Îngustarea arterei renale

Reducerea fluxului sanguin renal are loc cu o scădere a lumenului arterei renale cu mai mult de 70%. Acest lucru se întâmplă de obicei, porțiunea de extensie a navei, situată distal de ocluzie (dilatarea poststenotic).

Cea mai frecventa cauza îngustarea arterei renale, în special la pacienții vârstnici, este ateroscleroza. Leziunea caracteristica este reprezentata de îngustarea gura arterei renale din cauza aterosclerozei aortei si ramurilor sale majore de înfrângere, mai ales artera iliacă. deteriorarea funcției renale din cauza nu numai la gradul de ateroscleroza. Tabloul este adesea complicată tulburări ale vaselor mici de leziuni renale, care pot fi asociate cu ateroemboliey, hipertensiune și alte boli. Odată cu progresia stenoza Ischemia totală a rinichiului afectat duce la contracției (nefropatie ischemică), și insuficiență renală. De multe ori rezultatul este determinat de înfrângerea vaselor inimii sau creierului.

La pacienții mai tineri (

Cauza constricția vasculita arterelor renale poate fi vase mari, cum ar fi Takayasu Arterita, arterele de mărime medie (poliarterita nodoasă).

hipertensiune arterială

Video: Stentarea rinichi

Unilaterală sau bilaterală ingustarea arterelor renale este clasic se manifestă sub formă de hipertensiune. Hipertensiunea arterială apare datorită activării sistemului renină-angiotensină, ca răspuns la ischemie. In leziunile aterosclerotice ale arterelor observate de obicei, daune și alte vase, în special a extremităților inferioare. Selecția pacienților cu hipertensiune pentru screening-ul pentru hipertensiune secundară este descrisă într-o altă secțiune.

Deteriorarea funcției renale atunci când primesc inhibitori ai ECA

La un anumit nivel de reducere a perfuziei renale activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron, există o gâtuire a arteriolelor glomerulare eferente de susținere a presiunii de filtrare în glomeruli. inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină și blochează răspunsul fiziologic. Falling GFR cu un nivel crescut al creatininei în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA crește posibilitatea de îngustarea arterei renale. Cu toate acestea, acest test de diagnosticare nu este suficient de sensibil.

edem pulmonar fulminantă

Îngustarea episoadelor arterei renale de edem pulmonar asociat cu hipertensiune severă, apar fără nici o altă cauză evidentă (de exemplu, infarct miocardic, aritmii, anemie, hipertiroidism) la pacienții cu insuficiență renală semnificativă, inima. Aceste fenomene sunt caracteristice leziunilor vasculare renale bilaterale, deoarece unilaterală retenție a apei și a sărurilor leziunii parțial compensată prin creșterea „natriuresis de presiune“, într-un rinichi sănătos. Episoadele de edem pulmonar poate fi accelerată m creștere bruscă a tensiunii arteriale, cum ar fi după stimularea sistemului simpatic.

Infarctul renală acută

Video: angiografia selectivă a arterei renale la stânga.

Cu ocluzia brusca a arterelor renale apare ascuțite durere în partea din spate de jos, de obicei, cu hematurie microscopică. Motivul său poate fi ateroscleroza (ateroemboliya) sau tromboembolism situat departe de sursa, de exemplu, o suprafață de perete a unui tromb intracardiac. ocluzie bilaterală (ca în ocluzie aortică - se caracterizează prin absența impulsurilor femurale și a redus perfuzia membrelor inferioare) sau ocluzie acută a unei artere renale conduce la insuficiență renală acută. Hipertensiunea severă se dezvoltă de multe ori, dar nu întotdeauna, aparent pentru a produce renină nevoie de perfuzie renală reziduală.

studiu

Atunci când vasele de boli de rinichi de multe metode de cercetare se pot abate de la normă. Din păcate, studiu de non-invaziva descrise mai jos nu au o sensibilitate suficientă pentru a fi utilizate ca un pacienții care suferă de hipertensiune arterială de screening. Deteriorarea funcției renale, creșterea activității reninei poate fi uneori observată atunci când hipokaliemie. Ultrasunete poate detecta dimensiuni de asimetrie la rinichi și ultrasonografia Doppler pentru a stabili o îngustare pronunțată a arterei renale. încetinirea izotop de captare poate fi detectată prin scanarea renală radioizotopi, precum și reducerea excreției afectate de rinichi, ci prin încălcarea funcției renale ar fi fiabile. Chiar dacă perfuzia inițială pare normal ca o singura doza de inhibitor al ECA (testul kaptoprilovaya) poate determina modificări în excreția rinichiului DTPA cu îngustarea arterei renale.

arteriografie renala Crucial, dar când acesta transportă un risc de leziuni renale cauzate de introducerea substanței de contrast (nefropatie de contrast), precum și un risc considerabil de alte organe la pacienți, în special la pacienții cu ateroscleroză severă. In ultimii ani, tot mai mult utilizate tehnici angiografice non-invazive, cum ar fi AMF și spirală CT angiografie, angiografie MR este o metodă costisitoare de cercetare, iar disponibilitatea acesteia este limitată. Angiografia CT necesită introducerea unor doze mari de mediu de contrast, care pot avea efecte nefrotoxice. Deși aceste studii permit să se obțină o imagine fiabilă decât principala artera renală, aceste vase sunt cele mai afectate de ateroscleroza și disponibile pentru intervenții corective. Având în vedere costurile și potențialul pericol al angiografie, trebuie efectuată numai la pacienții care discută intervenția chirurgicală pentru îmbunătățirea perfuziei renale. Punerea sa în aplicare este de obicei limitată la pacienții mai tineri, pacienții fără controlul tensiunii arteriale a lua medicamente antihipertensive ( „hipertensiune arterială rezistentă“), pacienții care au antecedente de episoade de edem pulmonar fulminantă, pacienții cu progresia accelerată a hipertensiunii arteriale ( „hipertensiune maligne“), precum și pacienți cu deteriorarea progresivă a funcției renale.

Tratamentul îngustarea arterei renale

Aproximativ 15% din stenoza netratate ateromatoase progresiva a arterelor renale se termină ocluzia arterei și pierderea funcției renale. În stenoza mai severă crește frecvența acestor rezultate. La progresia relativ lent, poate să apară dezvoltarea vaselor colaterale, cu păstrarea parțială a funcției renale, prevenirea atac de cord și pierderea structurii renale. Multi pacienti stenoza nu are o semnificație hemodinamic și nu este o cauză a hipertensiunii concomitente. Studii ca renografiya cu captopril sau determinarea activității reninei prezice posibilitatea revenirii stenozei. Opțiunile de tratament sunt după cum urmează.

Scăderea tensiunii arteriale, doze mici de aspirina si medicamente care reduc lipidelor din sânge. Acest tratament este de obicei efectuată înainte de efectuarea angiografiei.

Angioplastia cu plasarea de stent în zona afectată aterosclerotica pentru a menține lumenul vasului și pentru a preveni o revenire rapidă a bolii.

rezectia chirurgicala a segmentului arterei stenoză cu anastomoza. În prezent, acest tratament este rareori efectuată în leziunile aterosclerotice.

Pe scară largă de angioplastie folosit poate reprezenta un pericol semnificativ pentru pacientii cu ateroscleroza datorita posibila apariție: nefropatie contrast, ocluzia arterei renale și rinichi miocardic și ateroembolii când manipularea aortei afectate. Înfrângerea vaselor mici de sange distal de stenoza, poate împiedica recuperarea funcțională semnificativă. Impactul global al stenoza arterei renale asupra tensiunii arteriale, funcția renală, speranța de viață a pacienților este departe de a gasi, studiile sunt în curs de desfășurare care vizează identificarea acestui efect. În cazul în care prevalența procesului de aterom cu înfrângerea aorta si alte nave majore alegere foarte potrivită ar fi o continuare a terapiei conservatoare. Pacientii cu ateroscleroza interventie chirurgicala smertnost- destul de mare, dacă este necesar, se preferă de obicei la procedurile de percutanata.

Când neateromatoznoy displazia fibromusculară a arterei renale îngustarea mai frecvent conduce la apariția manifestărilor clinice. Atunci când se efectuează în acest caz, rata de succes a angioplastiei tensiunii arteriale în restaurarea și protejarea funcției renale.