast

alergie. O reacție alergică nu depinde de doza si este, probabil, din cauza degranularea celulelor. Frecvența grele alergic Reacțiile asociate cu administrarea mediilor de contrast ionic este 0,01-0,02%. Cu toate acestea, nonionici osmolaritate moderne este de 5-10 ori mai sigur decât predecesorii lor. La pacienții cu astm sau febra fânului risc de reacții alergice de mai sus. De aceea, el a arătat administrarea profilactică de glucocorticoizi. Între timp, la pacientii cu o alergie cunoscută la un mediu de contrast, trebuie utilizate metode alternative.

efect toxic este dependentă de doză și manifestă un gust metalic în gură, senzație de căldură, greață sau vărsături, aritmii cardiace și edem pulmonar. Efect toxic apare mai frecvent la pacienții cu boli vasculare severe.

Riscurile asociate cu tehnica de manipulare

Site-ul puncție se formează în mod inevitabil hematomului. Volumul său poate fi redusă prin aplicarea unei mici catetere diametru si degetul presarea arterei timp de 5-10 minute.

Artery spasm este rara la cateterizarea arterei femurale, dar devine o problemă atunci când se utilizează un artere cu diametru mai mic, de exemplu, humerusului. Frecvența poate reduce spasmul prin manipulare atentă respectarea artei și utilizarea cateterelor de diametru mic. Pentru a elimina spasmul folosit vasodilatatori cum ar fi papaverină sau nitroglicerina.

Detașamentul intimei cel mai adesea cauzată de o forță excesivă atunci când se utilizează un cateter hidrofil și conductori. În timp ce secțiuni mici ale pachetului nu produc vătămări sau antegrade pete mari provoca ocluzie a arterei.

Infecțiile cu respectarea strictă a unei tehnici aseptice este rară.

Video: Angiografie la nivelul membrelor inferioare

fistulă arterio-venoasă. Ca artera femurală și Viena sunt foarte apropiate unul de altul, ambele pot fi înțepat în formularea cateterului, deși fistulele sunt formate foarte rar.

Embolism. Când distrugerea aleatorie a plăcii aterosclerotice dezvolta arterială embolism diametru mai mic.

Toate aceste complicații ale angiografia a extremităților inferioare sunt rare, de regulă, acestea pot fi prevenite. Royal College of Radiologists a publicat ghiduri clinice, care specifică limita admisă superioară a frecvenței complicațiilor. Deoarece angiografia cateter a arterelor membrelor inferioare - proceduri invazive, ar trebui să fie făcută numai pentru acei pacienți care sunt așteptate de la orice intervenție terapeutică alternativă.