Hipospadias băieți

frecvența hipospadias băieți variază de 0.8-8.2 la 1000 născuți-vii.

Această „răspândirea“ a indicatorilor asociați cu diferențele geografice și rasiale, dar mai ales pentru faptul că unii autori, publicând datele lor sunt excluse din analiza hipospadias „mici“. Dacă luăm în considerare absolut toate variantele de viciu, chiar și „mici“, frecvența acestei anomalii este de 8 la 1000 sau 1: 125 de nou-născuți băieți. Figura cea mai des citată I 300, iar dacă luăm en: cifrele pentru cele mai fiabile, velastraiului Unite în fiecare an, ar trebui să fie născut 6000 de băieți cu hipospadias.

simptome

Video: Astana. Ce este hipospadias?

hipospadias clinic la băieți se caracterizează prin mai multe caracteristici. Localizarea anormala a uretrei, astfel de cazuri predispoziție la meatostenozu membru determină fluxul deviere curbură urină ( „oblică“ jet). deviere flux de urină complică controlul asupra urinării, care este, pur și simplu, un băiat cu hipospadias nu poate urina, așa cum ar trebui să fie, în picioare, obținerea unui flux de urină în toaletă. În ceea ce privește curbura a penisului ventrale, aceasta poate provoca erectii dureroase, mai ales atunci cand curbura severa. Ca urmare a implementării actului sexual dificil și, respectiv, fertilizarea (inseminare) pot fi inadecvate (insuficientă). În plus, excesul de preputul care acopera glandul penisului, și aplatizarea ultimului defect de piele de pe suprafața ventrală a penisului, desigur, au un efect (desigur negativ) asupra dezvoltării psihosexuale unui adolescent cu hipospadias. Acești factori confirmă necesitatea unui tratament chirurgical precoce al hipospadias, dar absolut toate cazurile, indiferent de tipul și gravitatea defectului.

forma distală hipospadias la baieti este cel mai frecvent, în timp ce penisul este, de obicei, nu îndoit sau răsucit, ci doar ușor. Dimensiuni meat, caracterul țesutului înconjurător și configurația capului este foarte variabilă. Este acești factori care determină alegerea metodei de intervenție operativă. Atunci când pielea mobil și profundă uretrei ventrala brazdă pot fi formate din lambourilor cutanate locale. În aceste cazuri, atunci când pielea este atrofiat și inactive, pentru formarea uretrei ar putea avea nevoie de margine de piele în mișcare carnea ei.

Neobișnuit unul băieți hipospadias distale formează un cusur la care există o deschidere largă externă a uretrei (megameatus), înconjurat pe toate laturile (dar întreaga circumferință a) nemodificată (intacte) prepuț - varianta MIR (prepuț megameatus intacte). Deoarece în această formă de hipospadias la baieti preputul nu este schimbat, de obicei, hipospadias acești copii nu sunt diagnosticate cu excepția cazului în circumcizie efectuate. Atunci când, în timpul tăierii împrejur, chirurgul descoperă hipospadias, chirurgie Ar trebui să fie oprit (fără trunchiere), reținerea preputului, chiar dacă ați făcut deja o incizie pe suprafața dorsală.

Uneori, situat distală deschiderea uretrei este o curbura puternica a penisului. La îndepărtarea deschiderea externă coardă a uretrei este mutat mai proximally, ceea ce necesită o interferență mai complexă cu mișcarea grefelor de piele pentru a elimina diastasis între deschiderea uretrei și centrul capului.

Când deschiderea uretrală este dispusă în trunchiul penisului, apoi pentru selectarea tipului de intervenție chirurgicală este foarte importantă placă caracter uretral (porțiunea de mijloc a pielii buștenilor penis distal uretral orificiu). Cu o placă uretral bine dezvoltată și flexibilă este de obicei un minim (dacă există) curbare a penisului. placă subțire atrofica este combinată cu o curbură semnificativă a penisului. Este de asemenea important și starea țesuturilor din jurul uretrei proximal. Dacă deschiderea proximală a uretrei există o cantitate insuficientă de tesut spongios, atunci această parte a uretrei nu poate fi utilizat în timpul intervenției chirurgicale. dar departamentul got unde tesutul spongios este suficient de dezvoltate pot fi utilizate.

la Membru al scrotal, scrotal, perineală hipospadias la băieți aproape întotdeauna o curbură severă a penisului - coardă, care necesită îndepărtarea coardă, urmat de un uretroplastie extins. În aceste cazuri de hipospadias, indiferent de greutatea lor, mai ușor de a decide metoda lor de chirurgie decât cu mai multe forme „distale“ de viciu, care este descris mai sus.

Printre alte componente meteahnă atunci când selectarea metodei de reconstrucție sunt arbore de torsiune semnificativa a penisului, abaterea lonjeronul capului și scrotal întruchiparea transpunere anomalie când există chordee fără hipospadias. Aceste exemple de realizare sunt discutate în continuare în descrierea metodelor de corecție chirurgicale.

Tratamentul de hipospadias la baieti

Aspectul în chirurgia și introducerea unor metode moderne de calmare a durerii, suturi fine, instrumente chirurgicale și creșterea corespunzătoare a dispozitivelor optice a făcut posibilă corectarea hipospadias în cei mai tineri pacienti. Operațiunile de bază pentru hipospadias produse în spitale zi. Furnizat de intervenție, deoarece defectul este prea mic, iar riscul de complicatii este prea mare - este inadecvată. Șansa de a face penisul mai normal posibil, trebuie să li se ofere și cu condiția tuturor copiilor cu hipospadias. indiferent de gravitatea anomaliilor (anormalitate sau - combinația de defecte).

Video: KOLMAKOV O Yu - tehnica Două etape de tratament chirurgical al hipospadias scrotal la copii

Timing (vârstă) corecție chirurgicală

Progrese tehnice in ultimele decenii au oferit o oportunitate de a corecta hipospadias la băieți, în majoritatea cazurilor, în timpul primului an de viață. Dar nu se opresc dezbatere, ceea ce este vârsta la hipospadias la băieți este ideal pentru intervenție chirurgicală. Unii chirurgi preferă să amâne o intervenție chirurgicală până la 2-3 ani, altele produc la vârsta de șase luni, la 1,5 ani. Într-un studiu, un studiu a fost realizat și o comparație a riscului, care poartă o hipospadias cu (atitudinea conștientă a copilului la cele mai bune de anomalii sale) emoțională, psihosexual, chirurgicale si cognitive puncte de vedere. Ca rezultat, urologi cred că fereastra optimă pentru corectarea hipospadias la băieți cu vârste cuprinse între 6 și 15 luni între. Dacă nu aveți alte probleme legate de sănătate sau sociale, prefer să completeze pe deplin de reconstrucție a penisului la varsta de aproximativ un an. Anestezic de risc în acest caz este scăzut. În plus, părinții este mult mai ușor să aibă grijă de un copil această vârstă, decât copilul care umblă deja

sarcinile de reconstrucție

Video: hipospadias?

În cazul în care corectarea hipospadias la băieți urmărite obiective:

• membru îndreptare
• mișcarea de deschidere a uretrei la partea de sus a capului
• cap de formare, astfel încât să aibă o configurație conică, simetrică
• a crea un nou uretra cu același diametru
• creând o piele bun cosmetic.

Atunci când sunt atinse aceste obiective, rezultatul este atins, iar cel mai important și ultim obiectiv - crearea unui copil cu hipospadias penis „normal“.

Etapele de tratament chirurgical al hipospadiasului

indreptare

Gradul de îndoire a penisului este dificil de evaluat înainte de o intervenție chirurgicală. În timpul intervenției permite să rezolve această problemă erecție cauzate în mod artificial prin injectarea de ser fiziologic în corpul cavernos. Deoarece curbarea este cauzată de acțiunea de limitare a pielii și țesuturilor subcutanate ale suprafeței ventrale, eliberați respectiv a pielii și a fasciei cărnoase elimină această curbă.

Mutarea deschiderea uretrei

Nu este întotdeauna considerată ca fiind un obiectiv obligatoriu în tratamentul hipospadias. Se credea că riscul de complicații în același timp, este prea mare în comparație cu metoda recomandată de rutină implică mutarea deschiderea uretrei în zona subkoronarnuyu. Tratamentul cu mai multe etape este utilizat pe scară largă înainte, aceasta înseamnă atingerea unui rezultat al operației este doar localizarea subkoronarnoy de deschidere uretral. Din fericire, progrese rapide in tehnici chirurgicale permite acum intervenții corective pe cap, cu complicații minime și face posibilă pentru a muta deschiderea uretral la partea de sus a capului. Când capitat și subkoronarnoy forme de hipospadias în configurație băieți de deschidere externă a uretrei este un factor determinant în alegerea chirurgiei Metop care vizează mutarea găurile de pe cap. In cele mai multe cazuri, metodele distale hipospadias realizare meatoplastiki sunt utilizate cu (sau fără) deplasarea dorsală a distal mobilizare tubulyarizatsii uretră și utilizarea sau clapete, care sunt luate dintr-o zonă în jurul deschiderii externe. La o creație forme neouretry proximal folosind lambouri vascularizate locale sau de vițe gratuite vă permite să se mute în partea de sus a uretrei a penisului - cap de canalizare sau de divizare rezolvă problema de a muta deschiderea uretrei la partea de sus a capului.

capete de formare

Creează o formă conică simetrică a capului penisului este scopul capului ca o componentă a corecției plastice hipospadias. Apropierea suprafeței ventrale la linia mediană situată lateral țesuturi după cap meatoplastiki sau mutarea deschiderea uretrală poate fixa forma capului, care a avut configurație inițial plat, dându-i o mai anatomică apropiat de formă conică normală. De asemenea atașat cap de convergență conic bine dezvoltate „aripi“ normale ale capului de-a lungul liniei mediane peste neouretroy un cap divizat.

crearea uretrei

Crearea neouretry poate fi realizată cu ajutorul lambourilor cutanate locale, diferite tipuri de transplanturi sau shred pe un pedicul vascular. Grefele cutanate locale luate nu indirect, dar timpul de interventie (in situ) sau se utilizează clapete, aflată sub agitare în timpul operațiilor anterioare asupra dorsal la suprafața ventrală. În orice caz, pentru a se evita formarea de clapele prea înguste sau subțiri pentru a preveni încălcarea oferta lor de sange. Grefarea transplanturi libere depinde de patul de stat (alimentarii cu sange), la care sunt „plantate“, astfel încât acestea nu ar trebui să interfereze în cicatrizarea țesutului. Transplanturile trebuie acoperit cu o piele bine vascularizate și țesutul subcutanat care asigură neovascularizare și grefarea adecvate. Mobilized grefele vascularizate de preput au un nivel satisfăcător de aprovizionare de sange (adecvate) decât grefe libere. Prin urmare, în cazul în care pot fi folosite flapsurile preputului, care este - metoda de alegere, dar opinia majorității chirurgi. Aceste patch-uri sunt aplicate sub formă de patch-uri, „funingine“ pe placa uretral bandă nativă, ceea ce permite să completeze formarea sau tubulyarizirovat uretră, sau utilizat ca „punte“ între partea proximală nativă a uretrei și vârful capului. In tratamentul de hipospadias la baieti este important ca nou-înființatul uretra bine vascularizat, a fost închis ermetic, a avut un lumen netede, în timp ce dimensiunile sale trebuie să fie aproape de varsta (sugari corespund cu diametrul cateterului 12-14). Respectarea acestor norme în formarea uretrei, pentru a evita kamneobrazonaniya strictura, apariția diverticulilor, și fistula.

Video: Hipospadias

efect cosmetic cu hipospadias la băieți

Pentru chirurgi pediatrice în timpul corectării hipospadias băieți Urethroplasty uneori una dintre provocările este de a oferi o, bine vascularizat pielii care acoperă membru alezajului acceptabilă farmaceutic. Mutarea preputul dorsală a povehrnost ventral poate fi realizată în mai multe moduri. Crearea unei „buclă“ a pielii de pe suprafața dorsală a penisului permite bucla prin gaură și „învălui“ preputul (porțiunea distală a acestuia) a suprafeței ventrale a penisului. Această metodă este bună, din cauza uretrei este bine perfuzată a pielii, dar rezultatele cosmetice lasă mult de dorit. O metodă mai acceptabilă deplasarea ventral suprafața pielii este lambou longitudinal „divizare“ a suprafeței dorsale mijlocie a liniei de piele și muta în jurul clapelor penis pe fiecare parte, astfel încât aceste flapsuri „întâlnit“ în linia mediană. Când se folosește această metodă de suturarea voletul este făcută în mijlocul suprafeței ventrale, astfel încât linia de cusături simulează cusătura de mijloc este disponibil în condiții normale și subkoronarno pielea penisului preputului înconjoară întreaga circumferință, care seamănă cu un penis dupa o circumcizie de rutina. Un alt mod - de a muta flapsurile laterale suprafața interioară a prepuțului a pielii de pe fiecare parte a liniei mediane a suprafeței ventrale, ci un membru al capului în timp ce materialele plastice. Convergența acestor grefe în linia mediană pentru a crea un prepuțului „guler“, circulară, care crește oportunitățile pentru cea mai anatomică aproximative pentru piele normala de inchidere.