Funcționare cu criptorhidie

Criptorhidism (testiculele necoborate) - una dintre cele mai frecvente anomalii care apar la băieți. Copiii prematuri aceasta frecventa patologie atinge nivelul de 20% și mai mare, deoarece în etapa finală de coborâre ou de inghinală în scrot apare în mod normal în 25-35 săptămâni de gestație. Aproximativ 4-5% din băieți la naștere este sărbătorită coborat testiculele, dar mai mult de jumătate din testicule continuă să scadă în primele 2 luni de viață, după care frecvența malformației congenitale este de 1-2%.

Există opinii contradictorii cu privire la capacitatea disfuncția testiculară primară ulterioară cu criptorhidie sau secundară. Unii cred că pierderea de celule germinale postnatal secundar la tulburări primare în hipotalamo-hipofizo-gonadei. Există o altă părere că temperatura postnatal ridicată într-un mediu în care testiculului necoborat, afectează în mod negativ funcția sa și conduce la înfrângerea celulelor embrionare, crescand riscul de cancer la adolescenți. Cei care și alți autori sunt de acord că etapa decisivă a maturării post-natale a celulelor germinale (transformare gonocytes neonatala tip spermatocitelor A) are loc în a doua jumătate a primului an de viață, și, prin urmare, operație cu criptorhidie (orchidopexy) trebuie efectuată la vârsta de 6 luni. Scopul interventiei chirurgicale criptorhidiei - pentru a preveni pierderea de celule embrionare, dar nu a fost încă dovedită în mod sigur că o intervenție chirurgicală poate atinge acest obiectiv.

Testiculul in scrot sunt băieții nu mai vechi de multe. Acesta poate fi achiziționat criptorhidism, care este, de asemenea, numit „euforic» (crescator), «mișcare» sau ou retragirovannoe morfopatologic. Această anomalie este considerată a fi secundară alungirii insuficientă a cordonului spermatic, copilul nu este rata de creștere corespunzătoare (lungimea cablului este dublat de la 5 cm la 8-10 cm în primii 10 ani de viață).

Video: Funcționare în criptorhidism primar la copii

operație

În timpul funcționării la cel criptorhidiei poate fi detectat fibros reziduuri obliterate processus vaginalis peritoneului, care permite legarea necoborat testicul hernie inghinală. Uneori nu obliterate vaginalis apofiza (ascuns hernie). Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală în acest grup este dobândită testiculele necoborat poziția constantă a testiculelor este scrotul (fără tracțiune).

Poziția copilului pe masa de operație la partea din spate, cu picioarele ușor diluate. Chirurgia criptorhidiei se efectueaza sub anestezie generala intr-un spital de o zi. Piele tratată cu nivelul ombilicului și sub scrot. In congenital criptorhidie preferat standardul transversal incizie inghinală a lungul pliurile pielii peste nivelul tuberculului pubic canalului inghinal (o oarecare distanță de ea la lățimea unui deget) până la mijlocul zonei inghinale.

Tăietura adâncește fascia suprafață (skarpovskoy), care este deschis cu foarfeca sau coagulator. Suprafata inferioara vena epigastrică este retras în lateral sau coagulat și incizat.

Video: Funcționarea la recidiva malformației

Sub skarpovskoy fasciei musculare situate oblic extern. Raspandirea retractor skarpovskuyu deschiderea marginii inferioare a ligamentului inghinal și mușchi fascia: mișcări subminând închis foarfece sunt potrivite pentru cordonul spermatic la punctul de ieșire din inelul inghinal intern.

Autopsiate canal inghinal, dissecting aponevroza mușchilor abdominali oblici externe paralele la bisturiu ligamentul inghinal sau foarfeca din canalul inelar exterior. clipuri mici aplicate la marginile aponevroza mușchiului oblic extern, care permite funcționarea la sfârșitul malformației ia mai incizia anatomice. Este important să vedem nervul ilioinghinal pe fascia cremasteric de suprafață, astfel încât să nu-l deteriora.

Cablul spermatic este separat de aponevroza mușchiului oblic extern și testiculelor de mobilizare bont prin (direct în spatele inelului exterior), scoate rana. atașament Distal gubernakuluma cruce cu atenție (coagulant sau foarfece), având grijă să nu deteriora deferent.

O clemă mică este aplicată pe gubernakulum porțiunii distale sau tunica vaginalis. cordon spermatic izolat, îndepărtarea din ea fibre musculare cremaster. Uneori este necesar să se coaguleze artera cremasteric (situată mai adânc din cordonul ombilical).

Reziduurile de proces vaginal observate de obicei, atunci când un criptorhidiei strălucitor, strat albicios, translucid, neelastic care acoperă deferent și vasele testiculare. Ernie captare sac forceps anatomice și deferent cu vase separate cu grijă din punga în masă. Este important să se identifice deferent în timpul izolării, deoarece acesta este strâns lipit de suprafața posterioară a peritoneului. Deferent și vasele gonadali retrase din punga, care a fost apoi oclus și se intersectează.

sac herniar este retras cranial care separă bont prin deferent și vasele de pe suprafața din spate până la inelul inghinal intern.

Deferent medial îndoit în jurul marginii fasciei transversale și vasele epigastrice inferioare adiacente, în timp ce vasele cordonului trec lateral și cranial în spațiul retroperitoneal. Langenbeck cârlig mic este îndepărtat, iar peritoneul este deschis prin selecție holding bont, spațiu retroperitoneal. Orice lateral atașare vascular fibrotic identificate și separate prin tragere. Rezultatul este o lungime suficientă pentru a degrada ou în scrot. În cazul în care lungimea deferent nu este suficientă, este necesar să se izoleze vasele epigastrice inferioare și de a face o gaură în peretele din spate al inghinali vaselor canalului mediale. După atent deferente mobilizare deferent ou îndreptat spre medial tragerea sosudam- suplimentar pentru testicul ajuta la identificarea oricăror toroane fibroase rămase să fie separate. proces vaginal de poftă de mâncare, care nu este conținutul cavității abdominale din stânga și țoale bandaj sutura absorbabile.

Printr-o rană în scrot petrec degetul și de a face o incizie a pielii peste el (orizontal sau vertical). buzunar subcutanat extinde foarfece sau o clemă de mic, în timp ce degetul se află în aceeași poziție. Coagulator hemostaza atentă se efectuează pentru a se evita formarea de scrot hematoame postoperator.

O clemă mică este transportată în buzunar presat fascia adânc acoperit de vârful unui deget pe care clema este apoi realizată prin incizie în zona inghinală.

Gubernakulum sau tunicii vaginalis clemă testicul prindere și pune ușor scrot și către exterior prin incizie mai mică. În această etapă a operației cu criptorhidie deschis și transformat în interiorul carcasei și îndepărtați orice epididim. Ou poate fi fixat în cusătura mică scrot prin peretele despărțitor inferior și tunica albuginea. În mod alternativ, „gât“ cusătura scrot poate fi fixat în jurul cordonului spermatic. Uneori, găuri în țesătura de „gât“, a scrotului este suficient de mic pentru a ține un ou în loc, fără nici o sutura fixare.

Ou interfera în noul său buzunar subcutanat, iar rana se suturează subcutanat cusătură scrot. La sfârșitul intervenției chirurgicale criptorhidiei incizie inghinală este suturate, suprapunându-cusătura continua pe aponevrozei musculare oblice externe (terminale impuse aponevrozei la începutul operațiunii, permite să identifice în mod clar marginile), una sau două cusături pe skarpovskuyu fasciei subepithelial și sutura pielii. Pe ambele răni impun bandaj rezistent la apă.

Tratamentul testiculului non-palpabile

În tratamentul copiilor cu testicul nepalpabil, primul pas este o laparoscopie de diagnostic, timp în care se poate confrunta cu trei opțiuni posibile:

? Capătul orb al conductei și a vaselor ( „dispărut testicul“). reziduuri viabili găsite în testicul de 6-20% din „testicule dispărut“ - se crede că acești pacienți ar trebui să se facă incizie inghinală pentru a elimina testiculare „resturi“ și pentru a preveni riscul de malignitate. operațiune orchidopexy poate fi afișată din partea opusă.

? Structura cordon include inelul interior - în aceste cazuri, opera incizie inghinală și dacă este detectat ou viabil, scrotul ea apropiată îndreaptă. În cazul în care există numai testiculare „rămășițe“ ale lor excizat complet (cu ei centre de celule germinale) pentru a preveni boli maligne în continuare.

În cazul în care ou viabil este situat în cavitatea abdominală, factorul de limitare într-o astfel de situație, posibilitatea de operare și transfer ouă i.p. situat în scrot, este lungimea navei. Testiculului este alimentat cu sânge de la trei artere - arterele principale testiculare deferent și cremasteric. Este necesar să se decidă dacă să se facă prin operație Fowler-Stephens (Fowler-Stephens) sau una dintre modificările sale înainte de operație se efectuează la criptorhidie inghinal de acces, care poate întrerupe garanții suplimentare. În prezența ouălor viabile a produs laparoscopică intraabdominală clipping vaselor din cordonul ombilical principale si vasculare deferente orchidopexy deferent crea colateralelor în etape ulterioare de tratament.

postoperatoriu

Dupa o interventie chirurgicala pentru copii criptorhidie recupera rapid (câteva zile), revenind la viață normală și plină de activitate. De la activități sportive, trebuie evitată timp de 1-2 săptămâni. Examinarea de control trebuie să fie făcută după 6-12 luni., În același timp, trebuie să se asigure că nu sa întâmplat atrofie testiculară. Baietii cu primar necoborat (în special bilaterale) și testiculelor impalpabilă recomandat să vină pentru o vizită la vârsta de 14 ani pentru a putea evalua dezvoltarea sexuală și a discuta perspectivele cu privire la posibilitatea de a dezvolta o tumoare malignă și capacitatea de a fertiliza.

complicații

Cele mai frecvente complicații ale chirurgiei criptorhidiei sunt înfășurate infecție și hematom scrot. Și asta, și alta poate fi evitată prin efectuarea hemostaza atentă în timpul intervenției chirurgicale și aplicarea unui bandaj rezistent la apă, timp de cel puțin o săptămână. Riscul de atrofie testiculară este mai mică de 5%, iar cele mai multe mesaje bazate pe cantitatea mare de material, cifra scade la 12%. În funcție de metoda de fixare a scrotului testicul există un risc mic de retragere testiculare înapoi în regiunea inghinală, care necesită orchidopexy operație repetată.

Video: operațiunea noastră

La riscul malformației tumori testiculare maligne (cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani) este de aproximativ 5-10 ori mai mare decât același indicator în absența malformației (atunci când testicule a coborât în ​​mod normal), astfel încât cele mai multe chirurgi pediatrice sunt suporteri orchidopexy in copilarie timpurie (până la un an de viață ), care ajută la prevenirea malignitate.

Riscul de eșec de fertilizare este de 30%, cu criptorhidie bilaterală și ușor mai puțin (dar, cu toate acestea, există o) cu o leziune unilaterală. Dispare în cazul în care riscul de interventie chirurgicala timpurie - răspunsul la această întrebare până în prezent. Deoarece anomaliile epididim sunt de obicei combinate cu criptorhidie, în unele cazuri, la fel ca băieții în viitor ar putea să nu fie în măsură să fertiliza, deoarece „testicular-pridatkovo“ disociere, chiar și în cazul în care maturarea celulelor germinale nu sunt perturbate.